BOALA LYME

ETIOLOGIE

Borrelia burgdorferi sensu lato

B. burgdorferi sensu stricto
B. afzeli
B. garinii
B. spielemani

-Familia Spirochetaceae
-Genul Borrelia
 EPIDEMIOLOGIE
Sursa de infecție
-rozătoarele mici
-căprioare
-câini
-bovine
-capre
-oi
-păsări migratoare
 EPIDEMIOLOGIE

Calea de transmitere
-căpușe (nimfă, larvă, adult) din specia Ixodes
În Europa -Ixodes ricinus

În America -Ixodes dammini

-Ixodes pacificus

În Asia -Ixodes persulcatus

 EPIDEMIOLOGIE
Alte căpușe -Dermacentor variabilis
-Amblioma americanum

Căpușele rămân infectate pe toată durata vieții,

dar nu transmit boala la descendenți
Modalitate de transmitere
-rozător→→rozător
-rozător→→animal domestic→→om
 EPIDEMIOLOGIE
Pentru transmitere sunt necesare
-mai multe mușcături
-aderarea căpușei să fie cât mai lungă

Contagiozitatea
-Nu se transmite interuman

Receptivitatea
-generală
PATOGENIE
 TABLOUL CLINIC
Stadiul I
-precoce
-la 3-21 de zile de la mușcătură
-apare eritemul migrator localizat
 TABLOUL CLINIC
Stadiul II
-generalizarea infecției
-diseminare hematogenă
-durata săptămâni-luni
-extinderea eritemului migrator
-apar leziuni cutanate secundare
-manifestări de coafectare sistemică
 TABLOUL CLINIC

Manifestări cardiace
-tulburări de ritm

Manifestări neurologice
-nevrite craniene
-meningoencefalite
-radiculonevrite
 TABLOUL CLINIC
Manifestări musculoscheletale
-artrite
 TABLOUL CLINIC
Stadiul III
-apare tardiv
-luni sau ani de la debutul infecției
-evoluție persistentă cronică a infecției
-agravarea artritelor
-agravarea afectării neurologice
-agravarea suferinței cardiace
-acrodermatita cronică atrofică
 TABLOUL CLINIC
MANIFESTĂRI CUTANATE
Eritem migrator cronic localizat
-apare precoce
-după 2-14 zile de la mușcătura căpușei
-maculă →papulă cu zona centrală clară,
Zona periferică are formă anulară cu aspect
eritematos
Zona centrală are culoare roșie violacee
 TABLOUL CLINIC
Limfocitomul Borrelia
-apare precoce
-noduli solitari roșii violacei la nivelul lobilor
urechii la copil
-noduli solitari în regiunea mamelonară la
adulți
-nu se poate vizualiza Borrelia în leziune
 TABLOUL CLINIC
Acrodermatita cronică atrofică
-apare tardiv
-frecvent la sexul feminin
-leziuni violacei
-apar pe extremități, trunchi
-nu apar pe față, palme, plante
-se pot vizualiza Borreliile în leziune
-manifestări neurologice polineuropatie
-manifestări artritice
 TABLOUL CLINIC
MANIFESTĂRI MUSCULO-SCHELETICE
Artralgia- apare precoce
- caracter migrator
- afectează simultan 1-2 articulații
- obligatoriu articulația genunchiului
Concomitent apar dureri -musculare
-osoase
-la niv tendoanelor
 TABLOUL CLINIC

Artrita- apare tardiv

- afectează articulațiile mari
- afectează articulații mici
- obligatoriu articulația genunchiului
- afectează sinovialele articulațiilor
- apar semne celsiene locale
- miozită
- osteomielită
- evoluție intermitentă
 TABLOUL CLINIC
DETERMINĂRI NEUROLOGICE

STADIUL I – astenie
- fatigabilitate
- letargie
- semne de iritație meningeană
 TABLOUL CLINIC
STADIUL II – meningita acută
- nevrită craniană
- radiculonevrită
- mielită
- neuropatie craniană
- afectarea nervilor II, III, IV, V, VI, VIII
-neuropatie periferică
 TABLOUL CLINIC
STADIUL III – encefalopatie subacută
-tulburări de memorie
-tulburări de somn
-ataxie
-tulburări ale stării de conștiință
- neuropatie periferică senzitivă
-parestezii distale
-dureri radiculare invalidante
 TABLOUL CLINIC
- encefalomielită boreliozică
-parapareză spastică
-ataxie
-tulburări cognitive
-disfuncții ale vezicii urinare
-
 TABLOUL CLINIC
MANIFESTĂRI CARDIACE
Miocardita –dureri retrosternale
-palpitații
-anxietate
-dispnee
Tulburări de ritm –bloc atrioventricular
Sincopă cardiacă / aritmie ventriculară
Insuficiență cardiacă congestivă
Cardiomiopatie
 TABLOUL CLINIC
ALTE MANIFESTĂRI
Afectări oculare –conjunctivită
-irită
-dezlipire de retină
-keratită
-panoftalmie
Miozite
Osteomielită
Afectări hepatice
 DIAGNOSTIC POZITIV
Date epidemiologice
-existența mușcăturii de căpușă
-zone endemice

Date clinice
-eritem migrator
-artrită
 DIAGNOSTIC POZITIV
Date paraclinice
-microscopoie în câmp întunecat
-metode serologice
-IgM borrelia
-Ig G borrelia
-ADN borrelia
 TRATAMENT
Antibioterapie
-doxiciclină 2x100 mg/zi
-amoxicilină 3x1 g/zi
-penicilină G 2x 5(10) mil ui/zi
-ceftriaxon 2x2 g/zi
-azitromicină 2x500 mg/zi timp de 28 zile
 TRATAMENT
Patogenic –corticoterapie
Simptomatic –antialgic
-antitermic
-sedativ