Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Nume:……………………………………...Prenume:…………………………………. …..Vârstă……
Domiciliu:…………………………………Profesia:……………………………..Data internării:……...
amelioratori:.............................................
A.P.F(F): - menarha
- sarcini
- avorturi
- menopauză: survenita – fiziologic
- post histerectomie(subtotala/totala)
A.P.P.: - ulcer/gastrită, ulcer gastric, ulcer duodenal
- HTA , daca ia tratament si ce medicamente: ..................................
- hepatită: A; B; C
- D.Z.
- TBC
- BPOC
- tumori benigne/ tumori maligne
- alte interventii chirurgicale (locul ,tipul , anul): ...................................
A.H.C.:
1
Manevre efectuate anterior internării:
(de ex: tuşeu rectal...........................)
- gravă IMC:
- mediocră
- rea Temperatura: - afebril
- şocat - subfebril
- febril
Stare de nutriţie: - bună
- bine nutriţi
- satisfăcătoare
- obezi: gr.I (IMC: 30-35%) ; gr.II (35-40%); gr.II(40-45%); obezitate morbidă
(peste 45%)
- slabi
- caşectici
- normoponderali: IMC=17%-25%
- subponderali:IMC<17%
- supraponderali: IMC>25% -30%
Stare de conştienţă: conştient; cooperant; letargic; comatos; stupoare (stare depresiva) ; delir; iluzii;
halucinaţii
Facies: normal; vultuos (în bolile respiratorii) ; mitral (în stenoză mitrală) peritoneal (hipocratic,
suferind)-în bolile digestive, hipertiroidian (basedowian) ; acromegalic; cushingoid (în
hipersecreţie de glucocorticoizi) ; emaciat ; lupic (în colagenoze) ; hipotiroidian
(mixedematos): în lună plină - renal (în I.R.C.).
2
- paliditate, roşeaţă, cianoză, icter, efelide (aluniţe) , vitiligo (depigmentare, pete albe)
, erupţii, steluţe vasculare, teleangiectazii, venectazii, papule, pustule maculo-
papuloase, vezicule, flictene (arsuri) , calde, reci, edeme, pilozitate, hemangioane,
circul. colat. pe abdomen, cicatrici postoperatorii (precizăm zona) .
3
- înăsprit Frecvenţa Respiratorie
- abolit(?) - zona...............................
- raluri: -sibilanti ( în astm br.)
- subcrepit.,crepitanti (în pneumonii........................................)
APARAT CARDIO-VASCULAR:
- Şoc apexian: Sp. V ic.stg. pe lmc. Stg.
(se cercetează cu palma dreaptă)
- Zg. cardiace - ritmice
- aritmice
- T.A.=
A.V.:
(timp de 6 secunde, apoi x10)
Artere periferice pulsatile: pedioasă: puls prezent.............. (dacă nu, palpez: poplitea.............)
FICAT, SPLINĂ, CĂI, BILIARE: - Ficat: - nepalpabil : limite – superioară: sp.V ic.dr
- inferioară: la rebordul costal
Mărit (hepatomegalie.................., câţi cm. sub rebord...........................................)
- palpabil(consistentă:ferma/elastica, margini
ascuţite/rotunjite)
- Splină: nepalpabilă, nepercutabilă, percutabilă
Spenomegalie: gr.I, gr. II, gr. III, gr. IV
APARAT UROGENITAL:
- loje renale libere, nedureroase/dureroase
- semnul Giordano – prezent (uni/bilateral)
- absent (bilateral)
- rinichi nepalpabili
4
- micţiuni fiziologice, disurie, oligoanurie, anurie, poliurie, urini-
hipercrome