PATOLOGIA

GLANDELOR SALIVARE
ANATOMIE
 GL.PAROTIDE
 GL.SUBMANDIBULARE ŞI SUBLINGUALE
 GL.SALIVARE MICI
METODE DE INVESTIGAŢIE
 clinic
 RX.-sialografia, pe gol
 CT
 RMN
 dozarea electroliţilor din saliva totală
 ecografia
 scintigrafia Te99
 microbiologia citodiagnosticul

 biopsia
Tulburări de secreţie
 Asialie - rar
 Hiposialie ¨ tranzitorie
 boli generale (DZ, hipofizar, stări febrile)
 funcţionale (emoţionale)
 trat.medicam. (AB-spectru larg, spasmolitice)
¨ persistentă
ETIOLOGIE
-medicamentoase
- neuropsihotrope (fenotiazine)
- haloperidol
- antidepresive (imipramină)
-iradiere - trat.tumori
-sindr.sialozice
SIMPTOMATOLOGIE
 senzaţia de gură uscată - proba cu zahăr
 tulburări funcţionale (umezeşte buzele)
 ragade pericomisurale
 mucoasă roşie, limbă depapilată
 depozite candidozice albicioase, mucoide
 pH «
 cantitate « aspect mucoid salivă
 carii dentare
TRATAMENT
-tratament general !!!
-sialogoge - tinctură de jaborandi, carboximetilceluloză
-coleretice - Sulfaran
-colutorii - Vit. A, stamicin
Tulburări de secreţie
SIALOREE
 cauze locale -stomatite, fracturi
  afecţiuni esofagiene, gastrice, hepatice
 intoxicaţiile cu metale
 nevralgii faciale
 tumori cerebrale
Tulburări de secreţie
SIALOREE
 scurgere abundentă de salivă
 tulburări funcţionale
Diagnostic diferenţial
 incontinenţă labială cicatriceală
 disfagii (oro-faringiene, paralizii)
 bolnavi anxioşi
Tratament
 atropină, neuroleptice - acţiune ganglioplegică
PLĂGILE GLANDELOR SALIVARE
-mai frecvent parotidian
-lezare n.VII
v.jugulară ext.
a.c.c.
parenchim glandular
Tratament
-toaletă
-hemostază
-atitudine f.de n.VII, Stenon
-drenaj, pansament 7-10 zile
FISTULĂ
-cale anormală de scurgere teg./mucoasă
-traumatisme
-supuraţii deschise la piele
-litiază complicată
-inflamaţii specifice
-t.ulcerate
FISTULE

parenchimatoase de canal excretor

SIMPTOMATOLOGIE
-nu provoacă tulburări generale importante
-scurgere salivă la tegumente
-orificiu mic, ascuns de burjon, halou congestiv
-localizate pe traseu canalicular/parenchim
-halou congestiv cu zone macerate
DIAGNOSTIC POZITIV: clinic, cateterism (traiect neregulat),
sialografie,fistulografie
DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL: sindr.Frey
TRATAMENT
-profilactic - trat.corect plăgi
-curativ
 suprimare temporară secr.saliv. - frondă mentonieră, blocaj rigid,
bandaj compresiv, radioterapie frenatorie, sialolitice
  cauterizare traiect (termo/electro/chimic)
 pansament compresiv
 închiderea chirurgicală: excizie, neostomă, sutură
 suprimarea definitivă a secreţiei parotidiene (excepţional)
INFECŢIILE GLANDELOR SALIVARE
Sialadenite, sialodochite
Gl.parotidă, submandibulară ± litiază
ETIOPATOGENIE
Germeni saprofiţi (pneumococ, stafilococ)
Virusuri
- urlian (copii)
- herpetic
- Cocsackie
- rabia, gripa, rujeola - fact.fav (de sensibilizare)
Căi
- canaliculară
- hematogenă (boli infecţioase)
- limfatică (adenită)
- directă (traumatică)
Fiziologie
-saliva -proprietăţi antiinfecţioase
-hidrodinamica salivară
-rezistenţa epiteliului canalicular
(arborele salivar fără germeni, doar papila)
CALEA CANALICULARĂ
 «fluxul salivar
 «rezistenţa generală a organismului
 ªvirulentă floră microbiană saprofită
 +f.favorizanţi locali -virusuri
- megastenon/warthon
«flux salivar
 obstrucţie mecanică (calcul)
 reflex (AG, laparotomii)
 hiposialie -medicamentoasă
-boli generale grave
-de iradiere
-intoxicaţie exo/endogenă
 megastenon, megawharton
rezistenţa generală
 boli generale
 trat îndelungate AB, imunosupresoare
 stări caşectice, denutriţie
 afecţiuni anergizante (gripă, rujeolă)

ª virulenţei
 igienă bucală defectuoasă
 carii, gangrene, stomatite
 trat.incorecte/îndelungate AB
 Calea limfatică
  Invazie procese infecţioase - limfonoduli
 Calea hematogenă
 Rară
 Boli infecţioase - febră tifoidă, scarlatină
 Calea directă
 Traumatisme
 Difuzare procese septice din vecinătate
PAROTIDITA ACUTĂ SUPURATĂ
 unilaterală
Forme anatomo-clinice:
 Catarală
- infiltrat inflamator
- salivă cu flacoane de fibrină
 Purulentă
- microabcese
- puroi în acini
- ţesut conjunctiv interlobular păstrat
 Gangrenoasă
- necroza ţes.glandular
- distrugerea barierei conj.
Forma catarală Forma supurată
debut insidios/brusc
unilateral/bilateral= gravitate
uscăciunea gurii
tumefacţie parotidiană : extinsă temporal/genian
durere localizată vie, iradiată, pulsatilă
inflamaţie locală (edem) tegumente congestionate
împăstare profundă duritate ›renitenţă,
trismus moderat
salivă vâscoasă, orificiu tumefiat › puroi
opalescentă (abcesul parotidian)
FORMA GANGRENOASĂ
-rară
-pe fond de stare generală prăbuşitî
-teg.cul. cenuşiu-violacee
-necroză superficială/ulceraţii
-secreţie sanguinolentă + sfacele
-crepitaţie (gaze)
-afectare n.VII -paralizia
EVOLUŢIE, COMPLICAŢII
-abces de lojă
-fistulizare la piele/conduct auditiv
-difuzare în loji vecine/la distanţă
-accidente hemoragice
-embolii, septicemii
Examene complementare
-sialografia ?!
-examen microbiologic
-AB grama
Diagnostic ‚
  parotidita epidemică
 abcesul de lojă parotidiană
 adenita intraparotidiană
 litiaza
 actinomicoza
 abcese loji vecine
 afecţiuni infecţioase ATM
TRATAMENT
 Profilactic
-asanare
-stimulare secreţie salivară
-sialogoge (pilocarpină)
 Curativ
- AB terapie -generală
-endocanaliculară
«
+enzime ¨fluidifiante
Abces ¨ incizie
PAROTIDITA CRONICĂ NESPECIFICĂ
 Evoluţie p. ac. Nespecifică//virală
-f.fav.-inf.virale
-megastenon
-litiaza salivară
-intoxicaţii cu metale
-hiposialii
ANATOMIE PATOLOGICĂ
-dilatare canale excreto-secretoare
-metaplazia canaliculară a acinilor
-hiperplazia ţes conjunctiv ›ˇ parenchim gl. => => hiposialie accentuată

SEMNE CLINICE
-uni- / bilaterală
-tumefacţie, teg.normale, moderat infiltrate
-consistenţă crescută (renitenţă/duritate)
-salivă modificată filantă, dopuri, puroi
-uscăciunea gurii
SIALOGRAFIA
pom înflorit", "împuşcătură de alice"
(canale contur neregulat, acini dilataţi, friabili)

"pete de zăpadă" (barieră ruptă)

-remanenţă lipiodol la 48 h
Diagnostic ‚
 parotidite acute
 sindroame sialogice
 parotidite toxice
 tumori
  parotidomegalii
TRATAMENT
profilactic -igienă
-stimulare secr. salivară
-curativ
-combaterea infecţiei - AB canalicular
-fluidificarea secreţiei
-combaterea procesului de scleroză
-trat.stare generală
Parotidite cr.specifice
Parotidite cr.specifice
Parotidite cronice specifice
 Actinomicoza
-rară (tropism scăzut)
-f.primitivă -accidentală
-tumefacţie limitată
-saliva cu grăunţi gălbui
-f.secundară -prin invazie
-infiltrat gl superficiale
-simptomat.ac cervico-facială
Submaxilita
 rară
 cauze:c.străini, complic.litiază
 semne -similar criză de retenţie
-stare generală bună
-mucoasă edemaţiată, canal îngroşat
-salivă vâscoasă
-diagnostic -s.ac.litiazică
-evoluţie benignă
-tratament- masaje
-AB-instilaţii/p.o.
LITIAZA SALIVARĂ
-frecvenţă ^ gl.submandibulare
-adulţi 30-50 ani, bărbaţi
ETIOPATOGENIE
-factori de mediu, alimentari
-intoxicaţii exo/endogene
-fumat, igienă, corpi străini
Mecanism
-modif. chimism salivar ¨ modif.echilibru coloidomineral ¨ « dinamica salivară › catar
litogen
ANATOMIE PATOLOGICĂ
-calculi mici/multipli, cu dimens.variabile
-localiz. în canal glandă
-consist.dură, cul.alb, cenuşie, lez.glandulare
-dilataţia în amonte "calcul local"
-eroziuni prin migraţie
-infecţia supraadăugată "periwarthonita"
-edem interstiţial, supuraţie.
TRIADA SALIVARĂ
  colica salivară
 abces salivar
 tumora salivară
LITIAZA SUBMANDIBULARĂ
 Colica salivară (Morestin)
-în localizarea canaliculară
-orar alimentar
 Durerea vie, în limbă
 Tumora salivară "fantomă"
-congestia mucoasei
-gl.mărită de volum "palpare calcul"
-salivă normal/tulbure
Abcesul salivar
-complicaţie
-dureri vii, febră, tulburări funcţionale
-mucoasă roşie, "creastă de cocoş"
-salivă puroi
Tumoră salivară
-prin infecţii repetate
-transformarea scleroasă a gl.
-suprafaţă neregulată, consistenţă dură
-nisip, noroi salivar
-tulburări funcţ.reduse
Litiaza parotidiană
-frecvenţă
-localizare Stenon - colici cu intens «
- palpare calcul
-abces salivar cu parotidită
-scleroză parţială prin cronicizare
Diagnostic
-anamneză
-ex.clinic
-Rx. -cu film muşcat
-de glandă submandib.
-tangenţială de ram
-de Stenon cu film retrojugal
TRATAMENT
 sialolitotomie
 tratament antiinfecţios
 extirpare glandă
Sialoze
-alterare parenchim glandular
-mărire/atrofie
-tulburări secreţie salivară
-fenomene asociate
Sindromul Sjögren
-limfoexocrinoză
 manifestări buco-faringiene
-hiposialie
-modificări de volum › atrofie
-Rx. arbore mort
 manifestări oculare -keratoconjunctivită
 manifestări articulare -artralgii
Manifestări asociate
-uscăciunea muc.nazale, anosmie
-atrofia muc.gastrice
-sclerodermie, fanere uscate
Lab. - anemie moderată cu eozinofilie
ªVSH
ªglobuline; albumine/globuline 1/10
Ac nespecific de organ
An.pat.
TRATAMENT
-simptomatologie
-trat. de întreţinere
-sialogoge
-prednison
-instilaţii endocanaliculare cu Hidrocortizon