Caz clinic pentru seminarul

Anestezia generală și anestezia locoregională

Pacient, 70 de ani, fumător (1 p/zi), cu Diagnosticul de: Diabet zaharat tip II

insulinoindependent (Siofor / Metformină 1000 mg/zi), obezitate gradul II (BMI 36 kg/m2),
hipertensiune arterială esențială (metoprolol 5 mg, lizinopril 20 mg, furosemid 20 mg), varice
pemembrele inferioare, programat pentru operație de hemicolonectomie pe stînga din cauza
unor polipi în sigmoid, depistați la colonoscopie.

La examen fizic: distanța tiromentonieră – sub 5 cm, circumferința gâtului - 45 cm, proteză
dentară mobilă, poate merge obișnuit 500 m. Edeme periferice nu sunt.

Întrebări:
1. Care este gradul de risc anestezic al pacientului conform ASA?
2. Ce alte tipuri risc ați descoperit la acest pacient, în baza descrieri date.
3. Ce particularități anestezice pot prezenta pacienții cu diabet zaharat?
4. Ce investigații de laborator i-ați recomanda pacientului să facă (parametri concreți)?
5. Ce anestezie i-ați recomanda pacientului dat?
6. Ar putea fi aplicată anestezia locoregională la pacientul dat?
7. Ce precauții ar trebui de luat în timpul inducției ăn anestezie la pacientul dat?
8. Ce tratamente medicamentoase postoperatorii i-ați recomanda pacientului dat?

Comendant Ion
M1501
1. Gradul de risc ASA 2 – acesta prezinta maladii sistemice, DZ tip II este
insulinoindependent, iar dozele de AO minime , cardiopatia mixta, BPOC a
fumatorului nu ii determina dispnee sau disconfort la efort obisnuit – pacientul merge
obisnuit 500 m.
2. -Fiind dat statutul de fumator al pacientului, diagnosticul de DZ, obezitatea de gr. II si
hipertensiunea arteriala esentiala, pacientul prezinta un risc marit a complicatiilor
cardiovasculare.
-Varicele membrelor inferioare indica un risc iminent al trombozelor si evenimentelor
tromboembolice
-Risc de cale aeriană dificilă- circumferința gitului >40 cm și distața tiromentonieră
sub 5 cm
3. Pacientii dati prezinta un risc major de dezvoltare a comelor cetoacidotice in contextul
hiperglicemiilor avansate sau a comelor hipoglicemice
4. Analiza biochimica a singelui
Analiza generala a urinei ( proteine, corpi cetonici in urina ->aprecierea prezentei lor
pentru evaluarea starii renale pe fon de HTA, DZ)
Glicemia , HbA1c
 Hemograma ( Eritrocite, Hg, hematocrit)

5. Aplicarea unei anestezii combinate general-epidurale, pentru un control glicemic mai

bun si un nivel redus al glicemiei pacientilor in timpul acesteia, comparativ cu
anestezia generala.
6. Anestezia locoregionala ar putea fi aplicata la pacientul dat.
Combinare anesteziei generale cu acea epidurala ar oferi un mai bun control glicemic.
7. Monitorizarea strictă a tensiunii arteriale
Sisterea Lisinoprilului pentru a preveni hipotensiunea refractară
Înlocuirea ;etmorfinei cu Insulină
Înlocuirea Lisinoprilului cu Nifedipină

8. Managementul durerii (de la AINS pînă la Morfină)

Medicație antiagregantă
Continuarea terapiei preoperatorie (antihipertensive)