LP.2.

Termoreglarea
Drd.Dr. Mihaela Craescu

Facultatea de Medicin si Farmacie

Specializarea: Medicin General
 Definitie

Termoreglarea este un mecanism fiziologic prin care

temperatura corporala este mentinuta constanta,
indiferent de variatiile temperaturii mediului ambiant.

Copilul si adultul si pot controla usor temperatura corpului n

funtie de conditiile pe care le ofera mediul extern.

Spre deosebire de acestia, nou-nascutul, n special cel prematur

sau bolnav, are dificultati de adaptare la modificarile termice,
putnd sa prezinte mai frecvent hipo- sau hipertermie.
 TERMOREGLAREA
Temperatura normala este de 36,5o - 37,1o - media 36,8oC
se realizeaza:
Centri hipotalamici ai termoreglarii:
-- centrii anteriori parasimpatici regleaza termoliza(pierdere Q)
-- centrii posteriori simpatici regleaza termogeneza(producere Q)
Organele termogenetice:
-- muschii ~ 30 kg,
-- ficatul ~ 1600 g,
-- tesuturile unde se produc arderi
Organele de termoliza ce asigura pierderile:
-- tegumente, plamani, produse de excretie: transpiratie, urina, fecale.
Reglarea termogenezei este asigurata si pe cale endocrina, se stimuleaza
arderile, deci producerea de caldura:
-- tiroxina, estrogenii, catecolaminele, somatotropul, corticoizii.
 Termoreglarea are la baza 2 mecanisme
principale frisonant si nefrisonant:

Mecanismul frisonant,
ocazional, are la baza cresterea metabolismului
muscular (arderi chimice) si functioneaza in stari pataologice sau fiziologice:
fiziologic: adaptarea la frig prin frisonete, cu contractii musculare,
patologic (infectii, administrarea de glucoza, sange): frison solemn sau in
repetitie declansat pe cale neuro-umorala cu contractii musculare ce cresc
temperatura corpului (in tetanos febra are origine exclusiv musculara contractii
initiate de toxina botulinica).

Mecanismul nefrisonant
(chimic), cel mai important, consta in stimularea arderilor, a catabolismului
muscular, hepatic prin procese oxidative:
controlul nervos simpaticul, catecolaminele ce cresc metabolismul dar impiedica
pierderile prin vasoconstrictie,
controlul hormonal hormonii energogeni- stimuleaza catabolismul, reglarea fiind
initiata de receptorii cutanati pentru rece la centrii hipotalamici posteriori,
prin hipofiza si simpatic catre glandele energogene.
 Mecanisme efectoare

Mecanisme de scadere a temperaturii prin vasodilatatie

Mecanisme de crestere a temperaturii prin vasoconstrictie

Termogeneza si termoliza pot fi explicate prin:

- frison
- activarea sistemului nervos simpatic ce produce cele 2
catecolamine: adrenalina si noradrenalina
- activitatea secretiei tireotrope hipotalamice (determina
cresterea secretiei hormonilor tiroidieni)
Termogeneza

este un proces chimic

cei mai mari producatori de caldura sunt:

-muschii scheletici, -
- ficat,
In cantitate mai scazuta :
- organele abdominale,
- creierul.
Termoliza

- este un proces fizic

- rata de pierdere a caldurii depinde de:

1. viteza cu care caldura este condusa de la un organ intern la
tegumente
2. viteza cu care caldura de la nivelul tegumentului este
eliberata in mediu
 Mecanismele de pierdere a caldurii:

Prin :

iradiere 60% radiatii

electromagnetice in
infrarosu

conductie 3% pierderea la
contact direct cu corpuri
din jur,

convectie 15% aerul din jur

preia caldura si se
genereaza curenti de aer

evaporare 22% - singura care nu

influenteaza termoreglarea.
 Tulburarile homeostaziei termice

Mecanismele termoreglarii functioneaza intre limitele 36o -

41o C
imbraca 2 manifestari:

- hipertermie - acumulare de caldura si cresterea

temperaturii

- hipotermie - pierdere de caldura si scaderea temperaturii

 HIPERTERMIA
I Fiziopatologia reactiilor febrile

FEBRA - este o reactie nespecifica a organismului declansata de

conditii multiple:
- infectii cu - virusuri, bacterii, paraziti,
- neoplazii maligne,
- boli metabolice - guta, DZ
- boli endocrine - criza de feocromocitom determina HTA
- criza tireotoxica
- boli neurologice - AVC, hemoragii, tumori, HTIC (hipertensiune
intracraniana)
- distrugeri de tesuturi - traumatisme, infarcte
- inflamatii specifice - rabdomioliza
- febra de lunga durata de etiologie neprecizata.
 Factori declansatori ai reactiei febrile
Pirogeni exogeni:
virusuri, bacterii,
endotoxine ale bacteriilor gram-negative, gram-pozitive,
exotoxine, micelii

Pirogeni endogeni:
IL1 (interleukina 1),
IL1 (interleukina 1),
TNF (factorul de necroza tumorala ),
IFN (interferonul ),
IL6 (interleukina 6),
IL 2 (interleukina 2),
IFNy ( interferonul y)

Citokine pirogene - monocite, neutrofile, limfocite, fibroblasti, celule

Kupfer si celule musculare netede (CMN).
 Evolutia febrei

Perioada de latenta are loc actiunea pirogenilor exogeni asupra celor

endogeni;
clinic apare :
- piloerectie,
- vasoconstrictie cutanata,
- frison
Perioada de crestere
Perioada de stare - perioada cand temperatura ajunge la un punct
maxim si se mentine la acel nivel crescut
Perioada de scadere - scaderea temperaturii se poate realiza:
- in lisis - lent
- in crisis - brusc
 Bolnavul prezinta
Modificari generale: frisoane, transpiratie, stare
generala alterata, scaderea fortei fizice, scadere
in greutate, anemie, insomnie, fenomene de
impregnatie bacilara, neoplazica (fenomene
paraneoplazice), simptome asteno-vegetative,
fenomene de deshidratare;
Modificari cardiace si circulatorii: tahicardie,
palpitatii care pot asocia sufluri sistolice in
cadrul sindromului hiperkinetic;
Modificari digestive: inapetenta, greata, varsaturi,
balonari, tulburari de tranzit;
Modificari cutanate secundare (sub)febrei : pitiriazis
verzicolor.
 Semnificatia biologica a reactiilor
febrile

Efecte benefice

- intensifica reactiile inflamatorii

- intensifica raspunsul imun
- fragilizeaza membrana virusala sau bacteriana si reduce
proliferarea virusurilor sau a bacteriilor
 Efecte daunatoare

- dezechilibru hidro-electrolitic
- scadere ponderala
- scaderea hematozei (la nivel pulmonar)
- scaderea secretiei digestive
- scaderea functiei de detoxificare a rinichiului
- imunodepresie la temperaturi foarte mari
- edem cerebral acut si vasodilatatie la temperaturi foarte
mari
- scaderea pragului termic pt convulsii la nou-nascuti si
varstnici.
 SUPRAINCALZIREA

- este o forma de hipertermie caracterizata prin faptul ca

termogeneza depaseste termoliza. Se produce atunci cand
se asociaza doua mecanisme dintre:

- activitate musculara intensa in mediu cald si umed, fara vant

- hipersecretie de hormoni hipercatabolizanti
- stres emotional
- droguri stimulatoare ale SNC
- leziuni sau sectiuni medulare
- deshidratare hipernatremica, hipertona.
 SOCUL TERMIC

este o forma grava de supraincalzire

Starea de deshidratare este determinata de:

- deprimarea capacitatii de reglare a termostatului hipotalamic

- hipovolemii si tulburari electrolitice determinate de
transpiratii excesive
- hiperpirexie determinata de degenerescenta celulelor
hepatice, tubilor renali sau a hemoragiilor cerebrale
- hipovolemia si alterarea celulelor endoteliale creaza conditii
pt coagularea intravasculara diseminata (CID)
 HIPERTERMIA MALIGNA

- este definita ca ascensiunea termica severa si rapida, uneori cu

evolutie letala in 70% din cazuri
- apare la pacientii cu una din urmatoarele miopatii :
miopatia Evans;
Sdr King Deborough
dupa adm de anestezice volatile.

Clinic
- temperatura > 42 grade C
- tahicardie
- aritmie cardiaca grava
- cianoza
- rigiditate musculara
 Biochimic

- hiperpotasemie
- hiperfosfatemie
- hipocalcemie
- creatininkinaza (CK) crescuta
- mioglobinemie cu mioglobinurie in urma rabdomiolizei
determina insuficienta renala acuta cu exitus (ca si
complicatie)
- o alta complicatie a hipertermiei este CID (coagulare
intravasculara diseminata).
Mortalitatea prin hipertermie este 70%.
Alte stari patologice cu predispozitie la
hipertermii maligne

- sindromul picioarelor obosite

- sindromul Sturge-Weber
- sindromul neuroleptic malign
- sindromul mortii subite (atentie la parintii copiilor care au
murit subit ~1 an)
 Orientare dg. clinic
ANAMNEZA
Se pun in evidenta simptome caracteristice unor sisteme sau aparate:
aparat respirator: tuse seaca, dureri toracice, junghi, hemoptizie,
expectoratie muco-purulenta,
aparat cardio-vascular: dispnee, palpitatii, stenocardie,
aparat digestiv: tulburari gastro-duodenale, tulburari de tip biliar
(colici biliare in antecedente, icter intermitent si febra), tulburari de
tranzit intestinal, alternanta diaree-constipatie si/sau inapetenta
aparat uro-genital: jena lombara cu polaki-disurie, modificari de
culoare a urinii (infectii, neoplasme),
manifestari cutaneo-mucoase: mialgii si artralgii cu jena la mers
(R.A.A., colagenoze, neoplasme),
manifestari endocrine: exoftalmie, tremor al extremitatilor, edem
premenstrual,
manifestari nervoase periferice: parestezii si furnicaturi, nevralgie
sciatica, intercostala, cervicobrahiala (neoplasm pulmonar, mamar,
metastaze vertebrale, leucemii)
 EXAMENUL CLINIC PE APARATE
Examenul clinic poate decela semne importante pentru orientarea diagnosticului:
Aparatul respirator:
-- infectii de focar ORL (angina acuta),
-- frecaturi pleurale, raluri-frecatura,
-- submatitate, colectie lichidiana, raluri subcrepitante in focar unic sau
multiple (bronsiectazie);
Aparat cardio-vascular:
-- sufluri sistolice sau diastolice care se modifica de la o zi la alta
(endocardita lenta),
-- tahicardie, tulburari de ritm (miocardite infectioase, bacteriene, virale),
-- frecatura pericardica, tahicardie, febra, estomparea zg. I la apex si zg. II
la baza, bloc a-v in cardita reumatismala din RAA,
-- matitate cardiaca crescuta cu asurzirea si estomparea zgomotelor in
pericardita serofibrinoasa;
Mediastin:
-- fenomene de iritatie mediastinala sau fenomene de compresie
mediastinala;
 Aparatul digestiv:

-- modificari de volum hepato-splenic din: hepatita cronica activa, angio-

colita, abces splenic, abces hepatic, neoplasm hepatic,
-- splenomegalie din boala Hodgkin, colagenoze, abces splenic, hemopatii
maligne,
-- formatiuni tumorale: in flanc, in unghiul colic, in fose, pe cadrul colic,
paraombilical,
-- adenopatii in locuri de electie;
Aparat uro-genital:
-- rinichi: sensibilitatea lojelor in P.N., abces renal, pionefroze; rinichi
palpabil uni/ bilateral in neoplasm renal, rinichi polichistic infectat;
-- testicul: epididim tumefiat, varicocel de data recenta, orhiepididimita,
-- tumori retroperitoneale;
Sistem nervos central:
-- semne de iritatie meningeana cu/ fara sindrom HIC din meningite
(ne)specifice, meningoencefalite, tumori cerebrale,
-- modificari de comportament in: abcese cerebrale, tumori, meningo-
encefalite, leucemii cu debut infiltrativ cerebral.
 Investigatiile paraclinice pot arata
modificari importante, de alarma:

VSH crescut, anemie, leucocitoza,

Hemoleucograma ce poate evidentia:
o leucocitoza cu neutrofilie si nesegmentate sau reactie leucemoida cu
leucocite > 10.000 14.000/mm3 in infectii bacteriene,
o leucocitoza sau leucopenie cu limfopenie in limfoame
(non)hodgkiniene,
o monocitoza in endocardita lenta si mononucleoza infectioasa,
o eozinofilie in boli alergice, parazitare, boala Hodgkin, leucemii (mai
rar),
o elemente blastice (ne)diferentiate(mieloblasti, mielomonocite,
eritroblasti) in leucemii acute,
o pancitopenie in leucemii acute sau faza blastica a leucemiei cronice,
o poliglobulia reactiva in cancer termogen renal sau hepatic .
 Explorare imunologica
o ASLO, prot C reactiva in RAA,
o Electroforeza proteinelor serice, IEF, C3 , RFC in
afectiuni cu participarea complementului si
comlexe imune,
o Prezenta autoanticorpilor antimiocard in
sindromul postinfarct miocardic,
o Anticorpi anti fibra musculara neteda,
antimitocondriali in hepatite cronice, ciroza,
o Test latex, Waaler Rose, celule lupice in
colagenoze,
o IDR 2U PPD in tuberculoza gg si viscerala;
Explorare bacteriologica

Hemoculturi in endocardite, septicemii,

Antibiograma din diverse produse biologice:
l. pleural, sange, sputa, bila, LCR,
 Explorare histologica

Biopsie bronsica, gastrica, intestinala, musculara,

ganglionara in neoplasmul pulmonar, gastric,
colonic, boli limfoproliferative, boli de colagen
Explorarea ecografica evidentiaza

o tumori ale organelor tubulare abdominale,

cancere primitive si metastaze ale viscerelor
abdominale: ficat, splina, rinichi, prostata,
o adenopatii abdominale,
o abcese ale viscerelor abdominale,
o neoplasme renale, pionefroze, abcese
perirenale;
 Ecocardiografia evidentiaza
valvulopatii cu vegetatii si lichid pericardic in
cantitate mica;

Examenul radiologic este cel mai important

Radiografia pulmonara deceleaza neoplasm bronho-
pulmonar, bronsiectazii, abcese, pneumonii,
Radiografia mediastinala deceleaza adenopatii
mediastinale, pericardite lichidiene,
Tranzitul baritat gastro-duodenal evidentiaza
neoplasmul gastric,
Irigografia evidentiaza neoplasmul de colon, RCUH,
ileita terminala, diverticuloza,
Urografia evidentiaza neoplasm renal, pionefroza,
tuberculoza renala;
 Tomografia computerizata
recomandata atunci cand investigatiile anterioare nu au scor
diagnostic clar,
Endoscopia
o bronhoscopia deceleaza neoplasmul bronsic, bronsiectazia,
o Gastroscopia, colonoscopia deceleaza neoplasm gastric,
respectiv, colonic, RCUH,
Consulturi interdisciplinare:
Ex ORL sinuzite, amigdalite, cancer de cavum faringian,
Ex stomatologic focare de infectie dentara, granuloame,
Ex ginecologic infectii sau tumori uterine, tumori ovariene,
anexite, pelvi-peritonite,
Ex urologic neoplasm de prostata, pielonefrite, abces
perinefretic, neoplasm renal termogen,
Ex neurologic meningoencefalite, tumori cerebrale, abces
cerebral
 HIPOTERMIA

este tulburarea homeostaziei termice caracterizata prin

scaderea temperaturii centrale sub 35o C;
poate fi:
fiziologica - hibernatia naturala - la animale
- hipotermii usoare - la batrani si NN
patologic - consum de alcool si expunere la frig
- accidentala prin imersia corpului in apa rece
- diferite conditii: soc, inanitie
 Clasificarea hipotermiilor

- usoare T= 34-35oC
- medii T= 30-34o C
- severe sub T 30o C
 Hipotermiile usoare

se insotesc de mecanisme adaptative cum ar fi:

- cresterea activitatii simpatice cu tahicardie, vasoconstrictie
cutanata, cresterea debitului cardiac
- TA creste progresiv si apare hiperventilatia
- cresterea fluxului urinar
- aparitia SDA (sindr de deshidratare ac) si hemoconcentratia
determina trecerea apei in sectorul intravascular (apar leziuni
de membrana)
 Hipotermiile medii si severe
Au ca si consecinte:
- frisonul scade progresiv si inceteaza la 27o C
- activitatea cardiaca se reduce, iar cordul se opreste la 25o C
- scade activitatea respiratorie
- scade activitatea metabolica bazala cu 6% pt fiecare grad de temperatura
- scade nivelul insulinei plasmatice si se produce hiperglicemia
- alterarea ireversibila a membranei celulare
- hemoconcentratie secundara ce determina cresterea vascozitatii sangelui
favorizand CID

Hipotermiile induse medical sunt folosite ca adjuvant in anestezii, in chirurgia

cardiaca si permit stopul cardiac prelungit fara aparitia leziunilor celulare
ireversibile.