Nutritia pacientului oncologic Masaj limfedem şi

contenţie elastică Masaj limfedem cu pompa de

compresie
Urmărirea alimentației și/sau a dietei
• Greutate ideală
=50+0,75X(Talia(cm)-150)+(vârsta(ani)-20)/4
• Greuatea ideală
=0,9X(50+0,75X(talia(cm)-150)+(vârsta(ani)- 20)/4)

Obezitate: G>15%GI
Subnutriție: G<10%GI
-severă < 16 kg/m²
• Indice de Masă Corporală= Greutatea (kg)/(Talie (m))² •
Normal = 18,5-24,9 kg/m²
• Subnutriție <18,5 kg/m² -ușoară 17-18,4 kg/m² -moderată
16-16,9 kg/m²

• Suprapondere = 25-29,9 kg/m²

• Obezitate >30 kg/m² -grdI 30-34,9 kg/m² -grdII 35-39,9 kg/m²
-grd III >40 kg/m²
• PROTEINELE= substanțe macromoleculare, formate din
aminoacizi.• Au rol structural, energetic și funcțional.
• Surse naturale: carne, pește, lapte, brâzeturi, ouă, cereale,•
Necesar proteic: 3-4 g/kgc/zi (sugar)
1,2-1,5 g/kgc/zi (adult)
1 g/kgc/zi (vârstnic)
Principiile alimentare și valoarea lor

nutritivăleguminoase.

• LIPIDELE=compuși chimici rezultați din

esterificarea acizilor

grași cu diferiți alcooli. • Rol: calorigen (furnizează o cantitate

mare de energie organismului), plastic (fac parte din
membranele celulare, formează depozite lipidice), sunt solvenți
pentru vitamine liposolubile.
• Surse: origine vegetală (diferite uleiuri), origine animală (unt,
smânână, untură), de sinteză • Necesar lipidic: 5-6 g/kgc/zi
(sugar)
1-1,5 g/kgc/zi (adult)
1g/kgc/zi (vârstnic)
(margarine).
• GLUCIDELE =compuși ce conțin carbon, hidrogen și oxigen în
proporții asemănătoare cu apa (HIDRAȚI DE• Rol: energetic,
structural (intră în structura membranelor celulare, a țesutului
conjunctiv, a hormonilor, enzimelor, etc), de stimulare a
tranzitului intestinal.
• Surse: animale (ficat), vegetale (zahăr, făinoase, legume,
pâine, fructe).
• Necesar: 10-12 g/kgc/zi (sugar)
6-10 g/kgc/zi (sportiv de performanță)
CARBON).
• VITAMINELE= compuși organici esențiali, necesari în

cantități
minime, cu rol în procesele metabolice. • Vitamine

liposolubile: A, D, E, K.
• Vitamine hidrosolubile: vitamine complex B (B1, B2, B6, B12),
C
• MINERALE =6% greutatea corpului
• Sunt macroelemente (carbon, hidrogen, oxigen, azot, calciu,
fosfor, sodiu, potasiu, clor, magneziu, sulf) și microelemente
(fier, cupru, zinc, fluor, iod, cobalt, mangan, crom,seleniu,
brom).
• Roluri: structural (intră în toate celulele și lichidele interstițiale),
reglează balanța hidro-electrolitică a organismului, influențează
permeabilitatea membranară, intră în structura unor enzime,
reglează funcţia sistemului nervos şi muscular.
• APA formează până la 4/5 din greutatea corpului. • Roluri:
solvent pt substanţe din organism, loc de desfăşurare a
reacţiilor chimice din organism, este unelectrolit slab care poate
influenţa viteza de desfăşurare a reacţiilor metabolice.
• Bilanţul hidric, normal ingestia lichidiană trebuie să fie egală
cu excreţia hidrică.
• Necesar: aprox 35-40ml/kgc/zi (2500ml)
Pacientul neoplazic
• Malnutritia
• 15- 50% din pacienții neoplazici sunt denutriți

apare datorită: neoplaziei/ radioterapiei/

chimioterapiei/ • Neoplaziile
tratamentului chirurgical/ depresiei

produc malnutritie prin activarea excesivă a răspunsului

imun al

organismului

Nutritional Risk Screening

• Definitie: scaderea cu >5% din greutate (in ultimele 6 luni)

sauscadere cu >2% la pacienti cu IMC < 20kg/m2 (si/sau cu

sarcopenie • În neoplazii apare involuntar, se

preexistenta)

însoțește de pierderea masei

musculare +/- lipidice • Există:

precașexie (pierderea >1kg, dar <5kg in ultimele 6 luni)

cașexie refractară (in stadiile neoplazice terminale)
Cașexia
• Este un factor de prognostic negativ prin epuizarea
organismului și
creștera riscului efectelor adverse ale
tatamentului oncologiccașexie
Dieta în neoplazii
•Hidratare adecvată
•Normocalorică
•Normoproteică
•Normolipidică
•Normoglucidică
• Definitie= stimulare mecanica a tesutului prin aplicatii ritmice

de •
presiune si intinderi. Actioneaza asupra tesuturilor moi.
Efectele masajului: depind de metoda folosita, presiunea

exercitata si
durata aplicarii: - Efecte reflexive

- Efecte mecanice
- Efecte psihologice
MASAJUL
• Induce relaxarea pacientului, sedare.
• Efectele se obtin prin actiunea asupra pielii si a tesutului
• Stimularea tesuturilor moi stimuleaza receptorii
conjunctiv

senzitivi din piele si • Mangaierea pielii

din fasciile superficiale.
declanseaza o serie de raspunsuri, ca rezultat al
stimularii

senzitive a receptorilor cutanati. • Aceste mecanisme reflexe

par sa fie guvernate de sistemul nervos

Efecte reflexive

superficial.
autonom.
• Tehnicile mecanice se adreseaza de obicei structurilor moi

profunde
(muschi, tendoane, fascii). - intinderea musculara

- elongatia fasciilor
- mobilizeaza aderentele tesuturilor moi
Efecte mecanice
• Roluri:
• Mainile terapeutului, aplicate pe pacient, dau senzatia

pacientului ca • Efect sedativ general (scade

cineva il ajuta.

anxietatea, stres-ul) cu relizarea senzatiei

‘ de bine’Efecte

psihologice
MECANISM DE ACTIUNE MASAJ
Mobilizeaza lichidul interstitial:
= scade edemul
= creste fluxul sanguin local (efect vasodilatator)
= creste intoarcerea venoasa
Reduce redoarea si durerea musculara
Moduleaza senzatia dureroasa (‘teoria portii’)
Previne si elimina aderentele
Faciliteaza relaxarea
Scade excitabilitatea neuromusculara
Incetineste instalarea atrofiilor musculare
Faciliteaza inlaturarea acidului lactic
Ajuta la restabilirea mobilitatii articulare si creste gradul de mobilitate
• sdr miofasciale/ fibromialgie
• trat cicatricilor, aderentelor
• trat contracturilor musculare (ex. durere lombara joasa) • afectarea
tesuturilor moi periarticulare (bursite, tendinite) • entorse, fracturi (creste
mobilitatii articulare, preventia atrofiilor, a redorii) • paralizii flasce, imobilizare
(pt drenaj)
• amputatii : se foloseste mai ales frictiunea profunda pentru a preveni
formarea de
aderente/ tesut cicatriceal si fixarea acestora pe os/tes profunde

INDICATII
• sdr Raynaud
• claudicatie intermitenta
• limfedem

• algoneurodistrofia
• Masajul este contraindicat cand:
CONTRAINDICATII
poate provoca o agravare a afectiunii de fond, poate distruge
tesutul,
poate determina o extindere a afectiunii.
• boli inflamatorii in puseu acut, in special articular (sinovita) •
boli infectioase (abcese, infectii tegumentare), stari febrile •
fragilitate capilara, tromboze/prezenta trombilor, tromboflebite •
placi de aterom (risc de embolii)
• litiaze renale, biliare
CONTRAINDICATII ABSOLUTE • neoplazii
• leziuni cutanate : psoriazis, eczema, prurit
• tesut cicatriceal incomplet vindecat
• zone de atrofie tegumentara
• grefe de piele
• calcificari in tesuturi moi
• defecte de coagulare patologice/terapeutice (tratament anticoagulant) • tesuturi
inflamate sau edematoase la care masajul ar putea accentua edemul (celulita) •
fragilitatea capilara la copii si batrani, prezenta echimozelor
• asocieri de spasmofilie cu polientezopatie

CONTRAINDICATII RELATIVE • zone

topografice: fosa poplitee, triunghiul lui Scarpa, plica cotului
• durerea cronica (masajul creeaza dependenta)
• varice
• Masajul activeaza circulatia
Masajul limfedem
limfatica. Circulatia limfatica estedependenta de factorii externi:

gravitatia, contractia musculara,

miscarea. Masajul favorizeaza

• Presiunea mecanica aplicata

drenajul limfatic, scade edemul.

asupra tesuturilor moi mobilizeaza oricelichid care nu e legat

chimic. Lichidul se va deplasa spre zonele curezistenta minima,

sub actiune fortei statice a mainii, dar o presiune‘mobila’ va

reusi sa creeze un gradient de presiune. Presupunand ca

nuexista rezistenta semnificativa, presiunea e mai scazuta

proximal demana care avanseaza. Lichidul mobilizat paraseste

celulele siinterstitiul, intra in sistemul limfatic si venos (are regim

de presiune
joasa), al caror sistem valvular va preveni refluxul.

Masajul limfedem
• Masajul se va efectua, de obicei, dinspre distal spre proximal,

centripet,pentru a dirija fluidul spere inima care va suporta ,

impreuna cu rinichii, oincarcare suplimentara. Cantitatea de lichid

mobilizat e mica astfel incat nuexista repercursiuni majore asupra

inimii; totusi, trebuie tinut cont de

aceasta sarcina suplimentara la

• Exceptie: adeptii ‘
bolnavii cu insuficienta cardiaca si renala.

terapiei decongestive limfatice’ (in limfedem) abordeazamai intai

zonele limfatice proximale, apoi pe cele distale; explicatia este camai

intai trebuie deschise canalele limfatice proximale (probabil

reflex)pentru a permite mobilizarea distala a fluidului. Exista studii

care atesta oreducere a volumului mb edematiat cu 59-69%, cu

rezultate persistente pe
termen lung.

- Se aplica mai ales la nivelul membrelor inferioare pentru a

preveni - Aplicatia
staza venoasa din sindromul de imobilizare.

se face cand pacientul este in decubit in pat, inainte ca

acesta
sa fie verticalizat.CONTENTIA ELASTICA
POMPA DE COMPRESIE PENTRU
MASAJ LIMFEDEM
https://www.youtube.com/watch?v=8C0RY5zCgVs&ab_channel
=EspenOrg
https://www.youtube.com/watch?v=qSBTx5SIFKg&ab_channel=
wwlnhs
•
https://www.youtube.com/watch?v=ZLbGWPcztZQ&ab_channe
l=TerapiepentruMi%C8%99care
•
https://www.youtube.com/watch?v=7MxWFJ1_vdA&ab_channe
l=RMayer