PATOLOGIA PANCREASULUI PANCREATITA ACUTA-afectarea pancreasului determinata de activarea intrapancreatica a enzimelor digestive si avand tripla consecinta:1pierderea integritatii acimilor

pancreatici,2cresterea concentratiei enzimelor pancreatice in sange,urina si lichidul peritoneal,3durerea acuta abdominala.Incidenta pancreatitei acute este variabila in fct de cauze. ETIOPATOGENIE-cauzele sunt numeroase de la cauze genetice(ex mucoviscidoza) pana la cauzele cele mai frecvente respectiv obstructive(litiaza biliara) si cauze toxice determinate de consumul de alcool(7080% din cazuri au litiaza biliara si/sau consuma alcool) -traumatisme abdominale -cauze metabolice(DZ,hipertrigliceridemia,hipercalcemia,insf renala cronica) -cauze infectioase virale(infectii cu vir hepatitic sau urian) -infectii bacteriene -cauze vasculare(lupus eritematos diseminat,ulcer gastric duodenal) MECANISNELE DE ACTIUNE-activare a enzimelor protiolitice in special tripsina).Consecinta:autodigestia sucului pancreatic,activarea fosfolipazei,activare a mediatorilor inflamatiei care va declansa o cascada enximatica a autodigestiei cu producerea insa si a unei suferinte sistemice multiple. D.P.D.V ANATOMOPATOLOGIC pancreatita acuta poate fii: interstitiala(forma usoara),nectrotica si hemoragica(forma grava) care duce la necroza pancreatica,hemoragii pancreatice,hemoragii parapancreatice cu hematom retro-peritoneal. DIAGNOSTICUL POZITIV se face cu anamneza,antecedente personale patologice(litiaza biliara,insf hepatica),alimentatie etc CLINIC-durere abdominala incapacitanta cu sediul in bara cu iradiere pe flancuri si abdomenul inferior -durere accentuata de inspir si de pozitia supin(in picioare) -durere persistenta mai mult de 72h insotita de greturi,varsaturi alimentare si bilioase care nu amelioreaza durerea -balonare,constipatie(instalarea constipatiei fiind semn de ileus paralitic) -anxietate EXAM CLINIC OBIECTIV-obezitate,subfebrilitate,tahicardie cu hipotensiune,tahipnee,subicter sau icter,matitate deplasabila pe flancuri(ascita),matitate la baza toracelui(pleurezie) PARACLINIC-lab arata sindromul enzimatic,amilozemie crescuta,amilazurie crescuta,lipaza pancreatica,elastaza pancreatica,sindrom metabolic,glicemie crescuta,hipocalcemie,albuminemie

crescuta,bilirubinemie crescuta,Tgp Tgo crescute,trigliceride crescute,alterari hematologice,hematocrit crescut prin trecerea plasmei intraperitoneal. Expl.imagistice-ecografie abdominala va arata edem pancreatic,ascita,diametrul cailor biliare,computer tomograf abdominal,radiografie abdominal DIAGNOSTICUL COMPLET-anamneza,tab clinic,diag pozitiv,diag formei clinico-evolutive.Pancreatita acuta usoara evolueaza fara complicatii cu revenire la normal in 48-72h.Pancreatita acuta severa prezinta ileus paralitic prezent,infiltratie hemoragica cu ascita,HDS,si insuficienta acuta de organ(renala,resiratorie,circulatorie cu encefalopatie) DIAGNOSTICUL ETIOLOGIC-litiaza biliara,consum cronic de alcool DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL si face cu ocluzie intestinala,ulcer duodenal perforat,insf mezenterica,colecistita acuta,sarcina extrauterina rupta,ima,pneumonii.Obligatoriu internare. TRATAMENT-medicatie inotropa(dopamina,dobutamina) -medicatie antalgica(mialgin) -se corecteaza tulburarile electrolitice -antibiotice cu spectru larg -trat cauzei(litiazei biliare) -obligatoriu internare

PANCREATITA CRONICA-inflamatie cronica a pancreasului asociata cu fibroza de etiologie diversa si care progreseaza treptat spre pierderea functiei exocrine si endocrine spre scleroza si insf pancreatica. CAUZE-cea mai frecventa cauza este consumul de alcool.Alte cauze:tumora,stenoza,litiaza biliara,colecistita,angiocolita,hepatita cronica,ciroza hepatica,boala ulceroasa,DZ,boli de colagen,obezitate,afectiuni genitale. PATOGENIE: Pancreatita cronica poate fi secundara sau primara cand factorii etiologici cresc cantitatea si activeaza enzimele pancreatice ceea ce poate sa duca la precipitari proteice,sclerozarea acinilor,calcificari in final aparand insf pancreatica exocrina si endocrina. CLINIC-triada clasica:1durere epigastrica cu iradiere subcostal stang,umar stang si posterior vertebrele D10 D12,durere care poate fi intermitenta,permanenta sau cu pusee acute,durere care este continua,intensa dar nu dramatica,durere care impune pozitie antalgica,durere care este declansata de pranzuri grase asociate cu alcool,durere care este hipertardiva(12 14 h postprandial) si care nu raspunde la antiacide.2scaderea in greutate ca urmare a malabsortiei intestinale pana la ftizia pancreatica.3scaune steatoreice.

Apar si manifestari generale la distanta ca:polinevrite,varsaturi ,icter,aritmii,hipotensiune.Tardiv in evolutie apareDZ. PARACLINIC-lab arata:amilozemie si lipaza serica crescute,bilirubina glicemie crescute,concludent pt diagnostic este exam mat fecale care arata grasimi in cantitate crescuta si fibre musculare nedigerate. INVESTIGATII PARACLINICE-radiografie abdominala,ecografie abdominala,tomografie computerizata,biopisie pancreatica. DIAGNOSTICUL COMPLET-se face cu diag pozitiv pe care il vom preciza pe anamneza,antecedente heredocolaterale,tab clinic,investigatii paraclinice,diag formei clinico-evolutive(forma stationara sau neprogresiva si forma progresiva) DIAGNOSTICUL ETIOLOGIC-pancreatita etanolica sau obstructiva DIAGNOSTICUL COMPLICATIILOR-posibile complicatii,stenoza coledociana,stenoza duodenala,colica,litiaza coledociana,boala ulceroasa,HDS,DZ pancreatic,malabsortia vitB12,trombofeblita venei porte. Pancreatita cronia este considerata fact de risc principal pt cancerul pancreatic. DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL-se face cu afectiuni dureroase abdominale cu Dz primar cu tumori abdominale cu cancer pancreatic. TRATAMENT-igieno-dietetic-dieta echilibrata hiperproteica,hipolipidica,hiperglucidica, cu un aport de 2500-3000cal/zi cu mese mici si dese,fara alimente hipercelulozice cu un aport crescut de vitB12 si vitamine liposolubile(A D E K), se interzice consumul de alcool,fumatul. -medical-este etiologic prin suprimarea consumuli de alcool -patogenic-substitutil(vit B12 A D E K),cu enzime pancreatice(triferment,festal) cu insulina. -simptomatic-antialgice,antiinflamatoare nesteroidiene -chirurgical-pancreatectomia(scoate intre 50-90% din pancreas) Se recomanda dispensarizare.

PATOLOGIA INTESTINULUI Boala Crohn este definite ca o afectiune inflamatorie,cronica care intereseaza orice segment al tubului digestive de la cav bucala pana la anus dar totusi segmental ileal in proportie de 40%,colonel si segmental perianal in proportie de 25%. B.Crohn se mai numeste si ileita terminal. ETIOLOGIE-fumat,stress,ereditate

FACTORI INFECTIOSI-micoplasma,flamidiu FACTORI ALIMENTARI-aditivi,zahar FACTORI IMUNOLOGICI-antiinflamatoare nesteroidiene TAB.CLINIC-diaree 4 6 scaune pe zi,durere abdominala in fosa iliaca dreapta rar colicativa care apare dupa mese sau care precede defecatia ce amelioreaza durerea,borborisme,balonari postprandiala,greturi varsaturi,altralgii. EXAM.CLINIC OBIECTIV arata scadere ponderala,paloare,subfebrilitate,meteorism abdominal,manifestari sistemice,irita(la niv ochiului). PARACLINIC-expl radiologice simple cu bariu care arata ulceratii locale neregulate.exam endoscopic,computer tomograf ANALIZE-hemograma care arata anemia,nr ertrocite,hemoleucograma,hematocrit,VSH,nr leucocite,hemoragii oculte in scaun. EVOLUTIA este cronica cu exacerbari si complicatii care pot fi extraintestinale ,hepatobiliare,cutanate,reno-uretrale,colonice si intestinale,perianale. TRATAMENT-igieno-dietetic-evitarea stresului,fumatului. Terapie nutritional(dieta de crutare intestinala) -medicamentos-patogenic(corticoizi 6 luni+imunosupresive),antibiotic -chirurgical este rezervat formelor care nu raspund la trat medical si urgentelor.

RECTOCOLITA ULCERO HEMORAGICA este o affect inflamatorie care intereseaza colonel care apare si la nefumatori la ambele sexe. TAB.CLINIC-manifest principal este diareea cu scaunde de volum mic(4-20 scaune cu volum mic si orar diurn si nocturn insotite de tensiuni rectal si proctalgii.Bolnavul prezinta rectoragii fie sub forma de sange rosu proaspat fie de sange digerat +puroi+mucus care da aspectul de sos de ansoa. -dureri abdominal frecvent crampe in fosa iliaca stanga dupa mese si accentuate de defecare -manifestari sistemice(febra anorexie,scadere ponderala) PARACLINIC-lab arata hemoglobin scazuta,sideremie,vsh,albuminemie scazuta. INVESTIGATII-imagistica,exam radiologic cu bariu arata leziuni colonice si ulceratii,colonoscopie,tomografie computerizata DIAGNOSTIC POZITIV-anamneza,clinic,paraclinic

EVOLUTIE-cronica cu exacerbari(pusee acute cu durata de 2-6 saptamani declansate de stress ,surmenaj,infectii) COMPLICATII-extracolonice sau extraintestinale(artrita migratory,irita,uveita)cutanate(eritem nodos),hepato biliare(steatoza hepatica),reno uretrale(litiaza renala oxalica) -colonice sau intestinale-perforatia colonului,hemoragii digestive severe,stenoza colonului,cancer colo rectal,mega colonel toxic. Laboratorul arata anemie tulburari hidroelectrolitice,leucocitoza, DIAGNOSTIC DIFERENTIAL se face cu cancerul colorectal,colita pseudo membranoasa,colita bacteriana,colita parazitara,polipii intestinali,colonel iritabil. TRATAMENT-repaus la pat interzis fumat stress Pt formele severe trat medical pt corectarea anemiei si tulburarilor hidro electrolitice,antibiotice cu spectru larg Trat chirurgical este recomandat formei ce nu raspunde la trat medical. Dispensarizare obligatory COLONUL IRITABIL este disfunctia motorize si secretorie a colonului sau a intestinului subtire.Apare mai frecvent la femei . FORME CLINICE Forma cu predominanta constipatiei-bolnavul prezinta dureri abdominal predominant pe flancul stang ameliorate de scaune. Forma cu predominant diareei-bolnavul prezinta diaree+mucus,discomfort intestinal,dureri,crampe abdominal si senzatie urgent de defecatie. Forma cu predominenta durerii-bolnavul prezinta dureri ,meteorism care cedeaza la defecatie,senzatie de defecare incomplete. INVESTIGATII PARACLINICE-exam de lab si de imagistica nu releva leziuni organice,frecvent se asociaza dismenoree,afectiuni genital,tulburari urinare,sindrom de astenie cronica. DIAGNOSTIC DIFERENTIAL se face cu constipatie cronica boala endocrina cu diaree cronica EVOLUTIE este cronica cu perioade de exacerbare declansate cel mai des de stress . COMPLICATII hemoroizi,prolaps rectal,hernie inghinala,pseudo oculzia intestinala,hernie hiatala,boala de reflux gastro esofagian,infectii urinare,prostatite. TRATAMENTUL INDIVIDUALIZAT specific formei clinice.