UNIVERSITATEA DE VEST VASILE GOLDIS ARAD

GANGRENA
GAZOAS

CONF. DR. MIRANDOLINA PRISCA

GANGRENA GAZOAS
evoluie supraacut
netratat- letalitate 100%
prognosticul direct proporional cu precocitatea diagnosticului i
tratamentului

Etiologie
80% determinat de Clostridium perfringens bacil gram +,anaerob,
sporulat , toxigen
habitat obinuit - solul , intestin , tract genital
produc toxine i enzime ce au aciune - necrozant, hemolitic, letal

Factori favorizani
Generali - plgi anfractuase +/- zone necrozate
- intervenii chirurgicale pe colon
- infecii perianale
- circumcizia
- infecii ale pielii- ulcer de decubit
Specifici - teren imunodeprimat sever - vrst
- HIV/SIDA
- neoplazii
- tratament cu citostatice
- hepatopatii cronice
- alcoolism cronic
- diabet zaharat

Patogenie

miozit clostridic -determinat de ptrunderea clostridiilor prin plgi,

intervenii pe colon, avort septic
-histologic - determinat de aciunea necrotic a
toxinelor i enzimelor secretate de clostridii
-manifestat prin - creterea permeabilitii capilare
- local edem, gaze prin fermentarea carbohidratelor tisulare

Tablou clinic
Manifestri clinice variate - gangrena gazoas, celulita, abcesul gazos
Incubaie - 24-48h ( cteva ore-6 zile )
Debut
-dureri puternice
-intensitatea durerii foarte mare, comparativ cu gradul modificrilor locale
-iniial subfebriliti sau afebrilitate
Perioada de stare
- plaga dureroas, tumefiat
- secreie murdar, purulent, cu miros fetid
- n jurul plgii- edem gazos, crepitant - tendin la extindere
- tegument nvecinat - rece, cianotic, marmorat, necroze extinse
- miros particular dulceagopus celui fetidca n alte infecii cu anaerobi
- distruciile tisulare progreseaz rapid

 Stare general grav

toxemie intens
- febr sau hipotermie
- hipotensiune
- tahicardie
- anemie
- subicter
- oligurie
- insuficien renal acut
- delir toxic
- colaps vascular periferc, oc toxic
mionecroz difuz - rapid extindere n suprafa i profunzime
bacteriemie evideniat uneori
cazuri netratate - 48h-deces
cazuri tratate prognostic rezervat- 25-40% mortalitate

CELULITA
incubaie mai lung
debut treptat
invazie muscular mai redus
toxemie moderat
crepitaii extinse
secreie bogat, gazoas, brun, fetid
evoluie mai lent

ABCESUL GAZOS
forma localizat a infeciei
simptomatologie localizat
eritem
crepitaii locale
scurgere purulent gazoas, fetid

Diagnostic
date epidemiologice, clinice locale i generale, laborator
examen bacteriologic
- frotiu din secreie
- culturi pe medii speciale anaerobe i aerobe
- hemocultur
VSH, fibrinogen crescute
patognomonic leucocite i neutrofile normale

Diagnostic diferenial
stafilococia malign a feei
sindrom de oc toxico septic stafilococic/streptococic
infecii cu anaerobi fasceita/celulita necrozant
adenoflegmon de alte etiologii

Tratament
urgen extrem
n secii de ATI
complex chirurgical
- antitoxic
- antimicrobian
- de susinere

Tratament etiologic
de elecie - Penicilina G 10-20 milU/zi i.v.
ser antiperfringens - controversat 100 - 200ml/zi 2-3 zile
exsanghinotransfuzia util uneori
oxigenoterapia hiperbar
util Metronidazol i.v. asociat n tratament
tratament de susinere corectarea tulburrilor hidroelectrolitice i acidobazice
tonice cardiace
transfuzii de snge

Tratament chirurgical
precoce
esenial
se debrideaz plaga nlturnd condiiile de anaerobioz
se efectueaz excizii de-a lungul muchilor
amputarea membrului afectat

Profilaxie
respectarea asepsiei i antisepsiei n interveniile chirurgicale
tratamentul corect al plgilor