Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
NORMALE
Ansamblul de fenomene active, pasive,mecanice i
plastice ce duc la eliminarea ftului i anexelor
fetale din cavitatea uterin
Clasificare clinic
declanare spontan
artificial
ca modalitate de evoluie eutocic
distocic
terminare spontan
naturale
artificial
(op.cezarian)
Debut - odat cu instalarea unor contracii
uterine eficiente ce induc modificri ale
colului uterin
Cuprinde 4 perioade:
I. tergerea i dilatarea colului uterin
II. Expulzia ftului
III. Delivrena placentei
IV. Lehuzia imediat
I. tergerea i dilatarea colului uterin
Include fenomenele active - contracia uterin
fenomene pasive:
A. completarea formrii segmentului inferior
B. Scurtarea , tergerea i dilatarea colului
C. formarea pungii apelor i ruperea membranelor
fenomene mecanice - (progresia mobilului
fetal prin filiera pelvigenital) respectiv timp 1 i 2
angajarea, coborrea
fenomene plastice bose, tasri, nclecri
Perioada se termin cnd dilataia este complet i prezentaia ia
contact cu planeul ridictorilor anali
II. Expulzia ftului
Durata 15 - 45 min.
Cuprinde contracia uterin la care se
asociaz contracia voluntar a musculaturii
abdominale (contracie expulziv)
Sub influena ei se produce timpul III al
mecanismului de natere degajarea i
modificarea pasiv a prilor moi (distensia
progresiv a vaginului, compresiunea
peretelui anterior al rectului cu distensia i
deschiderea anusului
III. Delivrena
perioada a III-a a naterii cuprinde ansamblul
fenomenelor care duc la dezlipirea, coborrea i
expulzia placentei i membranelor n afara cilor genitale
Modul delivrenei:
spontan - sub efectul contraciilor uterine fr intervenia
obstetricianului
natural - placenta cobort spontan este extras din vagin de
ctre obstetrician
dirijat - administrarea de uterotone (ergomet, oxiton) dup
degajarea capului
artificial - extracia manual a placentei
Delivrena presupune trei etape (faze succesive):
a. decolarea placentei - este efectul contraciei uterine care
apare dup o perioad scurt de repaus fiziologic
Contracia duce la micorarea suprafeei de inserie
placentar cu traciuni pe vilozitile crampon care la
rndul lor trag de caduc, producnd zone de clivaj, cu
rupturi vasculare i acumulare de snge n spaiul
interuteroplacentar formarea hematomului cu
desvrirea decolrii
Model de decolare
central mod Baudeloque (inseria pe fundul uterin)
periferic mod Duncan (inseria lateral)
Hemoragia n perioada de decolare 100/300 ml
Mecanismul de hemostaz prin:
contracia fibrelor musculare din stratul plexiform cu
formarea globului de siguran Pinard
b. coborrea placentei n segmentul inferior sub
influena contraciei uterine i a greutii placentei
Manevra de identificare a decolrii (coborrii) placentei
coborrea pensei aplicat razant la vulv
manevra Ksner apsarea suprasimfizar cu vrful degetelor
c. coborrea n vagin se susine cordonul, se apas pe
perineul posterior n fanta vulvar i las s cad n
greutatea ei, si se rsucete producnd dezlipirea
membranelor
Extracia manual de placent
Indicaii
Tipul de anestezie: general iv.
Tehnic - extracia apoi controlul manual al
cavitii
Evaluarea sngerrii
Uterotone, antibioterapie
Perioada a IV-a a naterii (lehuzia imediat
sau de consolidare a hemostazei)
Durata: primele 2-4h dup natere
momentul important de consolidare a
hemostazei prin:
contracia i retracia muscular
tromboz secundar prin eliberarea de
tromboplastin n spaiul de decolare
uteroplacentar
Supravegherea n sala de natere:
parametrii:
puls
TA
respiraie
glob de siguran
cantitatea de sngerare (normal <500 ml)
Stare general (frison, coloraia tegumentar,
dureri abdomino-perineale)
DIAGNOSTICUL SARCINII
Semne prezumtive
Amenoreea: aprut la o femeie cu menstruaii regulate
Dg.diferenial cu amenoreea secundar de diferite
cauze uterine:
Sinechia total ovarian
insuficiena ovarian
ovarul polichistic
Tulburri neurovegetative:
greuri, vrsturi, somnolen, insomnii, sialoree, pervertirea
gustului i mirosului cu apetit crescut pentru anumite
alimente
tulburri urinare
constipaia urmare a impregnrii progesteronice
tulburri comportamentale ce depind de relaia cu mediul
ambiant i cel familial
Modificarea snilor:
creterea n volum
hiperpigmentarea areolei mamare primare,
secundare, apariia tuberculilor Montgomery
accentuarea vascularizaiei subcutanate
formnd reeaua venoas Haller
Modificri de coloraie a tegumentelor i
mucoaselor:
linia median pubo ombilical
a feei - cloasma gravidic
vergeturile
a mucoaselor - coloraia violacee a vaginului,
colului uterin, semnul lui Chadwick
Semne de probabilitate
Includ:
mrimea n volum a abdomenului
modificri de form, mrime i consisten a
uterului
modificri ale colului uterin
balotarea fetal
conturarea i delimitarea ftului
Mrirea de volum a abdomenului
Depinde de:
sarcina unic, multipl
de aezarea ftului
de cantitatea de lichid amniotic
de tonusul peretelui abdominal
Creterea de volum se apreciaz prin:
msurarea nlimii fundului uterin (creterea
uterului se realizeaz cu 4 cm/lun ncepnd de la 16
spt).
Msurarea circumferinei abdominale la nivelul
ombilicului
Modificri de form, mrime i consisten
a uterului
Din spt. 6-a apar
Semnul Noble corpul uterin devine piriform,
sferic ceea ce duce la ocuparea fundurilor de sac
vaginale laterale se observ prin T.V.
Semnul Hegar I nmuierea colului
Semnul Hegar II caracterisitic la 12 spt. de
gestaie (nmuierea istmului care permite
apropierea degetelor din vagin de cele
abdominale, uterul moale, mpstat)
Modificri de form, mrime i
consisten a uterului
Semnul Bonnaire consistena moale,
pstoas ce permite la tueul vaginal
nfundarea degetelor n masa muscular ca
ntr-o bucat de unt
Semnul Piscacek forma neregulat a
uterului gravid prin nidare ntr-unul din
coarnele uterine
Semnul Holzapfel uterul gravid se prinde
mai bine la tueul vaginal dect cel
negravid care alunec uor ntre degete
Modificrile de col:
Conturarea ftului
se poate face n a doua parte a sarcinii
Dg. diferenial cu fibromul uterin voluminos
Semnele de certitudine
Ascultarea btilor cordului fetal cu:
stetoscopul obstetrical
tococardiografic
ultrasonic prin efectul Doppler
Dg. diferenial cu pulsul matern
Focarul de ascultaie depinde de poziia ftului:
n cranian pe linia spino-ombilical dreapt sau
stng 1/3 intern
n pelvian pe linia ombilico-axial dreapt sau stng
n aezarea transversal periombilical
Perceperea micrilor active fetale de ctre examinator
Se percep dup 24 spt. prin palpare abdominal
EXAMINAREA GRAVIDEI
Examinarea gravidei
1. Anamneza - trebuie s cuprind:
identitatea
vrsta
profesie
motivele prezentrii la medic
apoi:
ultima menstruaie
primele micri fetale cnd e cazul
stri patologice aprute n cursul sarcinii
Se vor cere relaii despre:
A.H.c se insist Dz., TBC, HTA
A.P. fiziologice:
prima menstruaie
caracterele ciclului menstrual
caracterele fluxului
nateri
avorturi
A.P.patologice:
boli
Operaii
Istoricul sarcinii: Semne i simptome de
luare n eviden ngrijorare:
investigaii sngerare pe cale
efectuate vaginal
tratamente cefalee
greutate iniial, diminuarea acuitii
actual vizuale
dureri abdominale
febr
frison
disurie
pierdere lichid
amniotic
absena MFA
Inspecia - cuprinde tot corpul
faa: torace:
hiperpigmentarea ce nu semne de rahitism
are caracter patologic modificri ale
edemele generalizate, coloanei vertebrale
fa, membre inferioare
snii: abdomen:
hiperpigmentarea volum excesiv prin
areolelor tumor asociat sau
tuberculi Montgomery hidramnios
reeaua venoas Haller vergeturi alb sidefii,
secreia de colostru roz
deplisare ombilical
vulv perineu:
modificri de culoare
hemoroizi
inspecia aparatului osteoarticular i muscular
Palparea - metod important
se face cu gravida n clinostatism, gambele i coapsele uor
flectate
se apreciaz tonusul - contractilitatea, volumul, forma,
consistena
se msoar:
nlimea fundului uterin
circumferina uterului 92 cm la nivelul ombilicului
Prin palpare se poate aprecia modul n care se
poziioneaz ftul n cavitatea uterin.
Aezarea fetal reprezint raportul ntre
axul lung fetal i cel uterin; ea poate fi
longitudinal sau transvers