Departamenul III

Disciplina Fiziopatologie

FIZIOPATOLOGIE
BFKT anul I

LP_02
Explorarea DEZECHILIBRELOR GLICEMICE

2023
 OBIECTIVE EDUCAŢIONALE
La sfârşitul acestei lucrări practice, studenţii trebuie să:
▪ Solicite și să interpreteze testele de explorare a dezechilibrelor glicemice.
▪ Enumere criteriile de diagnostic ale prediabetului și diabetului zaharat.
▪ Enumere „țintele terapeutice” în tratamentul diabetului zaharat.
▪ Cunoască valoarea clinică a TTGO prelungit pentru diagnosticul
hipoglicemiei funcționale.

2
 CUPRINS
I. Echilibrul GLICEMIC
▪ Definiție
▪ Reglarea endocrină în condiții postprandiale și „a jeun”
II. Diabetul ZAHARAT
▪ Definiție
▪ Clasificare ETIOPATOGENICĂ
▪ Manifestări CLINICE
▪ Teste de EXPLORARE
▪ Criterii de DIAGNOSTIC
▪ Ținte TERAPEUTICE în tratamentul DIABETULUI ZAHARAT
III. Hipoglicemiile
IV. CAZURI CLINICE
V. Take HOME MESSAGES !
3
 I. Echilibrul GLICEMIC

❑Definiție: menținerea în limite normale a GLICEMIEI (concentrația de glucoză

din plasmă), ca expresie a ECHILIBRULUI dintre procesele ANABOLICE
(de sinteză) și CATABOLICE (de degradare) ale GLUCOZEI.

❑Reglarea ENDOCRINĂ a GLICEMIEI

▪ Hormon HIPOGLICEMIANT:
Hormoni Sursă Efect asupra
− INSULINA PANCREATICI GLICEMIEI
▪ Hormonii HIPERGLICEMIANȚI: Insulina Celule  
(de contrareglare ai insulinei): Glucagonul Celule  
− GLUCAGONUL
− Adrenalina Condiție Insulina Glucagon
− Cortizolul Postprandial  
− Hormonul de creștere (STH) „a jeun”  
− Hormonii tiroidieni
4
 II. Diabetul ZAHARAT – Definiție
❑Diabetul zaharat (DZ) = afecțiune METABOLICĂ care prezintă 3 caracteristici:
1. Hiperglicemie CRONICĂ
2. Deficit ABSOLUT sau RELATIV de INSULINĂ
3. Evoluţie progresivă spre complicaţii ACUTE şi CRONICE

5
II. Diabetul ZAHARAT – Clasificare ETIOPATOGENICĂ

Diabet zaharat de tip 1

▪ Prin deficit absolut de insulină
 Mediat IMUNOLOGIC
(scăderea producției de insulină
a pancreasului endocrin)

6
II. Diabetul ZAHARAT – Clasificare ETIOPATOGENICĂ

Diabet zaharat de tip 2

▪ Prin deficit relativ de insulină
 Prin INSULINOREZISTENȚĂ
(scăderea răspunsului țesutului adipos
și muscular la acțiunea insulinei)

7
II. Diabetul ZAHARAT – Clasificare ETIOPATOGENICĂ

 Diabet zaharat gestațional

▪ Apare în săptămâna 24-28 de
sarcină la 4% dintre gravide
▪ Mecanism PATOGENIC: insulino-
rezistență indusă de gonadotropina
corionică placentară (HCG)

8
II. Diabetul ZAHARAT – Clasificare ETIOPATOGENICĂ

 Tipuri specifice de DZ
a. Afecțiuni ale pancreasului exocrin:
− Pancreatita cronică
− Cancer pancreatic
b. Afecțiuni endocrine:
− Sindrom Cushing (exces de
cortizol)
− Feocromocitom (exces de
adrenalină)
− Hipertiroidism
− Acromegalie (exces de STH)
c. DZ indus chimic:
− Corticoterapie !
9
 II. Diabetul ZAHARAT – Manifestări CLINICE
Simptome Mecanism DZ DZ
CLASICE PATOGENIC tip 1 tip 2
Poliurie −  Eliminării urinare de glucoză
(glicozurie) este responsabilă de
+ +
creșterea diurezei (ml urină/24
ore) = diureză osmotică
Polidipsie −  Osmolarităţii plasmei determinată
de hiperglicemie este responsabilă
+ +
de setea intensă

Polifagie −  Catabolismului, cu epuizarea

depozitelor energetice celulare, este + -
responsabilă de senzația de foame
exagerată
Pierdere rapidă în −  Masei musculare și adipoase
greutate (țesuturi insulino-depedente) + -
− Deshidratare (diureză osmotică) 10
 II. Diabetul ZAHARAT – Teste de EXPLORARE

❑Teste de explorare a DEZECHILIBRELOR GLICEMICE

1. Glicemia „a jeun”
2. Glicemia în orice moment al zilei
3. TTGO
4. Hemoglobina GLICATĂ (HbA1c)
5. Profilul GLICEMIC
6. Glicozuria
7. Corpii CETONICI: Cetonemia / Cetonuria
8. Insulina SERICĂ BAZALĂ și Peptidul C
11
 1. Glicemia „a jeun”
❑Principiu: se determină dimineața, la cel puțin 8 ore de la ultima masă:
− din sângele venos = GLICEMIE SERICĂ
− din sângele capilar (cu ajutorul glucometrului) = GLICEMIA CAPILARĂ
❑ Valoare NORMALĂ
o Glicemie (G) „a jeun” = 70-110 mg/dL

❑ Variații PATOLOGICE
 G „a jeun” = 110-125 mg/dL  Alterarea glicemiei „a jeun” (AGJ)
 Se efectuează obligatoriu TTGO !
 G „a jeun”  126 mg/dL  Diabet zaharat (DZ)
 Se confirmă prin repetarea determinării în aceleași condiții, în altă zi !
 G „a jeun”  70 mg/dL  Hipoglicemie
 Se administrează glucoză
12
 2. Glicemia RECOLTATĂ în ORICE MOMENT al ZILEI
❑Definiție: Glicemia determinată indiferent de intervalul de timp față de ultima masă
❑Interpretare:
 G < 140 mg/dL  Normal
 G ≥ 200 mg/dL  Diabet zaharat (DZ)
 G = 140-190 mg/dL  Se determină G „a jeun”:
o Dacă glicemia „a jeun”  126 mg/dL  se efectuează TTGO
o Dacă glicemia „a jeun”  126 mg/dL  diabet zaharat (DZ)

❑INDEXUL GLICEMIC al ALIMENTELOR (IG)

▪ Definiție: „puterea” de creștere a glicemiei după consumul
a 100 g dintr-un aliment, raportată procentual la „puterea”
de creștere a glicemiei după consumul a 100 g de glucoză
▪ Clasificare:
− IG  55% = scăzut
− IG = 55-69% = mediu
− IG  70% = crescut
13
2. Glicemia RECOLTATĂ în ORICE MOMENT al ZILEI

14
 3. Testul de TOLERANȚĂ la GLUCOZĂ oral (TTGO)
❑Indicații:
1. G „a jeun” = 110-125 mg/dL (AJG)
2. Subiecți cu risc crescut de DZ:
− Obezitate abdominală
− Istoric familial pozitiv pentru DZ
− Istoric de infecții recurente
(cutanate sau urinare)
− Gravide cu risc pentru DZ de
sarcină
− Femei care au născut feți
macrosomi (G  4000 g)
NU se efectuează TTGO dacă glicemia
a jeun ≥ 126 mg/dL !
❑Principiu
75 g de glucoză dizolvată
în 300 ml apă în condiții:
− „a jeun” (minim 8 ore
și maxim de 16 ore)
− de dietă normală în
glucide și abstinență
de la alcool în
ultimele 3 zile
❑Interpretare: Glicemie la 2 h
 G < 140 mg/dL = Normal
 G = 140-199 mg/dL = Scăderea
toleranței la glucoză (STG)
 G ≥ 200 mg/dL = Diabet zaharat
15
 4. Hemoglobina GLICATĂ (HbA1c)
❑Definiție − indicator plasmatic care reflectă
gradul de glicozilare a hemoglobinei în funcție
de nivelul mediu al GLICEMIEI din ultimele
2-3 luni (durata de viață a hematiilor)
❑Interpretare:
HbA1c< 5,7%  Normal
HbA1c = 5,7 - 6,4%  Prediabet
 HbA1c ≥ 6,5%  Diabet zaharat (DZ)

De reținut!
▪ HbA1c este un indicator UTIL pentru
diagnosticul și monitorizarea dezechilibrului
METABOLIC în DZ, la INTERVAL de:
o 3 luni − pentru pacienții cu DZ tip 1
o 6 luni − pentru pacienții cu DZ tip 2
16
 5. Profilul GLICEMIC

❑Definiție − determinarea REPETATĂ a GLICEMIEI în decurs de 24 de ore:

o La ora 7.00 („a jeun”)
o La 1-2 ore după fiecare masă
o La ora 24.00
o La ora 3.00 (pentru cea mai mică valoare!!)

❑Valoare CLINICĂ:
▪ se efectuează la pacienţii DIAGNOSTICAŢI cu DZ tip 1 sau 2, în vederea
STABILIRII dozelor ADECVATE ale tratamentului HIPOGLICEMIANT și
PREVENIREA HIPOGLICEMIILOR (în special cea nocturnă !I)
▪ se determină COMBINAT: profil glicemic + HbA1c + glicozurie + cetonurie
pentru aprecierea dezechilibrului METABOLIC la pacienții cu DZ tip 1 !
17
 6. Glicozuria
❑Definiție: parametru al examenului sumar de urină (metoda bandeletei) care
definește prezența patologică a GLUCOZEI în URINĂ
❑Valoare CLINICĂ: prezența glicozuriei semnifică prezența dezechilibrului
METABOLIC în DZ tip 1 sau 2, cu depășirea PRAGULUI RENAL al GLUCOZEI
ce corespunde unei glicemii  160 – 180 mg/dL

Citire MANUALĂ Citire AUTOMATĂ

18
 7. Corpii CETONICI
❑Corpii CETONICI = produși ai degradării lipidelor în scop energetic
a. CETONEMIA = nivelul de corpi cetonici în SÂNGE
Se determină cu ajutorul unor glucometre care pot testa și cetonemia atunci
când:
o glicemia  300 mg/dL !!
o glicemia  230 mg/dL la determinări repetate !!
b. CETONURIA = nivelul de corpi cetonici în URINĂ
 Se determină ca parametru al examenului sumar de urină (bandele)
❑Valoare CLINICĂ: Determinarea
CETONEMIEI
− cetonemia este crescută și cetonuria
este prezentă în DZ tip 1 dezechilibrat
METABOLIC + risc de CETOACIDOZĂ!
− cetonemia este normală și cetonuria
este absentă în DZ de tip 2
Determinarea CETONURIEI 19
 7. Corpii CETONICI
Pentru pacienții cu
DZ tip 1
Cetonemia SFATURILE
(mmol/L) ASISTENTEI !

 0,6 Normală. Vă merge excelent

0,6-1,5 Se produc corpi cetonici mai mult decât este normal
(cetoză)
Retestați-vă mai târziu pentru a vedea dacă nivelul de
corpi cetonici a scăzut
1,5-3 Aveți un nivel crescut de corpi cetonici ce poate
reprezenta un risc de cetoacidoză
Luați legătura cu medicul dumneavoastră diabetolog
3 Aveți un nivel periculos de corpi cetonici (cetoacidoză)
Mergeți la secția de urgențe a unui spital 20
 8. Insulina SERICĂ BAZALĂ și peptidul C
Celule 
Pancreatice
Insulină serică bazală („a jeun”)
❑ Valoare CLINICĂ:
a. Nivel crescut în:
o DZ tip 2, la debut
o Insulinom (tumoră pancreatică
secretoare de insulină)
b. Nivel scăzut în:
o DZ tip 1, la debut
o DZ tip 2, în evoluție
Pre-pro-insulină
Pro-insulină
Peptid C
❑Valoare CLINICĂ:
a. Nivel crescut în:
o Hipoglicemia adevărată din insulinom
= Nivel  de insulină endogenă
b. Nivel scăzut în:
○ Hipoglicemia falsă din supradozajul
de insulină, la pacienții cu DZ tip 1
= Nivel  de insulină exogenă
21
 Criteriile de DIAGNOSTIC ale PREDIABETULUI
Pacientul prezintă PREDIABET dacă este îndeplinit cel puțin UNUL dintre
următoarele CRITERII:

1. Glicemie „a jeun” = 110-125 mg/dL, la cel puțin DOUĂ determinări repetate

la interval de 2-3 zile  AGJ
SAU
2. Glicemie la 2 ore = 140 -199 mg/dL în cursul TTGO  STG
SAU
3. Glicemie „a jeun” = 110-125 mg/dL (AGJ) + Glicemie la 2 ore = 140 -199
mg/dL în cursul TTGO (STG)  AGJ + STG
SAU
4. HbA1c = 5,7 - 6,4%, la cel puțin DOUĂ determinări repetate la interval de
2-3 luni 22
 Criteriile de DIAGNOSTIC ale DIABETULUI
Pacientul prezintă DIABET dacă este îndeplinit cel puțin UNUL dintre
următoarele CRITERII:

1. Glicemie „a jeun”  126 mg/dL, la cel puțin DOUĂ determinări repetate la

interval de 2-3 zile
SAU
2. Glicemie la 2 ore  200 mg/dL în cursul TTGO
SAU
3. Simptome de DZ + Glicemie  200 mg/dL în orice moment al zilei
SAU
4. HbA1c  6,5%, la cel puțin DOUĂ determinări repetate la interval de 2-3 luni

23
 II. Diabetul ZAHARAT – Ținte TERAPEUTICE

DZ decompensat
Parametru Valoare metabolic !!!
1. Glicemie „a 80-130 mg/dL
jeun”
2. Glicemie la  180 mg/dL
2 ore
postprandial

3. HbA1c  6,5% la pacienții tineri

 7,5-8% la pacienții
vârstnici DZ compensat
metabolic !!!
24
 III. HIPOGLICEMIILE
❑Definiţie: scăderea glicemiei < 70 mg/dL cu apariția de manifestări clinice
cauzate de reacția simpatico-adrenergică (de alarmă) și neuroglicopenie
( aportului de G la nivel cerebral)

Severitatea HIPOGLICEMIEI:
− Ușoară: G  70 mg/dL
− Moderată: G  55 mg/dL
− Severă:  40 mg/dL

25
 III. HIPOGLICEMIILE
❑Clasificare:
Hipoglicemie EXOGENĂ → G  70 mg/dL în orice moment al zilei – prin:
o Supradoză de insulină la pacienți cu DZ tip 1
 insulinemie „bazală” 
o Abuz de alcool ( gluconeogenezei)
Hipoglicemie ENDOGENĂ:
 insulinemie „bazală” 
o ORGANICĂ → G ”a jeun”  50-70 mg/dL  în insulinom
o FUNCȚIONALĂ → G „a jeun” normală + G postprandială  70 mg/dL:
− la 1-3 ore postprandial  în sindroamele postoperatorii digestive
(ex, postrezecție gastrică), datorită evacuării prea rapide a glucozei din
stomac în duoden
− la 3-5 ore postprandial  în obezitatea abdominală, datorită
insulinorezistenței (precede instalarea diabetului zaharat tip 2)
26
 III. HIPOGLICEMIILE
❑TTGO prelungit (3-5 ore) = Test de explorare a hipoglicemiei FUNCȚIONALE







 Scăderea glicemiei
 70 mg/dL după
3,5 ore datorită
 hiperinsulinismului
din hipoglicemia
funcțională

TTGO – 2 ore TTGO – prelungit (3-5 ore)

27
III. HIPOGLICEMIILE

28
IV. CAZURI CLINICE

29
 Caz CLINIC 1
Un bărbat de 57 de ani, cu antecedente familiale de DZ, prezintă o glicemie
„a jeun” = 117 mg/dL. Valoarea HbA1c = 6,2%. La indicația medicului de familie
efectuează un TTGO. Valoarea glicemiei după 2 ore a fost 160 mg/dL.

Selectați afirmațiile corecte:

(a) Glicemia „a jeun” și rezultatul TTGO sunt normale
(b) Pacientul prezintă alterarea glicemiei „a jeun” (AGJ)
(c) Valorile obținute la TTGO corespund scăderii toleranţei la glucoză (STG)
(d) Valoarea HbA1c indică prezența diabetului zaharat
(e) Pacientul prezintă prediabet

30
 Caz CLINIC 2
O femeie în vârstă de 37 de ani, diagnosticată cu DZ , se prezintă cu poliurie,
polidipsie, polifagie și pierdere în greutate.
Se determină:
▪ Glicemia „a jeun” = 250 mg/dL
▪ HbA1c = 10%
▪ Sumarul de urină

Selectați afirmațiile corecte:

(a) Parametrii echilibrului glicemic sunt în limite normale
(b) Pacienta prezintă un DZ de tip 1
(c) Pacienta prezintă un DZ de tip 2
(d) Valoare HbA1c semnifică prezența DZ dezechilibrat metabolic
(e) Valoarea glicemiei depășește pragul renal al glucozei
31
 V. Take HOME MESSAGES !
1. Care sunt cele 8 teste necesare
pentru explorarea dezechilibrelor
glicemice?
2. Care sunt cele 4 teste, ce trebuie
determinate combinat , pentru
aprecierea dezechilibrului metabolic
la pacienții cu DZ tip 1?
3. Care din cele 4 teste stabilește
diferența dintre DZ de tip 1 dezechilibrat
metabolic și DZ de tip 2?

4. Care sunt „țintele terapeutice” în

tratamentul diabetului zaharat?

Ce investigație este necesară

5.
pentru diagnosticul de hipoglicemie
funcțională? 32