LP.2.

Termoreglarea
As.univ. Drd.Dr. Mihaela Craescu

Facultatea de Medicin si Farmacie

Specializarea: Medicin General

Definitie
Termoreglarea

este un mecanism fiziologic prin care

temperatura corporala este mentinuta constanta,
indiferent de variatiile temperaturii mediului ambiant.

Copilul

si adultul si pot controla usor temperatura

corpului n funtie de conditiile pe care le ofera
mediul extern.

Spre

deosebire de acestia, nou-nascutul, n special

cel prematur sau bolnav, are dificultati de adaptare
la modificarile termice, putnd sa prezinte mai
frecvent hipo- sau hipertermie.

TERMOREGLAREA
Temperatura
se

normala este de 36,5 o - 37,1o - media 36,8oC

realizeaza:

Centri hipotalamici ai termoreglarii:

-- centrii anteriori parasimpatici regleaza termoliza(pierdere Q)
-- centrii posteriori simpatici regleaza termogeneza(producere Q)
Organele termogenetice:
-- muschii ~ 30 kg,
-- ficatul ~ 1600 g,
-- tesuturile unde se produc arderi
Organele de termoliza ce asigura pierderile:
-- tegumente, plamani, produse de excretie: transpiratie, urina, fecale.
Reglarea termogenezei este asigurata si pe cale endocrina, se stimuleaza
arderile, deci producerea de caldura:
-- tiroxina, estrogenii, catecolaminele, somatotropul, corticoizii.

Termoreglarea are la baza 2 mecanisme principale

frisonant si nefrisonant:
Mecanismul frisonant,
ocazional, are la baza cresterea metabolismului
muscular (arderi chimice) si functioneaza in stari pataologice sau fiziologice:
fiziologic: adaptarea la frig prin frisonete, cu contractii musculare,
patologic (infectii, administrarea de glucoza, sange): frison solemn sau in
repetitie declansat pe cale neuro-umorala cu contractii musculare ce cresc
temperatura corpului (in tetanos febra are origine exclusiv musculara contractii
initiate de toxina botulinica).

Mecanismul

nefrisonant
(chimic), cel mai important, consta in stimularea arderilor, a catabolismului muscular,
hepatic prin procese oxidative:
controlul nervos simpaticul, catecolaminele ce cresc metabolismul dar impiedica
pierderile prin vasoconstrictie,
controlul hormonal hormonii energogeni- stimuleaza catabolismul, reglarea fiind initiata
de receptorii cutanati pentru rece la centrii hipotalamici posteriori, prin hipofiza si
simpatic catre glandele energogene.

Mecanisme efectoare
Mecanisme

de scadere a temperaturii prin

vasodilatatie
Mecanisme de crestere a temperaturii prin
vasoconstrictie
Termogeneza

si termoliza pot fi explicate

prin:
- frison
- activarea sistemului nervos simpatic ce
produce cele 2 catecolamine: adrenalina si
noradrenalina
- activitatea secretiei tireotrope hipotalamice
(determina cresterea secretiei hormonilor
tiroidieni)

Termogeneza
este un proces chimic

cei mai mari producatori de caldura sunt:

-muschii scheletici,

-- ficat,
In cantitate mai scazuta :
- organele abdominale,
- creierul.

Termoliza
- este un proces fizic

- rata de pierdere a caldurii depinde de:

1. viteza cu care caldura este condusa de la

un organ intern la tegumente

2. viteza cu care caldura de la nivelul
tegumentului este eliberata in mediu

Mecanismele de pierdere a caldurii:

Prin :
iradiere 60% radiatii
electromagnetice in infrarosu
conductie 3% pierderea la contact
direct cu corpuri din jur,
convectie 15% aerul din jur preia
caldura si se genereaza curenti
de aer
evaporare 22% - singura care
nu influenteaza
termoreglarea.

Tulburarile homeostaziei termice

Mecanismele termoreglarii functioneaza

intre limitele 36o - 41o C

imbraca 2 manifestari:

- hipertermie - acumulare de caldura si

cresterea temperaturii
- hipotermie - pierdere de caldura si

scaderea temperaturii

Fiziopatologia reactiilor febrile

FEBRA - este

HIPERTERMIA

o reactie nespecifica a organismului

declansata de conditii multiple:
- infectii cu - virusuri, bacterii, paraziti,
- neoplazii maligne,
- boli metabolice - guta, DZ
- boli endocrine - criza de feocromocitom determina
HTA
- criza tireotoxica
- boli neurologice - AVC, hemoragii, tumori, HTIC
(hipertensiune intracraniana)
- distrugeri de tesuturi - traumatisme, infarcte
- inflamatii specifice - rabdomioliza
- febra de lunga durata de etiologie neprecizata.

Factori declansatori ai reactiei febrile

Pirogeni exogeni:
virusuri, bacterii,
endotoxine ale bacteriilor gram-negative, gram-pozitive,
exotoxine, micelii

Pirogeni endogeni:
IL1 (interleukina 1),
IL1 (interleukina 1),
TNF (factorul de necroza tumorala ),
IFN (interferonul ),
IL6 (interleukina 6),
IL 2 (interleukina 2),
IFNy ( interferonul y)

Citokine pirogene - monocite, neutrofile, limfocite, fibroblasti,

celule Kupfer si celule musculare netede (CMN).

Evolutia febrei
Perioada

de latenta are loc actiunea pirogenilor

exogeni asupra celor endogeni;
clinic apare :
- piloerectie,
- vasoconstrictie cutanata,
- frison
Perioada de crestere
Perioada de stare - perioada cand temperatura ajunge
la un punct maxim si se mentine la acel nivel crescut
Perioada de scadere - scaderea temperaturii se poate
realiza:
- in lisis - lent
- in crisis - brusc

Bolnavul prezinta
Modificari generale: frisoane, transpiratie, stare generala
alterata, scaderea fortei fizice, scadere in greutate,
anemie, insomnie, fenomene de impregnatie bacilara,
neoplazica (fenomene paraneoplazice), simptome astenovegetative, fenomene de deshidratare;
Modificari cardiace si circulatorii: tahicardie, palpitatii care
pot asocia sufluri sistolice in cadrul sindromului
hiperkinetic;
Modificari digestive: inapetenta, greata, varsaturi, balonari,
tulburari de tranzit;
Modificari cutanate secundare (sub)febrei : pitiriazis
verzicolor.

Semnificatia biologica a reactiilor febrile

Efecte benefice

- intensifica reactiile inflamatorii

- intensifica raspunsul imun
- fragilizeaza membrana virusala sau

bacteriana si reduce proliferarea virusurilor

sau a bacteriilor

Efecte daunatoare
- dezechilibru hidro-electrolitic
- scadere ponderala
- scaderea hematozei (la nivel pulmonar)
- scaderea secretiei digestive
- scaderea functiei de detoxificare a rinichiului
- imunodepresie la temperaturi foarte mari
- edem cerebral acut si vasodilatatie la

temperaturi foarte mari

- scaderea pragului termic pt convulsii la
nou-nascuti si varstnici.

SUPRAINCALZIREA
- este o forma de hipertermie caracterizata

prin faptul ca termogeneza depaseste

termoliza. Se produce atunci cand se
asociaza doua mecanisme dintre:

- activitate musculara intensa in mediu cald

si umed, fara vant

- hipersecretie de hormoni hipercatabolizanti
- stres emotional
- droguri stimulatoare ale SNC
- leziuni sau sectiuni medulare
- deshidratare hipernatremica, hipertona.

SOCUL TERMIC
este

o forma grava de supraincalzire

Starea

de deshidratare este determinata de:

deprimarea capacitatii de reglare a

termostatului hipotalamic
- hipovolemii si tulburari electrolitice
determinate de transpiratii excesive
- hiperpirexie determinata de degenerescenta
celulelor hepatice, tubilor renali sau a
hemoragiilor cerebrale
- hipovolemia si alterarea celulelor endoteliale
creaza conditii pt coagularea intravasculara
diseminata (CID)

HIPERTERMIA MALIGNA
- este definita ca ascensiunea termica severa si

rapida, uneori cu evolutie letala in 70% din cazuri

- apare la pacientii cu una din urmatoarele miopatii :
miopatia Evans;
Sdr King Deborough
dupa adm de anestezice volatile.

Clinic
- temperatura > 42 grade C
- tahicardie
- aritmie cardiaca grava
- cianoza
- rigiditate musculara

Biochimic
- hiperpotasemie
- hiperfosfatemie
- hipocalcemie
- creatininkinaza (CK) crescuta
- mioglobinemie cu mioglobinurie in urma

rabdomiolizei determina insuficienta renala

acuta cu exitus (ca si complicatie)
- o alta complicatie a hipertermiei este CID
(coagulare intravasculara diseminata).
Mortalitatea prin hipertermie este 70%.

Alte stari patologice cu predispozitie la hipertermii

maligne
- sindromul picioarelor obosite
- sindromul Sturge-Weber
- sindromul neuroleptic malign
- sindromul mortii subite (atentie la parintii

copiilor care au murit subit ~1 an)

Orientare dg. clinic

ANAMNEZA

Se pun in evidenta simptome caracteristice unor sisteme sau aparate:

aparat respirator: tuse seaca, dureri toracice, junghi, hemoptizie, expectoratie
muco-purulenta,
aparat cardio-vascular: dispnee, palpitatii, stenocardie,
aparat digestiv: tulburari gastro-duodenale, tulburari de tip biliar (colici biliare
in antecedente, icter intermitent si febra), tulburari de tranzit intestinal,
alternanta diaree-constipatie si/sau inapetenta
aparat uro-genital: jena lombara cu polaki-disurie, modificari de culoare a
urinii (infectii, neoplasme),
manifestari cutaneo-mucoase: mialgii si artralgii cu jena la mers (R.A.A.,
colagenoze, neoplasme),
manifestari endocrine: exoftalmie, tremor al extremitatilor, edem premenstrual,
manifestari nervoase periferice: parestezii si furnicaturi, nevralgie sciatica,
intercostala, cervicobrahiala (neoplasm pulmonar, mamar, metastaze vertebrale,
leucemii)

EXAMENUL CLINIC PE APARATE

Examenul clinic poate decela semne importante pentru orientarea diagnosticului:
Aparatul respirator:
-- infectii de focar ORL (angina acuta),
-- frecaturi pleurale, raluri-frecatura,
-- submatitate, colectie lichidiana, raluri subcrepitante in focar unic sau
multiple (bronsiectazie);
Aparat cardio-vascular:
-- sufluri sistolice sau diastolice care se modifica de la o zi la alta (endocardita
lenta),
-- tahicardie, tulburari de ritm (miocardite infectioase, bacteriene, virale),
-- frecatura pericardica, tahicardie, febra, estomparea zg. I la apex si zg. II
la baza, bloc a-v in cardita reumatismala din RAA,
-- matitate cardiaca crescuta cu asurzirea si estomparea zgomotelor in
pericardita serofibrinoasa;
Mediastin:
-- fenomene de iritatie mediastinala sau fenomene de compresie
mediastinala;

Aparatul digestiv:
-- modificari de volum hepato-splenic din: hepatita cronica activa, angio-

colita, abces splenic, abces hepatic, neoplasm hepatic,

-- splenomegalie din boala Hodgkin, colagenoze, abces splenic, hemopatii
maligne,
-- formatiuni tumorale: in flanc, in unghiul colic, in fose, pe cadrul colic,
paraombilical,
-- adenopatii in locuri de electie;

Aparat uro-genital:
-- rinichi: sensibilitatea lojelor in P.N., abces renal, pionefroze; rinichi

palpabil uni/ bilateral in neoplasm renal, rinichi polichistic infectat;

-- testicul: epididim tumefiat, varicocel de data recenta, orhiepididimita,
-- tumori retroperitoneale;

Sistem nervos central:

-- semne de iritatie meningeana cu/ fara sindrom HIC din meningite

(ne)specifice, meningoencefalite, tumori cerebrale,

-- modificari de comportament in: abcese cerebrale, tumori, meningoencefalite, leucemii cu debut infiltrativ cerebral.

Investigatiile paraclinice pot arata modificari

importante, de alarma:
VSH

crescut, anemie, leucocitoza,

Hemoleucograma ce poate evidentia:
leucocitoza cu neutrofilie si nesegmentate sau reactie leucemoida cu
leucocite > 10.000 14.000/mm3 in infectii bacteriene,
leucocitoza sau leucopenie cu limfopenie in limfoame (non)hodgkiniene,
monocitoza in endocardita lenta si mononucleoza infectioasa,
eozinofilie in boli alergice, parazitare, boala Hodgkin, leucemii (mai rar),
elemente blastice (ne)diferentiate(mieloblasti, mielomonocite, eritroblasti)
in leucemii acute,
pancitopenie in leucemii acute sau faza blastica a leucemiei cronice,
poliglobulia reactiva in cancer termogen renal sau hepatic .

Explorare imunologica

ASLO, prot C reactiva in RAA,

Electroforeza proteinelor serice, IEF, C 3 , RFC in
afectiuni cu participarea complementului si comlexe
imune,
Prezenta autoanticorpilor antimiocard in sindromul
postinfarct miocardic,
Anticorpi anti fibra musculara neteda, antimitocondriali
in hepatite cronice, ciroza,
Test latex, Waaler Rose, celule lupice in colagenoze,
IDR 2U PPD in tuberculoza gg si viscerala;

Explorare bacteriologica

Hemoculturi in endocardite, septicemii,

Antibiograma din diverse produse biologice:
l. pleural, sange, sputa, bila, LCR,

Explorare histologica

Biopsie bronsica, gastrica, intestinala, musculara,

ganglionara in neoplasmul pulmonar, gastric,
colonic, boli limfoproliferative, boli de colagen

Explorarea ecografica evidentiaza

tumori ale organelor tubulare abdominale,

cancere primitive si metastaze ale viscerelor
abdominale: ficat, splina, rinichi, prostata,
adenopatii abdominale,
abcese ale viscerelor abdominale,
neoplasme renale, pionefroze, abcese
perirenale;

Ecocardiografia evidentiaza
valvulopatii cu vegetatii si lichid pericardic in cantitate
mica;

Examenul radiologic este cel mai important

Radiografia pulmonara deceleaza neoplasm bronhopulmonar, bronsiectazii, abcese, pneumonii,
Radiografia mediastinala deceleaza adenopatii
mediastinale, pericardite lichidiene,
Tranzitul baritat gastro-duodenal evidentiaza neoplasmul
gastric,
Irigografia evidentiaza neoplasmul de colon, RCUH,
ileita terminala, diverticuloza,
Urografia evidentiaza neoplasm renal, pionefroza,
tuberculoza renala;

 Tomografia computerizata
recomandata atunci cand investigatiile anterioare nu au scor

diagnostic clar,
Endoscopia
bronhoscopia deceleaza neoplasmul bronsic, bronsiectazia,
Gastroscopia, colonoscopia deceleaza neoplasm gastric, respectiv,
colonic, RCUH,
Consulturi interdisciplinare:
Ex ORL sinuzite, amigdalite, cancer de cavum faringian,
Ex stomatologic focare de infectie dentara, granuloame,
Ex ginecologic infectii sau tumori uterine, tumori ovariene, anexite,
pelvi-peritonite,
Ex urologic neoplasm de prostata, pielonefrite, abces perinefretic,
neoplasm renal termogen,
Ex neurologic meningoencefalite, tumori cerebrale, abces cerebral

HIPOTERMIA

este tulburarea homeostaziei termice caracterizata

prin scaderea temperaturii centrale sub 35 o C;

poate fi:
fiziologica - hibernatia naturala - la animale
- hipotermii usoare - la batrani si NN
patologic - consum de alcool si expunere la frig
- accidentala prin imersia corpului in apa
rece
- diferite conditii: soc, inanitie

Clasificarea hipotermiilor

- usoare T= 34-35oC
- medii T= 30-34o C
- severe sub T 30o C

Hipotermiile usoare
se insotesc de mecanisme adaptative cum ar fi:
- cresterea activitatii simpatice cu tahicardie,

vasoconstrictie cutanata, cresterea debitului

cardiac
- TA creste progresiv si apare hiperventilatia
- cresterea fluxului urinar
- aparitia SDA (sindr de deshidratare ac) si
hemoconcentratia determina trecerea apei in
sectorul intravascular (apar leziuni de membrana)

Hipotermiile medii si severe

Au ca si consecinte:
- frisonul scade progresiv si inceteaza la 27 o C
- activitatea cardiaca se reduce, iar cordul se opreste la 25 o C
- scade activitatea respiratorie
- scade activitatea metabolica bazala cu 6% pt fiecare grad de
temperatura
- scade nivelul insulinei plasmatice si se produce hiperglicemia
- alterarea ireversibila a membranei celulare
- hemoconcentratie secundara ce determina cresterea vascozitatii
sangelui favorizand CID

MULTUMESC PENTRU
ATENTIE !

Hipotermiile

induse medical sunt folosite ca adjuvant in anestezii, in

chirurgia cardiaca si permit stopul cardiac prelungit fara aparitia
leziunilor celulare ireversibile.