FEBRA / HIPERTERMIA

Dr. Ruxandra
Vidlescu

Free PowerPoint Template from www.brainybetty.com

FEBRA - definitie
Crestere a temperaturii corpului
peste valorile normale
intrarectal 36,1-37,8C

Sunt incluse variatiile circadiene (mai

mari spre seara), de varsta (mai mari
la copilul mic), de efort (creste cu
efortul)
Free PowerPoint Template from www.brainybetty.com

Reglarea temperaturii
Sistem termoreglator care moduleaza
producerea si pierderea de caldura pentru a
mentine temperatura centrala in limite
normale
Regiunea preoptica a hipotalamusului anterior
Punct de reglare termica bine definit set
point
Informatii de la receptorii termici periferici
(cutanati) si centrali (viscerali)
Free PowerPoint Template from www.brainybetty.com

Producerea de caldura
Dependenta de rata metabolismului
bazal (MB)
Influentata de

varsta
statusul endocrin al organismului,
temperatura mediului ambiant,
activitatea fizica,
tonusul muscular (frison)

Free PowerPoint Template from www.brainybetty.com

Pierderea de caldura
60% - Radiatie (diferenta intre
temperaturile suprafetelor)

25% - Evaporare (perspiratia insensibila

si sudoratie)

15 % - Conductie (contact direct) si

convectie (curenti de aer)

Free PowerPoint Template from www.brainybetty.com

Cresterea temperaturii mecanisme

Cresterea nivelului punctului de
reglare termica din hipotalamus (in
infectii, boli de colagen, malignitati)
Sub actiunea prostaglandinelor

Producerea excesiva de caldura (in

intoxicatia salicilica, hipertiroidism,
temperatura ambientala crescuta,
hipertemia maligna)

Afectarea sistemului de pierdere a

caldurii (in displazia ectodermala
anhidrotica, soc caloric, intoxicatia cu
anticolinergice, fenotiazine, drogurile
Free PowerPoint Template from www.brainybetty.com

FEBRA
Cresterea temperaturii corpului peste o
valoare considerata normala, ca parte a
unui raspuns biologic specific mediat si
controlat de sistemul nervos central
Se produce prin dereglarea set point de
la nivelul hipotalamusului sub actiunea
unor mediatori chimici implicati in
procesul inflamator (pirogeni endogeni)
Se realizeaza prin intermediul
prostaglandinelor (PGE1, PGE2)
Free PowerPoint Template from www.brainybetty.com

FEBRA - patogenie
Citokinele pirogene endogene (IL1) sunt
sintetizate / eliberate de la nivelul
fagocitelor de la nivel sanguin sau tisular

Ajung la nivelul SNC unde induc sinteza si

eliberarea unei cantitati importante de
prostaglandine (PGE2) la nivelul regiunii
anterioare hipotalamice

Este indusa cresterea punctului de

referinta al mecanismului de
termoreglare (set point)

Free PowerPoint Template from www.brainybetty.com

FEBRA - patogenie

Sunt initiate modificari care sa

conduca la cresterea temperaturii
corpului functie de noul set point
Cresterea productiei de caldura
(cresterea metabolismului bazal,
cresterea activitatii si tonusului
muscular frison)
Scaderea pierderilor de caldura
(vasocostrictie periferica)
Free PowerPoint Template from www.brainybetty.com

TRATAMENT cand?
EFECTE FAVORABILE ALE FEBREI
Impiedicarea multiplicarii si supravietuirii unor
agenti patogeni
Scaderea fierului seric care impiedica cresterea unor
virusuri/bacterii
Stimularea fagocitozei, a migrarii leucocitare si
productiei de interferon

EFECTE NEFAVORABILE ALE FEBREI

Deprimarea functiilor imunitare
Cresterea RMB, cresterea proportionala a consumului
de O2, a necesarului de lichide si calorii
Suprasolicitarea cardiopulmonara
Aparitia convulsiilor
la copiii susceptibili (6luni
10
Free PowerPoint Template from www.brainybetty.com

TRATAMENT cu ce?
Metode farmacologice
Metode nonfarmacologice
!!! la copiii cu T > 39-40C, cu
susceptibilitate de convulsii febrile, cu
boli grave (septicemie), afectiuni
cardiopulmonare si/sau neurologice

Free PowerPoint Template from www.brainybetty.com

11

METODE FARMACOLOGICE
Readucerea la normal a punctului
termic cu ajutorul agentilor
antipiretici care interfera sinteza
prostaglandinelor
vasodilatatie periferica cu hipersudoratie
si cresterea pierderilor de caldura

Paracetamolul (acetaminofenul)
AINS (ibuprofen, naproxen,
diclofenac)
Free PowerPoint Template from www.brainybetty.com

12

METODE FARMACOLOGICE
PARACETAMOL ( Panadol, Calpol, Efferalgan, Adol)
susp. 120mg/5ml// supoz. 125, 250mg // cp.500mg
- actiune antipiretica, analgezica
- doza : 10 15 mg/kg/doza, la 4-6 ore (max.
5doze/zi)
- atentie la supradozare insuficienta hepatica
acuta
IBUPROFEN (Nurofen, Marcofen) susp.100mg/5ml,
cp. 200mg
- actiune antipiretica asemanatoare aspirinei si
paracetamolului
- doza 10-20mg/kg/zi, in 2-3 prize
Free PowerPoint Template from www.brainybetty.com

13

METODE FARMACOLOGICE
METAMIZOLUL SODIC (Algocalmin, Novocalmin, Nevralgin - fiole
1mg/2ml, supoz.300mg, sol 45%)
- efecte secundare: alergice (soc anafilactic la administrarea iv),
agranulocitoza
- contraindicat la copiii sub 3luni / 5kg
- doza : 50mg/kg/zi
ASPIRINA (cp 500mg, 325mg, 160mg, 100mg, 75mg)
- cea mai toxica dintre agentii antipiretici; mult utilizata in trecut,
dar astazi de evitat - asociata cu Sdr. Reye
!!utilizata azi ca agent antiinflamator in cazuri selectionate (RAA)
- doza : 10 -15mg/kg/doza, la 6ore (max.50mg/kg/zi)
- reactii adverse: sangerari gastrice, deteriorarea functiei
plachetare, scaderea excretiei urinare de Na, scaderea
raspunsului imun, bronhospasm la copiii astmatici
- contraindicata la copiii sub 12 ani

Free PowerPoint Template from www.brainybetty.com

14

METODE
NEFARMACOLOGICE

Hidratarea copilului ( atentie la

hiperhidratare si/sau hiponatremie)

Mijloace de racire externa

Bai cu apa calduta progresiv racita (cu 2-3C)
Impachetari cu apa calduta
Determina scaderea lenta a temperaturii
corpului, adjuvant al tratamentului
farmacologic
Imersia/ frectia cu apa rece ca gheata
Efect de racire rapid, creste disconfortul
pacientului, poate produce frison si cresterea
producerii de caldura
Indicata doar
in starile hipertermice
15
Free PowerPoint Template from www.brainybetty.com

 BOLI INFECTIOASE
Infectii sistemice (bruceloza, tularemie,
salmoneloza, leptospiroza, ricketsioze, inf.CMV,
mononucleoza, hepatita virala, infectia HIV)
Infectii localizate (sinuzite, otite, osteomielita,
artrita, abcese cutanate, herpes, abcese pelvice)
Infectii parazitare (toxoplasmoza)

BOLI DE COLAGEN / VASCULITE (RAA, AIJ,

purpura Henoch-Schonlein, LES)

MALIGNITATI (leucemii, limfoame, tumori solide)

ALTE CAUZE (febra medicamentoasa, boli
inflamatorii intestinale, tiroidite, imunodeficiente,
boala Kawasaki, diabet insipid, hematom subdural)

FEBRA FALSA (febra mimata de parinti / copii)

Free PowerPoint Template from www.brainybetty.com

16

HIPERTERMIA
Cresterea temperaturii corpului peste 41 C, cu punctul de
reglare termica din hipotalamusul anterior NORMAL
MECANISME PATOGENICE
o Cresterea temperaturii mediului ambiant
o Cresterea producerii endogene de caldura (hipertiroidie,
feocromocitom, amfetamine halucinogene)
o Scaderea pierderii de caldura (sclerodermie, ihtioza,
administrare de anticolinergice/fenotiazine)

EFECTE FIZIOPATOLOGICE
o

deshidratare/hemoconcentratie, hipoxie, acidoza metabolica

SNC : compromiterea perfuziei cerebrale, edem cerebral acut,

hemoragii, convulsii
Altele : hepatotoxicitate, ulceratii gastrointestinale, disfunctii
trombocitare, IRA , detresa respiratorie si cardiaca
Free PowerPoint Template from www.brainybetty.com

17

SINDROAME
HIPERTERMICE
SOC CALORIC DE EFORT
la indivizi sanatosi care fac efort fizic intens intr-un
mediu cu temperaturi si umiditate crescuta

SOC CALORIC CLASIC

La pacienti foarte tineri

La varstnici cu tulburari fizice / psihice
Infectii SNC
Intoxicatia cu atropina, aspirina, amfetamina

HIPERTERMIA MALIGNA INDUSA DE

ANESTEZICE
poate fi declansata de agenti anestezici (halotan, etilen,
cloroform, ciclopropan) in prezenta unor agenti agravanti
(succinilcolina, simpatomimetice, parasimpaticolitice,
inhibitori MAO); fatala in cele mai multe cazuri
Free PowerPoint Template from www.brainybetty.com

18

HIPERTERMIA TRATAMENT
URGENTA!!, presupune scaderea rapida a
temperaturii prin evaporare si convectie
(pana la o temperatura de 39C)
Imersia / frectia cu apa rece ca gheata (risc

de colaps cardiovascular!!)
Racirea centrala prin spalatura gastrica,
vezicala sau clisma cu ser fiziologic la 9 -20C

Eventual
sedative de tipul fenobarbitalului (5-7mg/kg/doza, IM) sau
cloralhidrat (4-20mg/kg/doza, intrarectal) pentru agitatie
marcata
Clorpromazina (doza 0,5-1mg/kg) pentru inhibarea
producerii de caldura prin frison si a efectului de
depresie la nivelul hipotalamusului
Free PowerPoint Template from www.brainybetty.com

19

MECANISME DE
TRATAMENT
PRODUCERE
FEBRA

CENTRAL
Nivel crescut
al set point

OPTIONAL
Antipiretice
Mijloace de racire
extrema

PERIFERIC
- hipertiroidism -cresterea
- intox. atropina productiei de
- soc caloric
caldura
- hipertermie
-scaderea
maligna
pierderii de
caldura

OBLIGATORIU
Mijloace de racire
extrema

- infectii
- malignitati
- traumatisme

HIPERTERMIE

Free PowerPoint Template from www.brainybetty.com

20

Bibliografie
1. Textbook of pediatric infectious
diseases, 5th ed., 2004
2. Oskis pediatrics, 4th ed., 2006
3. Tratat de Pediatrie, 1998 sub
redactia prof. Dr. F. Iordachescu

Free PowerPoint Template from www.brainybetty.com

21