Reabilitarea medicală a

pacienților cu obezitate

Student: Furculița Victor M1501 Profesor: Oleg Pascal, dr.hab. st.med., conf. univ.
Definiție

Obezitatea este definită ca fiind o acumulare de grăsimi în organism, ce determină exces

ponderal egal sau mai mare cu 20% din greutatea corporală considerată normală pentru o
anumită talie.
 Cauze declanșatoare:
Aportul alimentar crescut
Suprasolicitările psiho-emoționale
Sedentarismul
Dereglările sistemului endocrin
Fumatul
Graviditatea
Medicamentele
Vârsta
Reglarea anormală a alimentării
Supraalimentația în copilările

Cauze favorizante:
Predispoziția constituțională
Supraalimentația
Hipertonia sistemelor anabolizante
Complicațiile obezității

Cardiovasculare: hipertensiunea arterială, insuficiența cardiacă, ateroscleroza, boala varicoasă

Respiratorii: sindromul de apnee obstructivă în somn, dispneea de efort
Metabolice: diabetul zaharat
Aparatul locomotor: reumatismul cronic degenerativ, spondiloze, spondiloartroze, piciorul
plat
Hepatice și biliare: steatoza hepatică, litiaza biliară
Sistemul nervos central: anxietate, fobii
Ginecologice: amenoree, crește riscul de dezvoltare a cancerului de sân
Obiectivele kinetoterapiei în tratamentul obezității

• Scăderea greutății corporale spre o valoare ideală

• Tonifierea mușchilor, în special a mușchilor abdominali
• Creșterea capacității de efort a organismului
• Îmbunătățirea respirației și mărirea ventilației pulmonare
• Îmbunătățirea stării fizice și psihice
• Prevenirea instalării patologiilor asociate obezității (HTA, diabet zaharat)
• Prevenirea scăderii tonusului gastric și intestinal
• Înlăturarea afecțiunilor asociate
Principiile de bază a exercițiului fizic kinetic la supraponderali și
obezi

Exercițiile se execută lent și ritmic, fără a se efectua mișcări bruște

Exercițiile se execută din poziții stabile, care sa permită un maxim de randament
muscular
Progresivitatea exercițiilor trebuie să fie lentă, de la exerciții de intensitate mică spre
exerciții complexe
Fazele reabilitării în obezitate

I. Etapa lipolitică:
Această etapă cuprinde exerciții de durată și intensitate crescândă care să conducă la
arderea depozitelor de grăsime. Exercițiile se efectuează în ritm ascendent, intercalate cu
pauza. Exercițiile cuprind grupe musculare cât mai mari, fiind executate din poziții
diferite care determină schimbarea permanentă a centrului de greutate.
Structura exercițiilor combină lucrul muscular izotonic cu cel izometric; se pot executa
exerciții Ia aparate, cât exerciții libere.
În această etapă trebuie să se urmărească în paralel și reconstrucția corporală. În caz
contrar, pierderea în termen scurt a masei adipoase duce la formarea ridurilor, cutelor sau
faldurilor inestetice, deoarece tegumentele rămân fără suport.
2. Etapa musculo-poetică

Urmăreste dezvoltarea musculaturii spatelui, abdomenului, toracelui și membrelor.

Această etapă cuprinde exerciții cu amplitudine mare, executate în ritm lent și cu
tensiuni finale, exerciții izometrice, exerciții analitice din poziții cu suprafața mare de
sprijin și alergări de durată medie. Exercițiile au rolul de a întări musculatura, a reduce
riscul de apariție a ridurilor și a faldurilor inestetice.
În această etapă, chiar dacă pierderile nu sunt atât de evidente, stagnarea poate fi falsă
deoarece greutatea masei adipoase pierdute este mai mică decât cea a masei musculare
câștigate.
3. Etapa de întreținere

În această etapă se urmărește păstrarea rezultatelor obținute în primele două etape și

prevenirea reapariției surplusului de greutate. Se execută exerciții de întreținere, exerciții
pe aparate și în aer liber sau practicarea unui sport in funcție de preferințele fiecărei
persoane.
Această etapă este importantă pentru menținerea greutății corporale și a tonusului
muscular. Exercițiile fizice trebuie continuate pentru prevenirea obezității, sportul fiind
benefic atât fizic, cât și psihic. Efortul trebuie să scadă treptat în această etapă de
întreținere, făcând Ioc exercițiilor de respirație și relaxare.
Gimnastica articulară

Prin gimnastica articulară se urmărește să se exercite îndeosebi articulațiile. acestea fiind

un complex anatomic și fiziologic unitar, dar acest fel de exercitare nu exclude de la
efectele utile ale exercițiilor fizice nici celelalte elemente ale corpului. Exercitarea
funcțiilor articulare nu înseamnă o limitare strictă a componentelor proprii ale
articulațiilor, ci reprezintă în același timp stimularea funcțiilor musculare și nervoase,
prelucrarea țesuturilor periarticulare, activarea circulației și a schimburilor nutritive
locale. Programul de gimnastică articulară se va începe întotdeauna cu o bună încălzire a
organismului pentru efort atuturor elementelor aparatului locomotor, iar gradarea
efortului se va face cu evidențierea strictă a numărului de repetări și a complexității
exercițiilor.
Gimnastica respiratorie

Gimnastica respiratorie constă din coordonarea și amplificarea mișcărilor libere de

respirație, precum și din stimularea și antrenarea funcției respiratorii prin mișcări pasive,
active și cu rezistență. Scopul exercițiilor de respirație este de a umple mai mult și mai
bine plămânii cu aer, de a antrena mușchii respiratori, de a amplifica mișcările toracelui,
ale diafragmului, de a exercita și menține elasticitatea plămânilor, de a mări ventilația
pulmonară, de a activa schimburile gazoase în plămâni și in țesuturi. Exercitiile de
respiratie stimulează marea și mica circulatie a sângelui și influențează favorabil
funcțiile organelor din torace si abdomen. Gimnastica respiratorie va consta din exerciții
de respirație pasive, active și cu rezistență sau însoțite de manifestări fonice și muzicale.
Masajul

Masajul este o prelucrare metodică a părților moi ale corpului, prin acțiuni manuale sau
mecanice cu scop fiziologic, profilactic sau terapeutic.
Masajul poate fi:
masaj general — care constă din prelucrarea tuturor regiunilor segmentelor corpului,
poate dura de la 30—45 minute până la o oră;
masaj regional — se va aplica pentru modelarea formelor anumitor regiuni sau
segmente sau pentru combaterea unei oboseli regionale survenite în urma unui efort
localizat.
Efectele masajului asupra organismului
La nivelul tegumentelor:

• producerea vasodilatației. asigurând:

- creșterea elasticității cutanate;
- creșterea calitătii structurilor colagene elastice ale dermului care intervin in procesul de
cicatrizare
- stimulează penetrabilitateacutanată pentru diverse medicamente;
• favorizează exfolierea celulelor cornoase de la nivelul stratului disjunct, stimulând noi
diferențieri bazale;
• favorizează lipoliza, urmată de scăderea grosimii stratului adipos.
Efectele masajului asupra organismului
La nivelul mușchilor:

Tehnicile de masaj aplicate influențează pozitiv metabolismul local al acestora

producând:
• creșterea excitabilității, conductibilității, contractilității, dezvoltarea elasticității — prin
procedee de alunecare, vibrații, cernut și rulat
• procedeele ușoare și lente relaxează mușchii obosiți si contractați
• intensifică procesele metabolice locale, accelerează circulatia sângelui și refacerea
rezervelor de glicogen
Efectele masajului asupra organismului
La nivelul viscerelor:

• Aparatul digestiv — efectele sunt relaxante, antispastice sau dimpotrivă stimulante ale
peristaltismului in functie de ritmul, intensitatea și sensul manevrelor; îmbunătățește
digestia și absorbția, prin activarea circulației abdominale.
• Aparatul excretor — masajul determină prin efecte circulatorii creșterea diurezei,
deoarece favorizează eliminarea produșilor toxici ai metabolismului.
Stretching
Stretching-ul este un sistem modern de
antrenament și implică mai ales mișcări
care întind părțile mobile ale mușchilor
și articulațiilor. Stretching-ul trebuie
efectuat lent, fără încordare. întinzând
mușchii cât mai mult pentru a-i face cât
mai flexibili. O data atinsă o întindere
musculară maximă, poziția obținută
trebuie menținută o anumită durată de
timp.
Exercițiile de stretching constituie un
sistem de antrenament care marește
limitele de intindere ale mușchilor și
articulatiilor, dezvoltă forta și rezistența
mușchilor și îi ajută să rămână flexibili.
Efectele stretching-ului
• împiedică deformările musculare cauzate de ținuta greșită a corpului
• obținerea unei mobilități articulare maxime
• ajută la stimularea secreției de lichid sinovial
• îmbunătățește elasticitatea musculară, prevenind luxatiile sau rupturile musculare
• aplicat in regiunea abdominală, stretching-ul ajută la îndepărtarea stratului adipos, dă
elasticitate și fortifică mușchii abdominali
• mărește elasticitatea mușchilor netezi viscerali, îmbunătățind astfel funcționalitalea lor.
Hidrotermoterapia

Principalele proceduri ale hidrotermoterapiei ce pot fi rolosite în combaterea obezității:

• Băile, sunt proceduri care se practică cu apă simplă la diferite temperaturi sau cu apă la
care se adaugă diferite ingrediente (plante).
• Baia de aburi în care se folosesc vapori de apă la temperatura de 50°C. Temperatura
umedă ridicată determină o excitare puternică a termoreceptorilor cutanati, acționarea
intensă a sudorației, solicitarea sistemului cardiovascular, creșterea metabolismului.
Hidrokinetoterapia

Hidrokinetoterapia reprezintă exercitii sau miscări executate cu corpul în imersie, beneficiind

de acțiunea complexă a factorilor termici, mecanici și chimici.
Factorii mecanici ai apei sunt:
• forța ascensională
• rezistența
• presiunea hidrostatică
Forța ascensională este rezultanta dintre forta arhimedică și greutatea corpului. Scăderea
greutății corpului este cea mai evidentă acțiune a imersiei, în strânsă legătură cu densitatea
fluidului. Această pierdere aparentă a greutății oferă avantajul ușurării biomecanice a mișcării.
Rezistența apei este rezultanta forțelor de frecare între corpul scufundat și forța
ascensională a apei.
Presiunea hidrostatică este presiunea exercitată de apă datorită greutății straturilor
superficiale de fluid. Presiunea hidrostatică a apei realizează asupra tegumentelor o
adevărată presoterapie. În timpul mișcărilor se realizează un adevărat masaj al
segmentelor și trunchiului, prin frecarea lor de fluid. Tot sub actiunea presiunii
hidrostatice a apei crește întoarcerea venoasă și, secundar, debitul cardiac.
Electroterapia
1. Curenții diadinamici, cu o durată a ședinței de 5-12 minute și următoarele efecte:
• analgezic
• crește tonusul muscular
• efect excitator și acționează ca un masaj profund
• miorelaxant și decongestiv
2. Unde scurte, cu o durată a ședinței de 10-15 minute și următoarele efecte:
• termic: principal factor terapeutic
• vasodilatator și metabolic
• antialgic
3. Infraroșii: Se aplică sub forma băilor de lumină (parțiale sau totale) sau prin intermediul lămpii Solux. Durata ședinței este de 30 de minute și
areurmătoarele efecte:
• termic important, prin absorbtie transformându-se ân căldură
• vasodilatator hipersudoral
• decongestiv
• antispastic
4. Ultraviolete — durata ședinței se începe de la 1-2 minute la 15 minute cu următoarele efecte:
• antibacterian
• eritematogen
• pigmentare
5. Ultrasunete — durata de aplicare este în funcție de afecțiunile pe care le prezintă pacientul cu
următoarele efecte:
• antiinflamator datorită cresterii permeabilității celulare, ultrasunetele realizează un micromasaj
mecanic al țesuturilor
• vasodilatație Iocală
• termic local superficial (crește cu 2-3°C temperatura), dar și profund, dependent de calitatea
țesuturilor și de gradul de absorbție al ultrasunetelor,
• fibrolitic
Crenoterapia
Crenoterapia (cura cu ape minerale), are următoarele efecte:
• accelerarea pasajului intestinal
• reducerea resorbției grăsimilor
• accelerarea metabolismului prin stimularea peristaltismului
• pierderea energetică prin cedarea de căldură (consumând apă rece)
• reducerea apetitului prin ingerarea de apă minerală pe stomacul gol
• coborârea diafragmului
• facilitarea ventilației pulmonare
• influențarea favorabilă a circulației sanguine
• apele minerale sulfuroase combat constipația
Bibliografie

https://www.researchgate.net/publication/262813319_Rehabilitation_in_obesity_with_comorbidities_A_consensus_document_from_experts_of_the_Italian_Society_of_Physical_and_Rehabilitation_Medicine_SIMFER
_the_Italian_Society_of_Obesity_SIO_and_the_Italian

1. http://jhsrm.org/health-sports-rehabilitation-medicine-vol-20-no-1-january-march-2019/obesity-exercise-and-health/

2. scienceopen.com/document?vid=af7d617f-ca08-4e48-b5d0-7f65a58677ff

3. Haslacher H, Fallmann H, Waldhäusl C, Hartmann E, Wagner OF, Waldhäusl WK.

Obesity: outcome of standardized life-style change in a rehabilitation clinic. An
observational study. Diabetes Metab Syndr Obes. 2019;12:813-820.
https://doi.org/10.2147/DMSO.S197495