Bolile

esofagului
agenda
Tulburari motorii:
1. Achalazia cardiei
2. Spasmul difuz esofagian
3. Tulburari motorii nespecifice
4. BRGE
.Afectiuni organice

1. HTP
2. Stenoze benigne
3. Stenoze maligne
4. Hernia hiatala
obiective
Ce boli?
Ce simptome si semne au?
Cum le diagnosticam?
Cum le tratam?
simptomatologie
Frecvente: Rare:
1. Hematemeza
1. Disfagia
2. Scaderea ponderala
2. Pirozisul
3. Anorexia
3. Regurgitatiile 4. Durerea
5. Sialoreea
6. Aspiratia traheala
Achalazia cardiei
Anomalie de relaxare a SEI
Alterarea plexurilor mienterice
Cauza necunoscuta
Risc de CE
Dilatarea in amonte a esofgaului
Esofagita asociata
achalazia
Clinic:
Debut la orice virsta dar mai ales la
adultul tinar
Disfagie progresiva lent, adesea
paradoxala
Regurgitatii
Scadere ponderala
Achalazia
Diagnostic:

1. Rx esogastric:
2. EDS
3. manometrie
Spasmul difuz esofagian
Disfagieintermitenta
Accentuata de stres
Tetanie manifesta
Rx egd+/- EDS
Tulburari motorii
nespecifice
Nevrotici: senzatie de nod in git
Batrini: ATS, Parkinson
Colagenoze
HTP: aspecte esofagiene
Varicele esofagiene
Asimptomatice pina singera
HDS majore
Terapie de urgenta
Nu dau disfagie
Dg: EDS
BRGE
Prezena simptomelor de reflux
gastroesofagian care afecteaz calitatea
vieii unui individ
Prezena complicaiilor organice ale
acestuia
BRGE - Magnitudinea
problemei
mai frecvent dect se raporteaz
adresabilitate
asimptomatici

simptome sporadice
tratament ambulator - neraportat statistic
manifestri atipice
 De ce se impune diagnosticarea
i tratarea BRGE
Impact negativ asupra calitii vieii

Factor de risc pentru adenocarcinomul esofagian

BRGE - Tablou clinic
A. Simptome tipice (prezente numai n din cazuri)
Pirozis:
Regurgitaii acide
Disfagie i odinofagie
BRGE - Tablou clinic
B. Simptome atipice - semnific cel mai frecvent c a
aprut o complicaie
Durere retrosternal
Simptome respiratorii (tuse, sufocare, dispnee nocturn,
crize de astm) datorate aspiraiei coninutului gastric
refluat
Simptome ORL (laringit, disfonie, parestezii faringiene)
Anemie (ntotdeauna trebuie cutat o posibil
complicaie: hemoragie, cancer)
 Diagnostic pozitiv
resurse
anamneza
testul terapeutic cu IPP

examen Rx
endoscopie
pH-metrie ambulatorie
alte explorri
 Cnd se impun explorri
suplimentare
diagnostic incert
simptome atipice
simptome asociate cu complicaii
rspuns inadecvat la tratament
simptome recurente
pre- i postchirurgical
Examenul radiologic baritat

contribuie diagnostic
redus
Pozitiv numai n 1/3 din
cazuri
Endoscopia digestiv superioar

Nu demonstreaz direct refluxul

doar 50% din pacieni prezint modificri
(boala de reflux endoscopic negativ)
Permite:
diagnosticul de esofagit
evaluarea complicaiilor
prelevarea de biopsii
 pH-metria standardul
de aur
sensibilitatea i specificitatea
ntre 90 - 100%
i-a pierdut din interes
cazuri selecionate
 BRGE - tratament
Obiective
- ameliorarea (dispariia simptomatologiei)
- vindecarea/ameliorarea leziunilor morfologice
- prevenirea recurenelor bolii
- prevenirea complicaiilor
- prevenirea interveniilor chirurgicale
- creterea calitii vieii
- confirmare diagnostic
 BRGE Tratament
A. Msuri igieno-dietetice
adesea eficiente dac sunt aplicate cu consecven
Restricii alimentare:
- evitarea meselor abundente
- evitarea alimetelor care scad presiunea n SEI (grsimi,
cafea, ciocolat, alcool)
- evitarea alimentelor care cresc secreia gastric acid
(buturi carbogazoase, suc de portocale, vin alb)
Oprirea fumatului
Scdere ponderal la pacienii cu obezitate
Evitarea medicamentelor care scad presiunea SEI:
blocanii Ca2+, nitraii, xantinele, anticolinergicele, cofeina
 BRGE Tratament farmacologic
-antisecretorii-
Blocanii H : rar utilizai
2

Inhibitorii pompei de protoni:

Omeprazol 20 mg x2/zi
Pantoprazole 40 mg/zi
Lansoprazole 30 mg/zi
Rabeprazole 20 mg/zi
Esomeprazole 40 mg/zi

- de prim intenie

- se administreaz 4-8 sptmni, chiar mai mult n

cazurile complicate
 BRGE tratamentul cu IPP
Rata vindecrii esofagitei: 85 90%
Ameliorarea/dispariia simptomelor: 90%

Eficieni n tratamentul manifestrilor extraesofagiene ale

BRGE

Eficieni n cazurile de esofagit rezistent la

tratamentul cu blocani histaminici H2
BRGE - Tratament
2. Prochinetice - eficien modest n monoterapie
- Metoclopramid
- Domeperidon

3. Antiacide :
Sruri de magneziu i aluminiu (Maalox, Novalox, Rennie)
- efect simptomatic adesea spectacular
Alginat de sodiu (Gaviscon, Nicolen)
- strat protectiv deasupra mucoasei esogastrice

4. Protectoare ale mucoasei:

Sucralfatul (sucroz polisulfatat de aluminiu )
- leag srurile biliare i pepsina
- stimuleaz secreia de prostaglandine
Complicaii
Hemoragia i perforaia: rare, asociate cu
ulcere profunde sau esofagite severe
Stenozele esofagiene: 7-23% din
esofagitele netratate
-dup muli ani de evoluie
-la consumatorii de AINS
-disfagia!
-scade n greutate cu apetit conservat
Complicaii Complicaii
Esofagul Barrett: mai frecvent dect s-ar
putea crede (1 din 10 cazuri cu BRGE)
-mai frecvent la brbai, albi, la vrsta a 2-a
sau a 3-a
-uneori se constat la asimptomatici
Adenocarcinomul esofagian: complic
esofagul Barrett: risc de 30-125 ori mai mare
-interval mediu de dezvoltare 20-30 ani de la
dg. esofagului Barrett
Esofagitele: cauze
Infectii: Mecanice
Virale Traumatice
Micobacterii Iradiere
Bacterii Chimice:
Fungi Reflux
idiopatice Medicamente
Agenti corozivi
Esofagite: manifestari
Odinofagie si disfagie
Pacienti imunodeprimati
Febra
Durere retrosternala
Perforatie spontana
Hemoragie digestiva
Esofagite: tratament
Simptomatic
Etiologic
Al complicatiilor
Preventiv
Stenoze benigne
Def:ingustarea lumenului esofagian
Cauze:

1. Ingestia de caustic
2. BRGE
Stenoze benigne: simptome
Disfagie
Scadere ponderala
Pirozis
Regurgitatii
Dureri retrosternale
diagnostic
Rxegd
EDS
tratament
Endoscopic
Chirurgical
Neoplaziile esofagiene
Primitive: CE
1. Scumaos
2. Adenocarcinom
Invazii extrinseci:
1. Plamin
Cancerul esofagian
Neoplazie derivata din epiteliul de
captusire al esofagului
Factori de risc:
1. Fumatul, etilismul
2. BRGE, esofag Barrett
3. Achalazia
clinic
Disfagia
Durerea retrosternala
Regurgitatii
Scadere ponderala
Apetit scazut
Anemie
diagnostic
Rx egd
EDS
Biopsie
obligatorie
CT toracico-
abdiminala cu
contrast
obligatorie
MRI
tratament
Chirurgical
RT
CHT
Endoscopic
Paleativ
Hernia hiatala
Anomalie de pozitie a jonctiunii
esogastrice
clasificare
I: alunecare
II: rostogolire
III: mixta
IV: cu alte organe abdominale (rara)
clinic
Regurgitatii
Pirozis
Disfagie
Durere
diagnostic
Rxegd
EDS
tratament
Masuri igieno-dietetice
Medicamentos
Chirurgical
Endoscopic