Sunteți pe pagina 1din 24

STAGII ENDO AN V

In fiecare stagiu =discuii cu studenii pe tema laboratorului, exemple, aplicaii


practice.
STAGIUL 1
-Diagnosticul n pulpitele reversibile Patologia pulpar cuprinde pulpita reversibil i ireversibil, pulpita hiperplastic
i necroza.
Pulpitele reversibile
Prin definiie, pulpitele reversibile sunt inflamaii ale pulpei care nu sunt severe.
Dac cauza este eliminat, inflamaia este reversibil pulpa redevenind normal. Stimulii
uori sau de scurt durat ca de exemplu cariile incipiente, eroziunea cervical sau atriia
ocluzal, cele mai multe proceduri operatorii, chiuretajul parodontal adnc, fracturile de
smal ce determin expunerea tubulilor dentinari pot produce pulpite reversibile. De
obicei pulpitele reversibile sunt asimptomatice. Totui cnd sunt prezente, simptomele
sunt particulare. Aplicarea de stimuli ca lichidele reci (sau calde) sau aer produce o
durere acut tranzitorie. ndeprtarea acestori stimuli care n mod normal nu produc
durere sau discomfort, este urmat de dispariia imediat a durerii. Stimuli reci sau calzi
produc rspunsuri dureroase diferite din partea pulpei normale. Atunci cnd se aplic
cldur pe un dinte cu pulpa neinflamat, apare o ntrziere a apariiei rspunsului iniial;
intensitatea durerii crete pe msur ce se ridic temperatura. n schimb, rspunsul
dureros la rece al pulpei normale este imediat; intensitatea tinznd s scad dac stimulul
rece este meninut. Conform acestor observaii, rspunsurile pulpare n condiii normale
sau de boal sunt aparent determinate de modificrile presiunii intrapulpare.
ndeprtarea iritanilor i sigilarea i izolarea dentinei vitale expuse diminu de
obicei simptomele. Dar dac, iritaia pulpar continu sau crete n intensitate din cauzele
menionate anterior, inflamaia moderat spre sever va determina pulpite ireversibile i
chiar necroz pulpar.

STAGIUL 2
Diagnosticul n pulpitele ireversibilePulpitele ireversibile
Prin definiie, pulpitele ireversibile sunt inflamaii severe care nu regreseaz chiar
dac cauza este ndeprtat. Pulpa va progresa rapid sau lent spre necroz.
Simptome
Pulpitele ireversibile sunt frecvent o sechel sau rezultatul progresiei pulpitelor
reversibile. Afectarea pulpar sever datorit ndeprtrii extensive a dentinei n cursul
procedurilor operatorii sau datorit unui flux sanguin necorespunztor datorit unui
traumatism sau micrii ortodontice a dinilor poate de asemenea pulpita ireversibil.
Semnificativ este faptul c pulpita ireversibil este de obicei asimptomatic sau pacientul
prezint simptome uoare. Cu toate acestea, pulpita ireversibil poate fi asociat cu
episoade intermitente sau continui de durere spontan (n absena stimulilor externi).
Durerea din pulpita ireversibil poate fi ascuit sau surd, localizat sau difuz, s
dureze minute sau ore. Localizarea durerii pulpare este mai dificil dect cea a durerii
periradiculare i devine tot mai dificil pe msur ce durerea se intensific. Aplicarea de
stimuli externi ca de exemplu de rece sau cald poate produce prelungirea durerii.
n prezena durerii severe, rspunsul pulpar difer de cel al dinilor neinflamai
sau cu pulpit reversibil. De exemplu, aplicarea de cldur pe dinii cu pulpit
ireversibil poate produce un rspuns imediat; de asemenea, uneori la aplicarea de rece,
rspunsul nu dispare sau se prelungete. Uneori,aplicarea de rece la pacienii cu pulpit
ireversibil dureroas determin vasoconstricie, o scdere a presiunii pulpare i
consecutiv, calmarea durerii. Dei s-a susinut c dinii cu pulpit ireversibil au un prag
dureros sczut la stimularea electric, Mumford a constatat praguri de percepie dureroas
similare la pulpa inflamat i cea neinflamat.

Teste i tratament
Dac inflamaia este delimitat i nu este extins periapical, dinii rspund n
limite normale la palpare i percuie. Extinderea inflamaiei la ligamentul periodontal
determin sensibilitate la percuie i o mai bun localizare a durerii. Tratamentul
canalului radicular sau extracia este indicat dinilor cu semne sau simptome de pulpit
ireversibil.

STAGIUL 3
Diagnosticul n parodontitele apicale acute Parodontita apical acut
Etiologia
Prima extindere a inflamaiei pulpare la nivelul esuturilor periradiculare se
numete parodontit apical acut (PAA). Agenii etiologici sunt reprezentai de
mediatori ai inflamaiei din inflamaia pulpar ireversibil sau toxinele bacteriene din
necroza pulpar, chimicale (ca de exemplu irigani sau ageni dezinfectani), restauraii n
hiperocluzii, suprainstrumentaiei sau extruzia materialelor de obturaie. Pulpa poate fi
inflamat ireversibil sau necrozat.
Semne i simptome
Aspectele clinice ale PAA sunt reprezentate de discomfort moderat pn la sever
ca de asemenea de durere la masticaie sau contact ocluzal. Dac PAA este evoluat de la
o pulpit, semnele i simptomele vor include reaciile la rece, clsur i electricitate.
Cazurile de PAA cauzate de necroz nu rspund la testele de vitalitate. Aplicarea de
presiune cu pulpa degetelui sau percuia cu mnerul oglinzii poate produce durere
marcat pn la foarte puternic. ngroarea spaiului ligamentului periodontal (LPD)
poate fi vizualizabil pe radiografie n cazul PAA. Totui de obicei spaiul LPD este
normal iar lamina dur este intact.

Tratament
Ajustarea ocluziei (atunci cnd hiperocluzia este evident), ndeprtarea iritanilor
sau a pulpei patologice, sau eliberarea exudatului periradicular producere de obicei o
ameliorare.

STAGIUL 4
Diagnosticul n parodontitele apicale croniceParodontita apical cronic
Etiologia
Parodontita apical cronic (PAC) este rezultatul necrozei pulpare i este de obicei
sechela PAA.
Semne i simptome
Prin definiie, PAC este asimptomatic sau este asociat cu un uor discomfort.
Datorit pulpei necrozate, dinii cu PAC nu rspund la stimulii electrici sau termici.
Percuia produce cel mult o durere de mic intensitate. Poate exista o mic sensibilitate la
palpare, indicnd o alterare a zonei corticale a osului i extensia PAC la nivelul esuturilor
moi. Aspectele radiologice variaz de la ruptura laminei dure la distrucia esuturilor
periradiculare i interradiculare.
Aspectele histologice
Histologic, leziunile din PAC sunt clasificate fie n
- granuloame, fie n
- chisturi.
Multe leziuni sunt combinaii de diferite tipuri i conin inflamaie
granulomatoas, chisturi i arii de cicatrizare; de asemenea, mostrele nu conin abcese,
care nu pot fi ndeprtate chirurgical complet. De asemenea, prin biopsie nu se recolteaz
ntreag leziune; prin chiuretaj se obin doar fragmente.

Tratament
ndeprtarea factorilor iritani (pulpa necrotic) i obturaia complet determin
de obicei rezoluia PAC. Nu exist nici o dovad c chisturile apicale nu involueaz ca
urmare unui tratament al canalului radicular adecvat sau extraciei.

STAGIUL 5
Interpretarea radiologic a afeciunilor endodonticeRADIOGRAFIA ENDODONTICA
Elemente cheie in anatomia parodoniului apical i a structurilor nconjurtoare care
trebuie evaluate prin radiografie:

1.
2.
3.
4.
5.
6.

apexul i foramenul canalului pulpar


cimentul
spaiul periodontal al ligamentului
lamina dura
corticala osoas
osul medular

Structuri anatomice locale care se pot suprapune pe radiografiile periapicale:


1.canalul incisiv
2. cavitatea nazal
3.fosa canin
4. sinusul maxilar
5. arcada zigomatic
6. gaura mentonier
7. canalul alveolar inferior
8. torusul palatin i torusul mandibular

ORIENTAREA APEXURILOR RDCINILOR FA DE PLCILE CORTICALEI


OSOASE ALE MAXILARELOR
Maxilar:
-Apexurille rdcinilor vestibulare i apexurile dinilor maxilari cu o singur
rdcin ating de obicei placa cortical vestibular
-incisivul lateral reprezint o excepie, deoarece apexul lui radicular deviaz
palatinal frecvent
-la maxilar, cteodat, corticala osoas este discontinu deasupra rdcinilor,
lsnd insuke sau uvie de ligament patodontal suspendate doar n esut moale, Aceast
denudare poate s porneasc de la apex pn la parodoniu dar poate fi demonstrat cu
greu pe radiografii
Mandibul:
-premolarii mandibulari pot fi adesesea suspendai n osul medular, dac nu este aa,
apexurile radiculare mandibulare tind spre placa cortical lingual

STAGIUL6
Interpretarea radiologic a afeciunilor endodonticeParodontita apical
Generalizri:
1. imaginea radiologic a PAC este ntodeauna mai MIC dect extinderea
histologic a leziunii osoase
2. absena semnelor radiologice a PAC NU exclude prezena ei
3. radiografia nu poate fi folosit la diferenierea dintre un granulom i un chist
Caracteristici radiologice ale PAC:
-schimbrile structurale osoase , periapical
-lrgirea spaiului ligamentului parodontal
-dezintegrarea laminei dura
-pierderea mineral a osului periapical-radiotransparen n form de pictur
(+prezena pulpei necrotice)

Diagnostic diferenial:
1. parodontita marginal
2. fractura vertical
3. osteomielita
4. chistul parodontal
5. chistul dentigen
6. chisturile de dezvoltare
7. chistul osos traumatic
8. ameloblastomul
9. displazia cementar
10. granulomul celulelor gigante
11. hemangiomul
12. afeciuni sistemice-hiperparatiroidismul primar
-granulomul eosinofil osos

STAGIUL 7
Tratamentul mecanic de canal in pulpectomia vitala
Prin tratamentul mecanic de canal n cazul pulpectomiilor se nelege excizia
chirurgical a pereilor dentinari, pn la obinerea unei preparaii necesar pentru
aplicarea metodei de obturaie aleas.
-se efectueaz cu acele de canal
-scop-lrgirea canalului pentru a efectua corect obturaia de canal
Reguli:
-se face dintr-o dat pe tot traiectul canalului
-se lucreaz n condiii perfecte de asepsie
-nu se trepaneaz apexul, pstrndu-se un bont pulpar apical de 1,5-2mm

Tratamentul mecanic-tehnica convenional:


Acul Kerr nr. 10 sau 20, n funcie de volumul canalului, de introduce n canal,
prin uoare micri de propulsie i alunecare, pn n apropierea apexului
-prin micri energice de dute-vino se racleaz pereii canalului, pe toat lungimea

-cnd acul Kerr nr. 10 sau 20 se mic liber de-a lungul canalului radicular, se trece la
folosirea acului 15 respectiv 25 , care se introduce pn n treimea apical i cu aceleai
micri se continu lrgirea canalului
-se continu n ordinea cresctoare a numrului acelor
-se fac splturi abundente cu hipoclorit de Na
-se fac recapitulri cu primul ac care a ajuns la apex, prntru a verifica permeabilitatea lui
-acul 40 se introduce pn n 1/3 mijlocie, efectunduse aceleai micri, apoi acul 50 i
60, dac permite volumul rdcinii
-acele de canal trebuie folosite ntotdeauna n ordinea succesiv a mrimii lor
Se obine un canal radicular n form de plnie alungit, ngustat spre apex, cu pereii
netezi, fr asperiti sau praguri.

Prepararea canalelor curbe:


-se folosete instrumentul 0,06, 0,08, 0,10 maxim 15, iniial ncurbat
-se utilizeaz un lubrefiant, prin presiune uoar i rotare ndou sau trei direcii, conform
co complexitatea curburii
-cu acul ajuns la nivelul jonciunii cemento-dentinare se realizeazprima micare de
rzuire
-pentru a evita formarea de praguri, este obligatorie precurbarea acului, de fiecare dat
cnd se introduce n canal
-canalele curbu fiind adesea cu calibru redus,la lrgirea 1/3 apicale nu se folosesc
instrumente cu diametru mai mare de 25
PREPARAREA CANALULUI RADICULAR PRIN RZUIREA DENTINEI N
GANGRENA PULPAR
Prin tratamentul mecanic de canal n gangran, se nelege excizia chirurgical a
pereilor dentinari, pn la ndeprtarea n totalitate a dentinei alterate i infectate,
rezultnd o cavitate endodontic a crei form trebuie s corespund tehnicii de obturare
aleas.
-lrgirea canalului nu trebuie s denatureze morfologia iniial a acesteia

-canalul preparat trebuie s aib o form conic, cu baza spre camera pulpar i vrful
spre constricia apical, respectnd conul dentinar anatomic(cu baza la nivelul camerei
pulpare i vrful la nivelul constriciei apicale
Preparaia se realizeaz pn la limitele terminale ale lungimii de lucru i anume
la nivelul constriciei apicale, respectnd astfel conul cementar ce are vrful la nivelul
constriciei apicale i baza la foramenul apical, cu o nlime de 0,5 - 0,7mm.
Aceast
configuraie permite formarea unui dop apical, prin bontul pulpar apical de la acest nivel,
care este capabil s asigure o sigilare biologic a apexului dup obturaia de canal.
Astfel, tehnicile endodontice, prin instrumentare i obturare , trebuie s aib n
vedere menajarea, la acest nivel, a integritii tisulare i a protejrii esutului periapical,
favoriznd vindecarea chiar n cazurile cu leziuni preexistente ale parodoniului apical.
n cazul gangrenei simple, acest lucru este posibil deoarece jonciunea cementodentinar nu este interesat de procesul gangrenos, iar instrumentarea canalului se
practic pn la 1 -1,5 mm de apex.
n cazul parodontitei apicale cronice, cu resorbii patologice ale extremitii
apicale care desfiineaz constricia apical, aprecierea lungimii de lucru, se face la 1,5
2 mm de apexul radiologic.

STAGIUL 8
Determinarea lungimii canalului radicular
Odontometria
Lungimea de lucru a canalului radicular se stabileste, cu diferite metode, pana la
nivelul jonctiunii cementodentinare n vederea prepararii canalului, prevenirii
traumatizarii parodontiului apical n timpul prepararii canalului si obturarii canalelor pana
la constrictja apicala.
Metodele de masurare a canalului sunt:
- metoda clinica;
- metoda clinico-radiologica;
- metode electronice.

1. Metoda clinica.
Este cea mai veche si inexacta metod tactila ce se traduce prin senzaia de
strmtorare a canalului, n timpul permeabilizarii canalului, prin atingerea zonei de
constrictie apicala (jonctiunea cemento-dentinara). Aceasta metoda se practica
patrunznd n canal cu un ac Kerr nr. 10, 15, 20, ales dupa volumul canalului. Se
avanseaza cu acest ac n canal, usor, cu atentie, fara miscari de presiune, pana simtim n
varful acului o rezistena, datorita constrictiei apicale. Se stabileste pe ac un punct de
reper pe suprafaa ocluzala la pluriradiculari si la muchia incizala la frontali. Reperul se
fixeaza fie cu rondele de stopuri ocluzale ataate acului, fie cu pensa dentara cu care se
scoate acul din canal.
Acul se scoate din canal si se compara cu lungimea fixata pe imaginea radiologic si
cu lungimea medie cunoscuta a canalului.
Daca aceste date corespund nseamna ca s-a stabilit corect lungimea canalului si se
noteaza pe fisa, fie printr-o linie dreapta intersectata la ambele capete, fie n mm dupa
masurarea cu rigla.
La pluriradiculari se consemneaza lungimea canalului separat pentru fiecare
radacina n parte.
2. Metoda clinico- radiologic.
Pentru ca reperarea jonctiunii cemento-dentinare este un act de mare finee i
precizie, metoda clinica avand doar un caracter orientativ, s-a recurs la determinarea
precisa a acestei zone prin efectuarea unei radiografii cu un ac pe canal (Yngle).
Tehnica const din efectuarea unei radiografii dentare cu acul introdus n canal,
pana n zona de constrictie apicala. Stoperul care este atasat acului fixeaza reperul
coronar al acului.
Pentru a obtine lungimea corecta a canalului, se scade din lungimea masurata pe
radiografie a acului din canal 1 mm, distana ce corespunde erorii prin modul de expunere
al filmului.
Se fixeaza stoperul la lungimea astfel stabilita si se efectueaza o noua radiografie,
ce ne va arata cu exactitate zona de constrictje apicala. Aceasta lungime masurata este
lungimea de lucru n_pulpite si n gangrena simpla, unde trebuie sa se pastreze bontul
apical i s se evite lezarea lui.
n parodontitele apicale cronice cu rezorbii patologice ale procesului apical, cu
desfiinarea constriciei apicale (sediul jonciunii cemento-dentinare) vrful acului
depete aceast zon. De aceea se stabilete lungimea acului n raport cu apexul
radiologic de pe radiografia pe gol. Se introduce acul din nou n canal, se realizeaz

o nou radiografie care ne arat sediul real al zonei apicale.


Aceste metode au dezavantajul s necesit timp ndelungat de lucru, fapt ce a dus
la folosirea altor metode ce reduce timpul de lucru i numrul radiografiilor.
Metoda Dick, care utilizeaz o singur radiografie i o formul dup tipul
Ad
D=

-----a

D=lungimea real a dintelul


A=lungimea aculul introdus n canal
d=lungimea dintelui pe radiografie
a=lengimea acului pe radiografie

Radiografia cu sonda bimetalica se face prin introducerea in canal a acelor


sonda bimetalice Kuralt
Ele se compun dintr-un ac cu mici inele dintr-un alt metal, dispuse la distante de 1
mm. Se efectueaza radiografia si se citeste numarul segmentelor de opacitati diferite de la
portiunea apicala pana la coroana. Adunand milimetri de opacitate diferita, ce reprezinta
fiecare segment, se stabileste lungimea canalului.
Metode electronice. Metodele de masura electronica in determinarea lungimii
canalului sunt frecvent utilizate datorita preciziei lor, care se ridica la un procent foarte
mare (95-98%).
Metoda se bazeaza pe corelatia dintre valoarea rezistentei electrice intre un instrument
introdus in canalul radicular si un electrod aplicat pe mucoasa orala (Suzuki).
Valoarea rezistentei este constanta, de 6500 ohmi si este folosita pentru
determinarea lungimii canalului radicular (Sunada). Prin aparatul Sono-Explorer realizat
pe acest principiu, s-a reusit determinarea audiometrica a lungimii canalului radicular.
Acuratetea determinarii este influentata negativ de prezenta unei solutii de sterilizat
canalul, cum ar fi hipocloritui de sodiu, existenta unui apex deschis, utilizarea unor ace

Kerr sub diametrul 0,15, motiv pentru care se impun, la utilizarea acestor aparate, cateva
masuri ca:
- uscarea canalului;
- acul introdus in canal sa nu vina in contact cu un material metalic de restaurare
coronara;
- acul sa aiba un diametru corespunzator.
Aparatele de masura electronica, existente pentru uzul stomatologic, pot fi
clasificate astfel:
- Aparate analogice (Endometer, Dentometer).
- Aparate audiometrice (Sono-Explorer, Neosono M.) care emit semnal sonor
cand acul atinge zona apicala.
- Aparate digitale (Neosono D.) care au sistem digital de citire.
- Aparate de inalta frecventa (ultrasonice), care necesita sonde speciale
endocanaliculare (Endocater).
- Aparat de vizualizare a endodontiului (Radio-viziograful). Ofera posibilitatea de
a genera imagini ale endodontiului, prin captarea, analizarea si crearea de imagini. Cu
Radio-viziograful se objin: vizualizarea endodontiului (controlul direct al tratamentului
endocanalicular), localizarea precisa a apexului.

STAGIUL 9
Tratamentul mecanic n endodonie (step-back)TEHNICA DE LRGIRE STEP-BACK
Tehnica step-back de lrgire const n lrgirea apexului canalului uor curbat la o
mrime nr. 25, i n consecin pasul napoi n creteri de 1 mm pentru a produce plnia
coronar necesar pentru a ngdui o obturaie cu un con de gutaperc nr. 25 i pentru a
facilita condensarea lateral a gutapercii. Folosirea unei pile nr. 25 reintroduse la
lungimea de lucru originar dup folosirea step-back este critic pentru aceast tehnic.
Cuvintele cheie sunt instrumentarea n serie i recapitularea. Recapitularea se refer la
reintroducerea sau reaplicarea instrumentelor folosite anterior prin n procesul de curare
i preparare.

Lrgirea apexului
Experimente in vivo i in vitro confirm faptul c este dorit o deschidere
apical minim, n general echivalent cu mrimea unei pile nr. 25.
Principiul a fost ntrit de ctre Murphy i Tracy n studiul lor despre influena mrimii
pilei asupra preparaiei mecanice a canalelor radiculare curbate la molari. Ei au
determinat mrimea maxim a pilei care s-ar putea adapta la un grad dat de curbur a
unui canal radicular. Poate cea mai semnificativ descoperire a lor a fost c o pil nr. 25
ar negocia majoritatea canalelor curbate.
PREDAREA TEHNICII STEP-BACK

Poate cea mai uoar metod de predare a tehnicii step-back este mprirea

instrumentarei n dou faze.


Faza I: Instrumentarea
Prima faz const n lrgirea apical la lungimea de lucru la nr. 25. Una dintre
cele mai importante pri ale tehnicii de lrgire din faza I refolosirea pilelor cu o mrime
mai mici dect ultima folosit pentru a preveni achiile dentinare s se cldeasc i s
cauzeze blocajul canalului. Numai irigarea nu este eficient la asemenea mrimi mici.

Faza II: Instrumentarea


Faza a II-a este stepback-ul, care se obine prin scurtarea accesului pilelor nr. 30,
35 i 40 cu 1, 2, i 3 mm pentru a produce o convergen coronar . Permeabilizarea
segmentului de canal apical, care a fost lrgit cu nr. 25 n faza I, trebuie asigurat prin
folosirea continu a acestei pile dup fiecare step-back. Apoi se poate folosi o frez Gates
Glidden nr. 2 i nr. 3 pentru a regulariza mai bine prepararea zonei coronare. Din nou
trebuie folosit nr. 25 pentru a menine prepararea apical. Alezarea lateral adiional cu
ajutorul unei pile nr. 25 poate fi folosit la o lungime mai mic dect lungimea de

lucru pentru a netezi i a finisa paii creai de step


back.
Aceast preparare ofer un spaiu coronar adecvat n canalul radicular pentru
condensare lateral a conului master de gutaperc nr. 25 cu conuri accesorii fine.

Este greu s se separe tehnicile de lrgire de tehnicile de obturaie ale canalelor


radiculare. Fiecarei tehnici de preperare i se asociaza tehnica corespunzatoare de
obturare.

STAGIUL 10
Tratamentul mecanic n endodonie ( crown-down)Tehnica Marshall si Poppin (crown down)
Metoda consta in largirea si evidarea initiala a portiunii coronare a canalelor,
continuindu-se prin cobararea in trepte spre apex.
In aceasta tehnica primele instrumente folosite suntacele groase, continuind cu
ace tot mai subtiri spre apex.
Scopul primar al acestei tehnici este de a minimiza sau a elimina materialul
necrotic canalar si a evita astfel impingerea lui dincolo de jonctiunea cemento-dentinara
in timpul instrumentarii ce poate determina parodontita apicala acuta infectioasa.
Avantaje:
-accesul rectiliniu spre portiunea apicala
-diminuarea interferentelor mecanice dentinare de pe peretii canalelor radiculare in cele
doua treimi coronare ale acestora
-tratamentul mecanic rapid si eficient al portiunii apicale
-reducerea pericolului acutizarii in tratamentul gangrenei pulpare prin pistonarea
transapicala a rumegusului dentinar infectat
-posibilitati superioare de spalaturi endodontice datorita largirii accentuate a treimii
coronare a canalelor

STAGIUL 11
Obturarea canalar

Sigilarea canalelor radiculare cu paste care se ntresc n interiorul lor rmne nc


tehnica cea mai rspndit pe continentul european, aceasta ns nu poate satisface
cerinele endodoniei moderne.
Introducerea pastei pe canale se face cel mai frecvent cu acul Lentullo
Dezavantaje:
-lipsa anui control precis n timpul introducerii pastei n canal
-depirea frecvent a constriciei apicale
-neomogenitatea obturaiei
-variaii volumetrice dup priz
-solubilizare apreciabil
Obturaia mixt de canal const n introducerea unui con de gutaperc n masa de
past nc moale cu care s-a obturat canalul, n ncercarea de a combate aceste deficiene.
Din pcate aceasta constituie doar o prejudecat, cerscnd riscul obturaiilor n depire i
nereducnd semnificativ infiltraiile marginale.
Tehnica de cimentare a unui con unic calibrat la apex
Premiza obligatorie a realizrii unei obturaii corecte rezid n fixarea fest a conului
n canal pe o poriune de 3-4 mm de la constricia apical, fr ajutorul pastei de sigilare.
Obinerea acestui obiectiv este atestat prin fenomenul de tug Back (rezistena
ntmpinat la retragerea din canal a conului introdus pe toat lungimea de lucru)
Conul poate fi din gutaperc, argint sau titan
Indicaii:
-canale lrgite prin tratament de canal controlat, instrumentar ISO, care permit utilizarea
conurilor standardizate
-excepional, la obturarea canalului meziovestibular al primului molar superior insuficient
lrgit din cauza curburii exagerate sau accesului complicat
Avantaje:
-simplitatea i rapiditatea execuiei
Dezavantaje:
-solubilitatea sigilanilor, n majoritatea cazurilor

-conul nu asigur o sigilare eficient de unul singur


-neconcordana dintre calibrul conurilor i instrumentelor provenite de la firme diferite
-prin forma sa final de plnie, calibrul canalului lrgit devine ntotdeauna mai mare
dect al instrumentarului, indiferent dac este standardizat sau nu
-existena premizelor de sigilare a canalului doar pe o distan de 2-3 mm de la constricia
apical
-posibilitatea persistenei unor poriuni relativ ntinse ale canalului, obturate parial doar
cu ciment de sigilare
-eficiena global n prevenirea microinfiltraiilor de interfa este mult mai slab
comparativ cu alte tehnici de obturare a canalelor radiculare

Timpii operatori ai obturaiei de canal:


1.
2.
3.
4.
5.
6.

proba clinico-radiologic a conului


toaleta final a canalului
uscarea canalului
introducerea cimentului de sigilare pe canal
introducera conului n canal
tierea conului de gutaperc la nivelul podelei camerei pulpare cu un instrument
nclzit
7. toaleta camerei pulare
8. obturarea provizorie a cavitii

STAGIUL 12
Obturarea canalar (condensarea lateral la rece)TEHNICA DE CONDENSARE LATERAL LA RECE A GUTAPERCII
Gutaperca se folosete n obturarea canalelor radiculare de peste 120 de
ani.Tennica urmrete obturarea ntregului sistem endodontic cu gutaperc i ciment de
sigilare, prin umplerea progresiv a spaiilor goale din jurul conului principal(master) cu
conuri accesorii de calibru mai mic, condensate lateral de pereii canalului radicular.
Conul master este standardizat ISO iar conurile accesorii sunt categorisite dup
grosime n extra fine, fine, medii i groase, avnd o form mult mai conicizat.

Instrumentele de condensare se numesc spreadere: hand spreadere i finger


spreadere.

Avantajele tehnicii:
-sigilare superioar
-succes clinic considerabil n timp
Dezavantaje:
-obturaia este neomogen
Timpii operatori:
1).toalete canalului
2).uscarea canalului
3).proba spreaderului n canalul radicular-certificarea ptrunderii spreaderului pn la
reperul apical corect, pentru obinerea unei sigilri de calitate a canalului
4).alegerea conului de gutaperc principal-trebuie s fie cu un numr mai mare dect
calibrul celui mai gros instrument cu care s-a lrgit canalul pe toat lungimea de lucru,
pentru a se opri la introducerea n canal la o distan de 0,5- 1 mm de constricia apical
5).coafarea pereilor canalului cu ciment de sigilare
6).coafarea conului principal cu ciment de sigilare i introducerea lui n canal
7).introducerea spreaderului deja selectat n canal, de-a lungul conului pe care l
deplaseaz lateral, urmrindu-se o ct mai mare apropiere de constricia apical, printr-o
micare combinat de presiune apical i rotaie
8).meninerea spreaderului n poziia final atins timp de 15-30 secunde
9).ndeprtarea spreaderului din canal prin micri reciproce de rotaie cu o amplitudine
de 30-40
10).introducerea imediat a unui con de gutaperc, cu vrful coafat n ciment de sigilare
(de aceeai dimensiune sau mai mic ca spreaderul folosit)
11).reintroducerea spreaderului i condensrea lateral simultan a ambelor conuri de
gutaperc ( principal i auxiliar)

12).repeterea manevrelor descrise pentru conurile auxiliare pn la completa obturare a


canalului
13).ndeprtarea excesului de gutaperc prin secionarea conurilor cu un fuloar nclzit la
nivelul orificiilor de emergen a canalelor radiculare
14).condensarea final vertical, ferm
15).ndeprtarea cimentului de sigilare din camera pulpar la monoradiculari, pentru
evitarea colorrii dentinei
16).coafarea podelei camerei pulpare cu ciment de sigilare la pluriradiculari i
condensarea la cald a gutapercii peste stratul de ciment pentru a sigila canalele accesorii,
care fac legtura cu zona furcaiei
17).radiografie de control
18).aplicarea unei obturaii de baz cu ciment policarboxilat sau ionomer de sticl
(preferabile cimentului fosfat de zinc, din punct de vedere al adeziunii)
****obiectivul urmrit const n ct mai buna izolare a cimentului de sigilare mpotriva
infiltraiilor din mediul lichid bucal, principalul agent care deterioreaz eteneitatea
obturaiilor de canal
19).obturaia coronar provizorie

STAGIUL 13
Reconstituirea dinilor tratai endodonticRestaurarea ca factor al succesului sau eecului
Studii clinice
infiltrarea coronar
factorii structurali
Condiii speciale de restaurare
modificri structurale n dentin
pierderea de strucuri dentare
considerente biomecanice
Necesitile unei restaurri adecvate

asigurarea etaneitii la nivel coronar


protejarea structurilor dentare restante

satisfacerea condiiilor funcionale i estetice

Momentul restaurrii
Pericolele lipsei restaurrii
Idealul restaurarea imediat
Indicaii pentru temporizarea restaurrii finale
Restaurare semipermanent
Designul restaurrii
Principii i concepte

conservarea structurilor dentare


consolidarea
retenia
protejarea structurilor dentare

Realizarea restaurrii finale


Restaurare direct

pierdere minim de substan dentar


prognoz nesigur
uor de aplicat i ieftin

Restaurare indirect
Anticiparea unei eventuale reintervenii
Prepararea pentru sisteme suplimentare de retenie
-alegerea tipului de tift
-prepararea spaiului pentru aplicare

-ndeprtarea gutapercii
Aplicarea tiftului

STAGIUL 14
Tehnici de albire a dinilor tratai endodonticModificarea coloraiei dentare
Discromia dinilor poate aprea prin ptarea sau afectarea smalului dinilor,
rezultnd n apariia petelor obinuite de tutun, cafea sau ceai, sau a alimentelor bogate n
colorani. Discromia apare de asemenea, ca urmare a penetrrii structurii dentare de unii
ageni de decolorare, prin administrarea sistematic a medicamentelor ca de exemplu,
antibioticele de tipul tetraciclinelor, ingestia excesiv de fluorur n cursul dezvoltrii
smalului dentar, eliberarea la nivelul tubulilor dentinari de produi de metabolism ai
organismului n cursul bolii (de exemplu bilirubina din timpul icterului), traumatismul
(mai ales descompunerea hemoglobinei), sau pigmenii eliberai din medicamente sau
materialele folosite n stomatologie. Deseori, discromia este o combinaie a acestora i a
altor factori genetici, de mediu, medicali sau stomatologici.
La majoritatea pacienilor, o bun examinare vizual de ctre un dentist
familiarizat cu o larg varietate de probleme specifice de modificare a coloraiei va
sugera etiologia i n consecin tehnica corespunztoare albirii.
Diagnosticul
Dezvoltarea diagnosticului trebuie s cuprind o intens profilaxie pentru a
ndeprta ptarea superficial care poate cuprinde o discromie mai intrinsec. Trebuie
avut grij i de (1) stabilirea culorii naturale nainte de nceperea tratamentului, (2) starea
dinilor i a gurii n general, (3) evaluarea sensibilitii pacientului, (4) realizarea unui
complet istoric medical, cu particularizare pe diagnosticul oricror probleme sistemice
sau de medicaie care pot afecta coloraia dinilor, i (5) determinarea obiceiurilor

pacientului ca de exemplu fumatul sau cafeaua care pot contribui la discromie i care din
acestea pot fi influenate n scopul meninerii efectului tratamentului.
Diferena major ntre tehnicile de nlbire este reprezentat de vitalitatea sau
nevitalitatea dintelui.
Pentru dinii vitali, la care pulpa este vie, agentul de albire trebuie aplicat pe
exteriorul dintelui, n timp ce pacientul este nemicat, iar esuturile i faa acestuia sunt
complet protejate. Cu fiecare edin de terapie, agentul de nlbire penetreaz structura
dintelui sau dinilor cu culoare modificat smalul i dentina n scopul eliberrii
moleculelor rsupnztoare de discromie. Utilizarea luminii de intensitate mare sau a unor
timpi de expunere mai mari pentru agenii de nlbire crete penetrarea. Gravarea poate,
de asemenea, mbuntii efectele albirii prin ndeprtarea peliculei sau a altor substane
organice i prin penetrarea uoar a smalului, posibil prin expunerea mai uoar a ariilor
mai adnci ale smalului al nlbitor.
Atunci cnd discromia dintelui provine din interiorul camerei pulpare, ce se
datoreaz esutului necrotic pulpar sau agenilor de decolorare ntrodui n camer ca
parte a tratamentului stomatologic, tratamentul de albire trebuie s se realizeze la nivelul
camerei. Acest lucru se poate realiza n cabinetul stomatologic, prin utilizarea unei lmpi
calde/luminoase pentru activarea agentului de nlbire introdus ncamera pulpar.
Alternativ, agentul de nlbire este lsat pentru cteva zile la nivelul camerei printr-o
procedur ambulatorie pe drept cuvnt numit metoda walking bleach. Aceast
procedur mai lung poate fi mai adecvat discoloraiilor mai vechi i mai greu de
ndeprtat.
BIBLIOGRAFIE:
1. Endodontie, curs pentru studentii Facultatii de Medicina Dentata anul IV si V,
Mugur Popescu, Diana Marian, Gabrielea Elisei, 2014
2. Endodontie, notiuni de baza, curs pentru studentii anului IV-Mugur Popescu, 2002
3. Endodontie, notiuni de baza, curs pentru studentii anului V-Mugur Popescu,Alina
Son, 2005
4. Endodontie clinica si practica,Memet Gafar, Andrei Iliescu-1007

5. Endodontie,Ioan Nica, 1996