Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
„Nicolae Testemițanu”
Catedra de endocrinologie
Tratamentul
diabetului zaharat tip 1
Cristina Rizov
asistent universitar,
dr.șt.med.
Scopul terapiei
1. Eliminarea simptomelor
legate de hiperglicemie.
* Pentru toate cele trei teste, riscul este continuu devenind mai mare la nivelul superior al nivelului.
† În absența hiperglicemiei, diagnosticul necesită două rezultate anormale ale testului din aceeași probă sau în două probe
separate.
Managementul hiperglicemiei
Hipoglicemia
MODIFICABILI
Redus Inalt
Durata bolii
Nou diagnosticat De durată
Speranta de viată
Lungă Short
Comorbidități
Absente Unice Severe
Complicatii vasculare
NEMODIFICABILI
pacientului
Motivat Nemotivat
Resurse
Prezente Limitate
E
(MNT) este un termen folosit și adaptată.
de ADA pentru a descrie
Exercițiile aportul caloric și alte
Nefumător aspecte legate de terapia
diabetului.
STIL DE N
N VIAȚĂ
Nutriția Condiția de nefumător Prevenirea stresului
S
Stres Tabagismul agravează Relația stresului cu DZ este
complicațiile micro- și legată de: creșterea riscului
macroangionpate, mai ales de apariție a bolii coronariene
nefropatia și neuropatia. și a TA.
Nutriția, principii în DZ
Asigurarea unui echilibru între
aportul energetic (prin alimentație)
și suma cheltuielilor de energie
impuse de viață.
Compoziția asemănătoare cu cea a
persoanelor nediabetice, capabile să
mențină starea de sănătate.
2020
Obiective:
Asigurarea unui ritm normal de creştere şi
dezvoltare;
Evitarea obezităţii (necesită doze mari de
insulină);
Evitarea hiper şi hipoglicemiilor;
Integrarea bună socio – profesională;
Grad de independenţă cât mai mare.
Principii generale
Pentru evitarea variaţiilor glicemice mari:
1. Alimentaţia să fie aceeaşi ca orar, cantitate,
calitate (nu “liberalizare”);
2. Să excludă alimente cu >60% glucide;
3. Să fie fracţionată în 3 mese principale + 3
gustări
Nou !
4. “Meal planning” planificarea meselor în corelaţie
cu schema de insulinizare practică;
5. Fibre alimentare ↑= control glicemic bun;
6. Dulciuri în cantitaţi mici (zaharoza)→la finele
prânzurilor complexe: nu produc creşterea
glicemiei mai importantă.
Planificarea meselor
Este importantă pentru evitarea
hiperglicemiilor sau hipoglicemiilor;
Se respectă orarul meselor principale, a
gustărilor, compoziţia;
Se sincronizează orele de masă cu
regimul insulinoterapiei;
Se menţine acelaşi aport glucidic la o
anumită masă din fiecare zi şi astfel se
limitează marile fluctuaţii ale glicemiei.
Ore: 7 10 13 16 20 22
%: 10 30 10 20 10
20
Edulcorantele
Necalorigene:
- zaharina (E 954) (max 4 g/kg/zi - NU la
copii, gravide)
- ciclamat (E952) (2,5 mg/kg/zi)
Calorigene:
- fructoza (0,5 mg/kg/zi) favorizează
creşterea trigliceridelor;
- sorbitol ( 0,5 mg/kg/zi) agravează
neuropatia diabetică;
- xilitol → la fel de dulce precum zaharoza
având însă doar doua treimi din calorii;
- aspartamul ( 50 mg/zi) este acid aspartic
fenilalanina, de 200 x mai dulce decât
zaharoza.
Glucidele
Care pot fi consumate fără restricție (necântărite):
legume (conținut <5%);
- Promovează senzația de
sațietate și reduc senzația
de foame, contribuind la
controlul ponderal;
- Măresc sensibilitatea la
insulină, având efect
benefic asupra controlului
glicemic;
- Scad colesterolul seric și
riscul bolilor CV;
- Sporesc capacitatea de
efort.
Factorii care afectează IG
• Metoda de gătit. Cu cât un aliment este gătit mai mult, cu atât glucidele
vor fi mai repede digerate și absorbite, crescând IG.
! Pentru femei vom folosi limita inferioară, iar pentru bărbați limita superioară.
Aprecierea greutății corporale:
Apreciați greutateaideală și aportul
caloric
Calcularea unităților de pâine pentru porția
alimentară
• Inițial, cantitatea totală de UP va fi calculată in funcție de necesarul
caloric zilnic.
• De exemplu:
La un necesar caloric de 2000 kcal, glucidelor le vor reveni 50%,
adică 1000 kcal. Cunoscând că 1 g de glucide va genera 4 kcal,
cantitatea acestora va fi de 250 g, ceea ce constituie 25 UP /zi.
Cum putem afla cantitatea UP din produs?
Pentru produsele cumpărate (covrigei, biscuiți, alte produse) se va calcula
UP conform cantității de glucide indicate pe etichetă.
De exemplu:
100 g covrigei conțin 62 g
glucide. Vom împărți 62 la 10 și
vom afla câte UP sunt în 100 g
covrigei, respectiv 6,2 UP.
Câte UP conține iaurtul 1 și 2?
Efortul fizic la DZ tip 1
Control glicemic
Înainte, în timpul și după exercițiile fizice.
Întârzierea activității
Dacă glucoza>14 mmol/l (250 mg/dl).
Îngerarea carbohidrați
Dacă glucoza<5,6 mmol/l (100 mg/dl).
Ideal dimineața
Înainte de micul dejun și administrarea insulinei, deoarece riscul
de hipoglicemie este minimal, datorită nivelului redus de
insulinemie.
2) Insulinoterapia în DZ tip 1
Preparatele
de insulină 3) Reacțiile adverse ale
insulinoterapiei
Dragostea-i ca insulina din
organism, indispensabilă. Fără 4) Corecția dozelor de
ea, fiinţa moare de foame, insulină
oricâtă mâncare i-ai da.
• În ultimele trei decenii, s-au acumulat dovezi care susțin înlocuirea mai
intensivă a insulinei, utilizând mai multe injecții zilnice de insulină sau
administrare subcutanată continuă printr-o pompă de insulină, ca fiind cea
mai bună combinație de eficacitate și siguranță pentru persoanele cu DZ tip 1.
Istoria insulinei
Istoria insulinei
Moarte
Frică
Longevitate
Leonard Thompson
Etapa producției
industriale de insulină
animală
•Martie 1922 – contract Etapa insulinelor
Universitatea Toronto și Eli animale înalt
Lilly purificate
• Mai 1923 600 pacienți • 1972 – Eli Lilly –
tratați insulin
•Octombrie 1923 – single peak
comercializarea insulinei •1973 – Hoechst –
EliLilly insuline bovine și porcine
•1928 – primul caz de •1974 – Novo – insuline
1921
–
insulinorezistență 1935
–
1960
–
monocomponent porcine
Analogii
1950 1970
1922
Cronologia
progreselor 1996
producerii 1922 1970
insulinei – –
• 1996 – Lis-Pro Humalog
1928 1990
• 1997 – LisPro NPL – humalog Mix
Producerea insulinelor Etapa insuline umane de • 1999 – Aspart – Novorapid
retard semisinteză și biosinteză • 2000 – Aspart NP NovoMix
Etapa experimentală •1936 – insulina protamin-zinc • 1960 – dozarea imunologică a • 2001 – Glargin Lantus
•11.01.1921 – publicarea insulinei • 2003 – Glulisine – Apidra
(Hagedorn)
articolelor N. Paulescu •1949 – tehnica ”isofan” • 1961 – sinteza insulinelor umane • 2003 – Detemir – Levemir
• 11.01.1922 – prima •1962 – izolarea și cristalizarea • 2015 - Degludec - Tresiba
insulina NPH
injecție •1950 – cristalizarea zinc- insulinelor
– ”abces rece”23.01.1922 suspensiilor – amestecarea
• 1967 – descrierea proinsulinei
prima injecție eficientă insulinelor
• 1972 – imunogenitatea
•martie 1922 – 6 pacienți insulinei umane
tratați cu insulin •1979 – primele cazuri de alergie la
insulină umană
Insuline umane Analogi de insulină
acțiune scurtă acțiune foarte scurtă
•Actrapid,Humulin R •Apidra, NovoRapid,Humalog
• Prima alimentare la
momentul debutului acțiunii
insulinei –alimentare de bază - •O alimentare la
peste 30 min după injectare momentul
singură debutului acțiunii
insulinei –alimentare de bază -
•A alimentare peste 15 min după injectare
momentul
doua la
acțiune – gustare
maximului
- peste 2-3
de
ore
Insuline umane vs analogi de insulină
cu acțiune prolongată
•debut: 2-3 ore •debut: 2-4 ore
• maximum: 6-10 ore • durata: 20-24 ore
• durata: 14-18 ore
• Pompele de insulină –
injectarea insulinei, doar a celei
cu durată scurtăsau analogi de
insulină rapidă se face continuu
Avantajele terapiei cu pompă de insulină
Foloseşte numai insulină rapidă şi
analogi.
Acţiunea acestor insuline este
previzibilă decât mai ainsulinelor
intermediare care pot prezenta o
variaţie de absorbţie de până la 52%.
Îmbunătăţeşte controlul
metabolic, evitând astfel apariţia
complicaţiilor.
În general, necesarul de insulină e mai
mic decât în cadrul terapiei cu
injecţii
multiple.
Regulile injectării insulinelor
- Examinarea locului de injectare;
- În cazul lipodistrofiei, inflamațeiei, edemului – schimbăm locul;
- Dezinfectarea cu alcool – doar în cazul tegumentelor murdare;
-Daca folosim alcoolul – injectarea doar după evaporarea
acestuia;
- Injectarea insulinei prin haine nu este de dorit.
- Seringile,
flacoanele, penurile, cartridjele – individuale pentru
fiecare pacient separat;
• Selectarea dozei;
8 mm 90 de grade Trebuie
12 mm 45 de grade Trebuie
Păstrarea insulinelor
Păstrați insulina (utilizabilă) la temperatura camerei (până
la 300 C), maximum 1 lună după deschiderea flaconului,
excluderea razelor solare directe ;
•Contraindicatii sau
• Persoane tinere TOTG 24-26 spt
ineficiența ADO
• Debut brusc •Decompensarea DZ 1 > 5,1 mmol/l
• POLIURIE, •Intervenții 2 > 10 mmol/l
POLIDIPSIE, chirurgicale, infecții 3 > 8,5 mmol/l
PIERDERE •Sarcina
PONDERALĂ
• Glicemie
marcată
INSULINOTERAPIA
în diabetul zaharat tip 1
Secreția fiziologică de Insulină
Cantitatea de insulină
secretată de pancreas în 24
ore este de aproximativ 48U.
Exemplu:
Pentru insuline care nu sunt analogi, cum ar fi Regular, DZT se împarte la 450.
Exemplu:
Exemplu:
În acest caz:
Factorul de Corecție
= 1800 ÷ DZT (38,5 UN)
= 1 unitate de insulină va reduce glicemia cu 47 mg/dl (2,6 mmol/l)
Apreciați DZT de insulină pentru un pacient de 52 kg și
aplicați Regula 500 și 1800
Reacțiile adverse ale
insulinoterapiei
Clasificarea hipoglicemiei după severitate
Clasificare Nivelul glicemiei Semne și simptome tipice
mg/dl – mmol/l
Ușoară
~50-70 mg/dl Adrenergice: palpitații, tremor, foame,
2,8 – 3,9 mmol/l transpirații, anxietate
Moderată
~50-70 mg/dl Neuroglicopenice: schimbări de
2,8 – 3,9 mmol/l comportament, labilitate emoțională, gândire
dificilă, confuzie
Severă
<50* mg/dl Confuzie severă, inconștiință, convulsii
2,8 mmol/l Necesită ajutorul unei alte persoane
Manifestări:
• Vise agitate
• Coșmaruri
• Transpirații intense
• Oboseală la trezire
Alergie la insulină
Autocotrol
Ajustarea dozelor
Autocontrol
Glucometru Monitorizarea glicemică continuă (CGM)
Efectul
Somogyi
• Efectul Somogyi provine din cercetarea unui om de știință de origine maghiară, Michael
Somogyi.
• La persoanele cu diabet zaharat, hipoglicemia indusă de insulină produce o creștere
compensatorie a nivelului sanguin de catecolamine, glucagon, cortizol și hormon de
creștere.
• Acești hormoni contrareglementatori determină creșterea glicemiei și produc un anumit
grad de rezistență la insulină.
Fenomenul de
zori
Fenomenul zorilor se caracterizează prin creșterea nivelului de glucoză din sânge sau a
necesităților de insulină, sau ambele, între orele 5 și 9 dimineața, fără hipoglicemie
anterioară.