TETANOSUL

ETIOLOGIE

-Clostridium tetani
-G pozitiv, mobil, necapsulat
-saprofit→aerobioză→intestinul
-animalelor
-omului
→anaerobioză→patogen →→
→sporul germinează forma vegetativă→exotoxina
tetanică
 ETIOLOGIE
Exotoxina tetanică
-tetanospasmina
tropism –fibra musculară
-țesut renal
-tetanolizina
 EPIDEMIOLOGIE
Incidență crescută -în țări subdezvoltate
-la nou-născuți
-la vârstnici

Sursa de infecție
animalele→elimină bacilul/sporul prin fecale→
→contaminează solul
 EPIDEMIOLOGIE
Calea de transmitere
Plagă tetanigenă contaminată cu spori
la nevaccinați/la cei cu imunitate↓↓
caracteristici
-anaerobioză
-devierea fagocitozei
-plăgi profunde
-orificiu mic de intrare
 EPIDEMIOLOGIE
-plăgi anfractuoase cu corpi străini
-accidente de circulație
-țesuturi necrozate
-țesuturi supurate
-arsuri întinse
-bontul ombilical al nn.
-avort septic
 PATOGENIE
Anaerobioză
-sporii germinează forme vegetative→
elaborează tetanospasmina care se propagă
-periaxonal
-sanguină
-limfatică →SNC
Toxina blochează neurotransmițătorul
→hiperactivitatea motoneuronilor spinali alfa→
→contracturi tonice + paroxisme
 TABLOUL CLINIC
Perioada de incubație
-6-14 zile
-durata incubației este invers proporțională cu
severitatea bolii
 TABLOUL CLINIC
Perioada de debut
-12-72 de ore
-trismus (contracția maseterilor și
pterigoidienilor interni)
-neliniște / agitație
-febră
-disfagie
-parestezii in regiunea plăgii
-ROT hiperactive
 TABLOUL CLINIC
Perioada de stare
-2-3 săptămâni

-contractură tonică
-contracturi paroxistice
-sindrom infecțios
 TABLOUL CLINIC
Contractura tonică
-accentuarea trismusului
-musculatura paravertebrală→opistotonus
-risus sardonicus- facies tetanic (contractura
frontalului + orbicularului pleoapelor)
-musculatura abdominală+respiratorie
-extremitățile superioare- flexie
-extremitățile inferioare- extensie
-ROT hiperactive
 TABLOUL CLINIC
Contracturi paroxistice
-spontan
-excitarea receptorilor
-lumină puternică
-zgomot
-examinări brutale
-gavaj
-alimentare
-injecții
 TABLOUL CLINIC
Însoțite de –transpirații
-tahicardie
-polipnee
-cianoză
-anxietate
 TABLOUL CLINIC
Sindrom infecțios
-febră
-transpirații
-tahicardie
-sindrom Kerr –TA oscilantă
-tahiaritmie
-senzoriul nealterat
 TABLOUL CLINIC
Forme clinice
Tetanos supraacut
-incubație < 5 zile
-prodrom 12 ore
-febră
-contracturi paroxistice
-dispnee+cianoză
-transpirații
-tahiaritmii
 TABLOUL CLINIC

Tetanos acut
-incubație 5-10 zile
-generalizare în 24-48 de ore
-paroxisme frecvente
-evoluție severă
-deces după 7 zile de la debut
 TABLOUL CLINIC
Tetanos subacut
-incubație> 10 zile
-febră
-contracturi paroxistice foarte rar
-fără spasm glotic
 TABLOUL CLINIC
Tetanos intermitent
-asanare insuficientă a porții de intrare

Tetanos localizat
-la persoane parțial imunizate
-contractura tonică a membrului afectat
-fără trismus
 TABLOUL CLINIC
Tetanos cefalic
-apare după plăgi la nivelul capului
-după extracții dentare
-supurații auriculare
-tetanos Rose (trismus+pareză/plegie facială)
-forma hidrofobică (trismus+disfagie+spasm
glotic)
-forma oftalmoplegică (paralizii oculare)
 TABLOUL CLINIC
Tetanos splanhnic
-poartă de intrare viscerală
-chirurgicală
-urgență majoră
-letal

Tetanos uterin
-postabortum/postpartum
 TABLOUL CLINIC
Tetanosul nou-născutului
-plaga ombilicală
-refuzul suptului
-semnul –gură de pește

Encefalita tetanică
-la vârstnici

Tetanosul frust
 TABLOUL CLINIC
Tetanos medical
-fără plagă
-poartă de intrare- injecții im.
 COMPLICAȚII
Pulmonare
-pneumonii/bronhopneumonii prin aspirație

Cardiovasculare
-miocardită, flebită, embolii, colaps

Digestive
-hemoragii, ileus paralitic
 COMPLICAȚII
Complicații urinare
-glob vezical
-oligoanurie

Infecții stafilococice
-tegumentare

În timpul paroxismelor
-mușcătura limbii, fracturi osoase, dentare
DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL
Meningite
Meningoencefalite
Tetania
Tetanofobia
Isteria
Intoxicații
Pareza facială
Rabia
TRATAMENT
 DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL
Falsul trismus- parotidite
Trismus antalgic- erupția molarului de minte
Mișcări coreoatetozice
Fracturi ale coloanei
Spondilite cervicale
 DIAGNOSTIC POZITIV
Clinic- existența porții de intrare
-semne clinice –trismus
-contractură tonică
-contracturi paroxistice

Anamnestic- vaccinare
Laborator- serologic
 TRATAMENT
Toaleta plăgii
Antibioterapia
-penicilină G 100.000 ui/kg/zi
Imunoglobuline specifice antitetanice
-3000-6000 ui
Ser antitetanic
-10.000 ui la nn
-50.000 ui la adult
 TRATAMENT
Anatoxina tetanică (ATPA)
Combaterea sindromului de contractură
-fenobarbital
-diazepam
-meprobamat
Oxigenoterapie
Reechilibrare hidroelectrolitică + acidobazică
Izolarrea bolnavului într-o cameră fără zgomot