Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Rinofaringita acuta
Adenoidita - acut, subacut, cronica
Faringoamigdalita acut (angina) streptococica
Otita
Laringite
Sinuzite
Broniolita
Pneumonia pneumococica
RINOFARINGITA ACUTA
Cea mai frecventa infectie respiratorie a copilului.
Etiologie
-95% cazuri = virala: rhinovirus, adenov, v. sincitial respirator,
v. gripale, v. paragripale.
Manifestari clinice
-comune: obstructie nazala, stranut, rinoree, febra
-in forme severe: alterarea starii generale, mialgii
-la sugar: somn agitat, detresa resp, dificultati in alimentatie.
Evolutie
-febra dureaza 1-3 zile
-simptomele inregistreaza intensitatea maxima dupa 3-4 zile
si dureaza 7-14 zile
-rinoreea poate deveni purulenta
-tusea poate persista -3 saptamani.
-complicatii:
convulsii febrile (de obicei, daca temp peste 39C);
otita medie acuta (se suspecteaza daca febra persista peste 3-
4 zile sau reapare dupa o perioada de afebrilitate)
Tratament
-spitalizare indicata la sugarii cu febra peste 39 C / cu evolutie
prelungita peste 7 zile.
-masuri generale: hidratare prin aport suplimentar de lichide
intre mese
-antibioterapie: nu este indicata pt ca etiologia = virala;
suprainfectia bacteriana se produce rar (NU este prevenita de
antibiotice)
-antitermice (antipiretice): Paracetamol, Ibuprofen
administrate la interval de 4 -6 ore; durata = inca 24 ore
dupa ce febra a scazut sub 38C
-dezobstructie nazala: instilatii cu ser fiziologic 3-4 pic inaintea
meselor, indepartarea mecanica a secretiilor cu pompita
(dupa instilatii prealabile cu SF); decongestionante Vibrocil
(max 3-4 zile, cu precautie la copii sub 3 ani).
-antitusive: Bromhexin.
ADENOIDITA
Definitie: inflamatie a amigdalei palatine (Luschka) = mas de esut limfoid din
cavum (2-3 mm);
Clasificare: - acut
- subacut
- recidivanta cronic
I Adenoidita acut
- relativ frecvent la sugar + copil mic
-debut brusc: febra
-perioada de stare: - obstrucia nazal
- febra (38-39C) de tip invers: crosete dimineata, ascensiuni mari cu
durata de citeva ore.
- obstructie nazala respiraie bucala, zgomotoas
(sforaie in somn)
- secretie muco-purulenta vizibila in orofaringe
- complicaii: - otita medie
- laringita
- rinobronita
- adenite regionale cervicale
- tulburari digestive diaree parenterala
Tratament
1.antitermice: Paracetamol 40-50 mg/kgc/zi
2.sedative: Fenobarbital 3-5 mg/kgc/zi
3.dezobstructie nazala
4.antibiotice:
-Augmentin bis 5ml = 457 mg (40 mg/kgc/zi exprimati in Amoxi)
-antibioterapia se face energic si prelungit pt a preveni
complicatiile frecvente
!! Se va face si ex otoscopic pt complicatiile otice (antibioterapia
mascheaza otita)
II. Adenoidita subacut
- caracter trenant (2-3 saptamani), recidivant
-Clinic:
febra in puseuri, de lung durat sau subfebrilitate, tenace,
refractara ; de tip invers
curba ponderala stationara; poate ajunge la distrofie
hipoacuzie si otalgie (la copii mari care vorbesc)
Tratament:
-in plus fata de forma anterioara: UNASIN (Ampi + Sulbactam
5ml=250mg)
25-50mg/kgc/zi
III. Adenoidita cronic (vegetaii adenoide)
Definitie: hipetrofia cronic a amigdalei palatine (4-6 mm)
Clinic:
-Tulburarea respiratorie cronic: respiraie oral, zgomotoas
bolta palatina ogivala
-rinita persistenta
- voce nazonat insotita de tuse nocturna
-scaderea acuitatii gustative si olfactive
-tulb de dezv: facies adenoidian , torace aplatizat,
Hipoacuzie de transmisie, hipotrofie staturo-ponderala.
Tratament: -antibioterapie 7-10 zile
- adenoidectomie
-gimnastica respiratorie
-cura heliomarina
Indicatiile adenoidectomiei:
-obstructie nazala (voce nazonata, stertor, tulb de dezv), sleep
apnee
-sforait permanent, respiratie stertoroasa
-otita medie recurenta
-infectii de vecinatate recurente, persistente dupa
antibioterapie.
Contraindicatii:
-palat scurt
-lueta bifida
-despicatura submucoasa sau subdeschisa a palatului.
ANGINA ACUT (FARINGITA,
FARINGOAMIGDALITA ACUT)
DEFINIIE
Faringita/faringoamigdalita acut reprezint un proces
inflamator la nivelul mucoasei faringoamigdaliene.
ETIOLOGIE
Etiologia este n general viral, dar sunt implicate i
bacterii (Streptococul beta-hemolitic grup A), fungi
(Candida albicans), Micoplasma, Chlamydia, etc.
a.Faringita viral
Debutul bolii este progresiv cu febr, disfagie, odinofagie,
dureri faringiene moderate. Ulterior se asociaz rinoree, tuse.
Examenul obiectiv evideniaz:
-congestia mucoasei faringiene, a palatului moale i peretelui
posterior al faringelui; apariia depozitelor alb-glbui impune
diagnosticul diferenial cu amigdalita streptococic;
-adenopatii satelite, cu ganglioni cervicali moderat mrii de
volum, de consisten crescut care pot fi dureroi;
uneoribolnavul prezint trismus;
Investigaii de laborator:
-hemoleucograma: numrul de leucocite este normal sau
crescut;
-sindromului inflamator este absent.
Evoluia este n general fr complicaii i boala se vindec n 2-
5 zile.
Formele particulare de faringit viral la copil sunt:
1.Herpangina:
-are ca agent etiologic virusul Coxsackie A;
-clinic se manifest prin febr nalt (39-40C), congestie
faringian cu microvezicule cu diametrul de 1-2 mm, ulterior
ulceraii de 3-4 mm.
2.Mononucleoza infecioas:
-este determinat de virusul Epstein-Barr;
-faringita este un semn frecvent ntlnit (80-90% din cazuri).
Tratamentul este simptomatic i const n:
-suplimentarea aportului hidric,
-administrarea de antiiflamatorii nesteroidiene pentru
calmarea febrei i ameliorarea durerii (Paracetamol,
Ibuprofen).
ANGINA STREPTOCOCICA
Streptococul B hemolitic grup A
Frecventa: dup vrsta de 2 ani, in sezon rece si umed
Evolutie:
-benigna sub tratament
-este necesara supravegherea continua.
c) Otita medie supurata acuta:
In fct de starea de nutritie si reactivitatea bolnavului:
*manifesta: cu timpan inchis sau deschis
-apare la eutrofici si la cei cu deficit ponderal mic.
Clinic: zgomotos
-febra (39-40C)
-dureri articulare
-cu / fara anorexie
-varsaturi, diaree
-scadere in G / stagnare
-lipsesc fen toxice generale severe.
-nu evolueaza spre antrita.
Ex lab: leucocitoza, neutrofilie.
-Otoscopie: timpan hiperemic, infiltrat, bombat, flasc,
disparitia triunghiului luminos
-paracenteza: puroi.
Evolutie:
-favorabila sub trat
-daca varsta < 6 luni: evol severa, cu complicatii meningeale,
deshidratatre, scadere in G
-40% cazuri: inf cu Piocianic / S.auriu rezistent la AB uzuale.
Complicatii
1. imediate:
-meningita otogena supurata
-mastoidita ac ( in ziua 15 apare stergerea santului retroauricular)
-paralizie n. facial periferica
-labirintita supurativa
-septicemie otogena
-afectare SNC: abcese cerebrale, tromboflebita sinus cavernos.
2.tardive:
-hipoacuzie
-timpanoscleroza
-discontinuitate osiculara
-colesteatom dobandit
-mastoidita
-otita medie adeziva.
**latenta
-apare la distrofici sau la cei cu deficite imune
-este bilaterala
Clinic:
-sdr febril prelungit, neregulat, capricios
-diaree trenanta, rebela
-scadere sau stationare G
Otoscopie: timpan mat, ingrosat.
Paracenteza: otoree purulenta, cu ameliorare clinica dupa
efectuarea paracentezei.
B. igieno-dietetic:
-scaderea aportului alimentar
-cresterea aport lichide
-revenire la ratia optima dupa ameliorare.
C. antibioterapie concomitent cu trat local / dupa acesta.
-de prima linie:
AMOXICILINA 7-10 zile
50 mg/kgc/zi la primul episod, la copil >2 ani, in zone
geografice cu prevalenta scazuta a Pneumococului rezistent la
Penicilina
80-90 mg/kgc/zi, 10 zile: in zone geografice cu prevalenta
crescuta a Pneumococului rezistent la Penicilina.
BETA LACTAMINE stabile, 10 zile: CEFUROXIM AXETIL
(ZINAT), Amoxi clavulanata.
-in caz de esec terapeutic:
CEFUROXIM AXETIL 30mg/kg/zi, 10 zile
AMOXI CLAVULANATA 45-90 mg/kg/zi
-CEFTRIAXONA 50 mg/kg/zi
-otita recidivanta: adenoidectomie si amigdalectomie la al III-
lea puseu.
d) Mastoidita: manifesta/ latenta
=complicatie a cailor respiratorii superioare
*manifesta
=concomitent sau dupa aparitia puroiului in casa timpanului
-apare la 8-10 zile
Clinic:
-reaparitia febrei dupa paracenteza
-reaparitia si trenarea tulburarilor digestive
-stationarea sau scaderea in G, desi aportul alimentar este
insuficient
-durere la presiunea pe mastoida
-disparitia santului retroauricular
-tumefactia regiunii mastoidei
-modificari locale ale tegumentelor
Rg: voalarea unilaterala sau bilat a celulelor antrale
Teste lab:
-leucocitoza, neutrofilie.
Tratament
A.medicamentos:
- ca in otita medie supurata acuta.
-AB cu doze mai mari si timp mai indelungat (3 sapt)
-daca evol clinica = buna se renunta la interv chirurgicala; se
face doar adenoidectomie.
B. chirurgical: antrotomie
-indicatii: febra dupa 4-5 zile de AB, G, stare gen
nefavorabila.
-complicatii post-operatorii; precoce (sdr paloare-hipertermie),
tardive (sdr neurotoxic).
**latenta = otoantrita
=specifica sugarului malnutrit, prematur, rahitic, cu deficite
imune.
-exista o discordanta intre manifestarile generale si cele
locale
-gravitatea bolii este invers proportionala cu virsta
-exista oscilatii ale greutatii
-in evolutie apare diareea trenanta , rebela
-febra nu apare sau, daca exista, este cu valori scazute
(subfebril), neregulata.
-ORL: negativ sau timpan mat cu luciu sters.
-Evolutie: tardiv spre sdr neurotoxic (facies toxic, G,
varsaturi incoercibile, diaree, copil imobil, uneori agitatie sau
convulsii).
Dg pozitiv:
-trecut patologic
-rinofaringite / adenoidite repetate, tratate incomplet
-distrofie
-sdr digestiv.
Paracenteza: timpan ingrosat; 1 sau citeva pic de puroi;
Rg: voalarea celulelor antrale uni - / bilateral.
Complicatii:
-meningita, tromboflebita sinus cavernos
-colectii intracraniene, septicemii.
Tratament:
-antrotomie bilat, reechilibrare h-e si a-b (pre si postoperator)
-AB: asociere de 2-3 AB cu spectru larg, administrate
parenteral, in doze mari, min 14 zile.
-terapie nutritionala
LARINGITELE
=inflamatia mucoasei laringiene.
!!!Orice imbolnavire a laringelui poate fi f. grava si constituie o
URGENTA
Cauze:
- laringe cu dimens reduse
- -edem al mucoasei
- -tesut limfatic bogat
- -zona supraglotica cu epiglota lunga si pliuri largi
- -zona subglotica stramta si rigida
- -ambele reactioneaza prin spasm.
Factori favorizanti:
-sezonul rece
-terenul
-varsta: < 1an rara; > 4 ani 75%
1-3 ani laringita catarala virala este fecventa
3-7 ani laringita bacteriana este mai frecventa.
Clasificare:
-subglotica (crup)
-glotica
-supraglotica (epiglotita).
*Laringita catarala acuta subglotica
-apare la copii 1-3 ani
-favorizata de: carente vitaminice, spasmofilie.
Clinic
-prodrom = 3 zile
-debut lent prin dispnee nocturna, insotita de tiraj
-tuse latratoare
-cianoza perioronazala = insufic respiratorie
-febra (39-40C) sau poate lipsi.
Stadii:
I. tuse latratoare, disfagie, disfonie febra
II. Stridor si tiraj (in plus fata de stadiul precedent)
III.+ tiraj intercostal, tahicardie, paloare, anxietate
IV.+ Insuf resp severa, frecv cardiaca , puls filiform,
cianoza, sdr de lupta respiratorie
Dg diferential
-corpi straini
-astm bronsic (dispnee inspiratorie)
-amigdalita severa hipertrofica
-abces periamigdalian (>10 ani, stare toxica, detresa resp)
-abces retrofaringian (<3 ani)
-pneumopatii, b. congenitale/ sistemice.
Complicatii
-suprainfectii descendente
-laringotraheobronsita sufocanta (etiol=S. piogenes, S auriu, H
influenzae)
Evolutie
-este considerata b grava , se spitalizeaza
-benigna in std I
-grava std II + III
-std IV: traheostomie de necesitate.
Tratament
-general: aer umed, bauturi calde, comprese cervicale calde
Std I:
-sedative: FENOBARBITAL 3-5 mg/kg/zi
-antihistaminice: CIPROHEPTADIN, ROMERGAN
-LACTAT de calciu
-AB: Penicilina 50000-100000UI/kgc/zi, Ampicilina 100-200
mg/kg/zi, Augmentin 40 mg/kg/zi, Cefalosporine genIII
-AINS: Diclofenac, Ibuprofen
Std II III: corticosteroizi iv HHC 10 mg/kc/zi,
Dexametazona 0,5-1 mg/kg/zi, Prednison 1-2 mg/kg/zi.
-oxigenoterapie
-traheostomie / intubatie traheala.
*Laringita acuta supraglotica (epiglotita)
Clinic:
-debut brusc cu febra, stare toxica
-perioada de stare: durere in gat, disfagie, sialoree si stridor,
nu apare tusea latratoare
-pozitia abordata: in sezut pe scaun, aplecat inainte cu gura
deschisa, renunta la vorbire (este dureroasa)
Evolutie: se agraveaza in ore
-febra cu stare toxica pina la letargie
-apar detresa respiratorie si disfagia.
Lab:
-leucocitoza cu neutrofilie, VSH , CRP
Tratament
-aer umed, oxigen
-hidratare
-corticoizi iv
-Adrenalina
-AB: Ampi, Amoxi, Cefuroxim axetil, 7-10 zile.
BRONSIOLITA ACUTA
Etiologie:
-virala 80% VSR ; sezoniera: iarna si primvara
- gripal, adenovirus, rinovirus
Boala este mai frecv la prematuri, n-n cu patologie
neonatala, cei cu bronhodisplazii cong, cu teren specific
Forme clinice:
-emfizematoasa
-edematoasa gravitate crescuta
Simptomatologie:
debut:- catar: 1-4 zile
- febra (38-39 C)
- tuse seaca persistenta, polipnee
perioada de stare:
*forma emfizematoasa
- dispnee expiratorie
-expir prelungit = wheezing
-Tiraj, batai aripi nas, cianoza
- torace globulos, hipersonor
- ronflante, sibilante
- tahipnee 60-80r/min
- hepatomegalie
- cianoza
Radiografie torace:
-emfizem pulmonar generalizat obstructiv
Evoluie:
- corect tratat 7-8 zile - vindecare
- 48-72 ore - perioad critic
-forme severe: persista paliditatea, teg umede, wheezing,
saturatia O2 sub 88%
*forma edematoasa
-dispnee 60-80 resp/min, batai ale aripilor nasului, cianoza
perioronazala, tiraj accentuat
Respiratie barbotata, galgaita (caracteristica)
Rg: scaderea transparentei pulmonare, umbre hilare
accentuate, opacitati mici hilio-bazal
Forme grave:
-sete de aer, cianoza, hipersudoratie,
-cand survine epuizarea: lipseste tusea, apar tulb de
constienta, bradicardie.
-moarte prin stop cardiac.
Tratament:
- simptomatic: - oxigenoterapie
- umidifiere aer
- hidratare
- antitermice
- patogenic: - Miofilin,Teofilin
- cortizon (HHC: 10 mg/kg/zi; Prednison 1-2 mg/kgc/zi)
- cardiotonice: Digoxin 0,04 mg/Kgc
- diuretic - Furosemid 1 mg/kg
- etiologic: - ribavirin
Indicaiile spitalizarii :
- varsta mic
- insuficiena cardio-respiratorie grav
- handicapuri distrofie, anemie, rahitism, malformaii cardiace.
PNEUMONIA PNEUMOCOCICA
Etiologie: pneumococ; la copil-serotipuri 1,6,9,14.
Caracteristica copilului mare, dar si la varste mai mici
Reprezinta 90% dintre pneumonii.
Afecteaza mai frecvent sex masculin.
Clinic: Debut
a.Tipic: adolescent brutal prin frison unic (rar repetat), febra,
junghi toracic, tahipnee, tahicardie, cefalee.
b.Atipic: precedat de inf ale CAS 2-3 zile, frison , febra, stare
gen alterata, anorexie, varsaturi, dureri abd, delir febril,
convulsii, colaps c-v.
! 2 aspecte particulare:
-se confunda cu apendicita ac (durere abd, febra, vars)
-se confunda cu meningita ac (febra, cefalee, vars, semne
meningiene).
Semne resp: tuse, geamat respirator, cianoza perioro-nazala.
Ex fizic pulmonar:
-la debut = neg
-in per de stare:
insuf resp polipnee, geamat resp, tiraj inter- si subcostal,
tuse seaca, apoi productiva, sputa hemoptoica, durere
tocacica inconstanta, exacerbata de tuse, febra scade ca frecv
odata cu scaderea varstei de aparitie a bolii; la copiii mai
mari febra in platou.
sdr de condensare: matitate / submatitate locala, exacerbare
vibratii vocale, suflu tubar, raluri crepitante + subcrepitante.
sdr pleural: matitate lemnoasa cu abolirea murmur
vezicular, suflu tubar.
Semne generale: astenie, cefalee, digestive (greturi, vars,
anorexie, meteorism), renale (oligurie, urini hipercrome),
meningiene (delir, meningism).
Radiologic:
-opacitate omogena de intensitate subcostala
triunghiul Weil Mouriquand (baza spre peretele
toracic i vrful in hil);
-afecteaza mai multi lobi sau segmente concomitent
-opacitatea este mai putin caracteristica odata cu
scaderea varstei (omogenitatea scade, este rau
delimitata, evolueaza rapid spre disparitie)