Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
PNEUMONI
I mortalitate
1. Prima cauz de
infecioas
2. Cel mai frecvent patogen
Streptococcus pneumoniae
3. Manifestri clinice
- comune
- particulariti
funcie de
PNEUMONI
I
3. Evoluia, prognosticul
- etiologie, vrst,
comorbiditate
4. Identificarea ag. etiologic <
cazuri
50%
ADULT
PNEUMONII
COMUNITARE
Streptococcus pneumoniae
40%
Haemophylus influenzae
Mycoplasma pneumoniae
60%
90%
Legionella pnumophila
Chlamydia pneumoniae
Klebsiella pneumoniae
Staphyloccocus aureus
Virusul influaenza
10%
COPII
<6ani
COPII
>6ani
PNEUMONII
COMUNITARE
Haemophylus influenzae
tip
B sincitial respirator
Virus
Virus parainfluenzae
Micoplasma pneumoniae
Chlamydia pneumoniae
Klebsiella pneumoniae
Germeni anaerobi
Legionella pneumophila
PATOGENIE
1. secreii orofaringiene
- S. pneumoniae, H.
influenzae, M.pneumoniae
2. aerosoli infectai
Legionella
pneumophila,C.pneumoniae,
M.pneumoniae,virus influenzae, M.
tuberculosis, Histoplasma
3. diseminare hematogen
- S. aureus
PATOGENIE
1. apararea
local sczut
MORFOPATOLOGIE
1. Pneumonie tipic
- S.
pneumoniae, S.aureus, bacili gram negativi
lobar
-segmental
- bronhopneumonie
2. Pneumonie interstiial
- H. influenzae, M.pneumoniae, C.
pneumoniae, Legionella, virus gripal,
Pneumocystis carinii, etc
MANIFESTRI CLINICE
PNEUMONIA TIPIC
1.Simptome
- febra, frison, durere toracic,
tuse, expectoraie
mucopurulent,
2.-Examen
fizic
crmizie
- tahipnee, cianoz
-
matitate
- vibraii vocale
accentuate
- suflu tubar,
PNEUMONIA ATIPIC
1. Simptome
-
2.
Examen fizic
hepatice
- tahipnee, tahicardie,
EXAMENE PARACLINICE
PNEUMONIA TIPIC
1. Rx. grafia pulmonar
- opacitate
segmental,
- opacitate lobar, delimitare scizural
structur relativ
omogen
- opaciti macronodulare
bronhopneumonice,
pneumatocele
- evoluia: rezoluie, abcedare
PNEUMONIA TIPIC
1. Rx. grafia pulmonar fals
negativa
- 30% pnumonia P carinii
- pneumonia
hematgena
1.CT
- pnumonia retrocardiaca,
- pneumonia
ascunsa coaste, diafragm
EXAMENE PARACLINICE
PNEUMONIA ATIPIC
1. Rx. grafia pulmonar
- desen interstiial
accentuat hilobazal
- evoluia: rezoluie - luni
- pleurezia parapneumonic, cantitate
mic
EXAMENE PARACLINICE
PNEUMONIA TIPIC
2. Hemoleucograma
- leucocitoz - neutrofilie
- VSH
crescut
PNEUMONIA ATIPIC
2. Hemoleucograma
- NL normal- limfocitoz
- VSH
normal
IDENTIFICAREA AGENTULUI
PATOGEN
-Examen sput
- sputa indusa nebulizare
sol. salina 2%
- Examen secreii bronice
- LBA (lavaj bronhoalveolar)
- bronhoscopie
IDENTIFICAREA AGENTULUI
PATOGEN
- Examen sput, secreii bronice
produs>25PMN si <10 cel. epiteliale/cmp
1. frotiu colorat Gram - coci gram pozitivi
diplo
- coci gram pozitivi n
grmezi
- bacili gram negativi
- colorat Giemsa (P. carinii)
- colorat Gomori (L. pneumophila)
Examen sput
- rezultate - fals pozitive
S. pneumoniae, K.
pneumoniae,
- fals negative
- S pneumonie/ S alfa hemolitic
nepatogen
-recoltare incorecta
-temporizareaa transportului
-procesara incorecta
Culturi sput
- rezultate negative
nu se cultva pe medii uzuale
anaerobi,
mycoplasme, chlamydiae,
legionellae,
Pneumocystis, mycobacterii, fungi,
IDENTIFICAREA AGENTULUI
PATOGEN
2. Examen lichid pleural
- exudat serocitrin
- frotiu colorat Gram
15-25%
3. Hemoculturi
1-5 %
- germeni aerobi, anaerobi
IDENTIFICAREA AGENTULUI
PATOGEN
- Examen sput, secreii bronice,
lichid de lavaj bronho-alveolar
Antigene infecioase prin imunotestare
cu
IDENTIFICAREA AGENTULUI
PATOGEN
2. Teste serologice
- evaluare epidemiologic
- Chlamydii, Mycoplasme,
COMPLICAII
PNEUMONIA TIPIC
Mortalitatea 0,4-50%
1. oc toxico-septic - IRA (SDRA)
2. Pleurezie, empiem, piopneumotorax
3. Abcedare S aureus, BGN, S pneumniae tip III
4. Pericardit, mediastinit
5. Glomerulonefrita ( complexe imune)
6. Agravare/declansare IC la pacienti cu boli
cardiace
7. Agravare IR /declansare IRA la varstnici, pacienti
cu boli renale cronice
PNEUMONIA
PNEUMOCOCIC
Etiopatogenie
S. pneumoniae
80 tipuri - 50% rezisten la
penicilin
Identificare
Ex. sput - frotiu: coci gram +, capsulai,
lanceolai, diplo,
lanuri
culturi -geloz snge - inhibare
Manifestri clinice
Factori de risc
boala pneumococic invaziv :
- vrsta <2 ani , >65 ani
- alcoolismul cronic
- comorbiditatea
- imunodeficiena congenital i
dobndit
- infecia cu S. pneumoniae
rezistent la
Tratament
S. pneumoniae
1. sensibil la penicilin
- penicilin G 1-2 mil iv la 4ore
2. rezisten intermediar la
penicilin
- penicilin G 10-20 mil iv 24ore
- amoxicilin/ ac.
clavulanic 2-6g/zi
- cefotaxim
1-2g la 6 ore iv,
ceftriaxon 2g/zi
3. rezisten la peniciin
Profilaxie
Vaccinare S. pneumoniae
16 valent, 23
valent - Pneumovax
Indicaii
-
imunoincompeten
- >65ani
Eficiena : 5 ani
PNEUMONIA
STAFILOCOCIC
Etiopatogenie
S. aureus
- coc gram+
- agresiv : enzime: hialuronidaz,
proteaze, lipaze
toxine: TSS -1,toxina
piretogen
antibiorezisten
Manifestri clinice
pneumonie tipic- lobar,
bronhopneumonie
septice
- abcedare
- pleurezie,
Rx. Pulmonar
pneumonie - lobar, cavitaie
bronhopneumonie cu
pneumatocele
pleurezie, piopneumotorax
Identificare
S. aureus
Ex. sput - frotiu: coci gram +
culturi -agar - colonii
glbui
teste de
coagulazopozitivitate
Hemocultur, lichid pleural
Antibiogram
- rezistena la meticilin
Tratament
S. aureus
1. sensibil la penicilin
- penicilin G 4 mil iv la 4ore
2. sensibil la meticilin
- oxacilina, meticilin 6 - 10g iv
24ore
- cefazolin 2g la 8
ore iv,
betalactamine+aminoglicozide, rifampicina
3. rezisten la meticilin
cocobacili gram -,
mici,
jurul coloniilor de
PNEUMONIA
cu Haemophilus influenze
- azitromicina, claritromicina
sau alternative
- amoxicilina/clavulanat
- doxiciclina
- fluoroquinolone
PNEUMONIA cu
Legionella pneumophila
(bacil gram neg slab colorat Gram)
1. Manifestri pulmonare
- forma uoar - febra Pontiac
- pneumonie atipic
- pneumonie lobar,
multisegmental
2. Manifestri extrapulmonare
- gastrointestinale, hepatice,
splenomegalie
- mialgii
- cardiace - miopericardit
1. Rx pulmonar
- pneumopatie interstiial
- pneumonie segmental
- pneumonie
lobar,
multisegmental
2. Ex biologice
- leucocitoz, neutrofilie,
hiponatriemie
2. Diagnostic etiologic
- identificare : L pneumophila - medii
charcoal(cisteina, fier
ph7)
- Ag Lp-1 sput, urin
(radioimunotestare)
- PCR
- macrolide : eritromicina,
claritromicina
(500mg iv 12 ore)
azitromicina,
- chinolone: pefloxacine 400mg la 12 ore
ciprofloxacine
ore
500mg la 12
PNEUMONIA cu
Mycoplasma pneumoniae
- Mycoplasma pneumoniae germen pleiomorf, fr perete celular,
parazit intracelular
PNEUMONIA cu
Chlamydii
- Cl pneumoniae -
patogen ubicvitar
- Cl psittaci -
patogen al psrilor
PSITACOZA
- Cl psittaci - febra, cefalee, mialgii, adenopatie
cervical
interstiial
- pneumonie
- mio-pericardit
-tulb. gastrointestinale,
splenomegalie, icter
-
PNEUMONIA cu Pneumocystis
carinii
- Pneumocystis carinii -
patogen
oportunist, trofozit - prechist , chist cu 8
corpusculi intrachistici fr perete celular,
parazit intracelular
- infectai HIV
- pneumonie atipic
- Rx grafie: pneumopatie interstiial
- CT: atenuare sticl mat
identificare : coloraie Giemsa2, albastru
de
PNEUMONIA cu Cytomegalovirus
-
- pneumopatie interstiial
- FO - retinopatie hemoragic
TRATAMENT
PNEUMONIA COMUNITAR
Scor PORT (Pneumonia Patient Outcomes Research
Team )
1. IN AFARA SPITALULUI
-pacieni<60ani
TRATAMENT
2. IN
SPITAL
-pacieni>60ani
-vrstnici instituionalizai
-antibioterapie ambulatorie ineficient
- factori de prognostic grav
- complicaii
- condiii ce fac imposibil
antibioterapia la
TRATAMENT
2. IN UNITI DE TERAPIE
INTENSIV RESPIRATORIE
- stare de oc
-TA<90mmHg
-debit urinar <20ml/ora
-IRA, etc
- nevoia de vasopresoare > 4 ore
TRATAMENT
PC atipic de gravitate joasa
- macrolide: - eritromicina
sau
- tetracicline: vibramicina
TRATAMENT
PC atipic de gravitate medie
- macrolide: - eritromicina
- claritromicina
- azitromicina
sau
- tetraciclina: vibramicina
sau
- aminopeniciline: amoxicilina
sau
- noi fluoroquinnoone: gatifloxacina,
levofloxacina,
moxiflxacina
PC tipic de gravitate
medie
- penicilina G
n doze iniiate n raport cu riscul
rezistenei la penicilin
S.pneumoniae
PC tipic de gravitate
medie (risc de infecie
S.pneumoniae rezistent la penicilina ,
S.aureus, BGN, L.pneumophila )
-Cefalosporine G2 sau G3
sau
- lactamine/inhib
lactamazici
(amoxicilina/ac.clavulanic)
sau
-Aminopeniciline
sau
- Fluorochinolone noi
(gatifloxacin, levofloxacin, moxifloxacin)
PC tipic severa
- Cefalosporine G2 sau G3
si
- Fluorochinolone
noi
(gatifloxacin, levofloxacin,moxifloxacin)
sau
- Macrolide + rifampicina
Pneumonia comunitar
tipic de gravitate medie si
risc de infecie S. aureus sensibil
la meticilin
- oxacilina,
meticilina
+/-
6-12 g/zi
aminoglicozide
- rezisten intermediar la
meticilin
- cefalosporine II
- chinolone
+aminoglicozide
betalac/ac.clavulanic
- -cefalosporine
IV
rezisten la meticilin
(cefepieme)
- vancomicina
Pneumonia comunitar
tipic grav si risc de
infecie cu:
- S.
aureus
- BGN secretani de betalactamaze
- L. pneumophila
- macrolide : eritromicina,
claritromicina
(500mg iv 12 ore)
azitromicina,
- chinolone: pefloxacine 400mg la 12 ore
ciprofloxacine
ore
500mg la 12
Pneumonia de aspiraie
Aspiraia : corpi strini,
alimente, secreie gastric
- Etiologie:
bacterii anaerobe
(Peptostreptococcus, Fusobacterium
nucleatus, Bacteroides fragilis,
bacterii aerobe
(S. pneumoniae, H. influenzae, S. aureus,
Klebsiella, Enterobacter, E. coli, P.
aeruginosa )
Pneumonia de aspiraie
Manifestri clinice
-
Pneumonia de aspiraie
Tratament
Forme severe nosocomiale
-
fluorochinolone + clindamicin
sau
- clindamicin + aminoglicozizi
Pneumonia de aspiraie
- penicilina 24-30 mil/zi
+/metronidazol
sau
betalactamine/inhib
betalactamazici
+/-
Pneumonia de aspiraie
- fluorochinolone
+/clindamicin
Lipsa de rspuns la
antibioterapie
- la 2-3 zile
ABCESUL PULMONAR
Colecie supurat,
necrotizat a parenchimului
pulonar
- infecie primar
- infecie secundar:
neoplasme, chist hidatic,
ABCESUL PULMONAR
Etiologie:
Manifestri clinice
- febr, durere toracic,
sput
mucopurulent hemoptoic,
vomic
Rxg. pulmonar
- opacitate pulmonar
- opacitate cavitar
- perete gros,
neregulat
hidroaeric
- coninut
Bronhoscopia
- suspiciune abces secundar,
evoluie
Complicatii
- rupturi pleura
- evolutie
cronica
amiloidoza
- restrictie
Bronhoscopia
- suspiciune abces secundar,
evoluie
Tratament
- penicilina 10-20 mil /zi 6-8
sptmni
- clindamicin
- metronidazol
500mg la 12 ore
- cloramfenicol,
betalactamine/inhibitori
2. drenaj postural
3. Tratament chirurgical
- abcese complicate
- hemoptizie
important
- fistul pleural,
empiem
PNEUMONII
NOSOCOMIALE
apar la peste 48 ore de la
internare
- 15% din infeciile nosocomiale
- evoluie grav - decese pn la 50%
cazuri
PNEUMONII
NOSOCOMIALE
Contagiunea:
- mini murdare,
- instrumentar contaminat,
- aerosoli i aer condiionat,
- prelungirea duratei de
Pneumonia de ventilator
Factori favorizani:
- durata ventilaiei
- PEP>7,5cm
- concomitena sondelor nasogastrice
- antecedente: fumat, BPOC
PNEUMONII
NOSOCOMIALE
Diagnostic
febra
expectoratie mucopurulenta
absente
leucocitoza
neutropenici
infiltrate pulmnare
la
Pneumonia de ventilator
Diagnostic:
- descreterea PaO2/FiO2
- secreii distale persistente
- ex. bacteriologic secreii
bronice
distale
Pneumonia nosocomial
- gravitate medie, oricand
debutata
Cefalosporine II, III
nepseudomoniazice (cefotaxim, ceftriaxon),
IV
betalactamine/inhib. betalactamazic
+
Clindamicina
Pneumonia nosocomial
- risc Pseudomonas aeruginosa
Cefalosporine
antipseudomoniazice
(ceftazidim 2g la 8
ore, cefoperazon),
Peniciline antipseudomoniazice
(ticarcilin/clavulanat, piperacilin/tazobactam),
Carbamapeneme
(imipenem 500mg la 6ore)