Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
-periferici: sesizeaz modificrile termice ale mediului (extern sau intern) i deobicei, sesizeaz
i excitanii dureroi (receptori termalgezici).
-centrali: sesizeaz modificrile temperaturii sngelui, care ajunge la nivelul diencefalului.
3. Cile termalgezice
Ci aferente: transport informaiile termice spre hipotalamus i cortex, participnd la realizarea
comportamentului voluntar, care se traduce prin adoptarea atitudinii, necesar meninerii
temperaturii corpului, ct mai apropiate de limitele fiziologice.
Ci eferente: exercit controlul asupra organelor efectoare implicate n procesele de termogenez
sau termoliz: muchi scheletici, glande sudoripare, glande cu secreie extern, musculatura
neted din vasele sanguine
-cile eferente somato-motorii asigur selectarea comportamentului voluntar
-cile simpato-parasimpatice asigur distribuirea cldurii i adaptarea metabolismului, la
condiiile de moment, prin direcionarea activitilor:
neuro-muscular,
neuro-vascular,
neuro-glandular,
transpiraia,
rapid: catecolaminele.
Mecanismele termogenezei.
Acolo se activeaz lipaza, care favorizeaz degradarea grsimilor i producerea de glicerol, acizi
grai i eliberare de cldur, fr a mai stoca energie n compuii macroergici. Glicerolul i acizii
grai liberi, rmn n celul , pentru a fi refolosii, la noi resinteze, dup o perioad de timp.
Persoanele adulte au foarte puin grsime brun, temperatura, optim, necesar reaciilor
enzimatice, ale termogenezei, fiind reglat de ctre hormonii tiroidieni Acetia stimuleaz
creterea producerii de cldur, ca urmare a activrii proceselor metabolice, prin care energia
este eliberat, predominent, sub form de cldur. Cea mai important reacie, generatoare de
cldur este desfacerea ATP-ului, din care rezult 54kJ (eliberai de ctre un singur mol de ATP).
Muchii scheletici, ficatul, organele interne (splanhnele) i creierul sunt cei mai mari productori
de cldur din organism, muchii scheletici devenind cei mai mari productori de cldur, n
timpul activitii fizice sau eforturilor. Mecanismele fiziologice ale digestiei sunt i ele, surse
generatoare de cldur.
Mecanismele termolizei:
Fiziologice:
transpiraie, sudoraie
perspiraie insensibil.
respiraie
vrstele extreme
organism, se realizeaz invers, n sensul c stimulii adrenergici reduc fluxul sanguin ctre piele,
aceasta devenind un izolator, care scade pierderea de cldur, la minimum.
Febra
Se definete ca fiind creterea temperaturii, peste limitele superioare, ale punctului de referin.
Este o reacie de aprare, nespecific, fiind expresia resetrii centrului diencefalic al
termoreglrii, la valori mai nalte, impuse de aciunea pirogenilor.
7.Insuficiena metabolic acut, manifest n cadrul artritei urice, porfirie, crize ale bolii
Addison, tireotoxicoze i feocromocitom.
9.Deshidratarea sau admistrarea de soluii saline, fapt, care justific apariia febrei, odat
cu diareea.
Pirogenii exogeni - sunt produi ai microorganismelor patogene i toxinele acestora, dintre care:
Substanele eliberate de ctre bacteriile gram negative sau endotoxinele, sunt un grup
molecular, heterogen, care conin lipidul A i un polizaharid (LPS), cu structur variabil, n
funcie de natura microorganismelor. LPS se gsete pe suprafaa membranelor bacteriilor gram
negative i ordoneaz declanarea reaciei febrile.
Pirogenii endogeni pot fi substane, eliberate de ctre tumorile maligne, cancere ale
sngelui, (Boala Hodgkin, leucemii). Printre pirogenii endogeni, se recunosc, citokinele (CK) :
IL1 alfa, IL1 beta, TNF alfa, IFN alfa i IL6.
Prezena n snge a pirogenilor, este nsoit, de instalarea frisonului i febrei dup 1 or,
de la apariia lor.
Cei mai slabi pirogeni sunt cotai IL6, INF alfa i IFN gama iar cei mai puternici: IL1
alfa, IL1 beta i TNF alfa. Experimental, s-a demonstrat c TNF alfa, determin ascensiuni
febrile de pn la 39 C, dup administrarea unor doze de 50-100 ng/Kgc. Pentru TNF alfa s-a
descris, n plus i producerea rigiditii musculare, asociat
Celulele endoteliale ale vaselor sanguine, din aria preoptic a diencefalului anterior,
primesc citokinele pirogene endogene, din circulaia sanguin, sistemic. Ajunse la nivelul
hipotalamusului, CK stimuleaz eliberarea metaboliilor acidului arahidonic, n special PGE2.
Aceast prostaglandin determin eliberarea unor mesageri de ordinul doi: AMPc, serotonin i
GMPc., care moduleaz activitatea centrului termoreglator, modificnd valoarea pragului de
referin termic sau reseteaz centri termoreglatori ai hipotalamusului, pentru un nivel superior
de funcionare.
poziia ghemuit,
acoperirea cu o ptur,
Scderea nivelului plasmatic al citokinelor determin dezechilibrarea balanei
termogenez-termoliz, n sensul scderii pragului de referin, al termostatului, care oblig la
activarea termolizei. Sunt activate, n consecin, cile eferente implicate n aciunea de pierdere
a cldurii:
vasodilataia,
sudoraia,
arginin vasopresina,
ACTH-ul,
proteinele endogene, ale receptorilor, care leag TNF alfa se activeaz dup clivarea
domeniilor extracelulare ale receptorilor de TNF alfa, de aceea, prin blocarea aestui domeniu al
receptorului, se obine un efect antipiretic.
exist i citokine inhibitorii, care blocheaz producerea pirogenilor majori IL-1 i TNF
alfa. Aceste CK sunt: factorul de cretere beta, IL-4 i IL-10.
IL-1 i TNF alfa mediaz migrarea local a fagocitelor (efect indus de chemokine) i
asigur activarea i eliberarea de mediatori de origine lipidic, de tipul PGE2, tromboxani, i
PAF.
Fenomenul poate genera caexia, n cazul, n care starea febril se prelungete. Dei
existente n circulaie, o perioad scurt de timp, IL-1 i TNF alfa, determin creterea nivelului
IL-6, aceasta intensificnd febra.
Vasodilataia influeneaz:
Prima faz sau prodromal (pre-report phase) apare dup 15 - 90 minute. n aceast
faz eliberarea pirogenilor endogeni, prin aciunea pirogenilor exogeni, acioneaz resetarea
centrului termoregulator, la un alt nivel termic.
Impulsurile venite de la periferie, secundar vasoconstriciei periferice sunt recepionate n
compartimentul centrului de termoreglare, implicat n declanarea producerii i meninerii
cldurii (compartimentul simpatic). Muchii, ficatul i inima, se afl de asemenea sub comanda
compartimentului simpatic, realizeaz creterea producerii i acumulrii de cldur, n organism.
Temperatura corpului crete, dar, periferic, datorit vasoconstriciei receptorii termici percep
senzaia de frig.
Aceste aspecte pot fi verificate, indirect, prin msurarea consumului i utilizrii O2, n
organism.
febr continu, n care modificrile temperaturii sunt mai puine n intervalul 1 -24 ore
febr remitent are diferene valorice foarte mari ale oscilaiilor termice.
febr ondulant evolueaz sub forma unor unde febrile, timp de mai multe zile.
febr invers este mai mare dimineaa dect seara. (caracteristic tuberculozei).
10
Creterea frecvenei cardiace cu 10 - 15 bti, pentru creteri cu 1C ale tempraturii .
Tahicardia se asociaz, uneori, cu apariia extrasistolelor. Aceste manifestri sugerez prezena
elementelor cauzale, (originea toxic sau infecioas a febrei) sau sunt semnul degenerescenei
miocardului, datorit meninerii strii febrile, perioad ndelungat de timp.
Modificri hemodinamice.
Fiecare individ resimte febra, conform cu tipologia sa, fapt, care imprim o mare
variabilitate a gesturilor, atitudinilor i poziiilor adoptate, care sunt adoptate, n cazul producerii
febrei. Unele persoane percep micile variaii ale temperaturii corpului, ca pe nite fenomene
foarte grave, n timp ce altele, nu observ instalarea ascensiunilor febrile, nalte . Pacienii cu
diagnostic de tuberculoz nu sesizeaz, deobicei, valorile febrei de peste 39C
Rcirea corpului
antipireticelor este puternic, dac medicamentele sunt administrate n a doua faz, de cretere a
temperaturii.
Transpiraia.
Este difuz, n momentul apogeului termic, fiind o reacie natural, a reaciei febrile,
naturale.
Modificri ale condiiei mentale
Sunt prezente la vrstele extreme: (batrni i copii), la care sepoate dezvolta starea de
delir. Modificri expresive au loc la alcoolici, la pacieni cardiovasculari i persoane senile. TNFi IL-1 determin eliberarea de endorfine la nivelul creierului, genernd modificri ale condiiei
mentale, n sensuri, imprevizibile.
Scderea materialelor (moleculelor) necesare multiplicrii bacteriilor: fier, Cu, Zn, etc.
Efecte nefavorabile.
1.
Creterea consumului de O2 cu 13% pentru 1C, determin deshidratarea, i scderea
ponderal.
2.
12
3.
4.
5.
6.
14