Caz 8

Copil, 2,5 ani, stridor inspirator brusc instalat, tuse seacă, cianoză, în timp ce se juca cu un ou Kinder cu
surprize.

Dg: Obstrucție de căi aeriene superioare.

Evaluare initială: În timp ce un coleg va monitoriza funcțiile vitale și va încerca abord venos noi vom
căuta următoarele:
A. Verificare căi aeriene superioare – tuse eficientă se încurajează copilul să tușească și se urmărește
dacă tusea devine ineficientă sau starea copilului se alterează. Dacă tusea este ineficientă se
evaluează starea de conștiență în vederea adoptării opțiunii terapeutice cele mai adecvate de
eliberare a CAS.
 Dacă este conștient se aplică 5 lovituri interscapulare alternatic cu 5 compresii abdominale până ce
obstrucția este înlăturată sau pană pacientul devine inconțtient sau intră în SCR. Compresiile
abdominale se efectuează după cum urmează: poziționare în spatele copilului eventual îngenuncheat,
cu brațele se cuprinde torsul copilului. Se poziținează pumnul închis între ombilic și apendicele
xifoid. Celălalt pumn este plasat peste primul. Se efectuează compresii ridicănd cu putere inapoi și în
sus. Manevra se repetă de maxim 5 ori. Dacă corpul nu a fost evacuat, se repetă 5 lovituri
interscapulare. Se evaluează în permanență starea de conștiență a copilului. Se va încerca
vizualizarea corpului străin și dacă se vede, se va încerca extragerea acestuia cu o pensă. Nu se face
dezobstrucție în orb.
 Dacă pacientul este sau devine inconștient:
- Poziționare în decubit dorsal pe plan dur
- Se deschide CAS prin hiperextensia capului și subluxație de mandibulă
B. Se verifică prezența respirației
- Cu capul în hiperextensie și bărbia ridicată se administrează 5 ventilații pe mască și balon cu
admisie suplimentară de O2. Dacă toracele nu se ridică se verifică se repoziționează capul.
- Dacă nu apar semne că pacientul iși revine (tuse, se mișcă, deschide ochii) se încep MCE:VM =
15:2
- Se va proteza calea respiratorie cu sondă IOT de preferat de calibru cât mai mare pentru a putea
eventual sa treacă bronhoscopul. La laringoscopie dacă se vizualizează corpul străin, se va
încercarea extragerea lui cu pensa.
C. Se montează linie venoasă periferică sau dacă nu se poate efectua, se va utiliza linie IO până la
asigurarea abordului periferic sau central. Se continuă cu MCE:VM = 15:2, se administrează
adrenalină 0,01mg/kgc iv la 3-5min, reumplere volemică cu SF 20ml/kgc. Se reevaluează la 2 min
starea copilului.
Dacă obstrucția a fost îndepărtată și pacientul îșî revine:
- Reevaluare CAS prin inspecția și eliberarea acestora dacă pacientul este neintubat, sau
verificarea și confirmarea poziționării corecte a sondei de IOT
- Evaluarea respirației, dacă este prezentă, normală, eficientă, auscultația pulmonară, determinare
SpO2
- Evaluare TA, AV, EKG
1
- Evaluarea statusului neurologic
- Dacă i s-au administrat compresii abdominale va fi necesară efectuarea unei ecografii
abdominale pentru că la copilul mic există risc de ruptură de organe intraabdominale datorită
poziționării orizontalizate a coastelor