A efectuat:Stanescu

Tatiana
Lisii Mircea

Boala Lyme

Generalitati
Boala Lyme este o boal infecioas
sistemica produs de spirocheta Borrelia
burgdorferi care se transmite prin muctura
de capu.
Capua vectoare cel mai frecvent ntlnit
n zona noastr aparine speciei Ixodes
ricinus.

Ciclul de viata
Cpuele au 4 stadii de evoluie: ou, larv,
nimf i adult. Nimfele transmit B.
burgdorferi la om mai frecvent dect
cpuele adulte.Transmiterea eficient a
acestei spirochete necesit minimum 2448 de ore de ataare a cpuei. Borrelia se
gsete la animale mari si mici.

Tablou clinic.
Stadializarea:
-Stadiul I Borrelioza incipienta,
localizata
-Stadiul II Borrelioza Lyme
diseminata
-Stadiu III-Borrelioza Lyme
cronica(persistenta)

Tablou clinic

Momentul apariiei
simptomatomelor. n
raport cu muctura.
Manifestri clinice

Stadiul I
Borrelioza
incipienta,
localizata

Stadiul II
Stadiu IIIBorrelioza Lyme Borrelioza Lyme
diseminata
cronic
(persistenta)

1 zi-1 lun (n medie 710 zile)

cteva zile-10 luni

Eritemul migrator
Limfadenopatie
regional/generalizat
Mialgii
Artralgii
Cefalee
Fatigabilitate

Cardiace cardiomiopatie tulburri de conducere

Neurologice neuropatie cranian
,periferic - meningit encefalit mielit
Musculoscheletalepoliartralgii/ poliartrit
migratory
Oftalmologice conjunctivit - irit
coroidit
Cutanate - rash
malar, urticarie limfocitom
Renale microhematurie -

cteva luni-ani
Musculoscheletice
- monoartrit cronic,
n
special de genunchi
Neurologice
- encefalopatie cronic
- neuropatie periferic
cronic
- ataxie, demen,
tulburri
de somn
Cutanate
- acrodermatitis
chronica
atrophicans

Tablou clinic

Manifestri cutanate
Manifestri musculoscheletale
Manifestri neurologice
Manifestri cardiace
Manifestri oftalmologice
Alte manifestri:
- hepatice
- renale
- sistemice

Manifestari
cutanate.Stadiu 1

Eritemul migrator-aspect clinic:

zon eritematoas (macul sau papul) care se extinde lent (zile
sptmni) aprut la locul mucturii cpuei.
aspectul leziunii poate fi uniform sau poate apare o zon central
decolorat aspectul de int (zon central eritematoas
nconjurat de o zon clar, iar n periferie eritem) apare la un numr
redus de pacieni
leziunea este asimptomatic sau simptomatic (prurit, senzaie de
arsur)
leziunile pot fi: - unice, ajungnd uneori la mari dimensiuni (16-60
cm) - multiple, fr a fi ns rezultatul a mai multor mucturi.
localizare: axil, zona inghinal, spaiul popliteu.
pentru diagnostic leziunea trebuie sa aib cel puin 5 cm n diametru

Manifestari
cutanate.Eritem
migrator.

Manifestari
cutanate,stadiu II.
Leziunile secundare
apar prin diseminarea hematogen a infeciei, n
stadiul 2 de boal
sunt reprezentate de:
- leziuni inelare secundare (n comparaie cu eritemul
migrator
- au dimensiuni mai mici, sunt mai deschise la culoare
i mai puin edematoase)
- eritem difuz
- urticarie
- limfocitom

Manifestari
cutanate.Stadiu
II.Limfocitomul

Limfocitomul
- apare la mai puin de 1% din pacieni
-localizare: mai frecvent la nivelul lobului urechii sau areolei
mamare,ocazional la nivelul nasului,extremitilor sau scrotului
- tinde s apar n zonele de eritem migrator (anterior sau concomitent)
- aspect clinic: tumefacie nodular/plac roie-albstruie, de civa
centimetri n diametru
-poate fi nsoit de adenopatie regional
-se poate remite spontan.

Manifestari
cutanate stadiu
III.

Acrodermatita cronica atrofica.

-manifestare relativ rar

-apare, de regul, dup 12 luni de la momentul infeciei
-localizare acral, predominnd la nivelul feei de extensie a minilor,
picioarelor, dar poate apare i la nivelul coatelor, genunchilor sau
feselor
- tendin la simetrie
-aspect clinic:
- faza inflamatorie
- edem i eritem, ulterior cu o nuan albstruie
- faza de atrofie (tegument cu aspect de foaie de igar) faz
tardiv cu tegumente subiri, uscate, cu pierderea esutului cellular
subcutanat i vene proeminente.
-posibile complicaii (rare):
- carcinomul cu celule scuamoase
- limfomul cu celule B

Manifestari
musculoscheleta
le. de:
Apar n orice moment al bolii, fiind reprezentate

- artralgii
-artrite
pot apare nc din primele zile ale infeciei
In stadiile iniiale:
distribuie poliarticular, cu evoluie n cteva zile spre oligoartrit
asimetric/monoartrit cu interesarea articulaiilor mari: genunchi,
glezne,pumni
caracter migrator

evoluie ondulant cu perioade de remisiune i recdere

remisiune spontan n aproximativ o sptmn
In stadiul tardiv al bolii:
episoade de artrit cu durat mai lung (sptmni-luni)/artrit cronic
artrita este adesea monoarticular, interesnd cel mai fecvent genunchiul
Dactilita, bursita - rare
Mialgii cel mai frecvent n stadiile iniiale

Manifestari
neurologice.
- Predomin n stadiul 2 i 3 de boal
- Cu ct boala progreseaz crete riscul interesrii structurilor nervoase
Manifestri neurologice n stadiul 2 (neuroborelioza precoce)
neuropatie cranian
pn la 60% din pacienii cu neuroborelioz precoce dezvolt nevrit cranian
cea mai frecvent este paralizia de facial, bilateral la 35% din pacieni
meningit
radiculonevrit acut
raportat la 50-85% din cazuri
apare frecvent dup 2 4 sptmni de la momentul infeciei
debut acut al deficitului motor, durere intens cu distribuie radicular,pierderea
sensibilitii
sindromul Bannwarth- reprezint asocierea meningitei limfocitare cu neuropatie
cranian i neuropatie periferic
mielit
encefalopatie
stare confuzional uoar, tulburri de memorie, concentrare, somn, vorbire,
alterarea personalitii

Manifestari
neurologice.
Manifestri neurologice n stadiul 3 (neuroborelioza teriar/cronic)
encefalomielita
este rar, dar sever i lent progresiv
se manifest prin hemiparez, ataxie, convulsii, disfuncie vezical,tulburri
cognitive
mielita
apare la jumtate din pacienii cu neuroborelioz cronic
tetra/paraparez spastic progresiv
encefalita
neuropatie periferic
vasculit cerebral
Simptome neuropsihiatrice (controversate) sdr. post boal Lyme
depresie
tulburare bipolar
psihoz similar schizofreniei
demen

Manifestari
cardiovasculare.
Manifestari cardiace
Blocul atrioventricular (gradul I, II sau III) reprezint cea mai
frecvent manifestare cardiac n boala Lyme.
8% din pacienii netratai au debut acut al tulburrilor de conducere.
Miopericardita, disfuncia ventricular stng sau cardiomegalia pot
apare, ns cu o frecven redus.
Cardita este adesea o manifestare tardiv a bolii, remisiunea putnd
apare chiar n absena tratamentului.
Studii recente evideniaz prezena frecvent i persistent a unei
forme uoare de cardit la indivizii infectai cu spirochete, histologic
identificndu-se un infiltrat inflamator cu limfocite T, plasmocite i
macrofage la nivelul esutului cardiac.

Alte manifestari.

Manifestri oftalmologice
survin la mai puin de 5% dintre pacieni
pot apare:
irita
keratita
vasculita retinian
nevrita optic
Manifestri hepatice
- n stadiul 1 de boal 10% din pacieni au simptomatologie similar
hepatitei,iar 27% au hepatit subclinic
- n stadiul 2 poate apare o hepatit uoar, probabil rezultat al
combinaiei:invazie hepatic a spirochetelor plus rspuns inflamator
hepatic mediat imun
-rareori se poate instala o hepatit granulomatoas
Manifestri renale
- rareori pot apare proteinurie, microhematurie
Manifestri sistemice
- febr, fatigabilitate

Diagnostic.
TESTE SEROLOGICE
-ELISA
-Imunofluorescena indirect (rar utilizat)
-Immunoblot (Western blot)
TESTE DE BIOLOGIE MOLECULAR
-PCR
CULTUR
EXPLORRI ORGAN SPECIFICE

Explorari
paraclinice.
TESTE UTILIZATE PENTRU APRECIEREA AFECTRII DIFERITELOR ORGANE
N BOALA LYME
Artrocenteza
Lichidul sinovial are caracter inflamator, cu 10 000-25 000celule/mm3 cu
predominana neutrofilelor
capacitate rapid de reacumulare a revrsatului articular dup artrocentez
Radiografia articular
mai puin de 10% din pacienii cu artrit cronic dezvolt modificri de artrit
eroziv
Electrocardiograma
diferite grade de bloc atrio-ventricular/ modificri ischemice
Studii electrofiziologice (teste de conducere nervoas
motorie/senzitiv)
utile n evaluarea neuropatiilor
Examen RMN/CT cerebral
evideniaz modificri la 15-20% din pacienii cu manifestri neurologice
modificrile sunt similare cu cele ntlnite n bolile demielinizante sau
inflamatorii
cel mai frecvent aspect: leziuni punctiforme periventriculare

Diagnostic pozitiv.

BOALA LYME

Diagnostic
diferential.

Cpua poate determina la locul mucturii o reacie de

hipersensibilitate(leziune eritematoas de mici dimensiuni care dispare
n primele 2 zile).
Ineptura de pianjen determin apariia rapid a unei leziuni
dureroase,eritematoase, adesea cu necroz
La pacienii la care manifestarea iniial este reprezentat de
simptomatologia articular (absena real a eritemului migrator sau lipsa
sesizrii de ctre pacient a leziunilor cutanate) diagnosticul diferenial se
face cu spondilartropatiile seronegative, poliartrita reumatoid,
artropatiile microcristaline
Asocierea manifestri musculoscheletale manifestri neurologice
implic diferenierea de lupusul eritematos sistemic, sindromul
antifosfolipidic,vasculitele sistemice.
Alte boli:
scleroza multipl
infecii virale
fibromialgie

Tratament.

INFECIA PRECOCE (LOCALIZAT SAU DISEMINAT)

Doxiciclin 100 mg x 2/zi, per os, 14 21 zile
Amoxicilin 500 mg x 3/zi, per os, 14 21 zile
n cazul alergiei la doxiciclin sau amoxicilin se pot utiliza:
Cefuroxim axetil 500 mg x 2/zi, per os, 14 21 zile
Eritromicin 250 mg x4/zi, per os, 14 21 zile
MANIFESTRI NEUROLOGICE (PRECOCE SAU TARDIVE)
Ceftriaxon 2g doz unic zilnic, intravenos, 14 -28 zile
Cefotaxim 2g la 8 ore, , intravenos, 14 -28 zile
Penicilin G 3,3 mil la 4 ore, intravenos, 14 -28 zile
n cazul alergiei la ceftriaxon sau penicilin se pot utiliza:
Doxiciclin 100 mg x3/zi, per os, 30 zile (aceast schem poate fi ineficient pentru
neuroborelioza tardiv)
ARTRITA (INTERMITENT SAU CRONIC)
Regimurile cu administrare per os cu o durat de 30 - 60 zile sau
Regimurile terapeutice cu administrare intravenoas cu durata de 14 28 zile
MANIFESTRI CARDIACE
BAV de gradul I regimuri cu administrare per os ca n infecia precoce
BAV de grad mare regimuri cu administrare intravenoas i monitorizare cardiac
Dup stabilizarea pacientului se poate completa schema terapeutic prin administrarea
per os a medicaiei

Tratament.Alte
forme.

Antalgice i anti-inflamatoare nesteroidiene pentru

simptomatologia musculoscheletal
Corticosteroizii intraarticulari indicaie controversat
(corticosteroizii pot altera eradicarea spirochetelor)
DMARDs (Hidroxiclorochin, Sulfasalazin, Metotrexat)
reprezint o opiune n cazurile rezistente, cu inflamaie
articular activ persistent
Sinovectomia n cazul artritei persistente, non-responsive
la
tratamentul medicamentos