Plan:

Resuscitarea cardio-respiratorie

Tanatologia. Semnele morii clinice i biologice;

Restabilirea funciei respiratorie- respiraia ,, Gur la gur i ,, Gur la nas
Restabilirea funciei cardiace- masajul indirect al inimii. ngrijirea pacientului dup
resuscitarea cardio-respiratorie.
Regulile de comportare cu cadavrul i transportarea lui n secia de prozectur.

Tanatologia, semnele morii clinice i biologice.

Tanatologia- o ramur a anatomiei patologice ce studiaz cauzele morii i condiiile
n care survine ea.
Moartea subit- survine pe neateptate fr nici un fel de simptome prodromale.
Cauzele morii subite:
-ncetarea funciilor cerebrale sau cardiace;
-Hemoragii masive (lezarea aortei sau a arteriilor mari);
-Insuficien cardiac;
-Sensibiliate crescut la substanele medicamentoase

Simptomele cardinale a morii sunt:

Oprirea brusc a inimii;
Pierderea cunotinei;
ncetarea respiraiei;
Dilatarea pupilelor;

! n primele 4-5 minute de la debut se constituie moartea clinic, cnd suferina

cerebral este reversibil prin msuri de reanimare. Dup aceasta apare moartea
biologic, datorit leziunilor ireversibile la nivelul sistemului nervos.

Moartea clinic

Moartea clinic - este o stare prin care trece organismul n decurs de cteva minute
dup oprirea circulaiei sangvine i respiraiei, cnd semnele exterioare ale activitii
vitale dispar, iar n esuturi nc nu s-au produs modificri ireversibile.

Semnele morii clinice:

Lipsa contraciilor cardiace;

Lipsa respiraiei;
Lipsa complet a cunotinei;
Lipsa reflexelor (inclusiv reflexul cornean);

Schimbarea culorii tegumentelor i mucoaselor vizibile;

Dilatarea pupilelor;
Scderea temperaturii corpului;
Miciune, defecaie involuntar.
Starea de moarte clinic poate s dureze de la 4 pn la 6 minute. Agravarea bolii de
obicei scurteaz aceast perioad pn la 1-2 minute.

Atenie!!!

Durata perioadei dup care poate fi posibil restabilirea funciilor creierului este de 34 minute, maxim 5-6 minute.

Moartea biologic

Moartea biologic este o ncetare ireversibil a activitii vitale a organismului.

Survine n urma morii clinice. Faptul morii l constat numai medicul.
Semnele:
ncetarea activitii inimii, dispariia pulsului;
Oprirea respiraiei;
Dispariia reaciei pupilelor la lumin;
Opacifierea i uscarea corneii ochilor;
Prin apsarea pe ochi pupila se deformeaz i seaman cu ,,ochiul de pisic;
Rcirea corplui i apariia petelor cadaverice;
Rigiditate cadaveric ce apare peste 2-4 ore dup moarte.
Simptomul,,ochiul de pisic
Pete cadaverice

Noiune de reanimare

Prin reanimare se nelege totalitatea procedeelor terapeutice aplicate cu scopul de a

restabii funciile vitale, parial sau total ntrerupte.Aprecierea funciei vitale, rapid i
precis, se face prin:
Stabilirea existenei pulsului la arterele mari;
Culoarea tegumentelor;
Prezena i eficiea micrilor respiratorii;
Existena ceanozei;.
Aspectul pupilelor(dimensiunii, reflexe).
Reacia pupilei la lumina
Stabilirea existenei pulsului la arterele mari
Anoxie - diminuarea cantitii de oxigen n esuturi.
Anoxemie - diminuarea cantitii de oxigen n snge
! Maximum 6 minute celulele nervoase pot suporta starea de anoxie. Peste acest
interval de timp, datorit lipsei de respiraie i nutriie, n aceste celule se petrec
modificri ireversibile, echivalente cu moartea biologic.

! Din acest motiv, msurile de reanimare pot restabili funciile vitale numai dac au

fost aplicate n primele 5-6 minute dup moartea clinic, acesta fiind timpul maxim
pn la instalarea morii biologice a sistemului nervos central.
Dintre funciile vitale nti se oprete:
Activitatea scoarei cerebrale;
Respiraia;
Inima.

n schimb, prima care i revine este:

Inima;
Respiraia;
Funcia scoarei cerebrale.
! Dac distrugerile de la nivelul scoarei cerebrale sunt ireversibile, restabilirea
circulaiei i respiraiei nu mai este suficient pentru salvarea bolnavului.

Reanimarea cuprinde n principiu urmtoarele probleme

Restabilire funciei cardiace;

Umplerea patului vascular i completarea masei sangvine;
Restabilirea funciei respiratorii;
Susinerea medicamentoas a circulaiei i respiraiei;
Completarea msurilor luate contra anoxiei prin oxigenoterapie;
nlturarea cauzelor care au dus la necesitatea aplicrii msurilor de resuscitare
cardio-respiratorie.

Restabilirea funciei respiratorii

Restabilirrea respiraiei poate fi tratat prin dou metode:
Respiraie artificial direct (intern insuflarea activ de aer);
Respiraie artificial indirect (extern comprimarea ritmic a toracelui).
Tehnica efecturii respiraiei artificiale

Poziia bolnavului
Se aeaz bolnavul n D.D cu umerii ridicai folosind o hain sau ptura rulat, sub
omoplat.
A/m se aeaz n genunchi la capul bolnavului, n partea dreapt.
Dezobstrurarea cilor aeriene superioare
Se efectueaz hiperextensia capului, cu o min se apas pe cretet, iar cu cealalt
sub brbie se apleac capul pe spate.

Se elibereaz cile respiratorii de eventualii corpi strini, controlnd cavitatea bucal

cu indexul minii drepte nfurat n batist sau tifon.
Hiperextensia capului
Metoda intern prin insuflaie ,, gur la gur
Se aterne pe faa bolnavului un cmp de protecie (batist, tifon, etc.);
Se panseaz nrile pentru a preveni pierderile de aer n timpul insuflrii;
Cu mna dreapt propulseaz mandibula i asigur meninerea cavitii bucale n stare
deschis, apoi fixeaz buzele pe gura bolnavului i insufl cu presiune aerul n
plminii acestuia;
Se retrage capul lateral, privind spre toracele victimei (pentru a aprecia eficiena
inspiraiei dup gradul destinderii cutiei toracice), se ateapt ieirea aerului din
plmnii victimei i se efectueaz o nou inspiraie relativ profund pentru urmtoarea
insuflare;
Se repet succesiunea de micri de 14-16 ori pe minut, capul bolnavului fiind
meninut n hiperextensie .
Metoda intern prin insuflaie ,,gur la nas
Se folosete cnd metoda ,,gur la gur nu poate fi efectuat: gura victimei nu poate
fi deschis, gura salvatorului este mai mic dect a victimei sau gura victimei prezint
leziuni grave sau secreii;
Cu mna stng se apasa fruntea victimei pentru a efectua hiperextensia, iar cu mna
dreapt se mpinge brbia n sus, nchizndu-i gura;
Se inspir i se aplic gura la nasul bolnavului, insuflndu-i aerul n plmni;
Se repet succesiunea de 14-16 ori pe minut.
Atenie !!!
Hiperventilaia persoanei care efectueaz reanimarea produce vertij i uneori
pierderea cunotinei acestuia;
Insuflarea cu presiune gur la gur poate rupe plmnii victimei;
Observaii:
Metodele interne de respiraie artificial sunt mai eficace dect cele externe pentru
urmtoarele motive:
Sunt mai operative n aplicare;
Sunt mai uor de executat;
La fiecare insuflare salvatorul ofer victimei un volum de 500 ml., aer comparativ cu
volumul maxim de 300 ml., ce poate fi vehiculat pentru fiecare respiraie realzat prin
metodele externe;
Metodele interne permit o ventilaie de 6-10 l pe minut fa de 3-4 l pe minut de o
ventilaie prin metodele de respiraie extern.

Restabilirea funciei cardiace

Efectuarea masajului cardiac extern
Se aplic pe faa anterioar a sternului, n treimea inferioar, palma minii stngi, cu
degetele rsfirate n sus;
Se aeaz mina dreapt peste cea stng n acelai mod;
Se execut scurt, energic i ritmic 60 compresiuni pe minut, apsnd sternul cu braele
ntinse astfel nct s se deplaseze cu 4-5 cm., spre coloana vertebral;
Se las apoi s revin toracele spontan la normal fr a ridica minile de pe sternul
bolnavuui.
! Dac pulsul nu este perceput dup cteva insuflaii (prin respiraie artificial
direct) n minutul urmtor trebuie nceput masajul cardiac extern.
1 persoana:2 inspiratii si 15 compresii pe inima
2-3persaone:1inspiratie si 5 compresii pe inima
Accidentele masajului cardiac extern
Fracturi costale;
Fractura sternului;
Hemotorax;
Pneomotorax;
Ruptura aortei ascendente (la btrni nu se poate efectua masajul cardiac deoarece se
produce fracturarea coastelor);
Se va consemna n scris incidentul.
Fracturi costale
ngrijirea bolnavului dup restabilirea funciei cardio - respiratorii
Bolnavul este inut sub supraveghere, pentru a se preveni eventualele recderi;
Dac nu i-a revenit contiina bolnavului i se administreaz i/v soluii hipertonice de
glucoz, diuretice pentru reducerea edemului cerebral;
Se combate tendina la acidoz prin soluii de bicarbonat de natriu precum i
hipercuagulabilitatea sngelui cu heparin;
Se reduce sindromul postanoxic prin oxigenoterapie.
Reguli de comportare cu cadavrul
Se scot hainele de pe cadavru, se culc pe spate.
Obiectele de valoare ale decedatului se scot n secie n prezena medicului de serviciu
i se dau la pstrare.
Dac obiectele de valoare nu pot fi scoase, a/m nregistreaz n fisa de observie
clinic, cu ce obiecte de valoare a fost trimis cadavrul n morg.
Se fixeaza mandibula, se nchid pleoapele, se acoper decedatul cu un ceraf i se las
n poziia asta timp de 2 ore.

Se ntocmete o fi de nsoire n care n afar de numele de familie, prenumele i

patronimicul decedatului se indic numrul fisei de observaie clinic, diagnosticul,
data/ora morii.
Cadavrul nsoit de a/m se transport n secia anatomo-patologic.
Organizarea msurilor corespunztoare n caz de deces a unui bolnav internat
Pregtirea documentaiei:
Pregtirea documentelor (fisa de observaie cu anexele) pentru ntocmirea epicrizei i
a referatului de deces ;
Completarea biletului de trimitere a cadavrului la secia de prozectur.
Anunarea administraiei:
Se anun administraia spitalului pentru a fi ntiinai aparintorii;
Transportarea cadavrului:
Transportul cadavrului se efectueaz n linite i cu grij fa de ceilali bolnavi i
aparinatori.