MATERIAL PENTRU STAGIUL CLINIC

Formarea experienței clinice adecvate

TESTAREA MEDICAMENTELOR

Pentru evitarea aparitiei socului anafilactic la medicamente, acestea se administreaza

dupa testarea sensibilitatii pacientului.
Testarea cutanată alergologica la antibiotice este mai bine documentată pentru penicilina și
cefalosporine (mai mult de 70% dintre reacțiile alergice apar la aceste antibiotice).
Cefalosporinele pot fi utilizate în siguranță, la persoanele alergice la penicilina, numai după
testare.
Pregătirea pentru testarea cutanată (id) implică aflarea datelor despre istoricul medical al
pacientului, tratamentul urmat și un examen fizic.
Se pregătește medicația de urgență și mijloacele de resuscitare pentru o posibilă reacție
alergică de tipul șocului anafilactic.
Se utilizează seringi de 1 ml, cu ace intradermice de 29 G care produc o traumă minima la
nivelul pielii.
Se pregătește locul administrării prin degresare.
Soluția de testat (0,1ml-0,5 ml) se injectează strict intradermic, pe fața internă a
antebrațului, urmarindu-se formarea unei papule de 4 mm in diametru. Nu se tamponează locul
după administrare.
Reactivitatea cutanată se apreciază prin injectarea unui volum de ser fiziologic echivalent pe
fata internă a antebrațului controlateral ( test martor negativ).
Administrarea se  face cu o alta seringa decit cea folosita la prima administrare.
Testul se interpretează după 15-30 de minute de la injectare prin măsurarea papulei (papula
de edem) și a haloului de eritem care înconjură papula.
Testul este considerat pozitiv dacă la locul injectării apare o papula
pruriginoasa/dureroasa, eritematoasa, cu diametrul de minim 8 mm cu tendința la extindere, în timp
ce la locul injectării serului fiziologic, macula are un diametru de maxim 5 mm, fara edem,
pacientul nu acuza disconfort.
(prurit=senzaţie de mâncărime)
MEDICAMENTELE CARE SE MASOARA IN UNITATI SE TESTEAZA CU O SOLUTIE
CARE ARE O CONCENTRATIE DE 1.000 UNITATI / ML
- penicilina
- colistinul
MEDICAMENTELE CARE SE MASOARA IN GRAME SE TESTEAZA CU O SOLUTIE
CARE ARE O CONCENTRATIE DE 1 MG / ML
- ampicilina, oxacilina, cefort, sulcef, rocephine, tazocine, meronem, kanamicina,
gentamicina
- algocalmin
- xilina
- paracetamol injectabil

1
Cum se fac dilutiile:

1.PENICILINA
VARIANTA 1
În flaconul de 400.000 u.i. se adaugă 4 ml de SF,  rezultând o solutie cu o concentrație
de 100.000 u.i. /ml.
Din aceasta soluție se incarca (in seringa de 10 ml) 1 ml și se adaugă 9 ml ser fiziologic,  rezultând
o solutie cu o concentrație de 10.000 u.i. /ml.
Din soluția de 10.000 u.i. /ml se incarca (in seringa de 10 ml) 1 ml și se adaugă 9 ml de ser
fiziologic, rezultând o solutie cu o concentrație de 1000 u.i. /ml.
Din aceasta soluție, de 1000 u.i./ml, se incarca in seringa de 1 ml, cca 0,5 ml și se injectează la
adult, strict intradermic cca 0,1-0,4 ml, obtinand o papula cu aspectul cojii de portocala cu
diametrul de cca 4 mm.
VARIANTA 2
În flaconul de 400.000 u.i. se adaugă 4 ml de SF,  rezultând o solutie cu o concentrație
de 100.000 u.i. /ml.
Din aceasta soluție se incarca (in seringa de 1 ml) 0,1 ml și se adaugă 0,9 ml ser fiziologic,
rezultând o solutie cu o concentrație de 10.000 u.i. /ml.
Din soluția de 10.000 u.i. /ml se incarca (in seringa de 1 ml) 0,1 ml și se adaugă 0,9 ml de ser
fiziologic, rezultând o solutie cu o concentrație de 1000 u.i. /ml.
Din aceasta soluție, de 1000 u.i./ml, se incarca in seringa de 1 ml, cca 0,5 ml și se injectează la
adult, strict intradermic cca 0,1-0,4 ml, obtinand o papula cu aspectul cojii de portocala cu
diametrul de cca 4 mm.

Pentru copii concentrația folosita este de 100 u.i. / ml și se injectează intradermic 0,1 ml.
Concentratia de 100 u.i./ ml se obtine luand:
- 1 ml din solutia de 1000 u.i., la care se adauga 9 ml ser fiziologic.
- sau, 0,1 ml din solutia de 1000 u.i., la care se adauga 0,9 ml ser fiziologic

Testarea la antibiotic se poate face si utilizind mucoasa conjunctivala.

Se instileaza 1 picatura din dilutia 1000 u.i./ml in sacul conjunctival.
Daca dupa 15 minute, local, apare hiperemie, edem si disconfort, atunci pacientul este alergic la
antibioticul testat

2
2. AMPICILINA si OXACILINA
Un flacon are 250 mg.
VARIANTA 1.
Se adauga intr-un flacon 2,5 ml ser fiziologic, rezultind o solutie cu o concentratie de 100 mg/ml.
Din aceaasta solutie se incarca (in seringa de 10 ml) 1 ml si se adauga 9 ml ser fiziologic, rezultind
o solutie cu o concentratie de 10 mg/ml.
Din soluția de 10 mg /ml se incarca (in seringa 10 ml), 1 ml și se adaugă 9 ml de ser fiziologic,
rezultând o solutie cu o concentrație de 1 mg /ml.
Din aceasta dilutie se incarca (in seringa de 1 ml) cca 0,5 ml si se injecteaza 0,1-0,5 ml, strict i.d.=
testarea, obtinand o papula cu aspectul cojii de portocala cu diametrul de cca 4 mm.

VARIANTA 2.
Se adauga intr-un flacon 2,5 ml ser fiziologic, rezultind o solutie cu o concentratie de 100 mg/ml.
Din soluția de 100 mg /ml se incarca (in seringa de 1 ml), 0,1 ml și se adaugă 0,9 ml de ser
fiziologic, rezultând o solutie cu o concentrație de 10 mg /ml.
Din aceaasta solutie de 10 mg/ml se incarca (in seringa de 1 ml), 0,1 ml si se adauga 0,9 ml ser
fiziologic, rezultind o solutie cu o concentratie de 1 mg/ml.
Din aceasta dilutie se incarca in seringa de 1 ml, 0,5 ml si se injecteaza 0,1-0,5 ml, strict i.d.
obtinand o papula cu aspectul cojii de portocala cu diametrul de cca 4 mm.

Flaconul de 500 mg de antibiotic se dizolva cu 5 ml de ser fiziologic, rezultind o solutie cu o

concentratie de 100 mg/ml
Pasii urmatori sunt identici cu exemplul de mai sus..

Flaconul de 1 g (1.000 mg) de antibiotic se dizolva cu 10 ml de ser fiziologic, rezultind o solutie

cu o concentratie de 100 mg/ml
Pasii urmatori sunt identici cu exemplul de mai sus..

Flaconul de 2 g (2.000 mg) de antibiotic se dizolva cu 20 ml de ser fiziologic, rezultind o solutie

cu o concentratie de 100 mg/ml
Pasii urmatori sunt identici cu exemplul de mai sus..
.
Flaconul de 2,25 g (2.250 mg) de antibiotic (ex TAZOCIN) se dizolva cu 22,5 ml de ser
fiziologic, rezultind o solutie cu o concentratie de 100 mg/ml
Pasii urmatori sunt identici cu exemplul de mai sus..

Flaconul de 4,5 g (4.500 mg) de antibiotic (ex TAZOCIN) se dizolva cu 45 ml de ser fiziologic,
rezultind o solutie cu o concentratie de 100 mg/ml
Pasii urmatori sunt identici cu exemplul de mai sus..

3
3.KANAMICINA
VARIANTA 1
Un flacon de Kanamicina de 1g se dilueaza cu 10ml ser fiziologic, rezultind o solutie cu o
concentratie de 100 mg/ml
Din aceasta solutie de 100 mg / ml, se incarca (in seringa de 10 ml) 1 ml la care se adauga 9ml ser
fiziologic, rezultind o solutie cu o concentratie de 10 mg/ml.
Din aceaasta solutie de 10 mg/ml se incarca (in seringa de 10 ml), 1 ml si se adauga 9 ml ser
fiziologic, rezultind o solutie cu o concentratie de 1 mg/ml.
Din aceasta dilutie se incarca in seringa de 1 ml, 0,5 ml si se injecteaza 0,1-0,5 ml, strict i.d.
obtinand o papula cu aspectul cojii de portocala cu diametrul de cca 4 mm.
VARIANTA 2.
Un flacon de Kanamicina de 1g se dilueaza cu 10ml ser fiziologic, rezultind o solutie cu o
concentratie de 100 mg/ml
Din soluția de 100 mg /ml se incarca (in seringa de 1 ml), 0,1 ml și se adaugă 0,9 ml de ser
fiziologic, rezultând o solutie cu o concentrație de 10 mg /ml.
Din aceaasta solutie de 10 mg/ml se incarca (in seringa de 1 ml), 0,1 ml si se adauga 0,9 ml ser
fiziologic, rezultind o solutie cu o concentratie de 1 mg/ml.
Din aceasta dilutie se incarca in seringa de 1 ml, cca 0,5 ml si se injecteaza 0,1-0,5 ml, strict i.d.
obtinand o papula cu aspectul cojii de portocala cu diametrul de cca 4 mm.

In cazul tuturor antibioticelor de mai sus apariția, la 20 de minute dupa injectare, a unui halou
congestiv, cu prurit local, este un semn ca persoana testată este alergica la antibioticul respectiv.
   
In cazul in care se administrează, pentru prima oara, un antibiotic sub formă de capsule sau oricare
alt medicament sub forma de tablete sau capsule, cu potential alergic, este bine sa facem un" test de
provocare".
Acest test nu este lipsit de riscuri, dar reactia alergica va fi de mai mică intensitate, in condițiile
folosirii unor doze fracționate din antibioticul sau oricare alt medicament pe care intenționăm sa-l
administram pentru prima oară.
Cum se face testul?
Se incepe cu doze mici de medicament (1/4 din doza totală), administrate pe gura.
Daca persoana tolereaza cea mai mică doza, se administreaza o doză mai mare la fiecare 30-60
minute, până ce, eventual, apar semne de reacție alergică sau s-a atins doza maximă.
Daca persoana tolereaza doza maximă inseamna ca nu este alergica la acea substant

4
4. GENTAMICINA
- fiola de 2 ml, 40 mg / ml
-fiola de 1 ml, 40 mg / ml
VARIANTA 1 pentru fiola de 1 ml Gentamicina.
Se incarca (in seringa de 5 ml) 1 ml din fiola si 3 ml ser fiziologic, rezultind o solutie cu o
concentratie de 10 mg/ml.
Din soluția de 10 mg /ml se incarca (in seringa 10 ml), 1 ml și se adaugă 9 ml de ser fiziologic,
rezultând o solutie cu o concentrație de 1 mg /ml.
Din aceasta dilutie se incarca (in seringa de 1 ml) cca 0,5 ml si se injecteaza 0,1-0,5 ml, strict i.d.=
testarea, obtinand o ridicatura palida, cu aspectul cojii de portocala, cu diametrul de cca 4 mm.
VARIANTA 2.
Se incarca (in seringa de 1 ml) 0,1 ml din fiola si 0,3 ml ser fiziologic, rezultind o solutie cu o
concentratie de 10 mg/ml.
Din aceaasta solutie de 10 mg/ml se incarca (in seringa de 1 ml), 0,1 ml si se adauga 0,9 ml ser
fiziologic, rezultind o solutie cu o concentratie de 1 mg/ml., cu care se face testarea.
Din aceasta dilutie se incarca in seringa de 1 ml, 0,5 ml si se injecteaza 0,1-0,5 ml, strict i.d.
obtinand o papula cu aspectul cojii de portocala cu diametrul de cca 4 mm.

Pentru fiola de 2 ml, 40 mg / ml, pasii sunt identici cu cei descrisi mai sus.

VARIANTA 1 pentru fiola de 2 genta, 40 mg / ml.

Se incarca (in seringa de 10 ml) 1 ml din fiola si 3 ml ser fiziologic, rezultind o solutie cu o
concentratie de 10 mg/ml.
Din aceasta dilutie se incarca (in seringa de 10 ml) 1 ml si 9 ml ser fiziologic, rezultand o solutie
cu o concentratie de 1 mg/ml.
Din aceasta dilutie se incarca (in seringa de 1 ml) cca 0,5 ml si se injecteaza 0,1-0,5 ml, strict i.d.=
testarea, obtinand o papula cu aspectul cojii de portocala cu diametrul de cca 4 mm.

VARIANTA 2.
Se incarca (in seringa de 1 ml) 0,1 ml din fiola si 0,3 ml ser fiziologic, rezultind o solutie cu o
concentratie de 10 mg/ml,
Din aceasta dilutie se incarca (in seringa de 1 ml) 0,1 ml si 0,9 ml ser fiziologic, rezultand o solutie
cu o concentratie de 1 mg/ml.
Din aceasta dilutie se incarca (in seringa de 1 ml) cca 0,5 ml si se injecteaza 0,1-0,5 ml, strict i.d.=
testarea, obtinand o papula cu aspectul cojii de portocala cu diametrul de cca 4 mm.

5
5. XILINA
- fiola de 10 ml, 10 mg / ml
-fiola de 2 ml, 20 mg / ml
-fiola de 2 ml, 40 mg / ml
VARIANTA 1 pentru fiola de 10 ml xilina.
Se incarca (in seringa de 10 ml) 1 ml din fiola si 9 ml ser fiziologic, rezultind o solutie cu o
concentratie de 1 mg/ml.
Din aceasta dilutie se incarca (in seringa de 1 ml) cca 0,5 ml si se injecteaza 0,1-0,5 ml, strict i.d.=
testarea, obtinand o papula cu aspectul cojii de portocala cu diametrul de cca 4 mm.
VARIANTA 2.
Se incarca (in seringa de 1 ml) 0,1 ml din fiola si 0,9 ml ser fiziologic, rezultind o solutie cu o
concentratie de 1 mg/ml, cu care se face testarea , injectand cca 0,1-0,5 ml, strict i.d. obtinand o
papula cu aspectul cojii de portocala cu diametrul de cca 4 mm.

Pentru fiola de xilina de 20 mg/ml si cea de 40 mg / ml, dilutia este similara.

VARIANTA 1 pentru fiola de 2 ml xilina, 20 mg / ml.

Se incarca (in seringa de 10 ml) 1 ml din fiola si 1 ml ser fiziologic, rezultind o solutie cu o
concentratie de 10 mg/ml.
Din aceasta dilutie se incarca (in seringa de 10 ml) 1 ml si 9 ml ser fiziologic, rezultand o solutie
cu o concentratie de 1 mg/ml.
Din aceasta dilutie se incarca (in seringa de 1 ml) cca 0,5 ml si se injecteaza 0,1-0,5 ml, strict i.d.=
testarea, obtinand o papula cu aspectul cojii de portocala cu diametrul de cca 4 mm.
VARIANTA 2.
Se incarca (in seringa de 1 ml) 0,1 ml din fiola si 0,1 ml ser fiziologic, rezultind o solutie cu o
concentratie de 10 mg/ml,
Din aceasta dilutie se incarca (in seringa de 1 ml) 0,1 ml si 0,9 ml ser fiziologic, rezultand o solutie
cu o concentratie de 1 mg/ml.
Din aceasta dilutie se incarca (in seringa de 1 ml) cca 0,5 ml si se injecteaza 0,1-0,5 ml, strict i.d.=
testarea, obtinand o papula cu aspectul cojii de portocala cu diametrul de cca 4 mm.

VARIANTA 1 pentru fiola de 2 ml xilina, 40 mg / ml.

Se incarca (in seringa de 10 ml) 1 ml din fiola si 3 ml ser fiziologic, rezultind o solutie cu o
concentratie de 10 mg/ml.
Din aceasta dilutie se incarca (in seringa de 10 ml) 1 ml si 9 ml ser fiziologic, rezultand o solutie
cu o concentratie de 1 mg/ml.
Din aceasta dilutie se incarca (in seringa de 1 ml) cca 0,5 ml si se injecteaza 0,1-0,5 ml, strict i.d.=
testarea, obtinand o papula cu aspectul cojii de portocala cu diametrul de cca 4 mm.
VARIANTA 2.
Se incarca (in seringa de 1 ml) 0,1 ml din fiola si 0,3 ml ser fiziologic, rezultind o solutie cu o
concentratie de 10 mg/ml,
Din aceasta dilutie se incarca (in seringa de 1 ml) 0,1 ml si 0,9 ml ser fiziologic, rezultand o solutie
cu o concentratie de 1 mg/ml.
Din aceasta dilutie se incarca (in seringa de 1 ml) cca 0,5 ml si se injecteaza 0,1-0,5 ml, strict i.d.=
testarea, obtinand o papula cu aspectul cojii de portocala cu diametrul de cca 4 mm.

6
6. ALGOCALMINUL
- fiola de 2 ml, 500 mg / ml
VARIANTA 1
Se incarca (in seringa de 10 ml) cei 2 ml din fiola si 8 ml ser fiziologic, rezultind o solutie cu o
concentratie de 100 mg/ml.
Din soluția de 100 mg /ml se incarca (in seringa 10 ml), 1 ml și se adaugă 9 ml de ser fiziologic,
rezultând o solutie cu o concentrație de 10 mg /ml.
Din soluția de 10 mg /ml se incarca (in seringa 10 ml), 1 ml și se adaugă 9 ml de ser fiziologic,
rezultând o solutie cu o concentrație de 1 mg /ml, cu care se face testarea.
Din aceasta dilutie se incarca (in seringa de 1 ml) cca 0,5 ml si se injecteaza 0,1-0,5 ml, strict i.d.=
testarea, obtinand o papula cu aspectul cojii de portocala cu diametrul de cca 4 mm.
VARIANTA 2.
Se incarca (in seringa de 1 ml) 0,2 ml din fiola si 0,8 ml ser fiziologic, rezultind o solutie cu o
concentratie de 100 mg/ml.
Din aceaasta solutie de 100 mg/ml se incarca (in seringa de 1 ml), 0,1 ml si se adauga 0,9 ml ser
fiziologic, rezultind o solutie cu o concentratie de 10 mg/ml.
Din aceaasta solutie de 10 mg/ml se incarca (in seringa de 1 ml), 0,1 ml si se adauga 0,9 ml ser
fiziologic, rezultind o solutie cu o concentratie de 1 mg/ml., cu care se face testarea.
Din aceasta dilutie se incarca in seringa de 1 ml, 0,5 ml si se injecteaza 0,1-0,5 ml, strict i.d.
obtinand o papula cu aspectul cojii de portocala cu diametrul de cca 4 mm.

7. PARACETAMOL
- flacon de 100 ml, 10 mg / ml
VARIANTA 1
Se incarca (in seringa de 10 ml) 1 ml din flacon si 9 ml ser fiziologic, rezultind o solutie cu o
concentratie de 1 mg/ml.
Din aceasta dilutie se incarca (in seringa de 1 ml) cca 0,5 ml si se injecteaza 0,1-0,5 ml, strict i.d.=
testarea, obtinand o papula cu aspectul cojii de portocala cu diametrul de cca 4 mm.
VARIANTA 2.
Se incarca (in seringa de 1 ml) 0,1 ml din flacon si 0,9 ml ser fiziologic, rezultind o solutie cu o
concentratie de 1 mg/ml, cu care se face testarea , injectand cca 0,1-0,5 ml, strict i.d. obtinand o
papula cu aspectul cojii de portocala cu diametrul de cca 4 mm.

DACA REZULTATUL TESTARII ESTE NECONCLUDENT (MANIFESTARILE

ALERGIEI NU SUNT BINE EVIDENTIATE DAR NICI ABSENTE) SE REPETA
TESTAREA CU O SOLUTIE CARE ARE O CONCENTRATIE MAI MARE:
- daca testarea s-a facut cu o solutie cu o concentratie de 1mg/ml, se va testa din nou
cu o solutie cu o concentratie de 10 mg / ml
- daca testarea s-a facut cu o solutie cu o concentratie de 1000 unitati /ml, se va testa
din nou cu o solutie cu o concentratie de 10 000 unitati / ml