Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie

Nicolae Testemianu

Catedra de Boli Infecioase, Tropicale i Parazitologie medical

ef de catedr: Confereniar universitar, d.h..m. - Tiberiu Holban
Conductorul grupei:asistent universitar - Bistritchi Ina

FOAIE DE OBSERVAIE CLINIC

Numele i prenumele bolnavului: Turcanu Valentina

Diagnosticul clinic: Hepatita cronica virala mixt C si B;

Studentul curator: Lisii Mircea grupa 1626

Chiinu 2015
I.

DATE GENERALE

Familia, numele: Turcanu Valentina

Data i anul naterii: 15 .01.1961 (54 ani);
Domiciliu: Chisinau, sos Muncesti;
Locul de munc : Universitatea Agrara de Stat;
Data internrii: 11 septembrie 2015;
Diagnosticul de trimitere: Hepatit virala C cronica cu debut de ciroza
Diagnosticul de internare: Hepatit virala mixta C si B cronica.
Diagnosticul clinic: Hepatita cronica virala mixta C si B;
II. ANAMNEZA

Acuzele :
sindrom algic: dureri surde in hipocondrul drept, care de obicei, sunt conditionate de
dereglarile in regimul alimentar sau stres psiho-emotional; periodic senzatie de greutate
in hipocondrul drept.
sindromul dispeptic: uscaciune in gura, gust amar, pirozis (ultimele 4 luni), balonarea
abdomenului.
sindrom asteno-vegetativ: astenie fizica marcata in a doua jumatate a zilei, labilitate
emotionala,insomnie;
Alte acuze: caderea parului si unghii fragile (de 6 ani), subfebrilitate
periodica,artralgii ,mialgii.
III. ISTORICUL BOLII

Se consider bolnav din 2000, cand a fost stabilit diagnosticul de Hepatit cronic viral C,la
un control medical de rutina. Tratament cu preparate antivirale nu a primit. Procesul decurge
cu activitate ondulant. In ultima luna a administrat: Ursofag 250 mg (2c / zi) , Pangrol
10.000UA (1p*3ori/zi). Se trateaz periodic la SR Chisinau in sectia Gastrologie , actual
internata la SCBI ,,T. Ciorb pentru tratament.Pe parcursul anilor ,afirma ca nu a respectat
regimul de dieta , a consumat ocazional alcool si nu a facut investigatii pe parcursul acestor
ani;
Anamneza epidemiologic
- Pacienta menioneaz vizite la stomatolog de citevai ori n 2000, naintea depistrii
Hapatitei virale C.

IV. Istoricul vieii

2

1) Date biografice: s-a nscut in Chisinau. Condiiile de trai au fost satisfctoare, alimentaia
echilibrat.
2) Activitatea de munc: Activeaz ca angajat la universitatea agrara, nerespectind ora de masa,
pauzele de odihna.
3) Deprinderi nocive: alcool, fumat, droguri- neaga.
4) Antecedente fiziologice: inceputul ciclului menstrual la 12 ani, regulat, dolor, cu eliminari
abundente. Sarcini-o,nasteri 0;
5) Antecedente patologice: neaga;
6) Anamneza alergologic: neag.
7) Anamneza de asigurare: polia de asigurare medical obligatorie este prezent.
8) Anamneza eredocolateral: neagravata;
V. DATELE EXAMENULUI CLINIC
1. Inspecia general:
Starea general a pacientei este de gravitate medie.
Starea psihoemoional este afectata,se observa o oarecare anxietate. Contiina clar,
pacienta se orienteaz n timp i spaiu.
Atitudinea este activ.
Tip constituional normostenic. Gradul de dezvoltare fizic corespunde vrstei. Statura =
174 cm. Ponderea = 80 kg. IMC= 26. Temperatura corpului= 36,6.
Inspecia tegumentelor i mucoaselor vizibile:
- culoarea subictericitate a sclerelor i a tegumentelor, fr erupii.
- tipul pilozitii Tulburri trofice la nivelul fanerelor de tipul hipo- sau
hipertricoz, alopecie nu se atest.
- unghiile sunt friabile, nu se determin degete hipocratice;
Obiectivele palprii tegumentelor:
- temperatura normal extremitile calde;
- umede, elastice, turgor normal;
- sensibilitatea att superficial ct i cea profund fr modificri;
formaiuni cutanate de genul: macule, papule, nevi pigmentari nu sunt
prezente,pe pielea de pe torace se obseva formatiuni specificepete de rubinsi
stelute vasculare;
- esutul celular-subcutanat este fr lipoame, edeme.
Palpator ganglionii submandibulari, cervicali, supra- i subclaviculari, axilari nu se determin.
Capul i gtul este proporional dezvoltat n raport cu celelalte regiuni ale corpului, nu se
determin puncte dureroase, deformaii, pulsaia patologic a arterelor carotide.
Muchii : gradul de dezvoltare a muchilor corespunde vrstei, prezen a periodic a
mialgiilor.
Oasele sunt fr deformaii, prezena periodic a artralgiilor.
Articulaiile sunt fr modificri de configuraie, edem, hiperemie, crepitaie. Mobilitatea
att la micri active ct i pasive nu este limitat. Dureri la palpaie nu se determin.
3

2. Aparatul respirator:
Inspecia: Respiratia nazala libera. Vocea nu este shimbata. Fosele supra- si
infraclaviculare uniforme de ambele parti, bombari sau retractii ale spatiilor intercostale
nu se determina. Forma cutiei toracice este normostenica. Ambele hemitorace participa in
actul de respiratie. FR=18/min.
Palpaia: Elasticitatea cutiei toracice este pstrat. Vibraia vocal se transmite uniform
pe toat aria pulmonar.
Percuia: Pe toat aria pulmonar sunetul percutor este clar pulmonar, simetric. Limetele
pulmonare sunt n valorile normei.
Auscultaia: Pe toat aria pulmonar se determin murmur vezicular. La nivelul bifurcaiei
traheii, deasupra traheii i laringelui se auscult respiraie tubar. Zgomote respiratorii
patologice raluri, crepitaii, frotaie pleural nu se auscult.

3. Sistemul cardiovascular
Inspecia: La inspecia vaselor gtului nu se determin pulsaie patologic a arterelor carotide,
turgescena venelor jugulare sau puls venos pozitiv.La inspecia regiunii precordiale nu
se determin bombare sau retracie. ocul apexian se determin pe linia medioclaviculara
stinga, spatiu intercostal V cu 1,5 cm medial.
Palpatia: ocul apexian se palpeaz n spaiul V intercostal, pe linia medioclaviculara stinga .
Aria ocului apexian este aproximativ 1.5cm2 , este putemic, nalt, sincron cu pulsul.
Percuia: Limitele matitii relative cardiace este in limitele normei.
Dimensiunile pedicului vascular in spatiul intercostal II= 5 cm.
Auscultaia: Zgomotele cardiace sunt ritmice, sonore.
TA=125/70 mmHg
Puls=80 b/min.

4. Aparatul digestiv:
Inspecia
Cavitatea bucal fr miros fetid, mucoasa de culoare roz, fr ulceraii. Limba de culoare
roz, umed, saburata. Gingiile de culoare roz, fr ulceraii sau poriuni necrotizate,
hemoragii-uneori. Tonsilele palatine roz, nu snt hiperemiate fr adipoziti. Forma
abdomenului obisnuita, abdomenul este simetric, particip n actul de respiraie.
Colaterale venoase ( capul meduzei ) i cicatrici nu se determin.
Palpaie
Palpatie superficiala : Abdomenul moale, sensibil la palpare pe traiectul colonului
sigmoid, colonului descendent si in proiectia vezicii biliare. Protecie muscular i hernii
( ale liniei albe, ombilicale ) nu se determin.
Palpaia profund dup Obrazov Strajesco
Colonul sigmoid la palpare cilindric, moale, mobil, cu suprafaa neted, dolor.
Cecul cilindric,indolor, moale, cu suprafa neted. Sectorul terminal al ileonului
cilindric, indolor, moale, cu suprafa neted. Colonul ascendent cilindric, indolor, moale,
cu suprafa neted, puin mobil. Colonul descendent cilindric, dolor, moale, cu
4

suprafa neted, puin mobil. Colonul transvers se prezinta sub forma de un cilindru
arcuit, plasat transversal, de o duritate moderata, mobil, indolor.
Percuie
La percuie se determin sunet timpanic n toate regiunile abdomenului.
n cavitatea abdominal nu se determin lichid liber sau ncapsulat.
Auscultaia
La auscultaie se determin garguimentul intestinal. Frotaie peritoneal nu se auscult.
Pancreasul
Palpator nu se determin.
Splina
Inspecia: la inspecie nu se determin proeminen n hipocondrul stng.
Percuia: dimensiunile splinei longitudinal aproximativ 9 cm,
transversal aproximativ 7 cm.
Palpaia: nu se palpeaza.
Ficatul i vezica biliar
Inspecia: proeminen sau pulsaie n rebordul costal drept i hipocondrul drept nu
se determin.
Percuia: dimensiunile ficatului dup Curlov: ntre punctul 1 i 2 14 cm; ntre punctul 3 i
4 11 cm; ntre punctul 3 i 5 7 cm.
Palpaia: ficatul proemin cu 4 cm sub rebordul costal, cu suprafaa neteda, consistena moale,
nedureros, margine neregulata .
Vezica biliara: pozitiv simptomul Koher.

5. Aparatul reno-urinar:
Miciunea liber, indolor.
Inspecia: La inspecia regiunii lombare eritem i tumefiere nu se determin.
Palpaia : La palpaia bimanual rinichii nu se determin, senzaii dureroase lipsesc.
Percuia: Simptomul Jordani ( de topotament ) negativ bilateral.

6. Sistemul nervos
Pacienta rspunde adecvat la ntrebri. Constiinta clara, anxietate moderata. Se orienteaza
in timp si spatiu.
Memoria pastrata.Vorbirea adecvata.

7. Sistemul endocrin
Inspecia nu deceleaz modificri specifice patologiilor endocrine.
Inspecia glandei tiroide:
La inspecie nu se determin deformri ale laringelui, deglutiia este liber.
Palpaia: Palpator glanda tiroid nu se determin.
5

VI. Diagnostic prezumtiv:

n baza acuzelor pacientei:
sindrom algic: dureri surde in hipocondrul drept, care de obicei, sunt conditionate de
dereglarile in regimul alimentar sau stres psiho-emotional; periodic senzatie de greutate in
hipocondrul drept.
sindromul dispeptic: uscaciune in gura, gust amar, pirozis (ultimele 4luni), balonarea
abdomenului.
sindrom asteno-vegetativ: astenie fizica marcata in a doua jumatate a zilei, labilitate
emotionala.

Alte acuze: caderea parului si unghii fragile (de 6 ani), subfebrilitate periodica, dureri in
muschi si articulatii.
n baza anamnesticului actualei boli:
Se consider bolnav din 2000, cand a fost stabilit diagnosticul de Hepatit cronic viral C,la
un control medical de rutina. Tratament cu preparate antivirale nu a primit. Procesul decurge
cu activitate ondulant. In ultima luna a administrat: Ursofag 250 mg (2c / zi) , Pangrol
10.000UA (1p*3ori/zi). Se trateaz periodic la SR Chisinau in sectia Gastrologie , actual
internata la SCBI ,,T. Ciorb pentru tratament.Pe parcursul anilor ,afirma ca nu a respectat
regimul de dieta , a consumat ocazional alcool si nu a facut investigatii pe parcursul acestor
ani;
Conform anamnezei epidemiologice:
Pacienta menioneaz vizite la stomatolog de citeva ori n 2000, naintea depistrii Hapatitei
virale C.
In baza datelor obiective: Inspecia general: culoarea subicteric a sclerelor i a
tegumentelor. Parul moale, fragil. Unghiile friabile. Prezen a periodic a mialgiilor,
artralgiilor.Prezenta petelor de rubin si a stelutelor vasculare pe tegumente;
Aparatul digestiv: Palpatie superficiala: Abdomenul moale, sensibil la palpare pe
traiectul colonului sigmoid, colonului descendent si in proiectia vezicii biliare.
Ficatul i vezica biliar:
palpator ficatul proemin cu 4 cm sub rebordul costal, cu suprafaa neted, consistena moale,
nedureros, margine neregulata.
Vezica biliara: pozitiv simptomul Koher.
Diagnosticul prezumtiv:
Hepatita cronica de etiologie virala, HCV.

VII. Investigatii Paraclinice:

I.
Hemoleucograma- pentru aprecierea modificrilor hematologice
II. Biochimia:
1. pentru aprecierea sdr. citolitic (ALT, AST, LDH, Fe seric);
2. pentru aprecierea sdr. de colestaza (Bilirubina total, bilirubina direct, fosfataza
alcalin, GGTP, Colesterol total)
6

3. pentru aprecierea sdr. imunoinflamator ( leucocite, neutrofilele nesegmentate,

limfocitele, VSH, globulinele serice)
4. pentru apreciera sdr. hepatopriv (proteina totala, albumina serica, fibrinogen,
protrombina, timpul de protrombina, ceruloplasmina)
III.Screening serologic (,antiHB cor sum, anti-VHC, ARN VHC prin PCR), genotipul viral.
IV.
Autoanticorpi: (ANA, AMA, SMA, anti-LKM) pentru excluderea bolilor
autoimune.
V. -fetoproteina - pentru screening-ul cancerului hepatic primar.
VI.
Analiza general a urinei
VII.
USG organelor cavitatii abdominale si a pancreasului.
VIII.
USG Doppler a sistemului portal.
IX.
FEGDS- pentru aprecierea varicelor esofagiene/gastrice i evaluarea riscului de
hemoragie.
X. Sondaj duodenal cu examenul microscopic si nsamintarea bilei (pentru excluderea
patologiei vezicii biliare)
XI.
Scintigrama hepatosplenic cu izotopi de Tc99 -Diagnosticul diferential al
hepatomegaliei si splenomegaliei, DD dintre proces difuz si de focar in ficat.
XII.
Fibro-scan -Evaluarea activitatii histologice si stadiului fibrozei.
XIII.
EKG- diagnosticarea complicatiilor.

VIII. Rezultatele Investigatiilor Paraclinice:

1. Analiza general a sngelui(12.09.2015);
Hb 108 g/l;
(norma: 120 140 g/l)
12
Eritrocite 3,4-10 /l (norma: 3,7 4,7 1012/l)
I.C. 0,95;
(norma: 0,85 1,05)
Trombocite 48,0
(norma: 120-500)
9
Leucocite: 2,110 /l
(norma: 4 9 109 /l)
Neutrofile:
nesegmentate 12% (norma: 1 6 %)
segmentate 49% (norma: 47 72 %)
Eozinofile: 3%
(norma: 0,5 5 %)
Limfocite: 39%
(norma: 19 37 %)
Monocite 6%
(norma: 3 11 %)
VSH 53 mm/or
(norma: 2 10 mm/or)
Concluzie: n hemoleucogram se atest: pancitopenie, cu trombocitopenie avansata,
limfocitoz, VSH accelerat.
2. Analiza biochimic a sngelui (12.09.2015)
Bilirubina total: 49,4 mol/l
(norma: 5 - 21 mol/l)
7

Bilirubina conjugat: 6,7 mol/l

(norma: pn la 3,4 mol/l)
Bilirubina liber: 42,7 mol/l
Glucoza: 4,7 mmol/l
(norma: 3,8 5,8 mmol/l)
Proba cu timol- 13,6
(norma: 0-4)
ALAT 51,2 U/l
(norma: 0-49 U/l)
ASAT- 87,8 U/l
(norma: 0-46 U/l )
Indicele protrombinic: 64 %
( norma: 80-100 %)
Concluzie: se accentueaza sindrom citolitic cu marirea normei ALAT si ASAT,probei cu
timol,Indicele protrombinic scazut, aceasta indic gradul de activitate moderat a procesului
inflamator.
3. Analiza general a urinei (12.09.2015):
12.09.2015
Cantitate 90,0 ml
culoare: galben
transparent
proteine: abs
glucoz: neg
densitatea: 1012
reacia: alcalina
epiteliu:plat 4-6 n c/v
leucocite-1-2 n c/v

Concluzia:
Se constata norma.

4. Screening Serologic
14.09.2015

Concluzia:

Anti Hbcor sum =pozitiv

Anti Hbcor sum =
Anti HCV = pozitiv
pozitiv (0.070)
demonstreaza
prezenta
Anti HCV = pozitiv Aceasta
activitii virusului B i C, faza de
(2.115)
activitate ns trebuie demonstrat prin
PCR.
5. -fetoproteina (14.09.2015)- negativ. ( Indic lipsa evoluiei spre hepato-carcinom ).
6. EKG (14.09.2015) : FCC 90b/min. Fluter atrial,Dereglari difuzeale procesului de
repolarizare ventriculara;

USG(Ficatul contur neregulat ,lob drept 16,7 lob sting 10,8) ,Parenchim
neomogen , in cavitatea abdominala lichid in cantitate mica(70 ml); diametrul venei
porte 1,2 cm , a venei splenice 1,1;colecist deformat;pancreas :structura
neomogena;splina dimensiuni 14,6x6,0;
Concluzie:Hepatosplenomegalie, Hipertensie portala moderata, semne incipiente de
ciroza,lichid ascitic in cantitate mica ,colecistita cronica, pancreatita cronica;
7. IX. Diagnostic Diferenial:
Este necesar diagnostic diferenial cu:
Hepatitele autoimune
Boala alcoolic a ficatului
Steatoza hepatic i steatohepatita nonalcoolic
Hepatitele toxice induse de diverse substane toxice sau medicamente
Ciroza biliar primitiv
Colangita sclerozant primar
Boala Wilson
Deficit de alfa-1 antitripsin
Hemocromatoza
Afectarea parazitar a ficatului
Cancerul hepatic
Ciroz hepatic

Criteriile

Hepatit viral
B+C

Criterii de diferentiere

Leptospiroza

Valorile pacientei

Date
Cale de
Cale de
+
Sindrom dispeptic
epidemiologice
transmitere
transmitere:
+
Sindrom algic
trascutan, sexual, alimentara,
hidric,
+ contact.
verticala.
de
Sindrom astenovegetativ
Hepatomegalie, ficatul
Hepatosplenomegalie
Sursa: omul
Sursa: animale
sub rebordul
costal cu 3
bolnav cu deferite
salbatice,
cm.
forme de hepatit domestice,
viral.
industriale
Perioada de
Hep B 50-180 zile. 2-20 de zile
ALT=104 U/L
Sindrom
de citoliza
incuba
ie
Hep C 5-12 sapt.AST=77.5 U/L
debut
treptat
Sindrom hepatopriv

treptat 82 %
Protrombina=
Fibrinogen=HepatoFicatul foarte
Hepatosplenomegalie mrit la toi
splenomegalie
Bilirubina
totala=
moderat,
ficat11,7
Sindrom depacienii,
colestaza
micromol/l
consisten dur,
dureros la palpare
B. directa= 1,6
sensibiil la
i dur.
GGTP=25,5 U/L
palpare. Splina AgHBs+
Markerii mrit la 30-40 %
Anti HBcor+

Icterul
Hepatita
mecanic
autoimun
(litiaz
Ciroza
hepatica etiologie
biliar)
virala
Nu exist
Factori
+
cale de
declansatori:
+
transmitere.
virusurile,
+
bacterii, toxine,
Splenomegalie evidenta,
medicamente
Hepatomegalie sau
(interferon,alpha
reducerea dimensiunilor
metildopa,
ficatului
nitrofurantoin)
Nu
are.
ALT<AST

debutul clinic
este nespecific,

variabil,
Acut,violent
Sever sczute. deseori insidios.

Nu-i
Prezena
caracteristic. hepatosplenomeg
Crescute
aliei, la 10-40 %
se depisteaza
dureri la palpare
in hipocondrul
Ag HBs+
drept.
Anti
HBcor+
0
HCV+
Temperatura
Normal sau Anti 39-40
C remitent Normal
Febra este
Ag HBe+
n per. Icteric subfebrilitate la 7- sau continu
(lipsa febrei) asociat deseori
Anti HCV+
12 zile
cu mialgiile.
Anti HDV+ etc.
Artralgii
Pot s se
Artralgii, mialgii i Lipsesc
Artralgii i
mialgii asociate
- dureri osoase
USG
Reflexivitate neomogena
a
pstreze din
cu
febra.
ficatului, majorare sau
perioada
prodromal
micsorare a dim. Ficatului;
majorarea dim. Venei porte,
splenice; splenomegalie,
Erupii
Se ntlnesc pn la Purpur, epistaxis, Lipsesc
n stadiile tardive
ascita
hemoragice
15 % rozeole,
gingivoragii,
Scintigrafiapapule, urticarie - hemoragii
Captare redusa a izotopuliu
mucoase(conjuncti
la nivelul ficatului,
vale)
majorarea dim. Splinei
Erupii
Rozeole, papule,
Frecvent erupii
Lipsesc
eruptii
polimorfe
urticarie
herpetiforme pe
maculoase sau
buze,aripile
maculopapuloase
nasului, rozeolepurpura

10

captante.

Sindrom de
Hipertensiune portala

V. porta>12mm
V. lienala>10mm
Varice esofagiene
Varice gastrice
Splenomegalie

X. DIAGNOSTICUL CLINIC
n baza acuzelor pacientei:
sindrom algic: dureri surde in hipocondrul drept, care de obicei, sunt conditionate de
dereglarile in regimul alimentar sau stres psiho-emotional; periodic senzatie de greutate in
hipocondrul drept.
sindromul dispeptic: uscaciune in gura, gust amar, pirozis (ultimele 4 luni), balonarea
abdomenului.
sindrom asteno-vegetativ: astenie fizica marcata in a doua jumatate a zilei, labilitate
emotionala.

Alte acuze: caderea parului si unghii fragile (6ani), subfebrilitate periodica, dureri in
muschi si articulatii.
n baza anamnesticului actualei boli:
Se consider bolnav din 2000, cand a fost stabilit diagnosticul de Hepatit cronic viral C,la
un control medical de rutina. Tratament cu preparate antivirale nu a primit. Procesul decurge
cu activitate ondulant. In ultima luna a administrat: Ursofag 250 mg (2c / zi) , Pangrol
10.000UA (1p*3ori/zi). Se trateaz periodic la SR Chisinau in sectia Gastrologie , actual
internata la SCBI ,,T. Ciorb pentru tratament.Pe parcursul anilor ,afirma ca nu a respectat
regimul de dieta , a consumat ocazional alcool si nu a facut investigatii pe parcursul acestor
ani;
Conform anamnezei epidemiologice:
Pacienta menioneaz vizite la stomatolog de citeva ori n 2000, naintea depistrii Hapatitei
virale C.
In baza datelor obiective: Inspecia general: culoarea subicteric a sclerelor i a
tegumentelor. Parul moale, fragil. Unghiile friabile. Prezen a periodic a mialgiilor,
artralgiilor.Prezenta petelor de rubin si a stelutelor vasculare pe tegumente;
Aparatul digestiv: Palpatie superficiala: Abdomenul moale, sensibil la palpare pe
traiectul colonului sigmoid, colonului descendent si in proiectia vezicii biliare.
Ficatul i vezica biliar:
palpator ficatul proemin cu 4 cm sub rebordul costal, cu suprafaa neted, consistena moale,
nedureros, margine neregulata.
Vezica biliara: pozitiv simptomul Koher.
11

8. Din rezultatele investigaiilor de laborator:

9. Analiza general a sngelui(12.09.2015);
Concluzie: n hemoleucogram se atest: pancitopenie, cu trombocitopenie avansata,
limfocitoz, VSH accelerat.
10.Analiza biochimic a sngelui (12.09.2015)
za sindrom citolitic cu marirea normei ALAT si ASAT,probei cu timol,Indicele protrombinic
scazut, aceasta indic gradul de activitate moderat a procesului inflamator.
11. Screening Serologic
14.09.2015

Concluzia:

Anti Hbcor sum =pozitiv

Anti Hbcor sum =
Anti HCV = pozitiv
pozitiv (0.070)
demonstreaza
prezenta
Anti HCV = pozitiv Aceasta
activitii virusului B i C, faza de
(2.115)
activitate ns trebuie demonstrat prin
PCR.
12.-fetoproteina (14.09.2015)- negativ. ( Indic lipsa evoluiei spre hepato-carcinom ).
13. EKG (14.09.2015) : FCC 90b/min. Fluter atrial,Dereglari difuzeale procesului de
repolarizare ventriculara;

USG(Ficatul contur neregulat ,lob drept 16,7 lob sting 10,8) ,Parenchim
neomogen , in cavitatea abdominala lichid in cantitate mica(70 ml); diametrul venei
porte 1,2 cm , a venei splenice 1,1;colecist deformat;pancreas :structura
neomogena;splina dimensiuni 14,6x6,0;
Concluzie:Hepatosplenomegalie, Hipertensie portala moderata, semne incipiente de
ciroza,lichid ascitic in cantitate mica ,colecistita cronica, pancreatita cronica;

12

Stabilim diagnosticul clinic: Hepatita cronica virala mixt (B + C), activitate

moderata,cu debut de ciroza. Colecistita cronica acalculoasa n acutizare.
Pancreatita cronica

XI. Zilnic
16.09.2015 Starea generala de gravitate medie. Acuza, scaderea poftei de mincare, dureri surde
in hipocondrul drept, cu caracter de disconfort, xerostomie, pirozis, astenie general.
Obiectiv: tegumentele subicterice.
T 36,6 C.
Limba usor saburata, umeda.
Respiratia libera, FR -18 r, auscultativ-murmur vezicular. Zgomotele cardiace aritmice;
FCC-85 b/min
TA-125/70 mm.col.Hg
Abdomenul la palpare moale, flasc sensibil, ficatul sub rebord cu 4 cm, cu suprafaa
neregulata, dureros.
Scaunul normal, oformat.
Miciunile libere. Continu tratamentul n staionar.
21.9.2015 Starea generala se amelioreaza, tratamentul infuzional suporta satisfacator. Acuze:
cefalee nepronuntata, fatigabilitate, slabiciunea generala.
Obiectiv-tegumentele subicterice.
T-36,8C, Ps-67 b/min.
TA-125/80mm.col. Hg,
FR-20/min.
In plmini-murmur vezicular, raluri absente. Zgomotele cardiace aritmice. Abdomenul moale,
indolor. Ficatul depaseste rebordul costal drept cu 3-4 cm. Pacienta urmeaza tratament conform
fiei de indicaii.

XII. TRATAMENT
I Masuri nefarmacologice
Munca cu efort minim
Evitarea surmenajului fizic si psihic
Renuntarea la medicamente hepatotoxice, fizioterapia cu incalzirea regiunii ficatului,
tratamentului balnear.
Almentatie rationala cu evitarea meselor abundente; fractionarea in 4-5 mese pe zi
(masa5 dupa Pevzner): Consumarea produselor de origine vegetala, folosirea fructelor
si legumelor fierte si coapte, peste , carne de pasare; consumarea produselor lactate
degresate si nesarate.
Luarea mesei cu 2-3 ore inainte de culcare.
Evitarea decubitului postprandial.
Somn cu perna ridicata.
13

 Evidenta asupra masei corporale.

II Tratament Medicamentos
-Tratamentul medicamentos nu este necesar n faza latenta a hepatitei cronice virale B i C.
Pacientii sunt supravegheati n dinamica, prin efectuarea controlului biochimic, serologic, USG
1-2 ori pe an.
-Tratamentul definitiv al hepatitei virale cronice B i C presupune administrarea tratamentului
antiviral specific. Un prim criteriu pentru initierea tratamentul antiviral este concentratia inalta a
ALT serice (procesul de reactivare a infectiei). Intrucit pacienta prezinta concentratii serice de 2
ori peste norm a ALT i aceasta indic activitatea minim a procesului inflamator, conchidem
ca nu este indicata administrarea tratamentului specific acestei paciente.
- Pentru a afla activitatea viral, trebuie efectuate PCR : ADN-HBV, ARN-HVC, cu prescrierea
ulterioar a preparatelor antivirale, la viremie nalt.
Tratament patogenetic i simptomatic:
a Silimarina 280-420 mg zilnic, 2-3 luni
b Pentoxifilina 100-200 mg x 3 ori/zi, 2-3 luni
c Acid ursodezoxicolic 10-15 mg/kg masa corp, 3 luni.
d Vit C 5% - 2ml i/v.
e Sol vit B12
f In perfuzii: sol NaCl 0,9% Riboxina 2%.
g Sol.Neo Hepasol
h Sol.Ringer
i Arginina 0,5 i/v
j Holiver 2 tab *3 ori/zi 1 luna
Argumentarea tratamentului:
Cu efect: hepatoprotector i antifibrotic: silimarin, pentoxifilin.
Tratament antioxidant: Vitamine: tocoferol, retinol, acid ascorbic (Doze terapeutice medii
1-2 luni, 1-2 ori/an)
Efecte: hepatoprotector i anticolestatic: Acid ursodeoxicolic
Aminoacizi:
Denumirea
preparatului
Arginina

Posologie

0,5 i/v

Mecanism de aciune

pentru efect hepato protector si

corectia dizechilibrului
14

aminoacizilor.
Tratamentul colecistitei(+hepatoprotector):
Holiver 2 tab * 3 ori/zi 1 luna.

XIII. EPICRIZA
Pacienta Turcan Valentina, 54 de ani, domiciliat in Chisinau, a fost internat pe data de
11.09.2015 cu acuzele: dureri surde in hipocondrul drept, cu caracter de discomfort, care de
obicei, sunt conditionate de dereglarile in regimul alimentar sau stres psiho-emotional; periodic
senzatie de greutate in hipocondrul drept, uscaciune in gura, gust amar, pirozis (ultimele 4luni),
balonarea abdomenului, astenie fizica marcata in a doua jumatate a zilei, labilitate emotional,
caderea parului si unghii fragile (de 6 ani), subfebrilitate periodica, dureri in muschi si
articulatii.
Au fost efectuate investigaiile:
1) Analiza general a sngelui(12.09.2015) cu : leucopenie, limfocitoz, VSH accelerat.
2) Analiza biochimic a sngelui (12.09.2015): cu sindrom citolitic cu marirea normei ALAT de
2 ori, aceasta indic gradul de activitate moderat a procesului inflamator.
3)Screening Serologic:
Anti Hbcor sum =pozitiv
Anti HCV = pozitiv
Aceasta demonstreaza prezenta activitii virusului B i C, faza de activitate ns trebuie
demonstrat prin PCR.
A fost stabilit diagnosticul clinic: Hepatita cronica virala B + C, activitate moderata.
Colecistita cronica acalculoasa . Pancreatita cronica latenta.
n baza diagnosticului stabilit pacientei s-a prescris tratamentul:
a) Silimarina 280-420 mg zilnic, 2-3 luni
b) Pentoxifilina 100-200 mg x 3 ori/zi, 2-3 luni
c) Acid ursodezoxicolic 10-15 mg/kg masa corp, 3 luni.
d) Vit C 5% - 2ml i/v.
e) Sol vit B12
f) In perfuzii: sol NaCl 0,9% Riboxina 2%.
g) Sol.Neo Hepasol
h) Sol.Ringer
i) Arginina 0,5 i/v
j) Holiver 2 tab *3 ori/zi 1 luna
Recomandri:
-Respectarea in continuare a regimului alimentar (dieta 5 dupa Pevzner).
-Continuarea tratamentului medicamentos iniiat in stationar:
15

1. Hepatoprotectoare
Acid ursodezoxicolic (Ursosan) - 250mg /zi timp de 3 luni
2. Antifibrotice: Pentoxifilina (forma retard)- 400mg*2 ori/zi timp de 1 luna
3. Tratamentul colecistitei : Holiver 2 tab*3 ori/zi 1 luna
- Monitorizarea periodica a pacientului:
- Controlul la medicul de familie
- Hemoleucograma, trombocitele
- L, S, bilirubina, timpul de protrombin
- AgHBs, anti-AgHBs, anti-HBc sum, anti-HCV i alt., dup
indicaii
- -fetoproteina
- USG organelor abdominale

2 ori /an
2 ori /an
2 ori /an
o dat/an
o dat/an
o dat/an

- Control la specialist 2 ori/an.

Prognostic: Rezervat, deoarece asocierea virusului B cu C poate fi agresiv i duce la
evoluie spre ciroz sau cancer hepato-celular.

16