Sunteți pe pagina 1din 12

Accidente posibile la administrarea parenterala Incidente si accidente (injectia intradermica) Cind taietura acului a intrat numai partial in tegument,

lichidul se revarsa sau tisneste in afara.Se va patrunde cu aproximativ 1 mm mai profund in grosimea dermului.Cind acul a traversat dermul, ajungind in stratul hipodermic, se produce tumefiatia stratului subcutanat,fara aspectul characteristic al cojii de portocala. Injectiile facute cu diferite substante in scop de diagnostic pot provoca lipotemii sau chiar stari de soc.Din acest motiv injectiile intracutanate cu alergene se vor face bolnavilor in pozitie culcat.Asistenta se va pregati totdeauna pentru eventuale accidente avind la indemina medicamentele necesare: adrenalina, efedrina, cardiotonice, calciu impreuna cu seringi sterile.Uneori reactia la lcul injectiei poate fi atit de intense incit duce la necrotizarea unor portiuni de tegument.Tulburari trofice pot aparea si din cauza distensiei puternice a tesuturilor prin solutiile hipotonice injectate. Incidente si accidente (injectia subcutanata) Durerea violent in cursul injectiei denota lezarea unei terminatii nervoase, sau distensia brusca si puternica a tesuturilor.In aceste cazuri, acul trebuie retras putin la suprafata, pentru a se indeparta de locul dureros si a imprastia cit mai mult substanta injectata.Durerea poate fi provocata si de o schimbare de medicament, injectind subcutanat o substanta interzisa pentru aceasta cale.(de ex. Clorura de calciu). Acul rupt la suprafata poate fi extras cu usurinta.Daca insa ruperea insa se produce in profunzime si acul se pierde in tesutul subcutanat,cazul se raporteaza medicului,care va incerca impingerea fragmentului cu virful inainte , cautind sa-lscoatem printr-o alta cale, traversind pielea dinauntru in afara.In caz de esec se va recurge la interventie chirurgicala. Injectarea substantei medicamentoase destinate pentru calea subcutanata intr-un vas sanguine poate produce emboli sau socuri cu consecinte fatale.Aceste accidente se previn prin verificarea situatiei acului. Perforarea unui vas sanguin mai mare cauzeaza hemoragii subcutanate dind nastere la hematoame, care sa pot resorbi, sau mai rar, infecta ape cale hematogena, dind nastere unui abces. Injectarea substantelor iritante sub piele poate provoca necrozarea tesuturilor.Injectitele,abcesele,erizipelul, flegmoanele ca si transmiterea unor infectii generale se datoresc deficientelor grave de sterilizare,dar unele din ele pot fi provocate si de actiunea iritanta a unor medicamente. Incidente si accidente (injectia intramusculara) Atingerea nervului sciatic sau a ramurilor sale se traduce printr-o durere vie.Se scoate imediat acul si se executa injectia in alt loc. Patrunderea cu acul intr-un vas sanguine se constata prin refluare de singe prin ac sau in seringa dupa aspiratie.Se scoate acul si se incearca injectia in alta parte.Introducerea unei substante medicamentoase, uleioase sau in suspensie intr-un vas (nerecunoasterea pozitiei acului) provoaca emboli.Daca medicamentul uleios sau coloidal a patruns intr-o vena, in citeva secunde ajunge in plamini.Bolnavul incepe imediat sa tuseasca si se instaleaza o senzatie de presiune sau junghi thoracic foarte accentuat,localizat mai ales retrosternal,insotit de dispnee si cianoza.Bolnavul este foarte nelinistit.Aceasta stare poate sa evolueze pina la stare de soc.Alteori-prin reflexe vagale patologiece- se inhiba centrii cardiorespiratori dcind repede la moarte.Asistenta, printr-o terta persoana, va anunta medicul imediat.Ea va avea totdeauna la indemina medicamente necesare pentru combaterea acestor accidente(morfina, novocaina, papaverina, atropina,cafeina, efedrina, digoxin, strofantina, oxigen). In caz de nevoie asistenta va pune de urgent la dispozitia medicului instrumentele si materialele pregatite pentru reanimare,

Inteparea unei ramuri arteriale mai mari cauzeaza lezarea plexului nervos periarterial si consecutiv, spasmul arterial ceea ce se traduce printr-o durere vie,arzatoare,urmata peste citeva ore de o coloratie livida a tegumentelor si mai tirziu eventual de necroza locala a tesuturilor.Suspiciunea spasmului arterial se raporteaza imediat medicului, pregatind in acelasi timp si cele necesare pentru infiltratia cu novocaina. Ruperea acului in cursul injectiei se previne prin aplicarea unei tehnici corecte, linistirea bolnavului si verificarea constiincioasa a instrumentelor inainte de utilizare.Daca fragmentul acului a ramas totusi in tesuturi,le raporteaza imediat medicului, pentru a lua masuri immediate de indepartare pe cale chirurgicala. Infiltratia dureroasa a regiunii fesiere se previne prin alternarea locurilor unde se administreaza injectiile si impiedicarea refluarii substantelor iritante in tesuturile superficiale. Abcesele locale si flegmonul fesier se datoreaza fie neglijarii principiilpr stricte de asepsie,fie substantelor injectate, care uneori pot provoca o supuratie aseptica. Incidente si accidente (injectia intravenoasa) Independent de locul unde se administreaza injectia intravenoasa, in tot cursul operatiei se vor urmari, atit tesutul perivenos, cit si starea generala a bolnavului.Tumefierea brusca a tesutlui perivenos denota revarsarea substantei injectate in afara venei.Se va incerca sa se patrunda in lumenul vasului cu acul,continuind injectia sau daca este vorba de substante iritante se retrage acul. Revarsarea solutiilor iritante in tesutul perivenos provoaca dureri foarte accentuate.Reactia locala poate sa duca pina la necroze extinse.Pentru prevenirea acestora, imediat dupa accident se raporteaza cazul medicului, prgatindu-e concomitent instrumentele si materialele necesare pentru infiltrarea regiunii interesate cit mai bogat cu ser fiziologic, in vederea diluarii concentratiei lichidului irritant.Tratamentul se va continua cu comprese calmante. Revarsarea lichidului injectat in tesutul perivenos se produce si atunci cind o parte a virfului acului se gaseste inauntrul, iar cealalta in afara lumenului venos.Din acest motiv injectiile intravenoase se vor executa totdeauna cu ace ascutite, dar cu bizou cit mai scurt.Cu astfel de ace daca pozitia acului nu este perfecta, prin aspiratie single reflueaza in cantitati foarte mici si neregulat, ceea ce se verifica prin mici tractiuni repetate ale pistonului.Daca la fiecare tractiune se obtine singe in seringa, injectia poate fi efectuata. Strapungerea venei sau retragerea acului din lumen cu garoul mentinut pe loc da nastere la revarsari de singe, hematoame,imprejurul locului injectiei.Incercarile de a patrunde in vena dupa formarea hematomului trebuie intrerupte, caci prin volumul lui hematomul poate deplasa vena din traiectul ei obisnuit; pe de alta parte , cu ocazia verificarii pozitiei acului prin aspiratie, se poate obyine singe nu din lumenul vasului ci din hematom.Injectia trebuie incercata la nivelul unei alte vene.Locul hematomului va fi comprimat cu un tampon steril timp de 2-3 minute pentru a opri revarsarea singelui in continuare din vena. In cursul unei injectii pot sa apara dureri de-a lungul venei interesate, flebalgia.Ea este declansata, fie de viteza prea mare cu care se injecteaza medicamentul, fie de efectul iritativ al unor substante injectate asupra endovenei. Unele substante injectate produc valuri de caldura si senzatie de uscaciune in faringe (calciul, magneziul). Aceste senzatii pot fi evitate prin injectarea lor foarte incet. Accidentele din cursul injectiilor intravenoase pot fi si de ordin general.Din acest motiv daca in cursul injectiei bolnavul semnaleaza dureri mari pe traiectul venei,se plinge de ameteli, sau se declanseaza o stare de

lipotemie sau colaps, se va intrerupe imediat injectia, retragind acul si luind masurile de prim ajutor in consecinta.

Incidente si accidente (perfuzia) Aparatul poate sa se desfaca sis a curga la nivelul locurilor de racordare a diferitelor piese.Se previne prin controlul si fixarea prealabila a tuburilor de cauciuc pe racordurile metalice si de sticla. Cantitatile prea mari de lichide, administrate cu o viteza mare pot provoca prin compresiune necroza tesuturilor care se previne prin reglarea vitezei de scurgere a lichidului si repartizarea lui prin mai multe canule, in diferite regiuni ale corpului. Temperatura prea inalta a lichidului perfuzat poate coagula tesuturile.Pentru prevenire se va controla temperatura lichidului, iar daca in cursul perfuziei rezervorul este incalzit se va controla temperatura lichidului perfuzat, picurind citeva picaturi de lichid pe dosul miinii.Prin nerespectarea riguroasa a masurilor de asepsie se pot produce flegmoane si alte complicatii septice.Bolnavul caruia i s-au administrat lichide prin perfuzie subcutanata va fi tinut sub supraveghere pina la reabsorbtia complete a lichidului.In zilele urmatoare nu se vor mai face perfuzii in zona respectiva.

ORGANIZAREA I FUNCIONAREA SECIEI DE CHIRURGIE Secia de chirurgie reprezintuna dintre seciile componente ale unui spital. Spitalul este o unitate sanitar care deservete un anumit teritoriu i care este format din mai multe secii dediferite specialiti (interne, chirurgie, pediatrie, obstetric-ginecologie, otorinolaringologie , oftalmologie, neurologie etc.), compartimente medicale pentru explor ri funcionale i imagistice(laborator, radiologie etc.), la care se adaug componente ale aparatului administrativ-gospodresc (serviciul administrativ, de aprovizionare, buctrie, spaltorie etc.).n ceea ce privete amplasare secie de chirurgie n cadru spitalului, se recomand ca aceast s fie ct mai izolat de celelalte secii (poziionat ntr-un pavilion separat sau la ultimeleetaje ale cldirii) att pentru a asigura linitea necesar seciei, dar mai ales pentru a se evita declanarea unor infecii intraspitaliceti. Secia de chirurgie trebuie saibo bun legtur cu primirea bolnavilor, cu blocul operator i cu serviciul ATI.Secia de chirurgie se compune la rndul ei din mai multe componente: saloane pentru bolnavi, sli de pansamente, blocul operator, secia de terapie intensiv, serviciul de sterilizare ,camere de lucru pentru medicii cadre medii, oficii, sli pentru servit masa, bi, depozite pentrulenjerie i materiale. Saloanele pentru bolnavi Sunt nc peri cu paturi, amenajate n aa fel nct spermit o bun ngrijire a bolnavilor.Se mpart n saloane pentru bolnavi septici (bolnavi cu supuraii, gangrene etc.)i saloane pentru bolnavi aseptici.Dimensiunile camerei trebuie s permit intrarea brancardului i cruului pentrutransportul bolnavilor. Temperatura n salon trebuie sfie n jur de 20C, iar umiditatea de 40-50%.Pentru o bun urmrire a bolnavului i pentru a facilita ngrijirea acestuia, paturile vor fi aezate, n aa fel, nct s permit abordul bolnavilor pe 3 laturi. Saloanele pot fi prevzute cu sisteme de semnalizare care anunsora medical n caz de nevoie. Sala de pansamente Este o ncpere special, specificseciilor de chirurgie. Se folosete pentru pansarea bolnavilor transportabili, dar i pentru efectuarea unor manevre sau proceduri speciale (splturi,anuscopii, recoltarea de probe biologice, efectuarea de puncii etc.), pentru unele examene cliniceca tuee rectali vaginale etc. ntr-o sal de pansamente trebuie s existe o canapea (pentruefectuarea pansamentului), mas ginecologic, cru pentru pansat, dulapuri cu instrumente,materiale sterile i nesterile, soluii antiseptice etc. Blocul operator Cuprinde un ansamblu de nc peri care funcioneaz ca un tot unitar n scopul realizrii,n perfecte condiii, a interveniilor chirurgicale. El se compune din mai multe sli de operaie idin anexe. Blocul operator trebuie saiblegturi ct mai scurte i ct mai directe cu secia de terapie intensiv, cu serviciul de primire a urgenelor i cu serviciul de sterilizare. El va fiamplasat ct mai izolat, accesul n blocul operator facndu-se prin intermediul unor ncaperi tampon, cu respectarea stricta regulilor de asepsiei antisepsie. 1.camera filtru este prima camer a blocului operator unde personalul acestuia si medicii i schimbmbr cmintea cu alta curat, de preferat sterilizat (bluz, pantaloni, saboi, bonet i masc). 2.camera de pregtire a chirurgilor este destinatsplrii minilor. n acest scop, este prevzut cu chiuvete speciale alimentate cu apsteril, burei, periii soluii speciale pentru splarea minilor.

3.sala de operaie trebuie s fie complet izolatde exterior, iar aerisirea se recomand s fie fcut prin climatizare automatizat, cu trecerea aerului prin filtre speciale (antimicrobiene).Slile de operaie sunt separate pentru operaii asepticei septice.Mobilierul din slile de operaie se recomand a fi redus la strictul necesar,poziionat astfel nct spermito uoar micarei cur ire n blocul operator: - masa de operaie, de construcie special, conceputn aa fel nct s permit aezarea bolnavului ntr-o serie de poziii, n funcie despecificul interveniei chirurgicale. Mesele de operaie sunt prevzute cu o serie de accesorii necesare efecturii perfuziilor, unor intervenii speciale si pentru radiografii intraoperatorii. - Masa de instrumente pentru operaie, este prevzut cu picior excentric telescopic se aeaz peste sau lng masa de operaie, fiind la ndemna echipei operatorii. -Aparatul de narcoz -Lampa scialitic -Electrocauterul, aspiratoare, lmpi electrice. 4.camera de anestezie, aici se face preanesteziai anestezia peridural precum i trezirea bolnavului din anestezie general. Este prevzut cu paturi sau canapele, brancard,dulapuri pentru substane necesare anesteziei, msu pentru seringi, aspirator, surs de oxigen 5. la acestea se mai adaug: sli de depozitare, spaii pentru curirea si sterilizarea instrumentarului. Personalul blocului operator i medicii trebuie s respecte cu strictee regulile de asepsie i antisepsie. Pentru aceasta, accesul n sala de operaie este interzis oricrui purttor de infec iicutanate sau rinofaringiene. Circulaia personalului ntre slile de operaii trebuie s fie limitat la strictul necesar.n spitalele clinice, accesul studenilor n blocul operator se face cu respectarea acelorai norme de asepsie i antisepsie ca i cele valabile pentru medic. Asistarea la interveniile chirurgicale se face direct (cu pstrarea unei distane de cel puin 1 metru fade masa de operaie i a mesei de instrumente, pentru a nu compromite actul operator) sau prin intermediu aparaturii video (acolo unde este posibil). Staia de sterilizare Prezint mai multe nc peri, aezate astfel nct srespecte circuitele septic i aseptic: -camera de primire a instrumentelor i materialelor pentru sterilizare (circuitul septic) -sala n care sunt montate autoclavele i pupinelele, locul pentru sterilizareamaterialelor i instrumentarului -camera pentru sterilizare la oxid de etilen. -camera de depozitare a instrumentelor sterile de unde se elibereaz n secii prevzute cu rafturi i dulapuri (circuitul aseptic) Secia de terapie intensiv (ATI) Secia de terapie intensivprimete bolnavi din toate seciile spitalului, bolnavi care necesit asisten speciali permanent(intensiv), pre- sau postoperatorie. Aceast secie dispune de un numr mai mare de cadre medii i ajuttoare fade secia obinuiti este dotat cu aparatur special, specific.Secia de terapie intensiveste amplasat n apropierea blocului operator, dar izolat pe ct posibil de secia de chirurgie propriu-zis. Este de preferat ca secia s fie submpr it n boxe i rezerve speciale pentru bolnavii aseptici i septici, precum i n funcie de gravitatea bolii.Secia ATI trebuie dotat cu posturi de oxigeni de aspiraie, monitoare, truse de intubaie sau pentru masaj cardiac, cruuri de pansamente, soluii perfuzabilei medicamente. Paturile trebuie sfie mobile, pentru a permite transportul bolnavului n sala de operaie sau pentru explor ri imagistice speciale.Accesul n secia ATI este limitat, iar la intrare n secie mbrcmintea i nclmintea este acoperit cu

halat i botoei.Ataat secie de chirurgie poate funciona un ambulatoriu pentru urmrirea postoperatoriea bolnavilor i pentru controalele periodice ale pacienilor neoplazici
Sectia stationarului de tip chirurgical Activitile chirurgicale din spital se desfoar n trei mari compartimente: n secia cu paturi (staionar); n blocul operator cu activiti chirurgicale; la camera de gard, unde se primesc pacienii, se triaz i se asigur primul ajutor. Camera de gard trebuie s asigure o preluare rapid, un examen complet al pacientului de ctre medicul de gard, la nevoie se acord i primul ajutor, dezbrcarea, mbrcarea i transportul n secia de chirurgie. Staionarul trebuie s asigure condiii de cazare, tratament i alimentaie. Bolnavul este cazat n salon cu respecatarea unui anumit regim igienico-sanitar: volum minim de 10-12m 3 de aer pentru fiecare pacient, temperatura de 20-250C, pardoseala trebuie s permit efectuarea cureniei uor de mai multe ori pe zi, cu recomandarea ca fiecare salon s beneficieze de tualet proprie. Secia cu paturi trebuie s fie mprit ntr-un compartiment septic destinat bolnavilor cu afeciuni chirurgicale septice i un compartiment aseptic pentru restul pacienilor, pentru a se evita declanarea unor infecii spitaliceti. Blocul operator se compune din sli de operaie care trebuie s fie ct mai aproape de secia de chirurgie. Aici exist anumite circuite n care are acces doar personalul blocului operator i pacienii care necesit intervenia chirurgical. Intrarea n blocul operator se face numai dup ce a fost schimbat inuta de spital n costumul de filtru, n camera de filtru (alturat slii de operaie). Aici mai exist: o anticamer pentru staionarea bolnavilor nainte de intervenia chirurgical i pentru administrarea preanesteziei; un spltor i sterilizator pentru intervenia chirurgical; grupuri sanitare pentru pacieni; camer de trezire, unde bolnavul este supraveghiat de anestezist pn la stabilizarea funciilor vitale. n apropierea blocului operator se afl secia de reanimare i terapie intensiv, precum i serviciul de transfuzie. Secia ATI (anestezie si terapie intensiva) este situat n vecintatea blocului operator i aici exist sli de operaie septice i aseptice.

Activitatea personalului medical din serviciul de chirurgie Activitatea personalului medical dintr-un serviciu de chirurgie este deosebit de complex, reclam o contiinciozitate perfect, un nalt grad de responsabilitate i cunotine temeinice de specialitate. Atribuiile asistentei medicale n staionar: particip la efectuarea vizitei; respect indicaiile medicale cu privire la tratamentul prescris de medici; verific regimul alimentar i igiena bolnavului; administreaz personal tratamentul; supraveghiaz i noteaz permanent starea pacientului n foaia de observaie (temperatura, tensiunea arterial, pulsul, drenajul pe tuburile de dren, aspiratul gastric pe sond, diureza);

- programeaz i nsoete pacientul la explorrile paraclinice; - preleveaz produsele biologice pentru analizele curente indicate de medic; - pregtete bolnavul pentru intervenia chirurgical (brbierit, splat etc.); - rspunde de ordinea i curenia n saloane; - asigur buna utilizare a instrumentarului avut n grij. ibuiile asistentei medicale n blocul operator: - primete bolnavul n sala de operaie: - pregtete instrumentarul pentru intervenia chirurgical; - dup intervenia chirurgical pregtete instrumentarul pentru sterilizare; - asigur i rspunde de curenia slii de operaie; - rspunde de bunurile din gestiune. Atribuiile asistentei medicale n camera de gard: - realizeaz primul examen al pacientului i anun medicul de gard; - acord primul ajutor la nevoie, noteaz pacientul n registru i ntocmete documentele necesare internrii; - rspunde de corecta funcionare a aparaturii i de buna pstrare a instrumenta-rului; - pregtete instrumentarul pentru sterilizare; - asigur materialele necesare interveniei medicale. Asepsia i antisepsia

Asepsia reprezint totalitatea msurilor fizico-chimice ce au rol de a mpiedica contaminarea plgilor traumatice sau operatorii cu ageni microbieni saprofii sau patogeni. Asepsia este deci o metod profilactic. Antisepsia reprezint totalitatea msurilor ce au ca rol distrugerea germenilor prezeni ntr-o plag traumatic sau chirurgical cu ajutorul agenilor fizico-chimici. Antisepsia este o metod curativ. Presterilizarea const n pregtirea materialului chirurgical n vederea sterilizrii, astfel: Pregtirea materialului moale (cmpuri, comprese, halate, mnui, ae etc.) se face prin: -splare cu detergeni speciali pentru ndeprtarea petelor de snge, puroi, esut; - uscare, sortare, verificare, mpturire ntr-un anumit mod: - introducerea n casolete metalice speciale, separate pe sortimente (halate, com-prese, cmpuri etc.); Pregtirea instrumentarului: dup splare, degresare, se pun n casolete separate, alctuindu-se cte o trus pentru fiecare operaie n parte. Exist mai multe tehnici de sterilizare: -Autoclavarea este o sterilizare cu vapori de ap supranclzii (1400C), la o presiune crescut (2,5 atm.) timp de 30 de minute. Astfel se sterilizeaz materialul moale sterilizarea fiind valabil 24-48 ore.

- Sterizarea prin fierbere n ap la 1000C timp de 30 de minute. Pentru ridicarea temperaturii de fierbere se adaug bicarbonat de sodiu. - Sterilizarea prin cldur uscat se face la pupinel pentru instrumentele metalice la temperatura de 180 0C, timp de o or sau prin flambare timp de 20 minute. - Sterilizarea cu vapori de formol utilizeaz un termos nchis ermetic pe fundul cruia se pu n tablete de formalin, iar pe etajere se aeaz instrumentarul, sondele i tuburile de dren din cauciuc (o or), din siliconi (dou ore). Dezavantajul acestei metode este atmosfera de vapori de formol, iritant pentru ochi i mucoase. - Sterilizarea prin iradiere cu raze gama este o metod industrial i se folosete pentru seringi, comprese. - Sterilizarea cu ultrasunete este rar folosit: - Sterilizarea cu ultraviolete este folosit pentru ncperi deoarece acioneaz doar pe suprafee, fr a avea efect de profunzime. - Sterilizarea prin mijloace biologice (chimioterapice antimicrobiene) se efectuiaz cu medicamente cu aciune toxic asupra microorganismelor (bacterii, ciuperci, protozoare, rikettsii. n funcie de procedura de obinere ele se clasific n: antibiotice, chimioterapice (sulfamide, sulfoane, metronizadol, penicilina G, eritromicina, clindamicina, streptomicina, tetraciclina, cloramfenicolul, cefalosporinele etc.). Sunt situaii n care, dat fiind gravitatea infeciei, tratamentul trebuie nceput imediat, nainte de cunoaterea agentului cauzal, folosind o asociaie de chimioterapice care s acopere un spectru microbian larg. Pregtirea personalului medico-sanitar pentru operaie

Pregtirea personalului medical pentru operaie const n: trecerea pe la camera de filtru unde personalul medico-sanitar i schimb hainele i nclmintea de spital; urmeaz o splare cu ap steril i spun n trei reprize cte dou minute fiecare: o prim splare se face pn la cot, a doua pn la jumtatea antebraului iar a treia numai mna (n manet); mbrcarea halatului steril cu ajutorul asistentei; punerea mtii (tifon steril) care trebuie s acopere nasul i brbia i a mnuilor; masa de operaie trebuie s fie acoperit cu minim dou materiale moi (cearafuri sterile); masa de operaie se acoper cu patru cmpuri (n strat gros) i nu este permis atingerea instrumentarului de pe aceasta; se verific funciile vitale ale pacientului, betadinarea pielii de la nivelul mameloanelor i pn la jumtatea coapselor; se acoper pacientul cu cmpuri astfel: primul cmp avnd o fant, plus patru cmpuri n cruce. Antisepticele de baz sunt: pe baz de alcool n concentraie de 70%, se folosete pentru dezinfecia tegumentelor. Aplicat pe plag, alcoolul este ineficient deoarece precipit proteinele sub care germenii rmai nedistrui continu s se multiplice; pe baz de iod: alcool iodat sau iod n anumite concentraii. Este un foarte bun dezinfectant al tegumentelor, cu mare putere de penetraie. Tinctura de iod este antisepticul preferat n sterilizarea regiunii operatorii; pe baz de substane oxidoreductoare: ap oxigenat, permanganat de potasiu, cloramin, soluie Dakin. Apa oxigenat este un bun antiseptic citofilactic, cu efect hemostatic i decolorant. Aplicat pe plgi produce spum cu efect de curire mecanic. Are dezavantajul c topete catgutul. Permanganatul de potasiu are

proprieti oxidante, citofilactice, ceea ce l face util la dezinfectarea plgilor anfractuoase, irigaii vagin ale etc. Cloramina n soluie de 2% are proprieti puternic bactericide i n acelai timp ciclofilactice, ceea ce i confer un larg spectru de utilizare, datorit eliberrii clorului n contact cu plaga. Soluia Dakin are aceleai proprieti ca i cloramina; pe baz de substane colorante: albastru de metil, rivanol, violet de genian.Sunt bune aseptice citofilactice, cu proprieti cicatrizante. Antiseptice albumino-precipitante: sruri de argint, de mercur, acid boric. Nitratul de argint se folosete sub form de creioane, cristale sau soluii cu diverse concentraii. Are aciune astringent, caustic i antiseptic de tip bacteriostatic sau bactericid. Se utilizeaz n profilaxia oftalmiei gonococice la nou -nscui, n tratamentul plgilor infectate cu bacilul pioceanic, precum i n diverse afeciuni dermatologice. Oxicianura de mercur poate fi folosit n soluii diluate pentru dezinfectarea mucoaselor. Acidul boric este recomandat n tratarea local a plgilor infectate cu pioceanic: Antisepticele tensioactive citofilactice au att capacitate dezinfectant ct i proprieti de detergent curind plgile de cruste i resturi tisulare. Astfel, bromocetul este larg utilizat la dezinfectarea tegumentelor, splarea instrumentarului metalic, toaletarea plgilor i arsurilor. Instrumentarul chirurgical Instrumentele folosite n practica chirurgical sunt de o foarte mare diversitate. Dintre acestea exist ns o categorie de instrumente uzuale, folosite n orice intervenie i reprezentnd un minim necesar oricrei manevre, obligatoriu de cunoscut.n cadrul instrumentelor uzuale se poate vorbi de urmtoarele categorii:

instrumente pentru secionarea esuturilor; instrumente pentru prehensiunea esuturilor; instrumente de hemostaz; instrumente de explorare i disociere; instrumente pentru deprtare a esuturilor; instrumente pentru sutur; instrumente pentru fixat cmpurile. 1. Instrumente pentru secionarea esuturilor Clasic, sunt folosite dou tipuri: bisturiul i foarfecele. Bisturiul simbol al chirurgiei este de fapt o lam tioas fixat peun mner metalic .Acestea pot fi monobloc, metalice i deci resterilizabile sau de unic folosin. Foarfecele chirurgicale au i ele diverse forme i dimensiuni: drepte sau curbe boante sau ascuite de lungimi diferite, adaptate profunzimii unde se lucreaz i scopurilor. 2. Instrumente de prehensiune Mna stng a chirurgului este cea care apuc instrumental (cu pense anatomice) esuturile, prezentndu-le celei drepte care secioneaz, disec sau sutureaz.Pensele chirurgicale pot fi cu dini sau fr dini i vor fi folosite n funcie de calitatea esuturilor apucate, astfel: tegumentul se va prinde cu o pens cu dini care neap uurnd meninerea; o manevr pe intestin va fi fcut de o pens fr dini, evitnd astfel neparea peretelui intestinal i deci contaminarea cmpului operator cu coninut septic. 3. Instrumente de hemostaz Acest termen definete o ntreag serie de pense autostatice (Fig.1h, i, j, k). Ele, prin blocare la una din treptele de pe mner, rmn nchise i fixate pe esut. Termenul de hemostatice se refer la cea mai frecvent

utilizare a lor. Hemostaza presupune ligaturarea sau cauterizarea vasului care sngereaz obligatoriu n urma oricrei incizii operatorii. Pentru a putea ligatura sau cauteriza un vas este necesar iniial pensarea lui.Pensele de hemostaz cel mai des folosite sunt pensele de tip Pean i Kocher. Cele de tip Pean (Fau ramurile lipsite de dini, dar prevzute cu striuri ce se mbuc realiznd o forcipresur fest. Aceste pense pot fi drepte (Fig.2A) sau curbe (Fig.2B) i sunt de lungime medie. Au avantajul de a nu nepa esuturile, dar pentru anumite esuturi au dezavantajul c forcipresura realizat are tendina de a fi devascularizant, i deci predispus necrozei. Diversele variane ca lungime, curbur i grosime a vrfului au cptat urmtoarele denumiri: mosquito cu vrf foarte subire, Alison identice dar mai lungi, Overhold lungi i curbe, folosite la disecii fine, la diverse profunzimi de lucru.Pensele de tip Kocher prezint la capt trei dini care se ntreptrund. Ele sunt pense mai solide, fixarea puternic pe esuturi fcndu-se datorit dinilor. n hemostaz, ofer mai mult siguran pe vasele importante. Ca i precedentele, variaz ca lungime i curbur n funcie de necesiti i au cptat numele inventatorului (Miculicz, Jean Louis Faure). 4. Instrumente de explorare i disociere Dintre acestea fac parte sonda canelat i stiletul butonat folosite pentru explorarea de traiecte, cum a r fi cele fistuloase. Prima are avantajul c ofer posibilitatea de secionare a traiectului explorat cu canelura sa central, fr riscul de a leza formaiuni anatomice nvecinate. 5. Instrumente pentru deprtarea esuturilor De multe ori, explorarea n profunzime a unei plgi accidentale sau operatorii necesit anumite instrumente care s deprteze esuturile, permind vizualizarea elementelor profunde. Aceste instrumente pot fi de dou categorii: mobile i autostatice. Cele mai folosite instrumente mobile sunt deprttoarele tip Farabeuf (Fig.3), care constau din dou lame metalice ndoite n unghi drept la ambele capete, extrem de larg utilizate i nelipsite din nici -o trus chirurgical. Tot n aceast categorie intr o mare varietate de valve cu diverse forme, mrimi, curburi i limi adaptate profunzimii i zonei anatomice pe care trebuie acionat, ca i a organului ce trebuie deprtat, astfel nct s se evite lezarea acestuia (ficat, splin, vezic urinar etc.). Aceste instrumente se poziioneaz i-i modific poziia manual .Pentru intervenii abdominale sau toracice mai lungi, ecartarea cavitii se face cu deprttoare autostatice. Ele au sisteme de fixare ntr-o poziie pe care i-o menin toat durata operaiei, nemaifiind necesar efectuarea deprtrii de ctre un ajutor. i ele sunt adaptate, pe diverse dimensiuni, tipului de operaie n care sunt folosite. 6. Instrumente pentru sutur Instrumentul cu care este fixat i manevrat acul n timpul suturii se numete portac. Sunt n general instrumente de tip pens, dar cu o soliditate a prinderii suficient de mare pentru a evita rsucirea sau scparea acului n timpul manevrrii. Cele mai folosite sunt cele de tip Mathieu deoarece au avantajul unei cremaliere la mner, care la prima apsare fixeaz acul, la cea de a doua l fixeaz i mai solid, iar n continuarea apsrii deschide braele permind o nou apucare. Forma mnerului permite o bun rotire a minii care sutureaz. Este mai greu de folosit n profunzime i n spaii nguste din cauza dimensiunilor mari ale mnerului. n aceste cazuri se folosesc portace asemntoare unei pense Pean dar cu o prghie de fixare ntre brae mult mai solid, numite portace de tip Doyen. Ele sunt de diverse dimensiuni, adaptate spaiuluin care se lucreaz. 7. Instrumentar pentru fixat cmpurile

Materialul moale (tifon, cmpuri pentru izolarea plgii) folosit n interveniile chirurgicale, se fixeaz la nivelul tegumentului cu ajutorul unor instrumente de tip raci, pentru a delimita exact zona operatorie.Instrumentele prezentate reprezint doar cteva dintre instrumentele de baz, varietatea celor folosite n general n chirurgie fiind mult mai mare.