LIMFEDEMUL IN

INGRIJIREA PALIATIVA
 OBIECTIVE

LA SFARSITUL SESIUNII STUDENȚII VOR FI CAPABILI SA:

- DESCRIE CORECT MECANISMUL PRODUCERII LIMFEDEMULUI

- ENUMERE MINIM 7 FACTORI DE RISC

- ENUMERE 3 CARACTERISTICI ALE FIECARUI STADIU DE CLASIFICARE A LIMFEDEMULUI

- ENUMERE 4 COMPLICATII ALE LIMFEDEMULUI

- EXECUTE CORECT MASAJUL MANUAL AL LIMFEDEMULUI

- PREZINTE CORECT PIRAMIDA TRATAMENTULUI LIMFEDEMULUI

 Rolurile sistemului limfatic

• Colectarea lichidului interstitial si transportul lui

pana la vasele sanguine

• Rol in imunitate - transporta agenti infectiosi

bacterieni si virali care sunt retinuti la nivelul
ganglionilor limfatici

• Absorbtia lipidelor din sistemul digestiv –

intestinul subtire
 Compozitia limfei

Asemanatoare plasmei:

• Apa
• Proteine
• Electroliti
• Lipide
• Limfocite
• Leucocite
• Factori de coagulare
• Anticorpi
• Aminoacizi
 CIRCULATIA LIMFATICA
• contractia vaselor mari limfatice (10-15 contractii /minut)

• valvule

• diferenta de presiune

• fortele externe: contractia musculara, pulsatiile

arteriale,

• peristaltismul intestinal

• respiratia
 DEFINIȚIA LIMFEDEMULUI

Limfedemul este acumulare de

limfă, în spaţiul interstiţial,
produsă de deficienţele
sistemului limfatic care
determina cresterea in dimensiuni
a segmentului de corp afectat.
 CLASIFICARE
• Primar (15%)
congenital (sub 35 ani)
tardiv (peste 35 ani)
• Secundar (85%) se produc prin obstructia
sau intreruperea cailor limfatice :

- tumora primara, recidive tumorale, metastaze limfatice

- tratamentul antineoplazic - chirurgie, radioterapie

- infectii (parazitoza=filarioza); traumatisme, paralizii,

insuficienta venoasa cronica = edem limfovenos.
EXEMPLE LIMFEDEM
 INCIDENȚA LIMFEDEMULUI
Cancer mamar Cancer pelvin
24-49 % 41%
dupa mastectomie dupa cancer col uterin

4-28% 5-10%
dupa tumorectomie dupa cancer endometrial

4-17% 60-67%
dupa biopsie ganglionara dupa cancer vulvar
si radioterapie
 Factori de risc pentru limfedem
secundar in cancer

•Legati de boala:
•Prezenta nodulilor regionali pozitivi in momentul
interventiei chirurgicale
•Metastaze limfatice

•Legati de tratament:
•Chirurgia – numarul de ganglioni excizati
•Radioterapia – fibroza tisulara, distructia nervului brahial
•Evenimente post-operatorii:
•Seroame – indicator al obstructiei limfatice
•Corzi – tromboza si inflamatia canalelor limfatice
•Tromboza venelor axilare sau profunde
•Punctia venoasa
•Infectia
Factori de risc pentru limfedem
•Legati de pacient:

•Varsta tanara (<50 ani)

•Greutatea – BMI mare
•Gradul de utilizare a bratului – exercitiile intense

•Starea pielii:

•Pielea uscata, crapata

•Boli concurente: renale, cardiace, insuficienta venoasa
•Psoriazis, eczeme
•Dermatite
•Traume: entorse, luxatii, fracturi, recoltare sânge,
măsurarea tensiunii, injecții
•Imobilizarea prelungită a membrelor
 DIAGNOSTIC

• Istoricul bolii si examen clinic

• Limfoscintigrafia
• RMN
• CT
• Doppler
• Limfangiografia
 CARACTERISTICI CLINICE
- senzatie de greutate, - rigiditate
tensiune, strangere, - senzatie de explodare, daca
disconfort exista exacerbare acuta
- caldura locala ( dar nu - durere - in caz de crestere
roseata !) rapida
- furnicaturi, parestezii - asociere cu infectii, tromboza
- suferinta psiho-sociala venoasa profunda, infiltrare
tumorala in caile nervoase,
(afectarea imaginii
meta osoase
corporale, problema
gasirii hainelor, - durere la nivelul articulatiilor
incaltaminte pe masura adiacente+/-edem
- mobilitate redusa
 CARACTERISTICI CLINICE
Edemul:
nu este detectabil pana ce volumul de lichidului interstitial depaseste cu
30% cantitatea normala
se dezvolta lent
poate sa afecteze partial sau total membrul
poate sa se extinda la nivelul trunchiului
 Caracteristici clinice
Modificari tegumentare:

• piele uscata
• piele lucioasa
• falduri

• Roseata, caldura, durere – infectie

• Limforee
• Hiperkeratoza
• Papilomatoza
• Limfangioame
 CLINIC
Modificari tisulare:
•consistenta moale, ca de
aluat cand semnul godeului e
pozitiv

• consistenta ferma pana la

dura in stadiile avansate

• semnul Stemmer
 Clinic (2)
Durerea:
•daca limfedemul se dezvolta
rapid disconfort
• senzatie de greutate afectare
functionala
• dureri articulare

•suferinta psiho-sociala -
afectarea imaginii corporale,
problema gasirii hainelor,
incaltamintei pe masura
•Piele uscata
• piele lucioasa
• falduri
• Roseata, caldura, durere – infectie
• Limforee
• Hiperkeratoza
• Papilomatoza
• Limfangioame
 Complicații (1)
• Infectia –

• Celulita-
- placard eritematos, dureros, imprecis delimitat, cu bule sau
eroziuni
• Erizipelul -
- placard eritematos, cald, bine delimitat, cu burelet
marginal.

Debutul este în general brusc cu febră, frison, stare generală

alterată, poate apare adenopatie loco-regională dureroasă.
 Complicații (2)

Hiperkeratoza Papilomataza

•Limfangiom-limfatice diltate care arata ca flictene

•Limforee
Tratament

07/04/21
 Interventii:
Terapie Decongestivă Complexă (TDC)
I. Faza intensivă II. Faza de menținere

• Drenaj limfatic manual (DLM) • Auto-drenaj limfatic

• Bandaj multistratificat cu feșe cu • Purtare de ciorap/mânecă elastică

elasticitate scurtă
• Exerciții fizice -pot crește progresiv
• Exerciții fizice
dificultatea lor
• Îngrijirea tegumentului
• Îngrijirea tegumentului
• Compresie pneumatică intermitentă
(CPI) • +/- Compresie pneumatică
intermitentă
• Educarea pacientului și familiei
pentru auto-îngrijirea limfedemului • Menținerea greutății corpului

Se face zilnic timp de cateva saptamani Proces continuu de auto-îngrijire care

pana cand dimensiunile membrului ajută la menținerea rezultatelor
ating un platou obținute în faza inițială
 Ingrijirea pielii
• Scop: mentinerea tegumentului intact, reducerea riscului
de infectii

• Ingrijire zilnica:
- spalare cu sapun hidratant
- uscarea cu atentie a membrului, in special zona
dintre degete
aplicare de creme hidratante (fara lanolina) de doua
ori pe zi
- protejare impotriva taieturilor si intepaturilor
 Exercitii

• Obiective:
- stimularea circulatiei limfatice superficiale si profunde
- pastrarea mobilitatii articulatiei
- asigurarea unui bun tonus muscular
- prevenirea aparitiei fibrozei

• Se fac zilnic
• In timpul exercitiilor se poarta maneca sau ciorap elastic
• Adaptate starii generale a fiecarui pacient
 Exercitii

• Obiective:
- stimularea circulatiei limfatice superficiale si profunde
- pastrarea mobilitatii articulatiei
- asigurarea unui bun tonus muscular
- prevenirea aparitiei fibrozei

• Se fac zilnic
• In timpul exercitiilor se poarta maneca sau ciorap elastic
• Adaptate starii generale a fiecarui pacient
Exercitii
EXERCITII
 Drenajul limfatic
• Manual
• miscari semicirculare blande;
• se incepe cu drenarea statiilor ganglionare principale:
• zona supraclaviculara ,
• axila sanatoasa ,
• dinspre axila operata spre axila sanatoasa,
• axila operata,
• se maseaza bratul de la nivelul cotului inspre axila operata
dupa care se trece la zona antebratului(de la incheietura
mainii pana la cot ), la sfarsit palma si degetele.
• se face fara crema sau se foloseste o crema hidratanta
( lapte de corp) dar cu atentie

07/04/21
Masaj limfatic
 COMPRESIA EXTERNA

INDICATII

-limfedem sever sau persistent

-membru foarte deformat

-degete edematiate ( se fol manusi speciale elastice sau bandaje

compresive )

-limforeea - bandaj compresiv zi - noapte, sub el pansament

steril

-pielea care prezinta fragilitate / leziuni (bandaj compresiv si

trat leziunii pana la vindecare )
 Compresie externa

• Obiective:

- scaderea volumului membrului

- mentinerea unor dimensiuni satisfacatoare

- ameliorarea formei membrului

 Compresie externa

Maneca elastica

Bandaj multistratificat
Drenajul limfatic - COMPRESIA PNEUMATICA
• Mansete gonflabile conectata la o pompa electrica
secventiala, intermitenta cu camere multiple;

• Presiunea variaza: 20mmHg-300mmHg;

• Cu cat gradul limfedemului este mai mare se pot

folosi presiuni mai mari;

• Presiuni mari - obstructia circulatiei

venoase,deprivare de oxigen,leziuni ale nervilor;

07/04/21
 Contraindicatii
Bandajare/ Compresie externă Drenaj limfatic manual Compresie pneumatică
intermitentă
Contraindicații: Contraindicații:
-Erizipel/celulită -Erizipel/celulită -Insuficiență arterială
-Insuficiență arterială severă -Insuficiență renală necontrolată
-Neuropatie periferică severă -HTA instabilă -Insuficiență cardiacă
Precauții: -Insuficiență arterial severă necontrolată
-HTA -Ascită -Neuropatie periferică
-Diabet -Obstrucția venei cave severă
-Aritmie/stenoză cardiac superioare Precauții:
-Insuficiență cardiacă -Cunoscut / suspect de
-Sclerodermie tromboză venoasă profundă
-Poliartrite cronice -HTA
-Paralizii -Embolism pulmonar
-Limfedem malign -Tromboflebite
-Deficite senzoriale -Erizipel/celulită
-Edem pulmonar
-Bolivasculare ischemice
-Boală cu metastaze
 TRATAMENTUL MEDICAMENTOS

Analgezice-pt. durerea asociata limfedemului in cancerul

avansat; AINS, Paracetamol +/-opioid
Corticosteroizi
-pt tumori voluminoase, compresive primitive/secundare
-Dexa 4-8mgx1/zi -1 sapt, apoi, daca are efect,
Dexa 2-4mg-1/zi-nedefinit
Diuretice - utile doar daca exista componenta cardiaca sau
venoasa
Endotelon - se incearca pt. cei cu prognostic bun, 300
mg/zi, in 2 prize ( dj =150 mg ).
 Comunicare/ Consiliere psihoemotionala
1.Explicatii despre limfedem
Pliante, brosuri

2.Incurajarea compliantei la tratament

Cea mai mica reducere in volum a membrului creste
increderea si indeamna pac sa fie mai perseverenti

3.Incurajarea pacientilor sa-si exprime temerile

4.Adaptarea abilitatilor de comunicare in functie de

nivelul de intelegere al diagnosticului de catre
pacient

5.Suport psihologic din partea specialistului, grupuri

de suport
Concluzii
• Scopul tratamentului este obtinerea unei ameliorari
maxime pe termen lung

• Tratamentul precoce usureaza obtinerea rezultatelor

bune

• Tratamentul consta in combinarea mai multor pasi de

terapie

• Succesul deplin se realizeaza prin cooperarea

pacientului, familiei si echipei interdisciplinare
Film drenaj limfatic