HEMORAGIILE DIGESTIVE

SUPERIOARE

ETIOPATOGENIE

Hemoragii cu punct de plecare eso-gastro-duodenal

Afeciuni digestive ale glandelor anexe

Afeciuni extradigestive

Hemoragii de cauz neprecizat

HEMORAGII CU PUNCT DE PLECARE ESO-GASTRO-DUODENAL

Leziuni ale esofagului

Leziuni gastrice

- varice esofagiene rupte

- tumori benigne/maligne
- diverticoli esofagieni
- traumatisme/corpi strini

- ulcerul acut si cronic

- ulcerul peptic postoperator
- gastrite hemoragice
- cancer gastric
- hernia hiatala

Leziuni duodenale

- ulcer duodenal
- ampulom Vaterian

AFECIUNI DIGESTIVE ALE GLANDELOR ANEXE

Ciroza hepatic
Tromboza venei porte
Hipertensiunea portal segmentar
Pancreatite acute i/cronice

AFECTIUNI EXTRADIGESTIVE

Hemopatii

Vasculopatii

Stari de stress

Aspirina
Fenilbutazona
Cortizonul
Citostatice
Anticoagulante

Ateroscleroza
HTA
Anevrism aortic disecant
Hemofilii
Leucemii
Purpura trombocitopenica
Boala Hodkin

Iatrogene

Leziuni cerebrale
Socul toxico-septic

HEMORAGIILE IN ORDINEA FRECVENTEI

Boala

ulceroasa

Hipertensiunea
Cancerul

portala

gastric

60%
10%
10%

Alte

cauze precizate

10%

Alte

cauze neprecizate

10%

HEMORAGIA ULCEROAS
Cauze locale

Poate surveni

n timpul evoluiei bolii

Ulcere caloase
ale micii curburi gastrice

Ca prim manifestare a bolii

Din vase mari

Din capilarele zonei ulceroase

Ulcere ale feei posterioare

a duodenului I

Hemoragia digestiv prin hipertensiune portal

Obstacol intrahepatic
(nodulii de regenerare fibromatoas intrahepatici)

Hipertensiune portal
Dilatarea axului spleno - portal
Activarea unturilor de derivaie porto sistemic
ntre venele gastrice stg. (sist. port) i
Venele 1/3 inf. ale esofagului (sist. cav superior)

Efracia varicelor cu HDS

Consecinele fiziopatologice al HDS

Scade volemia i elementele figurate ale sngelui
Grave: Anemie
Hipovolemie acuta
Colaps

Hipoxie miocardica
Stop

Medii: Hemoragie (<1500 ml)

Stare de soc hemoragic pur
tahicardie
hipotensiune arteriala
scaderea PVC
oligurie
extremitati reci
sete intensa
agitatie psihomotorie

MECANISME COMPENSATORII

Centralizarea circulaiei

Vasoconstricie

Tahicardie

Polipnee
Prelungirea strii de oc duce la epuizarea
mecanismelor compensatorii !

TABLOU CLINIC

Hematemeza = evacuarea prin vrstur a sngelui din

stomac
- rosu cu cheaguri
- in zat de cafea

Melena = evacuarea prin scaun a hemoragiilor digestive

Scaun negru ca pcura lucios neformat
Tuseul rectal confirma melena

Anemia acuta: gravitatea ei depinde de abundenta durata si

eventuala repetare a singerarii

CLASIFICAREA HEMORAGIEI
Hemoragii mari

1500 - 2000 ml

Hemoragii mijlocii

500 1500 ml

Hemoragii mici

> 500 ml

Tabloul clinic depinde de gravitatea hemoragiei

Paloarea tegumentelor
Sete persistent
Agitaie psiho-motorie
Lipotimie
Tahicardie
Tensiune arterial n scadere
Puls accelerat
Hematocrit
i
Hemoglobina n scadere

relative la debutul hemoragiei

Clasificarea ORFANIDI
Hemoragii uoare
TA, puls normale
Ht > 35%
Hb > 60g%

Hemoragii mijlocii
TA < 100mmHg
puls > 100/ min
extremiti palide
Ht 25 35%
Hb 40 60%

Hemoragii grave
TA 70 100 mmHg
Puls <120/min
Paloare, neliniste, transpiratii reci, sete, oligurie, lipotimii
Ht < 25%
Hb 30 40%

Hemoragii foarte grave

TA < 70mmHg
Puls filiform, slab perceptibil/ absent
Evolutie spre deces

Diagnosticul etiologic al HDS este important pentru

atitudinea terapeutica:

Fr rspuns la msurile de reanimare

intervenie chirurgical

Cu rspuns la tratament
investigaii pentru precizarea etiologiei
hemoragiei

Examinri paraclinice - Laborator

Hemograma

Hb, Ht

Coagulograma

Teste de disproteinemie

Funcia renal

Ionograma seric

uree, creatinina

Examinri paraclinice
Endoscopia
Examen radiologic baritat
Echografia hepatic
CT

Tratamentul HDS
MASURI DE URGENTA IMEDIATE
Repaus la pat cu diet absolut
Cateterizarea a dou vene
Determinarea de gup sanguin
Sond de aspiraie nazogastrig, pentru monitorizarea
evoluiei hemoragiei
Cateter central
Oxigenotrapie
Sond urinar
Refacere volemic
Hemostatice