Displaziile cervicale

O evaluare corecta si completa a cervixului cuprinde

parcurgerea tuturor etapelor consultului de specialitate si
anume: anamneza, examen clinic si paraclinic.
Examenul cu valve poate identifica modificari vizibile
macroscopic
-leziuni inflamatorii cronice,
-chisturi Naboth,
-cicatrici interventionale ori obstetricale
-modificari sugestive unor leziuni de tip malign.
Displaziile cervicale
 Displaziile cervicale
Testul Babes-Papanicolau se efectueaza cu scopul
de a identifica modificarile celulare de la nivelul colului uterin.
Acest test se efectueaza folosind doua modalitati:
-testul conventional, proba recoltata este exprimata pe o lama
si fixata cu alcool pentru a prevenii distructiile celulare
-testul bazat pe recoltarea in mediu lichid.
 Displaziile cervicale

Victor Babes si Constantin Daniel - 1928, la Societatea de

Ginecologie din Bucuresti, lucrarea Posibilitatea diagnosticarii cancerului de
col uterin prin frotiuri.
A fost introdus practica curenta in 1943 de catre Papanicolau si Traut.

CLASIFICAREA FROTIULUI PAPANICOLAU

CLASA I Celule normale
CLASA II Celule cu modificari atipice benigne (celule epiteliale cu modificari
de natura inflamatorie, PMN, limfocite, histiocite, etc.)
CLASA III Citologie sugestiva, dar neconcludenta pentru malignitate (frotiu
suspect)
CLASA IV Citologie puternic sugestiva pentru malignitate (prezente celule
tumorale maligne n numar redus)
CLASA V Citologie concludenta pentru malignitate (prezente celule maligne
n placarde)
 Displaziile cervicale
Colposcopia este o metoda de
examinare vizuala a suprafetei colului
uterin folosindu-se un sistem de lentile
care poate mari imaginea de peste 10
ori. Se foloseste examinarea ajutata de
aplicarea de solutie Lugol, acid acetic
4% si examinarea in spectru luminos
filtrat.
Infectiile cu HPV se pot manifesta
colposcopic sub doua forme
morfologice majore:
-condilomul acuminat sau papilar -
leziune vizibila clinic
-condilomul plan sau atipic - leziunea
este plana, fara relief nevizibila clinic;
reprezinta forma cea mai frecventa a
infectiei HPV, forma necunoscuta pana
in 1970
 Displaziile cervicale

Displazia este o anomalie dobndita a epiteliului

malpighian, cu cresterea numarului de celule de tip bazal,
care poate conduce la dezvoltarea cancerului de col uterin.
Este considerata o leziune precanceroasa. De aceea Richart
propune termenul general de neoplazie cervicala
intraepiteliala, CIN - cervical intraepithelial neoplasia.

Displazia usoara (CIN I) se caracterizeaza prin anomalii

celulare, localizate n 1/3 profunda a epiteliului. Stratificarea
celulara este pastrata si exista mitoze tipice la acest nivel,
relativ frecvent.
Displazia moderata (CIN II) intereseaza 2/3 din grosimea
epiteliului. Se pot pune n evidenta mitoze tipice si rar atipice.
Stratificarea se mentine la suprafata.
Displaziile cervicale
Displazia severa (CIN III) - modificarile celulare si de dispunere
afecteaza toata grosimea epiteliului. De multe ori, acest stadiu este
confundat cu carcinomul in situ. Polaritatea celulara este absenta,
celulele fiind dispuse dezordonat. Nucleii sunt hipercromi, mari, cu
numeroase mitoze tipice si atipice. Citoplasma este bazofila, fiind, n
general, redusa cantitativ. In straturile superficiale se remarca, alaturi
de celule asemanatoare celulelor din profunzime, celule cu maturare
bizara, prezentnd un marcat asincronism nucleo-citoplasmatic.
Mitozele sunt prezente si n celulele dispuse n stratul superficial.
 Displaziile cervicale
Progresia de la displazie uoar la displazie moderat se
produce n 9 13 ani, de la displazie moderat la sever n ali
2 4 ani, iar progresia de la displazie sever la carcinom
invaziv n aproximativ 10 20 ani.*

Cauza principal a displaziei colului uterin este infecia cu tipuri

oncogene de papillomavirus uman (HPV). Din cele aproximativ
100 de variante ale acestui virus, cunoscute n prezent,
displazie i cancer de col uterin pot provoca viruii de tipurile
16, 18,31,33, 45, 51, 52, 56, 58 i 59.

Doar 5-10% dintre toate cazurile de displazie nu sunt asociate

cu virusul papilloma uman.

* Malcom R. Alison: The Cancer Handbook, Ed.: John Wiley & Sons Inc, ISBN: 0470025069,
2004
 Displaziile cervicale
In anul 1991 a fost propusa clasificarea Bethesda care
propune o terminologie a citologiei cervico-vaginale mult mai
detaliata:
Descrierea modificarilor benigne (infectii cu trichomonas, fungi,
virusuri);
Descrierea modificarilor reactive asociate cu inflamatia, atrofia,
iradierea;
Modificari anormale ale celulelor epiteliale:
ASCUS- celule scuamoase atipice;
LSIL- leziune intraepiteliala scuamoasa cu grad redus;
HSIL- leziune intraepiteliala scuamoasa cu grad nalt.
Alte neoplasme.
 Displaziile cervicale
SIMPTOME

- Scurgeri vaginale sangvinolente, care apar dup actul sexual.

- Dureri n timpul actului sexual .
- Lipsa simptomatologiei clinice ( cel mai frecvent).

TRATAMENT
Displazia usoara (CINI), tratament local, re-examinare la 3 luni. In
cazul persistentei displaziei de acelasi grad se practica
cauterizarea colului uterin.
Cauterizarea se utilizeaz n scopul distrugerii zonelor esuturilor
anormale, ceea ce conduce la nlocuirea lor cu esuturi normale.
Displazia de moderata si severa(CINII si III) - LEEP sau conizatie.
LEEP (Loop electrosurgical excision procedure) consta in excizia cu
ansa electrica a tesutului cervical afectat. Procedura se
efectueaza in ambulator si necesita anestezie locala.
Conizatia este o interventie chirugicala, ce consta in excizia cu
bisturiu clasic sau a unei portiuni de col in forma de con.