~ Scintigrafia este suma semnalelor produse de ctre emisia radioactiv detectat i nscris n form grafic.

~ Orice organ poate fi investigat utiliznd anumii izotopi radioactivi care sunt captai n mod selectiv de acel organ. Tumorile nu capteaz substana radioactiv i atunci vor apare ca arii reci , uneori ns pot capta mai mult dect esutul nconjurtor i vor apare ca arii calde. Scintigrafia tiroidian ~ Definiie: o Folosirea izotopilor radioactivi care se fixeaz n organul examinat determinnd o hart a organului. ~ Scop: ~ Stabilirea diagnosticului. ~ Observarea modificrilor anatomice. ~ Observarea evoluiei organului. ~ o o o o o o o o o Materiale necesare: Mnui, or de protecie. Halat. Rezervoare de Pb. Pipete automate. Mti cu fibre speciale. Aur 198 Roz Bengal Albumin uman. Iod 131.

~ Pregtirea bolnavului. o Pregtirea psihic Bolnavul va fi pregtit din punct de vedere psihic nlturnd emoia i nelinitea care pot falsifica rezultatul. o Pregtirea fizic Cu 3 zile nainte de examinare bolnavul primete regim srac n proteine. Se va odihni mult, evitnd efortul fizic, va fi ferit de emoii. Nu va lua medicamente sedative sau excitante, iar n sera zilei din ajunul examenului nu va consuma nimic i nu va fuma. Somnul din noaptea dinaintea examenului trebuie s fie linitit. Somnul din noaptea dinaintea examenului trebuie s fie linitit. Transportul bolnavului la sala examinare se va face cu cruciorul. Bolnavul va sta 30 minute n repaus (decubit dorsal) nainte de prob. Bolnavii ambulatorii vor sta n repaus cel puin 1 or. ~ Tehnica: o Se administreaz per os 30-50 icro Ci Iod 131 sub form de NaI. o Dup 2-3 ore, eventual 24 ore se efectueaz scintigrama. Bolnavul este culcat n decubit dorsal. I se repereaz suprafaa glandei tiroide, dup care contorul este adaptat la aparatul de nscriere care parcurge n cazuri patologice anumite poriuni din gland. o Explorarea funcional a glandei tiroide cu iod radioactiv este contraindicat n: graviditate, anemii, nefropatii, insuficien cardiac grav, sindrom hemoragic. ~ ngrijiri dup tehnic: o Bolnavul va fi ajutat s se mbrace, va fi condus la salon i instalat comod n pat. o Se noteaz examenul n foaia de observaie. ~ Interpretarea rezultatelor:

o Imaginea obinut n densiti de semne, linii i puncte pe hrtie sau film scintigrafic. ~ Incidente i accidente o Lipsa de fixare a substanei datorit unor leziuni distructive sau nlocuirea esutului normal, realizeaz imagini lacunare n abces, chist sau tumori. BRONHOSCOPIA PREGTIREA BOLNAVULUI Definiie: ~ Prin bronhoscopie se nelege explorarea arborelui traheobronic sub vizibilitate direct, cu ajutorul bronhoscopului. Scop. ~ Diagnostic tuberculoze bronice, supuraii bronhopulmonare, tumori, suspiciunea unor corpi strini etc. ~ Terapeutic se execut pentru eliberarea cilor respiratorii de secreii abundente, ndeprtarea corpilor strini de origine exogen, introducerea unor medicamente. Materiale necesare. ~ Bronhoscopul cu anexele sale n perfect stare steril. ~ Tampoane pe porttampon. ~ Pense, deprttor de gur, comprese. ~ Oglind frontal sau lamp Clar. ~ Oglind laringian. ~ Sering laringian de 5 ml. ~ Tvi renal. ~ Mti de tifon. ~ Substane anestezice Cocain 2%, Xilin 2-4%, Pantocain 1% ~ Medicamente necesare n caz de accidente. ~ Aparatur pentru oxigenoterapie. ~ Radiografiile toracale ale bolnavului i negatoscop pus n funciune. Pregtirea psihic a bolnavului. ~ Se anun bolnavul i se explic tehnica i necesitatea ei. ~ Se cere bolnavul s nu mnnce n dimineaa examinrii. Pregtirea fizic a bolnavului. ~ n seara dinaintea examinrii bolnavul va primi un calmant. ~ n vederea anesteziei bolnavul va fi aezat pe un scaun, cu tvia renal n mn bolnavul este prevenit asupra gustului amar al anestezicului. Se ofer bolnavului civa ml de anestezic, uor nclzit la 350C pentru a face gargar. ~ Bolnavul va ine anestezicul ct mai mult timp n gur. ~ Asistenta nclzete la lampa de spirt oglinda laringian i servete medicul i cu seringa laringian ncrcat cu anestezic pentru ca acesta s termine anestezierea bolnavului. ~ Asistenta pe tot timpul examinrii va asigura poziiile cerute de medic susinnd bolnavul i ajutndu-l s ia poziia indicat nclinri la dreapta sau la stnga. ~ Bronhoscopia este un examen care solicit 2 asistente una pentru servirea medicului, cealalt pentru supravegherea i susinerea bolnavului. Executarea tehnici. ~ Introducerea bronhoscopului i examinarea propriu-zis se vor face n decubit dorsal, cu capul n extensie, cu gura larg deschis, umerii bolnavului sunt ridicai cu ajutorul unei perne tari sau a unui sul poziie meninut cu ajutorul asistentei. ~ Sugarii i copiii mici vor fi imobilizai prin nfare n cearafuri i inui de ctre asistent. Incidente i accidente. ~ Intoxicaii cu cocain. ~ Leziuni traumatice ale dinilor, ale mucoasei bucale, faringiene, a corzilor vocale, trahei.

~ Hemoragii. ~ Diseminri tuberculoase sau suprainfecii cu diferii germeni. ~ Disfagie sau afagie. ~ Dureri retrosternale, cefalee, tahicardie, tuse, insomnie, expectoraie, stare subfebril. ~ Dac apar semne de intoxicaie, bolnavul va fi culcat n poziie Trendelemburg i i se administreaz substane cardiotonice, vasodilatatoare i sedative corticale. ngrijirea bolnavului dup tehnic. ~ n ziua bronhoscopiei bolnavul va fi culcat la pat. ~ Timp de 4 ore pn la reapariia sensibilitii complete a mucoaselor anesteziate el se va abine de la orice fel de alimentaie. ~ Timp de 2-3 zile bolnavul primete un regim de cruare a laringo-faringelui cu lichide i alimente pasate. ~ La sugari i la copiii mici existnd riscul apariiei unui edem al glotei este necesar supravegherea mai atent timp de 2-3 zile dup intervenie. BRONHOGRAFIA PREGTIREA BOLNAVULUI Definiie: ~ Bronhografia este o metod radiologic de examinare a arborelui bronic prin introducerea n lumenul bronic a unei substane radioopace care permite evidenierea contururilor arborelui bronic investigat. Materiale necesare. ~ Medicamente sedative Fenobarbital, Atropin anestezice soluie de cocain 2%. ~ Sond Mtras steril. ~ Substan de contrast ce pot fi: o Liposolubile Lipiodol sau Iodipin. o Hidrosolubile Diioduron sau Ioduron B. o Past iodat din ulei iodat (20g Lipiodol) + 8g sulfanilamid. ~ Scuiptoare. ~ Tvi renal. Pregtirea psihic a bolnavului. ~ Se anun bolnavul i se explic necesitatea tehnicii. ~ Se anun bolnavul s nu mnnce n dimineaa examinrii. Pregtirea fizic. ~ Cu 1-3 zile nainte, se administreaz bolnavului medicaie expectorant. ~ n ajunul examinrii se administreaz o tablet de Fenobarbital sau Bromoval. ~ Cu or naintea examenului se administreaz Atropin pentru a reduce secreia salivei i a mucusului din cile respiratorii i medicamente calmante pentru tuse. Executarea tehnicii. ~ Medicul efectueaz anestezia cilor respiratorii, introduce sonda Mtras n arborele bronic i apoi substana de contrast, uor nclzit, cu o presiune moderat. ~ n timpul injectrii substanei de contrast, bolnavul va fi ajutat s-i schimbe poziia decubit ventral, decubit dorsal, decubit lateral drept i stng. ~ n timpul examinrii radiologice se aeaz bolnavul n poziie Trendelemburg pentru a se evidenia i arborele bronic din prile superioare ale plmnilor apoi se aeaz bolnavul cu toracele moderat ridicat, pentru a se evidenia bronhiile mijlocii i inferioare.

 Indicaii: ~ Pentru precizarea aspectului morfologic al cilor respiratorii. ~ n cazul cnd bronhiile nu pot fi abordate bronhoscopic. ~ Supuraiile bronhopulmonare, condensri pulmonare determinate de obliterri bronice. Contraindicaii: ~ Hemoptiziile recente. ~ Insuficiena hepatic, renal, cardio-vascular. ~ Stri alergice. ngrijirea bolnavului dup tehnic: ~ Dup examinare se ajut bolnavul s se mbrace i va fi condus la pat. ~ Bolnavul va fi avertizat s nu mnnce i s nu bea timp de 2 ore pn cnd nceteaz efectul anestezicului. ~ Bolnavul va fi atenionat s colecteze n scuiptori substana de contrast care se elimin prin tuse; nu se nghite deoarece produce intoxicaie cu iod. EXAMEN RADIOLOGIC GASTRIC RADIOSCOPIA GASTRIC Definiie: ~ Examenul radiologic gastric se efectueaz dup administrarea unei substane de contrast (suspensie de sulfat de bariu) pe cale oral sau rectal. Scop: ~ Studierea morfologiei i funcionalitii gastrice. ~ Stabilirea diagnosticului. Contraindicaii: ~ Bolnavii caectici, n stare grav, adinamici. ~ Tromboze, ileus. Perforaie gastric cu hemoragie. Peritonita acut. ~ Gravide n prima jumtate a sarcinii. Materiale necesare: ~ Sulfat de bariu 150 g. ~ Can sau pahar cu ap. Lingur de lemn. ~ Purgativ (ulei de parafin). ~ Se pregtete suspensia de bariu cele 150 g sulfat de bariu se amestec cu o cantitate egal de ap cald pn se obine o past omogen, la care se adaug ap pn la 200-300 g, amestecndu-se cu lingura de lemn. Pregtirea bolnavului: ~ Se anun bolnavul cu 2 zile nainte explicndu-i necesitatea tehnicii i importana ei pentru diagnosticarea bolii. ~ Se explic bolnavului tehnica de investigaie. ~ Se anun bolnavul c n dimineaa examenului nu trebuie s mnnce, s nu fumeze deoarece fumatul mrete secreia gastric. ~ Se informeaz bolnavul privind regimul alimentar pe care trebuie s-l pstreze. Se administreaz bolnavului cu 1-2 zile naintea examinrii un regim alimentar neflatulent i uor de digerat, format din supe, ou, pine prjit, paste finoase, produse lactate. ~ Seara n ajunul examinrii se efectueaz bolnavului o clism evacuatoare. Tehnica:

~ n ziua examenului, dimineaa, bolnavul este condus la serviciul radiologic i aezat sub ecranul radiologic unde i se ofer cana cu suspensia de sulfat de bariu. ~ La comanda medicului bolnavul va nghiii sulfatul de bariu n suspensie i amestecat cu o lingur de lemn. ~ Dup terminarea examinrii bolnavul este ajutat s se mbrace i este condus la pat. ~ Bolnavul este readus la serviciul radiologic (conform indicaiilor medicului) dup 2 8 24 ore pentru a se urmri sub ecran evacuarea stomacului, umplerea intestinului subire i a colonului. ngrijiri dup tehnic: ~ Se administreaz bolnavului (o lingur de ulei de parafin) dup examinare. ~ La dou ore dup examenul radiologic bolnavul poate s mnnce. ~ Bolnavul va fi informat c va avea scaunul colorat n alb. Interpretarea rezultatului: ~ Exist situaii n care examenul radiologic necesit folosirea unor probe farmacodinamice pentru stomac. ~ Examenul radiologic este esenial pentru diagnosticul de ulcer n procentaj de 80-90% evideniind semne directe de ulcer sau semne indirecte. ~ Semne directe: o Prezena niei Haudeck care se prezint ca o umbr n plus pe conturul stomacului sau pe duoden. o Cnd este vzut din fa apare ca o pat persistent. o n jurul niei apare o zon mai clar, determinat de edem. o Au forme i mrimi diferite (rotund, triunghiular, conic). ~ Semne indirecte: o Prezena unor pliuri convergente ale mucoasei ctre ni, spasmul musculaturii gastrice imitnd un deget care arat spre ni i modificrile cicatriale, adereniale care deformeaz contururile normale. o n ulcerul gastric, nia este localizat de obicei pe mica curbur, cu tendin la regresie chiar pn la dispariia complet ntr-un interval de 3-4 sptmn. Cnd nu dispare, devine suspect de ulceraie malign. o Nia benign proemin n afara lumenului gastric, are marginile bine limitate, pliurile mucoasei regulate, radiind spre ni, i peristaltism gastric pstrat, caractere care o difereniaz de nia malign. o Ulcerul duodenal provoac spasme musculare i procese de cicatrizare care modific aspectul bulbului dndu-i diferite forme trefl, ciocan, stea, diverticul etc. o Aproximativ 10% din ulcerele gastro-duodenale nu sunt vizibile radiologic datorit edemului inflamator sau hemoragiei care astup nia sau n anumite localizri (prepiloric, fornix, faa anterioar sau posterioar a stomacului). o n prezena unui sindrom clinic ulceros, examenul radiologic negativ nu exclude diagnosticul de ulcer.

PREGTIREA BOLNAVULUI PENTRU GASTROSCOPIE EXAMEN ENDOSCOPIC GASTRIC Definiie: ~ Este un examen util pentru precizarea unor diagnostice nesigure, mai ales cnd este vorba de benignitatea sau malignitatea unui ulcer, poate arta dac exist ulceraii multiple i permite biopsia prin vizualizarea direct i examenul citologic. ~ Prin examenul gastroscopic se exploreaz starea mucoasei stomacale sub vizibilitate direct cu ajutorul unui instrument optic cu surs de lumin proprie care se introduce prin esofag n stomac. ~ Gastroscopul proiecteaz imaginea mucoasei stomacale n ochiul examinatorului cu ajutorul unui sistem de lentile care asigur o vizibilitate bun i n eventualitatea ndoirii sale pn la un unghi de 340. ~ Gastroscopul este prevzut cu o serie de anexe pentru recoltarea de biopsii, i totodat se pot adapta aparate corespunztoare pentru fotografierea sau filmarea cmpului vizual endogastric sau duodenal. Scop: ~ Descoperirea n fazele incipiente modificrile anatomo-patologice ale pereilor stomacali i de a diferenia procesele funcionale de cele organice, precum i clasificarea naturii modificrilor (ulcer, cancer). Materiale necesare: ~ Gastroscopul cu toate anexele sterile. ~ Sond esofagian, cu deschizturi laterale pentru anestezia traiectului gastroscopului. ~ Soluie anestezic cocain 1% i adrenalin 1%. ~ Surs de lumin, oglind frontal, oglind laringian, spatul lingual, portampoane i tampoane de vat. ~ Sond gastric pentru evacuarea coninutului stomacal. ~ Tvi renal, ~ Atropin, Adrenalin, alte preparate injectabile, seringi de 2 ml cu ace corespunztoare. Pregtirea bolnavului: ~ Examinarea se face n camer obscur, nclzit la temperatur optim. ~ Dac funcia de evacuare a stomacului este intact, pregtirea bolnavului va ncepe numai n ziua examinrii. ~ Dac evacuarea stomacului se face n mod deficitar (stenoz piloric), n seara zilei dinaintea examinrii i se face bolnavului o spltur gastric cu ap cldu, dup tehnica obinuit, pn se evacueaz complet coninutul gastric. ~ Gastroscopia se face pe nemncate; n ziua examinrii pn la terminarea interveniei se interzice fumatul; 40-50 minute nainte de prob i se face bolnavului o injecie cu Dilauden-atropin. ~ Asistenta culc bolnavul pe masa de examinare, n decubit lateral stng, deocamdat cu capul lsat mai jos, i n aceast poziie i se introduce sonda stomacal evacund complet coninutul acestuia (reziduurile). ~ Nu se face spltur gastric n preajma examinrii. Tehnica: ~ Dup 15 minute, medicul ncepe anestezia local prin badijonarea sau pulverizarea bazei limbii i faringelui cu amestecul de cocain-adrenalin. Se introduce apoi n esofag sonda cu deschizturile laterale, prin care se vor anestezia i pereii esofagului; ~ La gastroscopie particip dou asistente una care asigur poziia capului bolnavului n extensie forat i ine tvia renal, cealalt ajut. ~ Examenul gastroscopic poate s dureze n medie 3-5 minute. ~ Examenul gastroscopic poate fi completat cu excizia unor fragmente de mucoas stomacal cu contro l vizual, n vederea examinrii histologice. ~ Prin adaptarea unui aparat de fotografia la sistemul optic al gastroscopului explorarea poate fi completat cu fotografierea imaginilor. ~ Extragerea tubului o face medicul foarte ncet, avnd grij ca tubul s nu se ating de dinii bolnavului. ngrijiri dup tehnic: ~ Dup terminarea gastroscopiei, bolnavul elimin o cantitate apreciabil de mucus, apoi prin cteva eructaii zgomotoase aerul introdus n stomac. ~ Dac nu reuete s elimine singur aerul i acuz dureri, se introduce sond de aspiraie prin care gazele se vor elimina imediat.

~ Bolnavul rmne culcat nc 30 minute, apoi este dus n salon. ~ 2 ore dup terminarea examinrii bolnavul s nu mnnce i s nu bea. ~ Se fac inhalaii cu mentol, pentru evitarea senzaiilor neplcute din gt. Incidente i accidente: ~ Dureri n deglutiie care dispar n ziua urmtoare fr nici un tratament. ~ O uoar ascensiune febril cu dureri i tumefierea amigdalelor.

IRIGOSCOPIA Definiie: ~ Examinarea radiologic a intestinului gros se efectueaz dup administrarea unei substane de contrast pe cale oral sau pe cale rectal. ~ Tranzitul baritat este examenul radiologic cu administrarea substanei de contrast sulfat de bariu suspendat n ap, pe cale oral. ~ Irigoscopia este examenul radiologic al colonului cu administrarea substanei de contrast sulfat de bariu n suspensie ( 300-500 g BaSO4 n 1000-1500 ml ap la 37 C sau 200 g sulfat de bariu amestecat cu 300 g bolus alba n ap la 37 C), pe cale rectal, prin clism. Examenul se mai numete i clism baritat. Tehnica tranzitului baritat: ~ Se anun pacientul cu 2 zile nainte, se explic tehnica, necesitatea i importana ei pentru diagnosticarea bolii ~ Se anun pacientul ca dimineaa s nu mnnce i s nu fumeze. ~ Se administreaz cu 1-2 zile naintea examenului, un regim alimentar, neflatulent i uor de digerat, format din supe, ou, pine prjit, unt, finoase, produse lactate ~ Seara dinaintea examinrii se efectueaz bolnavului o clism evacuatoare. ~ n dimineaa examenului, pacientul este condus la serviciul de radiologie, aezat sub ecranul radiologic unde i se ofer cana cu suspensia baritat (pregtit nainte). ~ La comanda medicului, pacientul va nghii sulfatul de bariu suspensie amestecat cu o lingur de lemn. ~ Dup terminarea examinrii, pacientul se mbrac i este condus la pat. Va fi readus la serviciul de radiologie (conform indicaiilor medicului), dup 24 ore pentru a se urmri umplerea colonului: o La 2 ore de la nceperea examenului pacientul poate s mnnce. o Normal dup 6-8 ore, suspensia de bariu se gsete n cec i colonul ascendent, stomacul fiind complet golit. o Dup 16 ore suspensia baritat se gsete n colonul transvers. o Dup 24 ore suspensia baritat se gsete la nivelul sigmoidului, n ampula rectal sau este deja parial sau total evacuat. ~ Dup tehnic se administreaz purgativ (o lingur ulei de ricin sau parafin). ~ Pacientul va avea scaunul colorat n alb datorit sulfatului de bariu eliminat. ~ Contraindicaiile tranzitului baritat: pacieni caectici, pacieni n stare grav, adinamia, tromboze, ileus, perforaia tubului digestiv, peritonita acut, gravide n prima jumtate a sarcinii. Tehnica irigoscopiei ~ Se anun pacientul cu 2-3 zile nainte, explicndu-i tehnica i necesitatea ei. ~ Se administreaz regim alimentar de cruare neiritant, neexcitant, nefermentascibil i neflatulent format din brnz de vaci, smntn, ou fierte, carne slab fiart, orez fiert, pine uscat. Cu o zi naintea examinrii, se administreaz un regim hidric cu piureuri. ~ Se efectueaz, dup mas, o clism evacuatoare, i apoi, se administreaz 2 linguri de ulei de ricin (clisma singur elimin numai resturile de materii fecale din rect i sigmoid). ~ Se conduce pacientul la serviciul de radiologie unde va fi ajutat s se dezbrace i va fi aezat pe masa de examinare unde se face clisma baritat, dup tehnica obinuit a clismei la indicaia medicului radiolog. ~ Se ntrerupe curentul de lichid ori de cte ori bolnavul are senzaie de defecare sau la indicaia medicului (clisma se execut sub ecran radiologic). ~ Se ntrerupe introducerea substanei de contrast cnd bariul a ajuns n cec, se nchide rectul cu sonda Strauss, dup insuflarea de aer cu pompa i dup introducerea substanei opace. ~ Medicul examineaz radiologic modificrile anatomice ale colonului. ~ Dup tehnic se solicit pacientului s elimine substana de contrast (dup terminarea examinrii) sau se face o clism evacuatoare. ~ Se face toaleta regiunii perianale, se mbrac pacientul i se conduce la pat. ~ Irigoscopia se completeaz la nevoie cu irigografia. Metoda Fischer examenul radiologic cu dublu contrast ~ Colonul mai poate fi explorat i prin metoda cu dublu contrast Fischer.

~ Cnd colonul se umple prin clism baritat (dup terminarea acesteia) pacientul va fi solicitat s evacueze parial substana de contrast sau , nchiznd rectul cu sonda Strauss, al crei balon introdus n rect va fi umplut cu aer; se introduc apoi n colon 100 ml aer, cu presiune moderat, controlat sub ecran radiologic. ~ Atenie! Aerul introdus sub presiune poate perfora colonul. Observaii: ~ Irigoscopia i irigografia pun n eviden n rectocolita ulcerohemoragic lipsa de haustraii colice, ngustarea calibrului colic i aspectul de tub rigid, imagini lacunare datorit prezenei polipilor sau imagini de plus de umplere n ulceraiile mari. ~ De asemenea se pot observa uneori stenoze colice, unice sau multiple.

EXAMINAREA EDDOSCOPIC A COLONULUI. RECTOSCOPIA

Definiie: ~ Anuscopia este explorarea endoscopic a canalului anal i a poriunii inferioare a ampulei rectale fcut cu ajutorul unui aparat numit anuscop. Prin anuscopie se pot face mici intervenii chirurgicale: incizii sau extirpri de polipi, recoltri, biopsii, administrare de medicamente. ~ Rectosigmoidoscopia este explorarea endoscopic a segmentului terminal al tubului digestiv cu ajutorul unui aparat numit rectoscop, pentru evidenierea modificrilor mucoasei pn la o adncimea de 30 cm de la orificiul anal (ampula rectal i ultima parte a sigmoidului). ~ Rectoscopul este un sistem de tuburi metalice de diametre diferite : trei tuburi mai nguste (16-20 mm diametru) pentru explorri, i unul mai gros (24 mm diametru) pentru tratamente. Are un orificiu lateral de poate fi nchis etan n timpul introducerii n rect i prin care se pot executa interveniile intrarectale sub controlul endoscopului (prelevri biopsice, cauterizri etc.). ~ Colonoscopia este examenul endoscopic de vizualizare direct a colonului cu ajutorul unui aparat numit colonoscop - cu ajutorul lui se vizualizeaz colonul sigmoid, descendent, transvers i ascendent, pn la cec. ~ Colonoscopul este un tub din fire optice flexibile, lung de 135-185 cm. Colonoscopul se poate adapta i la camera video, cu posibilitatea urmririi imaginilor obinute pe un ecran. Tehnica efecturii rectosigmoidoscopiei: ~ Se informeaz pacientul n ce const explicnd tehnica, necesitatea i importana ei pentru stabilirea diagnosticului. ~ Cu 2 zile naintea examinrii, pacientul va ingera o alimentaie lichid (supe, ciorbe, lapte, ceai, suc, ap). ~ n seara precedent examenului, se fac 2 clisme evacuatoare simple / nalte, a cte 2 litri de ap la 37 C fiecare, la interval de 1 or. ~ n dimineaa interveniei, cu 2-3 ore naintea examenului, se efectueaz din nou 2 clisme evacuatoare pentru a ndeprta complet resturile de materii fecale sau exsudatele patologice. ~ Se dezbrac regiunea inferioar a trunchiului, se ajut pacientul s se aeze pe m asa de examinare, n poziie genupectoral, cu uoar lordoz a regiunii lombare, se acoper pacientul cu un cmp steril prevzut cu un orificiu care s lase descoperit regiunea anal. ~ Se monteaz corpul rectoscopului i se racordeaz la sursa de lumin. ~ Se verific funcionalitatea dispozitivului optic, se unge tubul rectoscopului cu vaselin i se ofer medicului mnuile sterile (pentru efectuarea tueului rectal), apoi, asistenta servete medicul cu alte mnui sterile i i ofer tubul rectoscopului pentru a fi introdus n rect. ~ Dup introducere, se extrage mandrenul aparatului i se fixeaz corpul aparatului la tubul intrarectal (medicul urmeaz s examineze mucoasa rectosigmoidian). ~ Se insufl aer cu ajutorul pompei (dac medicul o solicit). ~ Se pregtesc tampoane cu soluie de sulfat de magneziu i se ofer medicului (dac le solicit cu scopul ndeprtrii eventualelor obstacole create prin contracia spastic a prilor examinate). ~ La nevoie, se folosesc tampoane uscate, pentru ndeprtarea resturilor de materii fecale ~ Se preia tubul extras de medic la terminarea examenului. ~ Pacientului i se face toaleta regiunii anale imediat dup ndeprtarea tubului, ndeprtndu-se mucozitile i resturile substanei lubrefiante, se transport la salon. ~ Dac s-au fcut nsmnri bacteriologice, se pregtesc materialele pentru laborator (se completeaz buletinul de recoltare cu datele de identitate ale pacientului i cu examenul cerut) i se transport imediat la laborator. ~ Se cur mecanic rectoscopul, se spal bine i se dezinfecteaz i se pregtete pentru sterilizare cu Glutamaldehid sau CIDEX i alcool de 90 Tehnica efecturii colonoscopiei

~ Se explic necesitatea tehnicii, durata, efectele neplcute (senzaia de presiune, durere). ~ Trei zile consecutiv, seara i dimineaa, se efectueaz cte 2 clisme evacuatoare simple, nalte, la interval de 1 or, a cte 2 litri de ap la 37 C pentru fiecare; ultima clism se face n dimineaa examenului, cu 3 -4 ore nainte. ~ n prima zi i a doua sear de pregtire se administreaz un purgativ ~ n cele trei zile de pregtire pacientul va ingera doar alimentaie lichid. ~ La nevoie i se pot administra lichide prin perfuzie intravenoas n scopul combaterii sau prevenirii deshidratrii. ~ Seara naintea examenului, se d un somnifer, iar n dimineaa examinrii i se injecteaz 1 fiol Diazepam i 1 fiol Scobutil cu 30-60 minute naintea nceperii colonoscopiei. ~ La efectuarea colonoscopiei particip dou asistente: prima linitete pacientul, l roag s coopereze i, pe ct posibil s se relaxeze (informarea anterioar l face mai cooperant i mai tolerant fa de efectele neplcute ale tehnicii), urmrete funciile vitale ale pacientului, l aeaz n decubit lateral stng, cu genunchii flectai i l acoper cu un cmp steril, prevzut cu un orificiu central (n timpul examinrii, la solicitarea medicului, poziia pacientului poate fi schimbat dintr-un decubit n altul, pe msur ce sonda nainteaz). ~ A doua verific colonoscopul, asigurndu-se ca acesta s fie adaptat corect la sursa de lumin i ca insuflaia i aspiraia s fie bune, lubrefiaz vrful tubului cu vaselin i medicul n introduce ncet n anus cu mult grij ca s nu ajung vaselina pe lentila aparatului, fapt care ar mpiedeca vizibilitatea. ~ Dup tehnic pacientului i se face toaleta regiunii anale, imediat dup ndeprtarea tubului, ndeprtnduse mucozitile i resturile substanei lubrefiante. ~ Se transport pacientul n salon. la patul su. ~ Dac s-au fcut nsmnri bacteriologice, se pregtesc materialele pentru laborator i se trimit imediat. ~ Se cur mecanic i chimic colonoscopul, se spal bine i se dezinfecteaz, se pregtete pentru sterilizare cu Glutamaldehid sau CIDEX i alcool de 90. ~ o o o o o ~ o o o o o o Incidentele i accidentele ntlnite n colonoscopie: Sngerare. Dureri abdominale violente. Perforaii. Tahicardie. Stop cardiac reflex. Contraindicaiile colonoscopiei: Operaii abdominale recente. Diverticuluza acut. Boli ulceroase. Hernii ombilicale. Ascite masive. Persoane confuze, necooperante.