Infectii streptococice

Scarlatina
Curs 3.3.
SCARLATINA
• Apare prin difuziunea în organism a eritrotoxinei Dick produsă de unii streptococi
beta-hemolitici de grup A (SBHGA), cu punct de plecare un focar streptococic amigdalian
(rareori cutanat sau genital).

• Eritrotoxina este o exotoxină eliberată la poarta de intrare, care difuzează în

organism şi determină erupţia prin:
- hipersensibilizare întârziată,
- acţiune directă asupra SN vegetativ.

• Induce apariţia de anticorpi specifici antitoxici; imunitatea în scarlatină este

antitoxică, nu antistreptococică.

EPIDEMIOLOGIE

• Sursa: omul bolnav cu scarlatină sau altă infecţie streptococică cu tulpină secretorie
de eritrotoxină; convalescenţii, purtătării sănătoşi.
• Calea de transmitere:
- aerogenă,
- indirectă (obiecte proaspăt contaminate).
• Poarta de intrare:
- faringiană,
- cutanată sau conjunctivală (rareori).
• Contagiozitatea: este necesar un contact strâns cu sursa pentru ca o persoană
susceptibilă să facă boala.
• Receptivitatea: începe după vârsta de 1 an, fiind maximă între 5-15 ani. Boala este
rară la adult şi la sugar.

• Apare sporadic sau în mici epidemii toamna-iarna (când se formează colectivităţile de

copii).
• Incubaţia: 3-5 zile
• Debut: brusc, cu febră (39-400C), frisoane, odinofagie, alterarea stării generale,
cefalee, greţuri, vărsături, dureri abdominale.
Ex. obiectiv: angină + adenopatie submandibulară dureroasă.
• Perioada de stare (eruptivă) începe după 1-3 zile.

a). Exantem:
• apare într-un singur puseu, care se extinde 12-24 ore.
• este rareori generalizat
• prezintă zone de elecţie: gât, torace, abdomen (antero-lateral), fese, faţa anterioară a
braţelor şi a coapselor
• fond eritematos difuz presărat cu papule mici (vârf de ac), numeroase, eritematoase,
aspre
• respectă faţa: masca lui Filatov (facies pălmuit)
• respectă palmele şi plantele
• semnul Pastia-Grozovici: linii echimotice orizontale la nivelul plicilor de flexiune
• nepruriginoasă
• după 4-5 zile păleşte
• după 7 zile apare descuamaţia fină pe torace, în lambouri la mâini şi picioare (până la
30 zile în cazurile netratate)
• febra şi fenomenele generale dispar după ziua a      7-a.

b). Enantemul:
• angina: eritematoasă, eritemato-pultacee, ulceronecrotică.
• ciclul lingual: ziua 1- limba este albă slăninoasă (limbă de porţelan) apoi se
dezepitelizează              (cele 2 V-uri), în ziua a 5-a- limba zmeurie, reepitelizare în zilele 6-
8 (limba lăcuită).

• Perioada de convalescenţă durează 2-3 săptămâni.

DIAGNOSTIC: epidemiologic + clinic + laborator:

• leucocitoză cu neutrofilie şi eozinofilie,
• sindrom inflamator moderat,         
• exudat faringian pozitiv pentru SBHA,
• ASLO pozitiv tardiv, al jumatate dintre bolnavi.

COMPLICAŢII
1). Toxice: nefrită în focar, miocardită, suprarenalită, artită, encefalită, şoc toxic, CIVD.
2). Septice: ( săptămâna a 2-a)
- locale,
- sistemice.
3). Tardive-alergice: RAA, glomerulonefrită acută difuză, coree, purpura Henoch-
Schonlein, eritem nodos.

TRATAMENT
• Izolare în spital timp de 15 zile,
• Igieno-dietetic,
• Patogenic: antitermice, simptomatice,
• Etiologic:
- penicilină G: 2-3 MU/zi la 6-8 ore interval, timp de 6-7 zile, apoi benzatinpenicilina G:
1,2 MU, IM.(sîc!)
- la cei sensibilizaţi la penicilină se utilizează un macrolid timp de 10 zile.
• Supraveghere clinică şi de laborator 3 săptămâni.

Alte infecții streptococice: