PROGRAMUL NAIONAL

de combatere a hepatitelor virale B, C i D

pentru anii 2012 2016
I. Introducere
1. Hepatitele virale reprezint o categorie de maladii infecioase, antroponoze, cauzate de virusuri
hepatotrope, cu diverse mecanisme de transmitere. Actualmente snt cunoscute mai multe tipuri de virusuri
hepatice (A, B, C, D, E, F, G,) care variaz conform nsuirilor lor biologice i patogenice.
2. Manifestrile clinice se caracterizeaz prin fenomene de intoxicaie general, dereglri ale sistemului
digestiv, ndeosebi ale funciei ficatului, cu sau fr apariia icterului.
3. Din toat gama de hepatite virale, o importan semnificativ pentru sntatea public la nivel mondial i
naional o au hepatitele virale B, C i D, a cror evoluie clinic se poate manifesta prin forme acute, uoare,
medii i grave, forme fulminante, portaj cronic al AgHBs, hepatit cronic (HC), ciroz hepatic (CH) i
cancer hepatic primar (CHP).
4. La nceputul mileniului III, hepatitele virale, n special cele cu transmitere parenteral i sexual,
continu a fi o problem major de sntate public, att pe plan global, ct i pentru Republica Moldova, din
cauza rspndirii, endemicitii, morbiditii i mortalitii crescute, ratei nalte de invaliditate n urma
cronicizrii infeciei.
III. Scopul i obiectivele Programului
21. Scopul Programului const n reducerea n continuare a morbiditii, invaliditii i mortalitii
determinate de hepatitele virale acute, trenante i cronice B, C i D, cirozele hepatice cauzate de virusurile
nominalizate, pentru a atinge un indice de inciden comparabil cu cel al rilor Comunitii Europene.
Activitatea specific 2. Supravegherea epidemiologic:
profilaxia specific a hepatitei virale B
24. Strategia profilaxiei specifice a hepatitei virale B const n substituirea din circulaie a virusului slbatic
al HVB prin vaccinare, extinderea la maximum a ponderii populaiei, inclusiv a contingentelor cu risc sporit
de infectare, imunizate contra hepatitei virale B. Tactica profilaxiei specifice const n vaccinarea contra HVB
a grupurilor de populaie, n funcie de riscul de infectare, dup cum urmeaz:
1) grupul persoanelor supuse riscului de infectare pe cale sexual:
a) femeile de vrst fertil (24-30 ani);
b) partenerii sexuali ai purttorilor de AgHBs;
c) partenerii sexuali de acelai gen;
d) persoanele care urmeaz tratament n legtur cu alte boli sexual transmisibile (BST);
2) grupul persoanelor supuse riscului de infectare prin leziunea pielii i mucoaselor i pe cale habitual:
a) contacii din focare cu HVB acut;
b) contacii din focare cu hepatit cronic i ciroz hepatic cauzat de virusul hepatitei B;
c) personalul medical nevaccinat;
d) rezidenii i studenii instituiilor medicale nevaccinai;
e) persoanele private de libertate (n detenie);
3) alte persoane supuse riscului de infectare cu HVB:
a) copiii nou-nscui;
b) bolnavii din seciile de hemodializ i transplantare, cu patologii renale severe;
c) persoanele care pleac ori se deplaseaz n rile endemice;
d) persoanele cu dereglri hepatice cronice care, etiologic, nu snt cauzate de virusul hepatic B;
e) persoanele infectate cu HIV;
f) bolnavii cu HVC acut;
g) donatorii de esuturi i organe;
h) bolnavii cu tuberculoz primar depistai;
i) bolnavii oncologici primar depistai;
j) efectivul militar nevaccinat;
k) utilizatorii de droguri intravenoase;

25. Este recomandat vaccinarea total a populaiei generale (23-60 de ani) pentru extinderea pturii imune
a populaiei contra HVB la maximum.
26. Se recomand vaccinarea copiilor nou-nscui din mame infectate cu HVB sau HVD cu viremie, mpreun
cu administrarea imunoglobulinei specifice anti-HVB n primele 12 ore dup natere. Schema, modul de
aplicare i pstrare a vaccinului se stabilesc conform instruciunilor anexate la fiecare unitate de ambalaj.
Activitatea specific 3. Supravegherea epidemiologic:
profilaxia nespecific a hepatitelor virale B, C i D
27. Profilaxia nespecific poate fi efectuat cu succes n cazul executrii unui complex de msuri
profilactice nespecifice n instituiile medicale i nemedicale, precum i n condiii de habitat.
28.Msurile de profilaxie nespecific a hepatitelor virale B, C i D snt utile i pentru profilaxia altor
infecii hemotransmisibile, inclusiv a infeciei cu HIV. Realizarea acestui obiectiv poate fi obinut prin:
1) depistarea activ i tratarea bolnavilor cu hepatite virale acute i cronice, ciroze hepatice virale i cancer
hepatic primar;
2) supravegherea epidemiologic i medical cu examenul de laborator al contacilor din focarele cu
bolnavi de hepatit viral acut i cronic, ciroze hepatice virale i cancer hepatic primar;
3) examinarea de laborator la prezena markerilor virusurilor hepatitelor virale a personalului medical,
femeilor de vrsta fertil, gravidelor, infectailor cu HIV i altor contingente de risc;
4) optimizarea securitii hemotransfuzionale prin ajustarea algoritmului de testare a sngelui donat la
marcherii hepatitei virale B i C, validarea unitii de snge/component recoltat i calificarea donatorului
conform recomandrilor organizaiilor internaionale i directivelor europene din domeniu;
5) testarea donatorilor de fluide biologice, de esuturi i organe la prezena markerilor hepatitelor virale B,
C i D;
6) utilizarea hemotransfuziilor pe principiul argumentrii bazate pe dovezi;
7) reducerea administrrii produselor medicamentoase pe cale injectabil, prin revizuirea standardelor de
tratament;
8) implementarea metodelor neinvazive de diagnostic i tratament;
9) efectuarea manipulaiilor i interveniilor medicale cu echipament de unic folosin;
10) sterilizarea garantat a instrumentarului i echipamentului medical n toate instituiile medico-sanitare
publice i instituiile medico-sanitare private realizat din resursele financiare proprii;
11) asigurarea securitii manipulaiilor medicale chirurgicale, ndeosebi a celor stomatologice i
ginecologice;
12) acreditarea instituiilor medicale doar cu condiia respectrii regimului antiepidemic;
13) asigurarea profilaxiei transmiterii hepatitelor virale B, C i D ca maladii profesionale n instituiile de
profil medical;
14) asigurarea personalului din instituiile medico-sanitare, inclusiv private, cu trei seturi de echipament
medical, conform specificului activitii profesionale (halate speciale, ochelari speciali, mti, mnui
speciale, papuci speciali etc.) din resursele financiare proprii;
15) asigurarea instituiilor paramedicale i de deservire social (frizerii, cabinete cosmetice, de manichiur,
pedichiur, acupunctur, peersing, tatoo) cu dezinfectante i echipament modern necesar pentru deservire i
sterilizarea garantat a instrumentarului utilizat din resursele financiare proprii;
16) respectarea igienei personale privind evitarea folosirii n comun a obiectelor individuale (aparate de
brbierit, periue de dini i alte obiecte care pot trauma tegumentele i mucoasele);
17) tratamentul bolnavilor cu HVB, C i D cu preparate antivirale.
Activitatea specific 4. Informarea i ridicarea gradului
de alert a populaiei
29. Scopul principal const n informarea populaiei i, n special, a grupurilor de risc privind situaia
epidemiologic i consecinele grave ale acestor maladii, precum i privind eficacitatea msurilor de profilaxie
specific i nespecific. n acest scop se preconizeaz:
1) promovarea modului sntos de via pentru excluderea transmiterii pe cale sexual i habitual i prin
utilizarea de droguri intravenoase a hepatitelor de genez viral;
2) perfecionarea cunotinelor personalului medical, ale persoanelor care lucreaz n structurile legate de
promovarea msurilor de combatere a hepatitelor virale, n vederea profilaxiei HVB, C i D;

3) informarea populaiei, cu accent asupra grupurilor de risc, despre consecinele grave ale infeciei asociate
cu virusul HIV i promovarea profilaxiei specifice i nespecifice a hepatitelor virale ntre persoanele infectate
cu HIV;
4) informarea populaiei privind respectarea igienei personale prin evitarea folosirii n comun a obiectelor
individuale (aparate de brbierit, periue de dini i alte obiecte care pot trauma tegumentele i mucoasele) prin
intermediul mass-media;
5) elaborarea ghidurilor speciale pentru persoane care lucreaz cu grupurile de risc sporit;
6) informarea grupurilor de risc sporit despre infectarea profesional;
Activitatea specific 5. Depistarea bolnavilor, tratamentul
i dispensarizarea
31. Depistarea i tratamentul antiviral al bolnavilor cu hepatite virale B, C i D au o semnificaie deosebit,
dat fiind faptul c tratamentul hepatitelor virale acute va preveni cronicizarea lor, iar depistarea i tratamentul
bolnavilor cronici vor micora numrul de persoane care servesc ca surs de infecie i vor preveni
progresarea maladiei. Realizarea eficient a acestui scop poate fi obinut prin:
1) depistarea activ a bolnavilor cu hepatite virale B, C i D n focarele active de boal i n grupele de risc
de ctre medicii infecioniti de la cabinete de boli infecioase (CBI), epidemiologi i medicii de familie;
2) testarea markerilor hepatitelor virale B, C i D prin ELISA n toate raioanele, oraele i municipiile
republicii, inclusiv pentru cei consiliai n cadrul cabinetelor de consiliere i testare voluntar;
3) crearea unei baze de date electronice speciale pentru evidena bolnavilor cu hepatite virale acute, cronice
i a purttorilor de AgHBs;
4) organizarea i asigurarea tratamentului bolnavilor cu hepatite virale acute i cronice, ciroze hepatice
virale n seciile specializate, cu asigurarea regimului antiepidemic i utilizarea preparatelor antivirale,
hepatoprotectoare, imunomodulatoare i altele;
5) asigurarea accesului la tratament cu interferon a pacienilor cu HVC acut pentru prevenirea cronicizrii;
6) asigurarea tratamentului etiologic al bolnavilor cu hepatite virale B, C i D cronice conform obiectivelor
Programului;
7) asigurarea tratamentului antiviral al HVC i B pentru pacienii cu coinfecii HVC/HIV i HIV/HVB;
8) desfurarea tratamentului conform protocoalelor clinice naionale;
9) dispensarizarea convalescenilor dup hepatite virale acute pentru monitorizarea strilor de sntate de
ctre medicii infecioniti, cu luarea n eviden de ctre medicii de familie. Supravegherea purttorilor de
AgHBs, a persoanelor cu hepatite cronice virale i ciroze hepatice virale se va efectua de ctre medicii
infecioniti, gastroenterologi i hepatologi, cu luarea n eviden de ctre medicii de familie i examinarea de
laborator pentru determinarea nivelului indicilor biochimici n dinamic;
10) asigurarea accesului la metode moderne i neinvazive de investigaii pentru aprecierea gradului de
fibroz la bolnavii cu hepatite virale B, C i D cronice i ciroze hepatice virale;
11) colaborarea medicilor infecioniti, epidemiologi, virusologi, gastroenterologi, hepatologi, medici de
familie, de laborator i alte specialiti n depistarea, diagnosticarea, tratamentul i dispensarizarea eficient a
bolnavilor cu hepatite virale i ciroze hepatice virale.

CAPITOLUL I. Noiuni generale in infecia cu HIV

1.1. Noiuni despre HIV i SIDA
HIV (VIRUSUL IMUNODEFICIENEI UMANE) este un virus care atac i distruge sistemul imunitar, iar
organismul nu mai poate face fa agenilor patogeni de orice natur (virusuri, bacterii, ciuperci, protozoare,
celule canceroase).Infecia cu HIV inseamn prezena virusului in organism, care in timp determin boala
SIDA. Persoana HIV- pozitiv poate arta i se simi bine o perioada lung de timp, dar in acest timp poate s
transmit virusul.
SIDA (SINDROMUL IMUNODEFICIENEI ACHIZIIONATE). Este ultima perioad a infeciei cu HIV,
cind sistemul imunitar este foarte afectat de virus i numrul celulelor T-CD4 scade foarte mult, iar

organismul nu mai poate face fa infeciilor.Un sindrom este o sum de semne i simptome care pot fi
intalnite in diverse boli, dar care in cazul subiectului in cauz, au ca numitor comun infecia cu HIV i
imunodeficiena.Imunodeficiena reprezint scderea puterii naturale a organismului de a se apra impotriva
infeciilor i a cancerelor. Spre deosebire de alte imunodeficiene cu care omul se poate nate sau prin care
poate s treac temporar, in cazul SIDA,imunodeficiena este dobandit / achiziionat.O persoan poate fi
HIV-pozitiv, dar aceasta nu intotdeauna inseamn c are SIDA.
1. Prevenirea primar, considerat adevrata prevenire, pune accentul pe stoparea transmiterii infeciei cu
HIV. Acest lucru se realizeaz in principal prin programe de informare i educare a comunitii despre HIV i
SIDA, despre cum se transmite, dar mai ales cum nu se transmite HIV. Un mod eficient de atingere
a acestui scop il reprezint derularea unor campanii in pres (articole, material informative, emisiuni radio,
TV) sau in instituii de invmant prin care se urmrete informarea corect a populaiei,inclusiv a tinerilor
despre HIV i SIDA, eliminarea prejudecilor in legtur cu persoanele seropozitive, adoptarea unui
comportament sexual care s nu pun in pericol propria sntate i a celorlali.
2. Prevenirea secundar const in oferirea de servicii medicale i sociale, atat pentru persoanele seropozitive
cat i pentru familiile acestora, in vederea incetinirii efectelor bolii i transmiterea acesteia cu bun tiin.
Metodele de prevenire secundar implic tratamentul, ingrijirea i suportul persoanelor care
triesc cu HIV.
2.2.1. Prevenirea transmiterii infeciei cu HIV prin contact sexual
Majoritatea persoanelor se contamineaz cu HIV in timpul contactului sexual neprotejat cu o persoana deja
infectat. Infecia se transmite in timpul relaiilor homosexuale, heterosexuale, indiferent de forma raportul
sexual: anal,vaginal sau oral.O persoan infectat cu HIV poate transmite infecia prin:
contact sexual (in special vaginal i anal) neprotejat;
contact sexual oral (cunilingus sau felaie), in special in prezena leziunilor mucoaselor orale sau/i genitale
(gingivoragii, prezena de sange menstrual,leziuni herpetice).
Orice persoan trebuie s cunoasc, c:
A avea relaii sexuale cu mai mult de un partener sexual inseamn cretea riscului la infecia cu HIV i
infecii cu transmitere sexual.
Riscul de infectare cu HIV prin contact sexual poate fi redus la minimum prin folosirea corect a
prezervativelor din latex. Acestea trebuie folosite in toate tipurile de contact sexual.
Prezervativele previn transmiterea infeciei cu HIV i infeciile cu transmitere sexual i confer un control
in prevenirea unei sarcini nedorite.
Abinerea de la relaii sexuale, fidelitatea reciproc prezint modalitatea sigura de prevenire a contaminrii
cu HIV pe cale sexual.
2.2.2. Prevenirea transmiterii infeciei cu HIV prin sange (parenteral)
a) Una din cele mai periculoase situaii legate de riscul infectrii cu HIV este folosirea in comun a
dispozitivelor de injectare de ctre persoanele care utilizeaz droguri injectabile. Contaminarea se produce in
momentul cand sangele infectat ajunge prin ac, in circulaia sanguin.
Pentru a reduce riscul transmiterii HIV prin utilizarea drogurilor injectabile sant
necesare urmtoarele:
a utiliza permanent doar seringi i ace sterile noi;
a utiliza numai instrumentarul personal, care nu este imprumutat sau utilizat de nimeni;
a renun la utilizarea in grup a drogurilor cand o sering este utilizat in comun;
a utiliza repetat seringa personal dup o fierbere sau dezinfectare.
b) Utilizarea in comun a acelor, lamelor altor instrumente cu care se pot produce tieturi sau inepturi fr
sterilizare, pot servi surs de infectare. Este necesar de a evita tatuajele, gurirea urechilor, acupunctura,
piersingul, procedurile legate de sangerare dac nu exist sigurana absolut c aceste instrumente au fost
sterilizate.
2.2.3. Prevenirea transmiterii de la mam la copil a infeciei cu HIV
Transmiterea infeciei cu HIV de la mam la copil (pe cale vertical) este favorizat de unii factori cum ar fi:
incrctur viral matern ridicat, naterea natural, membrane rupte mai mult de 4 ore, alptarea sugarului.
Prevenirea transmiterii de la mam la copil a infeciei cu HIV poate fi realizat
prin:

 administrarea de medicamente antiretrovirale mamei in timpul sarcinii i apoi nou-nscutului;

naterea prin cezarian;
evitarea alptrii.
Aceste msuri reduc transmiterea materno-fetal a infeciei HIV sub 2 %.
2.5. Recomandri pentru femeile de vrs fertil i pentru gravide in prevenirea HIV
In scopul prevenirii riscului de infectare cu HIV, asigurrii siguranei in evoluia favorabil a sarcinii i
naterea unui copil sntos, femeilor de virst fertil li se recomand:
- A evita relaiile sexuale timpurii inainte de cstorie.
- A exclude relaiile sexuale cu parteneri ocazionali, persoane care utilizeaz droguri.
- A exclude consumul de droguri, inclusiv cel injectabil, utilizarea instrumentarului injectabil i cel de
manichiur in comun cu alte persoane.
Gravidele trebuie informate, c graviditatea este un proces fiziologic, ins la femeile HIV pozitive se poate
agrava evoluia bolii, provocind apariia maladiilor concomitente i existind riscul avortului spontan.
VI. REALIZAREA MSURILOR DE PROTEJARE
I. Asigurarea locului de lucru cu truse Anti SIDA, alte materiale (sol. de alcool 702; H2O2 3%; sol.
sulfacil de natriu (albucid) 30% sauprotargol 1%; colargol 3%; K2MnO4 (praf) in soluie 0,005% (se
prepar extempore), leucoplast, mnui, vase pentru prepararea dezinfectanilor,lzi pentru materialele i
instrumentarul utilizat.
II. Folosirea crturar i corect a mijloacelor i echipamentului de
protecie.
mnuile
mtile
protecia ochilor
halatele i orurile
III. Respectarea strict a msurilor igienice.
IV. Prelucrarea (dezinfectarea) operativ a pielii, mucoaselor, hainelor in
urm contaminrii cu lichidele biologice.
pielea
mucoasele ochiului, cavitii bucale
hainelor de munc
6.1. IN CAZ DE ACCIDENT
Persoanele afectate din echipa operatorie prsete sala de operaie pentru
splare:
1. Pielea inepat sau tiat:
_ se scot imediat mnuile
_ se favorizeaz continuarea sangerrii
_ se aplic alcool 70o sau H2O2 3%
_ se aplic un pansament din material de protecie impermeabil
_ se pune o pereche de mnui noi
1. Contactul mucoaselor cu sange i alte lichide (cavitatea bucal, mucoasa
ochilor)
_ se spal abundent cu ap curgtoare sub get
_ se aplic soluii de:
o sulfacil de natriu 30%; sol. Protargol 3% (prelucrarea mucoasei ochilor)
o sol. de K2MnO4 0,005% (prelucrarea mucoasei cavitii bucale i a pielii)
o sol. H2O2 3% (prelucrarea pielii)
o alcool 70% (se cltete cavitatea bucal)
1. Echipamentul murdrit cu sange i alte produse se scoate in aa fel ca s nu vin in contact cu pielea, se
pune la dezinfectare.
1. Suprafeele stropite cu sange se dezinfecteaz cu soluie de clorur de var,cloramin 3%, H2O2 - 4% cu
detergent, alcool 70% de dou ori cu interval de 15 min., dup ce se spal cu ap)
1. Imediat despre accident se aduce la cunotina efului de secie, asistentei principale.

_ se face un test la HIV dup 3,6,9,12 luni (conform Instruciunii cu privire la supravegherea de dispensar nr.
01-9/1568 din 16.12.98).
_ dac sursa de sange din cadrul incidentului respectiv este seropozitiv (cunoscut ca HIV pozitiv) se aplic
tratament profilactic cu preparate ARV (vezi instruciunea privind expunerea profesional accidental a
lucrtorilor medicali).
Recomandrile in cazul expunerilor profesionale fa de
produsele biologice care fac obiectul PRECAUIILOR
UNIVERSALE
1. ATITUDINEA IN CAZUL EXPUNERILOR PROFESIONALE CU PRODUSELE BIOLOGICE CARE
FAC OBIECTUL PRECAUIILOR UNIVERSALE
1.1.INOCULAREA PERCUTAN, ineptur, tietur:
- scoaterea imediat a mnuilor
- stimularea sangerrii locale;
- splare la get cu ap curent timp de 5 minute;
- aplicarea de antiseptice, dezinfectante, splarea cu ap i spun sau
detergent.
- aplicarea unui pansament din material de protecie
1.2.EXPUNEREA MUCOASELOR
- cltirea gurii cu ap curgtoare (gargarisme);
- cltirea mucoaselor oculare cu ap curgtoare sau ser fiziologic.
- se aplic soluii de:
- sulfacil de natriu 30%; sol. protargol 3% (prelucrarea mucoasei ochilor)
- sol. de K2MnO4 0,005% (prelucrarea mucoasei cavitii bucale i a ochiului)
- sol. H2O2 3% (prelucrarea pielii)
- alcool 700 (se cltete cavitatea bucal)
1.3.Echipamentul murdrit cu sange i alte produse se scoate in aa fel ca s nu vin in contact cu pielea, se
pune la dezinfectare.
1.4. Suprafeele stropite cu sange se dezinfecteaz cu soluie de clorur de var, cloramin 3%, H2O2 - 4% cu
detergent, alcool 70% (de dou ori cu interval de 15 min., dup ce se spal cu ap)