Tetanos

Conf dr. Predescu Dragos

Toxinfecție gravă – etiologie bacil Clostridium
tetani (Nicolaier)
 Etiologie
• Spori tetanici (praf, pământ, etc...)
- plăgi prin înţepare;
- hematomul subunghial
- leziunile cronice cutanate (ulcere gambă, arsuri, escare,...)
- avortul delictual
- intervenţii chirurgicale pe colon, rect sau ginecologice
- injecţii intramusculare
- tetanosul neonatal la nou-născut (naşteri improvizate)
- tetanosul chirurgical din materialul de sutură (catgut)
Simptomatologi
e• Perioadă de incubaţie - 4-30 zile
• Caracteristic - manifestări neurologice, tonicoclonice, contracţii de intensitate variabilă
• Contractura musculară:
• Debut teritoriu localizat (maseteri/pterigoidieni trismus dureros, imposibilă vorbirea, masticaţia)
• Contractura musculară feţă → faciesul sardonic
• Contractura musculatură prevertebrală → opistotonus
• Rigiditatea muşchilor abdominali → imobilitatea respiratorie a peretelui anterior al abdomenului
• Contractura muşchilor membrelor → rară
• Contracturi paroxistice violente (declanşate de zgomot, durere, examen clinic, injecţii) ce
pot produce fracturi.
• Contractura muşchilor laringieni creează obstrucţia căilor aeriene superioare cu sindrom
asfixic.
• Contractura muşchilor faringieni duce la tulburări sau imposibilitatea deglutiţiei.
Rictus sardonicus
Rictus sardonicus
Rictus sardonicus
Rictus sardonicus
Opistotonus
Opistotonus
Opistotonus
Opistotonus
Semne accesorii

• exagerarea reflexelor osteotendinoase

• hiperreactivitatea musculară (cu catabolism ridicat)
• deshidratare
• tahicardie
• creşterea TA în puseele asfixice
Evoluție și
complicații
• Maximum de manifestări - ziua a 4-a,
• Vindecarea - din a 20 -30- a zi
• Insuficienţa respiratorie acută:
• spasm laringian
• contractura muşchilor toracici şi a diafragmului
• încărcare traheo-bronşică
• Insuficienţa circulatorie:
• accident miocardic acut
• embolie pulmonară
• secundar tulburărilor de ventilaţie pulmonară
Evoluție și
complicații
• Febra:
• mişcări tonico-clonice musculare
• stare de deshidratare
• suprainfecţie
• reacţii serice sau intoleranţă medicamentoasă
• Sechele
• retracţii musculotendinoase;
• paralizii nervoase periferice;
• tasări vertebrale;
• fracturi, dezinserţii tendinoase.

Imunitatea sau recidiva dacă nu s-a sterilizat focarul septic

Mortalitatea - 25% (vârstnici 35-65%).
Forme clinice ale
tetanosului
• Tetanosul parţial - Contractura se localizează în vecinătatea locului de inoculare.

• Tetanosul splanhnic - Inoculare cu germeni dintr-un organ inervat de simpaticul abdominal (după operaţii colon/rect, avort
septic, ... )
• Grav, cu exitus rapid prin insuficienţă respiratorie acută.

• Tetanosul cefalic - inoculare printr-o plagă cu sediu cranian sau facial

• Perioada de incubaţie foarte scurtă, foarte grav prin contractura muşchilor laringieni şi faringieni.

• Interesare nervului facial, nervilor motori oculari

• Sindrom Claude Bernard-Horner – miozis, enoftalmie, îngustarea fantei palpebrale, vasodilataţie facială

• Tetanosul membrelor (formă rară)

• Crampe musculare, contractură musculară cu flexia membrelor toracice şi extensia membrelor pelvine

• ROT sunt vii şi difuze.Prognostic benign, dar contractura se remite lent.

• Tetanosul toraco-abdominal
• Apare cel mai frecvent după plăgi toraco-abdominale
 Tratament profilactic - Tetanosul dă o imunitate scurtă !
• Toaleta locală a plăgii cu potenţial tetanigen
• Imunizarea activă cu anatoxină tetanică purificată şi absorbită (ATPA) IM 0,5-1ml în fiecare lună – 3 luni, rappel la un an,
rapel din 5 în 5 ani
• Imunizarea pasivă. La bolnavul neimunizat - administrează ser antitetanic (desensibilizare Besredka)
• subcutanat 0,25ml ser antitetanic dintr-o soluţie de 1/10 ser nativ. Nici o reacţie - administrează 0,25ml subcutanat. După 30 minute nu
apare nici o reacţie locală sau generală - administrează 1ml ser purificat. Dupa 30 minute intramuscular întreaga cantitate
• profilaxie este cea cu imunoglobuline umane antitetanice

Bolnavul cu plagă cu potenţial tetanigen :

• persoană imunizată activ antitetanic (vaccinată, revaccinată)
• toaleta chirurgicală a plăgii
• 0,5ml ATPA sau 2ml AT subcutanat
• penicilină sau tetraciclină timp de 7-10 zile.
• persoană nevaccinată sau cu vaccinare incompletă :
• antibioterapie 7-10 zile;
• toaleta plăgii;
• se administrează ser antitetanic 3.000-10.000ui (după desensibilizare anterioară);
• când s-a întârziat seroprofilaxia se va administra imunoglobulină umană specifică antitetanică 500 ui
• vaccinarea antitetanică cu ATPA 0,5ml intramuscular de 3 ori la interval de 14 zile.
• Vaccinarea antitetanică la copii se face prin trivaccinul D.T.P.- antidifteric, antitetanic, antipertusis.
Tratamentul curativ

• Principiu: eliminarea factorului tetanigen şi neutralizarea toxinei tetanice circulante

• Tratamentul simptomatic este o verigă importantă a terapiei curative:
• sedarea bolnavului: diazepam, fenobarbital sau mialgin
• controlul contracturii paroxistice musculare
• menţinerea libertăţii căilor aeriene superioare
• menţinerea echilibrului H-E şi nutritiv
• Tratamentul specific
• ser antitetanic (antitoxina) - doză unică de 20.000 ui la adult şi 3.000-20.000 ui la copil
• Anatoxina tetanică & tratamentul cu ser antitetanic - 2ml ATPA la 5 zile interval (4 injecţii)
• Suprimarea focarului tetanigen - toaleta chirurgicală a plăgii (suprimarea condiţiilor de
anaerobioză):
• debridarea plăgii
• excizia ţesuturilor devitalizate
• eliminarea corpilor străini
• aplicarea locală de sulfamidă (Marfanil)
Chirurgia - după administrarea serului antitetanic şi sub protecţie de antibiotice (asocierea