DRENAJUL LIMFATIC

Oltean Anca-Maria

-Suceava 20111

CUPRINS

1. Scurt istoric 2. Fundamentarea teoretic 3. Studiu de caz 3.1. Fia de evaluare 3.2. Tratament 3.3. Ealonarea tratamentului 4. Concluzii i Recomandri BIBLIOGRAFIE ANEXE

1. Scurt istoric
Drenajul limfatic a fost cercetat i dezvoltat n anii 1930 de ctre Emil Vodder, un fizioterapeut danez iar numeroase studii i cercetri efectuate pn n prezent au confirmat eficiena lor (Foldi et al., 1985; Swedborg, 1985; Casley-Smith, Casley-Smith, 1986). Drenajul limfatic stimuleaz scurgerea limfei i reduce apariia animitor edeme. Natura lent, repetitiv i ritmic a acestor tehnici scad deasemenea percepia durerii i efectele sistemului nervos simpatic. n situaia edemului aprut n urma unor traume acute sau subacute, tehnicile de drenaj limfatic sunt eficiente n combaterea apariiei cicatricilor. Acest efect este realizat prin nlturarea fibrinei din limf (Casley-Smith, Casley-Smith, 1986; Kurz, 1990). Sistemul limfatic, am putea spune c este un sistem n general pasiv. Se bazeaz n principal pe muchii scheletici i pe aciunea diafragmului pentru a pune n micare limfa prin capilare, ganglioni i ducte. Tehnicile specializate de masaj ( manualul de drenaj limfatic al lui Vodder) mbuntesc n mod considerabil circulaia limfatic n capilarele superficiale. Aceast cretere poate fi de nou ori mai mare dect rata normal (Yates, 1990). Tehnicile suedeze de intensitate uoar cum sunt friciunile i frmntrile, deasemenea i ridicrile de membre se dovedesc a avea un efect n creterea circulaiei limfei (Basmajian, 1985). Tehnicile de masaj deplaseaz limfa prim pomparea mecanic a lichidului limfatic prin capilarele limfatice. Presiunea golete capilarele, pe cnd decompresiunea le permite s se umple din nou. Presiunea din interiorul capilarelor este redus i astfel se permite curgerea limfei. Prin urmare, tehnicile de drenaj limfatic reduc edemul i durerea n zona tratat; de asemenea aceste tehnici reduce acumularea de fibrin n exces, i astfel se combate apariia cicatricilor ( Wittlinger, Wittlinger, 1990). La persoanele care sufereau de limfedem, drenajul limfatic a avut ca efect creterea cantitii de urin pn la un litru de urin ntr-o or de masaj. Concentraia de histamin, corticosteroizi i noradrenalin n urin a crescut. Acest fenomen sugereaz faptul c tehnica mbuntete eliminarea acestor substane din esutul edematos prin extrapolare a celorlalte reziduri metabolice (Yates, 1990). Experimentele efectuate asupra animalelor au revelat faptul c exist activitate limfatic redus n muchi atunci cnd acetia se afl n stare de repaos, ns tehnicile de drenaj aplicate au avut capacitatea de a menine limfa n micare pe ntreaga durat. Proteine injectate n articulaii i izotopi de marcare au fost eliminai prin masaj. ( DeLisa, Gans, 1993). n mod interesant, un studiu a descoperit faptul c tehnicile de masaj limfatic au fost mai eficiente dect tehnicile pasive de micare n creterea eficacitii drenajului limfatic (Wood, Becker, 1981). Pe lng toate acestea, s-a demostrat c tehnicile de masaj limfatic au fost mai eficiente n drenarea limfatic a membrelor edematoase cronic dect aparatele specializate n reducerea edemului (Swedborg, 1985; Casley-Smith, Casley-Smith, 1986). n sintez, am putea spune c masajul mbuntete drenajul limfatic. Este utilizat pentru reducerea edemului, pentru a uura durerea secundar edemului, pentru a micora ansele de apariie a cicatricelor i reduce reziduurile metabolice secundare edemului i inflamaiei. 3

2. Fundamentare teoretic
Drenajul limfatic reprezint o tehnic ritmic, delicat de preso-masaj terapeutic ce se efectueaz la nivelul superficial al pielii prin care limfa este direcionat ctre colectoarele limfatice mari. Circulaia limfatic Circulaia limfatic este o cale derivat a marii circulaii, prin care reintr n vene o parte din lichidele interstiiale. Circulaia limfei se face de la periferie spre marile ducturi limfatice i este consecina unor factori intrinseci, dar i a unor factori extrinseci, similari celor care asigur ntoarcerea venoas. Circulaia limfei este foarte lent, presiunea este zero. Funciile sistemului limfatic sunt multiple. n primul rnd, prin limfatice este drenat o anumit parte a lichidelor interstiiale, prevenind acumularea de lichide extracelulare i creterea concentraiei produilor de catabolism. Limfa readuce n circulaie proteinele extravazate (n special limfa hepatic i intestinal), aceasta reprezentnd 25-50% din totalul proteinelor plasmatice. Transport acizii grai cu lan lung i colesterolul, resorbii din intestin, precum i anumite enzime i hormoni descrcai din celulele secretoare direct n lichidul interstiial. Are rol n imunitatea organismului. Iat cele mai importante situaii cnd acest tip de masaj se cere a fi aplicat: o Insuficien venoas cronic; o Pre i post operator; o Fracturi; o Escare chirurgicale; o Boli inflamatorii articulare; o Stres; o Dureri cronice; o Dureri de cap cronice; o Oboseal cronic; o Limfedemul; o Detoxifiere tisular.

Efectele benefice ale drenajului limfatic: o Dezinflamarea edemelor; o Creterea abilitii de vindecare; o Relaxarea profund; o nlturarea durerii; o ntrete sistemul imunitar prin stimularea ganglionilor limfatici; o Dinamizeaz circulaia limfei n spaiile intercelulare; o Accelereaz curentul limfatic i elimin rapid rezidurile toxice; o Antreneaz toxinele care blocheaz procesele fiziologice; o Intensific schimburile nutritive i ajut la eliminarea toxinelor din corp; o Uureaz transportul acizilor grai i al colesterolului; o Prin masaj, curentul limfatic se intensific de pn la 10-15 ori. Contraindicaiile drenajului: o Astm bronic (i n orice inflamaie acut cauzat de bacterii, virui sau alergeni, deoarece exist riscul ca aceste substane otrvitoare s fie rspndite n organism); o Insuficien cardiac; o Hipertiroidism, tuberculoz; o Tumori maligne (din teama de a nu se rspndi cancerul); o Probleme cardiace majore; o Tromboz i flebit (prin masaj pot fi eliberate cheagurile de snge); o Implante metalice; o Stimulator cardiac; o Sterilet metalic; o Boli de piele, eczeme; o Epilepsie, sarcin; o Ciclul menstrual; o La mai puin de jumtate de or de la servirea mesei.

3. Studiu de caz
n data de 2 septembrie 2011, s-a prezentat la cabinetul meu pacienta L.C avnd vrsta de 26 ani i profesia asistent medical, acuznd o stare general de oboseal i stres, moleeal, dureri de cap i de picioare solicitndu-mi iniial un masaj de relaxare. Datorit turelor lungi i ortostatismului prelungit de la servici avea mereu senzaia de picioare grele afectndu-i i circulaia periferic. n urma unui examen obiectiv i ntocmirii anamnezei i-am recomandat doamnei un drenaj limfatic pe baza rezultatelor obinute i cunoscnd beneficiile acestui tip de masaj. Ulterior i-am prezentat pacientei efectele benefice ale drenajului i modul n care se vor desfura edinele. Aceasta a fost de accord i astfel am hotrt obiectivele ce urmau a fi ndeplinite: o Relaxarea profund; o Eliminarea migrenelor; o ntrirea sistemului imunitar; o Favorizarea unei circulaii periferice mai bune; o Antrenarea toxinelor ce blocheaz procesele fiziologice, o nlturarea stresului i oboselii cronice.

3.1.Fi de evaluare
Nume: L. Prenume: C. Vrst: 26 de ani. Domiciliu: Suceava. Profesie: asistent medical. Simptome: - migrene; 6

- oboseal cronic; - stres; - dureri cronice; - stare general de moleeal. Istoricul afeciunii prezente: Pacienta prezenta o stare de moleeal n special n timpul amiezei, durerile de picioare erau frecvente pe tot parcursul zilei iar durerile de cap seara. De fiecare dat dup servirea prnzului procesul de digestie era lent i nu mai prezenta interes pentru activitile cotidiene. Afeciuni heredo-colaterale: insuficien venoas cronic, boli cardio-vasculare.

3.2.TRATAMENT - Drenaj limfaticManevrele drenajului trebuie s fie lente, deoarece limfa circul chiar sub epiderm. Rolul principal al masajului de drenaj limfatic este de a deschide staiile ganglionare aplicnd presiune 1 din zona specific de lucru, urmnd apoi ca limfa s fie direcionat spre marele colectoare limfatice cu manevre de presiune zero. Regiunea feei i antero-laterale a gtului reprezint segmentul de debut pentru masajul de drenaj limfatic. Pentru nceput vom deschide staiile ganglionare submandibular, submentonier i sub, supra clavicular i latero-cevical pentru regiunea gtului, presiunea fiind 1 iar timpul de 30 de secunde pentru fiecare staie ganglionar. Se vor folosi: neteziri liniare, neteziri circulare cu faa palmar a policelui, friciuni semicirculare cu faa palmar a policelui.

Se trece apoi la masajul propriu-zis al feei. Aceasta ncepe cu zona frontal, din regiunea median a frunii ctre zona tmplelor. Vom folosi manevre precum: netezire (simultan sau alternativ); friciune; 7

presiuni locale, din aproape n aproape; vibraii uoare; netezire de final.

Se continu apoi cu zona propriu-zis a frunii, spre zona tmplelor. Se lucreaz n special cu trei degete (index, medius, inelar) i cu rdcina minii, aplicndu-se: cu faa palmar a policelui; cu faa palmar a degetelor II II IV; cu iminena tenar i hipotenar a palmei.

Zona nazal i zigomatic este urmtoarea etap n masajul feei. Aceste zone se maseaz oblic descendent, ncepnd de la partea superioar a nasului, ctre baza acestuia masnd zona zigomatic. Se folosesc urmtoarele tehnici: neteziri cu faa palmar a degetelor pentru nas; neteziri cu iminena tenar/hipotenar a minii pentru zonele zigomatice i subiacente; friciuni superficiale cu partea palmar a degetelor pentru nas; friciuni superficiale cu zona tenar/hipotenar a palmei pentru zonele zigomatice i subiacente; presiuni rulate din aproape n aproape, ncepnd de la degete ctre rdcina minii; vibraii uoare; neteziri de ncheiere.

Zona din jurul buzelor i din zona brbiei se maseaz ncepnd de la linia median spre unghiul extern al buzelor (pentru buza superioar) i sub buza inferioar ctre brbie. Se folosesc: neteziri cu buricele degetelor; friciuni cu buricele degetelor; vibraii.

Masajul gtului ncepe prin poziionarea minilor de o parte i de alta a gtului i prin micri de sus n jos se efectueaz micrile:

neteziri; friciuni; presiuni din aproape n aproape; presiuni rulate transversale; vibraii; netezire final.

Se continu cu baza gtului, ncepnd cu partea dreapt deasupra claviculei. Cu micri uoare se merge n lungul claviculei ctre stern. Apoi se maseaz zona posterioar a gtului, ncepnd de la occiput spre zona mandibular cuprinznd totodat i zona cervical plus muchii SCM. La fel se aplic i n partea stng. Manevrele folosite sunt: neteziri cu buricele degetelor; friciuni liniare n lungul claviculei; friciuni circulare; presiuni locale; vibraii; neteziri finale.

10

Neteziri Friciuni Deschiderea staiei ganglionare

11

Masajul peretelui toracic Pentru nceput vom deschide staiile ganglionare axilare, presiunea fiind 1 iar timpul de 30 de secunde pentru fiecare staie ganglionar. Se ncepe din partea dreapt a toracelui. Aceast parte se mpartea la rndul ei n dou jumti egale. Micrile din jumtatea aflat ctre mijlocul corpului au direcie ascendent, respectiv oblic descendent, ncepnd de la mijlocul snului. Jumtatea aflat ctre flancul drept se maseaz de la mijlocul snului ctre flanc i uor oblic ascendent ctre zona clavicular. Se folosesc urmtoarele tehnici: neteziri cu ajutorul degetelor n zona subclavicular; neteziri pentru zona toracal efectuate cu palma, rdcina minii, partea cubital a minii; friciuni liniare n lungul claviculei cu buricele degetelor, palma, rdcina minii; presiuni locale; presiuni rulate; neteziri de ncheiere.

12

Masajul membrelor superioare Se ncepe cu MS drept, deschiznd staia ganglionar cubital din pliul cotului, apoi masnd mna ulterior antebraul i braul. Se ncepe cu masarea minii i antebraului respectnd sensul venos de la vrfurile degetelor spre cot. Se efectueaz urmtoarele manevre: neteziri cu degetele n spaiile osoase metacarpiene; neteziri pe palm i antebra (n brar) sau efectuate cu palma, rdcina minii, partea cubital; friciuni liniare cu degetele n spaiile metacarpiene; friciuni circulare cu degetele, palma, rdcina minii; neteziri cu priza circular la nivelul antebraului; neteziri sacadate la nivelul antebraului; presiuni locale din aproape n aproape; neteziri etajate: presiuni rulate; vibraii; neteziri efectuate cu palma i rdcina minii; friciuni circulare cu degetele, palma, rdcina minii; neteziri cu priza circular la nivelul braului; neteziri sacadate la nivelul braului; presiuni locale din aproape n aproape; neteziri etajate; presiuni rulate; vibraii.

Se trece la masarea braului n direcie ascendent de la cot spre umr, folosind:

Dup aceleai reguli se efectueaz i la MS stng. Masajul peretelui abdominal Aici limfa se golete n cisterna Chilli, aflat la 2 cm inferior de ombilic. Se ncep micrile din zona superioar a abdomenului, n apropierea coastelor i se merge n jos

13

ctre ombilic. Din partea superioar a zonei inghinale, micrile se traseaz ascendent, spre partea inferioar a ombilicului. Se folosesc urmtoarele manevre: neteziri efectuate cu palma; neteziri cu partea cubital, rulate spre palm; friciuni circulare; presiuni locale din aproape n aproape; neteziri etajate; presiuni rulate; vibraii.

Masajul membrelor inferioare Se ncepe prin masarea prii anterioare a acestora, ncepnd cu MI drept. Masajul prii anterioare a MI ncepe prin masarea piciorului. Masajul gambei i al coapsei partea anterioar Pentru nceput vom deschide staia ganglionar inghinal, presiunea fiind 1 iar timpul de 30 de secunde pentru fiecare staie ganglionar. ncepem cu zona maleolar (intern, extern) aplicnd: neteziri cu mna dubl; neteziri circulare; friciuni semicirculare pe fiecare maleol; friciuni ncepnd de la tarsiene.

Continum cu gamba i coapsa unde aplicm: neteziri lungi cu ambele brae, friciuni circulare (din zona intern spre exterior), presiuni (rulate/ etajate/ alunecate / din aproape n aproape). n zona posterioar deschidem ganglionii poplitei apoi aplicm neteziri lungi(mna dubl), friciuni liniare pe tendon, friciuni pe gamb, presiuni, vibraii. n zona coapsei partea lateral intern o drenm spre ganglionii inghinali. Partea lateral extern o drenm spre spina iliac.

14

Masajul spatelui Micrile se execut cu suprafaa de contact mai mare dect la celelalte zone, ncepnd de la musculatura paravertebral ctre margini precum i n spaiile intercostale. n partea superioar a spatelui, zona umerilor i a muchilor trapezi, masajul are o direcie oblic-descendent, ctre zona axilar. Se execut urmtoarele procedee: neteziri efectuate cu toat palma; neteziri cu degetele n spaiile intercostale; friciuni efectuate cu degetele, localizate (musculatura paravertebral, zona intercostal); friciuni efectuate cu toat palma i cu rdcina minii; presiuni locale din aproape n aproape; presiuni rulate; vibraii.

Un rol important n reuita masajului l are pregtirea camerei de masaj: - s fie nclzit i aromatizat; - patul de masaj s fie cald, cu lenjerie de unic folosin; - iluminarea s fie cu o surs indirect; - muzic de relaxare.

15

3.3.Ealonarea tratamentului
mpreun cu pacienta am stabilit un calup de 10 edine, avnd dou ntlniri sptmnale. edinele au nceput din data de 5 septembrie i s-au ncheiat n data de 7 octombrie 2011. n cele 5 sptmni de tratament pacienta a urmat i o alimentaie mai sntoas bogat n vitamine i fibre, respectnd un orar fix de servire a meselor. mpreun cu o hidratare corespunztoare nc din prima sptmna senzaia de picioare reci a disprut. n urmtoarea saptmna, pacienta a nceput sa-i mai recapete din tonus senzaia de somnolen fiind acum mai spre seara nu i n timpul prnzului. Cea de-a treia sptmn a fost nsemnat datorit dispariiei migrenelor, pstrndu-se doar uoare dureri de cap ce creau un disconfort minim. n penultima sptmn am bifat dispariia oboselii. Stresul a fost puin diminuat, el fiind o component negativ din zilele noastre, dar faptul c restul simptomelor dispruse acesta a fost uor de suportat.

16

4.Concluzii i Recomandri
Dup ncheierea celor 10 edine de drenaj limfatic, pacienta prezenta un tonus bun cu interes pentru activiti de munc i extracurriculare, mai odihnit i mulumit de rezultatele obinute ntr-un timp relativ scurt. Datorit faptului c urmeaz sezonul rece i-am recomandat doamnei o alimentatie bogat n substane nutritive. Principiile unei alimentaii corecte au la baza: o Ct mai multe fructe i legume; o Carne slab, n special roie; o Cereale cu aport nutritiv; o Produse lactate; o Alimente cu aport sczut de sare ; o Puine prjeli i grsimi; o Proteine adecvate; o Anumite grsimi i uleiuri, n special mono-nesaturate i poli-nesaturate. Prin aplicarea drenajului limfatic obiectivele au fost atinse iar efectele mbucurtoare pentru ambele pri. Pentru ca efectele rezultatelor obinute s se menin, propun ca programul de recuperare prin drenaj limfatic s fie continuat dup o pauz de o lun. Dup aceast pauz de o lun i-am recomandat doamnei nc un calup de 10 edine, o edin pe sptmn pentru meninerea efectelor obinute pe un termen ndelungat..

17

BIBLIOGRAFIE
1. Mihail Aurora i Florica Macovei- Manual de biologie, clasa a 11-a, editura ALL, Bucureti, 2008. 2. Vodder Emil- Manual lymph drainage,1932. 3. Surse web.

18