PATOLOGIE ESOFAGIAN

Prof. Dr. Brtucu E.

Curs 1

G.E.R.D Hernia Hiatal

Achalazia cardiei

Anatomia diafragmului

G.E.R.D.

Etiologia G.E.R.D.

CAUZE:
Incompetena mecanic Clearence

a L.E.S.

esofagian insuficient presiunii intragastrice

Modificarea

L.E.S. incompetent

Presiunea L.E.S. < 6mmHg (n = 10-26mmHg) Lungimea L.E.S. < 2cm (n = 5-8cm) Lungimea esof. abdominal < 1cm

CLEARENCE-ul ESOFAGIAN insuficient

gravitaia activitatea motorie a esofagului salivaia

sistemul hiatal esofagian

PRESIUNEA INTRAGASTRIC

Insuf. evacuatorie gastric aerofagie hipersecreie gastric

diskinezie duodenal

SIMPTOMATOLOGIE - 1% n 1980
arsuri retrosternale regurgitaii acide balonari postprandiale tuse cronic - manif. bronho-pulmonare durere toracic odinofagie sialoree sngerri oculte

EXPLORARE

Are reflux?
prnz baritat

+/- scintigrafie pH-metrie / 24h -> pH < 4; durata i frecvena manometrie standard +\- 24h

Simptomele se datoreaz refluxului?

testul

Bernstein ?!

Rsunetul refluxului?
endoscopia biopsia

ENDOSCOPIA

Clasificarea Savary / Miller

Esofagita de reflux - aspect endoscopic

Esofagita de reflux - aspect endoscopic

DIAGNOSTIC DIFERENIAL

esofagita micotic

esofagita herpetic
esofagita medicamentoas

CHIRURGIE ANTIREFLUX

Simptome persistente, recurente sau complicaii dup 8-12 spt. de blocani anti H2 esofagit std. III i IV pH-metrie alterat

manometrie alterat
hernie hiatal asociat

esofag Barrett - 10%

motilitate normal a esofagului evaluare endoscopic -> persistena esofagitei

PRINCIPII CHIRURGICALE

Restabilirea competenei L.E.S.

dublul presiunii

gastrice = 6mmHg

lungime L.E.S.

> 3cm

Esofag intraabdominal = 2cm

Nissen - Fundoplicatur

Fudoplicatura Nissen aspect final

HERNIA HIATAL

Tipuri de hernie hiatal

Simptomatologia

ACHALAZIA
1929 - Hurst

CAUZE

Degenerare plexuri mienterice

inflamaie cronic infecii virale neurotrope boala Chagas - Tripanosoma teren stress uneori degenerescen vagal hipersensibilitatea L.E.S. la gastrin

SIMPTOME

arsuri regurgitaii acide vrsturi esofagiene dureri retrosternale disfagie paradoxal sau total

DIAGNOSTIC
Rgr. toracic simpl -> lrgirea mediastinului Prnz baritat:

tranzit

esofagian ncetinit unde antiperistaltice - brasaj megaesofag asistolic proba la nitroglicerina

Endoscopia Manometria

absena

peristalticii esofagului inferior creterea presiunii L.E.S .> 50mmHg

TRATAMENT

Conservator
nitrai blocani

de Ca dilatri pneumatice - 300mmHg

Chirurgical
Op.

Heller