Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Drenaj limfatic
Suport de curs
[2010]
[Type the author name]
-1-
[ B LV D . U N I R I I , N R 2 , B A C A U , 0 7 2 4 / 6 6 1 6 5 1
W W W. R E F L E X O - V I T A L . R O ]
Nr
crt
Capitol
11
111
112
113
12
121
122
123
124
13
2
21
211
212
22
23
24
25
26
27
Pagina
-2-
3
4
4
4
4
5
5
5
5
11
13
14
14
14
15
15
16
16
17
18
19
Introducere
Drenajul limfatic este una din numeroasele funcii fiziologice, la fel de important ca i
alte funcii ale ale organismului. Din cauza aspectului incolor al limfei, cercetarea rolului i
circulaiei sale a rmas mult vreme modest. Astzi, caracteristicile eseniale ale funciei
limfatice sunt cunoscute: reactivitatea imunologic (ganglionii limfatici), drenarea lichidelor
excedentare din spaiul extracelular n vederea meninerii echilibrului hidric, evacuarea
deeurilor provenite din metabolismul celular, transportul moleculelor mari (lipide, albumine,
globuline).
Drenajul limfatic manual (DLM) este o tehnic util i indispensabil n tratamentul
limfedemului, nefiind ns o tehnic exclusiv. Scopul DLM este de a crete funcia de resorbie
a sistemului limfatic, fr a crete consecutiv funcia de filtrare.
Diferitele tehnici de drenaj limfatic manual sunt blnde, nu presupun nici tapotamentul, nici
frmntarea i nici mcar efleurajul, care, prin efectul lor histaminic, risc s favorizeze filtrarea,
prin creterea permeabilitii capilare. Presiunea manual se ridic doar la 30-40 mm Hg,
repetat i realizat cu o uoar traciune tangenial a pielii.
-3-
-5-
Capilarele limfatice
Reprezint nceputul sistemului vascular limfatic i ele se gsesc ntr-o reea imens n
esutul conjunctiv lax al tuturor organelor, fiind situate ntre cellule, unde se termin sau, mai
bine-zis, ncep, sub forma unor degete de mnu sau a unor funduri de sac. Prin cellalt
capt, capilarele limfatice se anastomozeaz ntre ele, formnd o reea extrem de bogat i foarte
neregulat, prezent n toate organelle corpului.
Un capilar limfatic nu are acelai lumen pe toat lungimea lui i, n general, este mult mai
mare dect un capilar venos, avnd un diametru mijlociu ntre 20-50 microni.
Peretele capilarului limfatic este constituit dintr-un esut epitelial, numit endoteliu, care
este asemntor cu endoteliul capilarelor sangvine. Lichidul interstiial sau lacunar, care provine
din plasma extravazat din vasele sangvine i reprezint mediul de via al celulelor, din el
celulele lundu-se i substanele necesaremetabolismului i tot n el vrsndu-i produii de
dezasimilaie, ptrunde, prin acest endoteliu, n capilarele limfatice i, odat intrat n lumenul
acestora devine limf.
Vasele limfatice
Iau natere din confluena capilarelor limfatice. Se formeaz mai nti vase limfatice
mici, rezulate din unirea capilarelor reelei limfatice, apoi iau natere vase limfatice mari.
Ca i capilarele, vasele limfatice nu au acelai calibru regulat, ci, pe traiectul lor, se
observ poriuni dilatate i altele strangulate, care le dau un aspect caracteristic, moniliform.
Vasele limfatice prezint, ca i arterele i venele, un perete format din 3 tunici : extern,
mijlocie i intern. El este, n general, mai subire dect peretele vaselor sangvine.
Tunica extern, numit i adventice, este cea mai groas, format din esut conjunctiv
dispus parallel cu axul vasului, cu puine elemente elastice i rare fibre musculare netede. n
adventicea trunchiurilor mari limfatice se gsesc vase sangvine, care asigur hrnirea acestora.
Tunica mijlocie este format dintr-un strat subire de fibre musculare netede, dispuse
circular, din rare fascicule musculare dispuse tangenial sau longitudinal. ntre elementele
musculare se afl i fibre elastice subiri, precum i fibre colagene fine.
Unele vase limfatice au o component muscular mai important, formnd vase de tip
muscular sau propulsor, iar altele au o musculatur mai redus, formnd vase de tip director sau
conductor.
Tunica intern este constituit din endoteliu i dintr-un strat subire de esut conjunctiv,
cu o bogat reea elastic. Aceast tunic formeaz numeroase cute transversale, alctuind
valvulele semilunare sau sigmoide, dispuse n perechi n dreptul strangulrilor, valvule al cror
rol este, pe de o parte, de a direciona curentul circulaiei limfatice, iar pe de alt parte, de a
fragmenta coloana de lichid, ajutnd, astfel, circulaia limfei de la periferie spre inim.
Prin structural lor, vasele limfatice se aseamn, deci, n mod deosebit, cu venele.
Prin confluena vaselor limfatice mari n vene limfatice din ce n ce mai puine ca numr,
dar cu un calibru din ce n ce mai mare, iau natere trunchiuri limfatice colectoare, marea ven
limfatic i canalul thoracic.
-6-
1. Marea ven limfatic sau ductul limfatic (partea hasurata a figurii 1.)este un
conduct foarte scurt, ntre civa mm i un cm lungime. Ea colecteaz limfa din vasele limfatice
situate n :
- jumtatea dreapt a capului i gtului
- jumtatea dreapt a toracelui
- ntregul membru superior drept.
Vasele limfatice ale acestor regiuni tributare sunt sinonime venelor din circulaia sangvin i ele
conflueaz, formnd, n mod obinuit, marea ven limfatic. Aceasta se vars la locul de unire al
venei jugulare interne drepte cu vena subclavicular dreapt, aducnd, n acest fel, limfa n
sistemul circulator sangvin venos.
Nu sunt rare cazurile cnd marea ven limfatic poate lipsi i atunci toat limfa este
condus cel mai adesea spre canalul toracic, sau fiecare din vasele limfatice colectoare din
dreapta, ca subclavicular, jugular intern , bronhomediastinal, cervical etc., se vars separate i
direct la confluena venoas jugulosubclavicular dreapt, fr s se mai uneasc ntre ele i s se
formeze trunchiul marii vene limfatice.
2. Canalul toracic (ductus lymphaticus thoracicus- Fig. 1) reprezint cel mai voluminous
i cel mai lung collector limfatic din organism i, totodat, cel mai important din trunchiurile
limfatice ale corpului. El colecteaz limfa din cea mai mare parte a corpului i anume :
- ntreaga jumtate inferioar sau subdiafragmatic a trunchiului i din membrele
inferioare.
- jumtatea stng a capului i gtului
- jumtatea stng a toracelui.
- ntregul membru superior stng.
Canalul toracic se prezint sub forma unui conduct lung de 25-30 cm, care rezult din
unirea vaselor limfatice lombare cu cele intercostale din spaiul 12 i din vasele limfatice care
aduc limfa colectat din chiliferele centrale ale vilozitilor intestinale.
Confluena acestor vase limfatice poate avea loc fie n cavitatea abdominal, n regiunea
lombar poziia joas - cnd canalul thoracic ncepe, de cele mai multe ori, printr-o mic
dilataie, numit cisterna chili a lui Pecquet, situat napoia pancreasului, fie n cavitatea
toarcic poziia nalt - atunci cnd cisterna chili lipsete.
De la originea sa, canalul toracic urc vertical, traverseaz diafragma n cazul poziiei
joase sau intraabdominale i se situeaz n mediastinul posterior, naintea coloanei vertebrale i
n spatele arterei aorte.
-7-
La acest nivel, canalul toracic se ncurbeaz nainte, descriind o crj crja sau crosa
canalului thoracic cu concavitatea n jos i
nainte i se ramific n form de delt, cu 23 sau mai multe brae, vrsndu-se la locul de
confluen dintre vena jugular intern stng
cu vena subclavicular stng, n zona numit
trigonul lui Waldeyer Pirogov.
nainte de vrsare, canalul thoracic prezint
o dilataie, numit ampul sau sinusul
canalului thoracic, mult mai constant dect
cisterna chili.
Fig. Nr. 1 Teritoriile de distributie a celor
doua vase limfatice mari ale corpului:
partea hasurata zona de colectare a lifei
pentru marea vena limfatica, partea stanga
nehasurata teritoriul de drenaj pentru
canalul toracic.
1.2.3.3.
Ganglionii
(limfonoduli)
limfatici
Ganglionii
limfatici
sunt
mici
aglomerari celulare de forma rotunjita, cu
diametrul de 10-15mm, distribuiti sub forma
de ciorchini de-a lungul vaselor limfatice.
Fiecare ganglion este compartiment n mai
multi foliculi limfatici bogati n globule albe,
cum sunt limfocitele si macrofagele. Limfa
care patrunde n ganglioni este filtrata de
foliculi limfatici si debarasata de eventualii sai
agenti infectiosi
Caracteristic este faptul c, de-a lungul
vaselor limfatice, se gsesc dispui ganglionii
limfatici, prin care limfa trece, mbogindu-i
coninutul cu un numr variabil de limfocite
produse de aceste organe limfopoetice.
Aspectul lor este diferit ovoidal, sferic sau chiar reniform, cu dimensiuni cuperinse
ntre limita vizibilitii i 2,5 cm. Au o consisten moale, astfel nct, n stare normal, ei nu pot
fi palpai, adic simii prin piele.
-8-
La fiecare limfonodul vom gsi, deci, vase limfatice aferente, care aduc limfe n
ganglioni i vase limfatice eferente, prin care limfa pleac din ganglioni cu un n umr crescut de
limfocite.
Structura ganglionului limfatic
Ca structur, un ganglion limfatic prezint dou pri :
- o capsul fibroelastic de nveli
- esutul sau parenchimul ganglionar.
Capsula ganglionului este nveliul fibroelastic, care acoper suprafaa acestuia i care
trimite n profunzime numeroase septuri, ce delimiteaz, n esutul ganglionar, dou zone :
- o zon cortical, spre periferie, cu spaii mai mari, n care se organizeaz foliculii
limfatici.
- o zon medular, spre centru, cu spaii mai mici, n care se gsete esutul limfoid al
limfonodulului, dispus n cordoane.
Topografia i repartiia ganglionilor
Ganglionii sunt aezai n lungul vaselor limfatice i grupai, n anumite zone, n grmezi
ganglionare.
Astfel , la membrele superioare gsim 1 sau 2 limfonoduli olecranieni, la nivelul cotului,
iar la rdcina membrelor superioare gsim ganglionii axilari, n care este colectat limfa din
toate regiunilr membrelor superioare, din regiunea scapular precum i din regiunea toracal
extern (vezi fig.1).
La nivelul trunchiului se descriu ganglioni limfatici dispui n hilul fiecrui organ,
precum i pe traiectul vaselor limfatice ale acestora. Astfel, n cavitatea abdominal sunt
ganglionii hepatici, gastrici, spenici, mezenterici, hipogastrici etc. n cavitatea toracic gsim, de
asemenea, ganglioni pulmonari, mediastinali, esofagieni, traheali, intertraheobronhici etc.
La membrele inferioare exist civa ganglioni poplitei, n regiunea poplitee de pe faa
posterioar a genunchiului, iar cei mai importani sunt ganglionii limfatici inghinali, unii
superficiali, iar alii profunzi, situai la rdcina membrelor inferioare.
Ganglionii inghinali superficiali sunt localizai pe faa anterioar a coapsei, n regiunea
trigonului femoral al lui Scarpa, imediat sub tegument. Ei colecteaz limfa membrului inferior n
totalitate, limfa jumtii inferioare a regiunii abdominale, adic a regiunii subombilicale i,
deasemenea, limfa din regiunea organelor genitale externe i din regiunea fesier.
-9-
- 10 -
Funciile ganglionilor
Funciile ganglionilor limfatici sunt multiple :
- produc limfocite, din acest punct de vedere reprezentnd cele mai importante organe
limfoformatoare sau limfopoietice;
- formeaz o barier mpotriva microbilor, intervenind activ i eficace n mecanismele de
aprare ale organismului, mpotriva infeciilor;
- opresc unele substane strine, care ptrund n organism, dovedindu-i, odat n plus,
rolul lor de aprare a organismului;
- au i un rol n circulaia limfei, care, spre deosebire de snge (care circul n dublu
sens), circul n sens unic, de la periferie spre centru.
- 11 -
- 12 -
1. 3. Circulaia limfatic
Se face dinspre esuturi spre snge, prin intermediul valvelor i datorit contraciei
muchilor netezi ai peretelui vaselor. Limfa este captat din esuturi de ctre capilarele limfatice,
al cror perete l strbate i condus la ganglioni. Dup ce a fost filtrat, ea este evacuat spre
spaiile interstiiale. Capilarele limfatice o colecteaz din nou pentru a o direciona spre inima.
Limfa strbate tuburi din ce n ce mai importante: vase, trunchiuri, canale limfatice, apoi canalul
toracic, vasul-amiral al sistemului limfatic, care deverseaza limfa n snge la nivelul venelor
situate la baza gtului. Limfa dreneaz astfel mediul intern, jucnd rolul de supap de preaplin.
Structura sistemului limfatic seamn cu cea a sistemului sanguin: ea cuprinde n acelai
timp vase i organe. Analogia se oprete aici pentru c, n sistemul limfatic, aceste dou pri
sunt total independente una de alta. Vasele limfatice vehiculeaz limfa spre inim, n timp ce
organele limfatice servesc la stocarea limfocitelor care asigur aprarea organismului.
Reeaua limfatic este constituit n primul rnd din vase prezente n toate esuturile, ntre
celulele i capilarele sanguine. Doar sistemul nervos central, oasele, dinii i mduva osoas sunt
lipsite de sistem limfatic.
Alt specialitate a reelei limfatice: vasele sale sunt dotate cu un sistem de ui care se
deschid i se nchid n funcie de presiunea existent n compartimentul interstiial. Aceste
valvule mpiedic refluarea limfei. Odat ajuns n capilare limfatice, ea se scurge spre vasele
limfatice i se ndreapt spre inim. Aceste vase seamn mult cu venele. Vasele limfatice
superficiale urmeaz acelai itinerar ca venele superficiale, iar vasele profunde iau calea arterelor
profunde.
Diametrul vaselor crete progresiv pe msur ce limfa se apropie de inim. Fiecare
regiune a organismului are propriile sale vase limfatice. Cele ale gtului dreneaza limfa de la
nivelul capului i al gtului. Vasele regiunii abdominale conduc limfa de la nivelul organelor
abdominale, cum ar fi stomacul, ficatul, pancreasul i intestinele, spre ganglionii limfatici ai
abdomenului. Apoi intr n aciune ganglionii care-i ncep activitatea de epurare. Odat
debarasat de particulele sale nocive, limfa pornete din nou spre alte vase limfatice nainte de a
ajunge n circulaia venoas.
Cele mai mari vase din aceast reea formeaz aa-numitele trunchiuri limfatice. Limfa
care se colecteaz la nivelul toracelui se mparte n dou canale. Cele dou canale deverseaz
limfa filtrat n circulaia venoas, la baza gtului, la punctul de jonciune dintre vena jugular
intern i vena subclavicular.
Spre deosebire de circulaia venoas, circulaia limfatic funcioneaz fr a fi pompat.
Aceasta e pus n micare de contraciile muchilor scheletici. Ea curge, variindu-i debitul n
funcie de presiunile provocate de cavitatea toracic la fiecare inspir. Totui, sistemul cardiovascular particip n mare parte la aceast circulaie, prin extremitatea tecilor conjunctive care
nvelete toate vasele, fie c sunt sanguine, fie limfatice, comunicnd, acestora din urm,
vibraiile primelor. Pulsaiile arterelor contribuie astfel direct la progresia limfei.
Contraciile muchilor netezi, situai n pereii canalelor limfatice, favorizeaz revrsarea
final a limfei n circulaia venoas. Din aceast cauz ea nu se scurge la fel de uor i rapid ca
- 13 -
sngele. O activitate fizic nu poate dect s amelioreze circulaia sa i deci drenajul substanelor
nocive.
Sistemul limfatic are mai multe funcii eseniale comune cu sistemul sanguin. Cele dou
sisteme particip la activ la homeostazie, echilibrul mediului intern. Ele reprezint o modalitate
de transport al principiilor nutritive i al deeurilor dintr-un loc al organismului ntr-altul. Ambele
dispun de mecanisme de aprare mpotriva infeciilor.
2. Edemul
Edemele reprezint un sindrom clinic, caracterizat printr-o cretere a volumului apei
extracelulare, dinafara compartimentului intravascular sau, altfel spus, printr-o hiperhidratare a
compartimentului interstiial.
- 14 -
subliniat aici c dac sub influena hipersecreiei de aldosteron se produce o real normalizare
sau chiar o cretere a volumului circulant global, umplerea sectorului vascular care controleaz
activitatea centrului volumului volum circulant eficace rmne deficitar.
2. n legtur cu faptul menionat mai sus, nu se ajunge la creteri ale cantitii de
sodiu filtrate i astfel rinichiul nu poate scpa de sub influena aldosteronului aflat n exces n
circulaie.
3. La edematoi, coexist deseori factori coneci i n special leziuni hepatice, care pot
ntreine un nivel crescut de aldosteron circulant, prin tulburrile inactivrii acestuia.
Se poate concluziona, aadar, c producerea i meninerea strii de edem care are loc
n ciuda funcionrii i rspunsului normal al mecanismelor homeostatice de meninere a
volumului circulant sunt rezultatul persistenei factorilor care au declanat hipovolemia i
care, deci, au tendina constant de a o ntreine. O dat cu ea sunt ntreinute hipersecreia de
aldosteron, reabsorbia crescut de sodiu la nivelul tubului renal, hipersecreia de ADH i,
consecutiv ei, reabsorbia crescut de ap.
Indiferent c scderea volumului circulant acioneaz asupra centrului diencefalic prin
intermediul deshidratrii celulelor hipotalamice sau nu, persistena factorilor care au determinat
reducerea iniial a volemiei menine seria de reacii n lan care asigur persistena strii de
edem.
- 17 -
- 18 -
Edemele produse prin tulburarea schimburilor dintre sectoarele
hidroelectrolitice ale organismului
- edemele produse prin tulburarea schimburilor dintre compartimentul vascular i
cel extravascular
- edemele produse prin tulburarea ale schimburilor dintre sectorul intracelular i cel
extracelular.
Clasificarea limfedemelor :
1. Limfedeme primitive
a. familiale congenitale (boala Milroy-Nonne-Meige)
- tardive
b. nefamiliale (tip Letteresier-Allen) congenitale
- tardive
c. limfangioame cu edeme simple
- cavernoase
- chistice
- angiomatoze cu component limfatic
- sindrom Klippel-Trenaunay
- angiom venos cu limfangioame
- boli cromozomiale cu component
limfatic
- sindrom Turner
- sindrom Bonnevie-Ullrich
2. Limfedeme secundare
a. postinflamatorii erizipel
- limfangit
- adenopatii supurative
- filaroz
b. postflebitice : tromboflebit profund
c. postoperatorii : seciuni ale vaselor limfatice
d. postterapeutice : radioterapie sau chiuretaj ganglionar
e. compresie a canalului toracic, sindrom Menetrier
f. limfangiopatie obliterant
g. compresie local prin proliferri patologice boala Kaposi
- boala Hodkin
- limfosarcom
- cancere pelviene
Limfedemele neinflamatoare aa-zise primitive sunt deregul de natur congenital. Ele
depind fie de o insuficien valvular a trunchiurilor mari, cu distensia consecutiv a reelei
periferice (boala Milroy), fie de un deficit numeric al trunchiurilor. Dei natura congenital
este n unele cazuri sigur demonstrat, edemul poate deveni manifest clinic abia n primii ani
de via (limfedemul congenital precoce) sau chiar la vrsta adult (limfedemul congenital
tardiv). Mai ales n cazul acestora din urm, la deficitul congenital al circulaiei limfatice se
adaug, probabil, unul din factorii edematogeni menionai care determin decompensarea. Nu
este exclus ca, n unele din aceste cazuri, elementul supraadugat s fie un factor infecios l
(n general dificil de demonstrat), mai ales c lichidul interstiial din zona tulburrii circulatoare
limfatice, fiind bogat n proteine, constituie un mediu favorabil pentru suprainfecii.
Limfangiopatia obliterant constituie o entitate patologic recent evideniat. Ea se
prezint ca o boal de sistem, de etiologie nedeterminat, caracterizat printr-o hialinizare
subendotelial, cu stenoz progresiv a trunchiurilor. Obstrucia n ntoarcerea limfatic genereaz
- 20 -
n ultim instan edemul, cu att mai mult, cu ct toate colateralele unui teritoriu pot fi afectate
de proces.
Limfedemele neinflamatoare secundare se datoresc Itulburrii circulatoare limfatice
determinate de obstrucii Ineoplazice, rezecii largi chirurgicale ale staiilor ganglionare, scleroze
limfatice extinse postradioterapice.
Particularitatea de ansamblu a acestor edeme limfatice, n care tulburarea mecanic
a drenajului limfatic apare ca factor patogenic primordial, este bogia n proteine a lichidului
de edem. ntr-adevr, se tie c limfaticele sunt singura cale prin care proteinele, care scap
totui n concentraii minime prin peretele capilarului sanguin, se pot rentoarce n circulaie.
Creterea concentraiei proteice n lichidul interstiial anuleaz, n bun msur, eficiena
presiunii coloidosmotice a plasmei, astfel c i reabsorbia venoas a lichidului interstiial este
diminuat, amplificnd n acest fel retenia de ap n esutul interstiial. Pe de alt parte,
aceeai bogie n proteine a lichidului interstiial asigur un mediu favorabil dezvoltrii
infeciilor, care, de altfel, complic frecvent asemenea edeme.
Limfedemele inflamatoare adaug la patogenia lor tromboze tronculare, spasme ale
sistemului limfatic, demonstrate prin beneficiul adus de blocajul novocainic al sistemului
limfatic. n evoluia lor i ca urmare a bogiei n proteine a mediului, extrem de favorabil dezvoltrii fibroblastice, apare constant scleroza esutului subcutanat, care determin indurarea
edemului. Ele se ntlnesc n cursul afeciunilor inflamatoare cutanate sau subcutanate, venoase
(tromboflebite) sau n afeciunile infecioase generale : grip, febr tifoid, pneumonie etc.
Diagnostic pozitiv
Edemele limfatice au la baza lor (Rusznyak) ori o insuficien mecanic n circulaia
limfatic (ea poate fi de cauz organic compresiune din vecintate prin tumori, cicatrice,
obstrucie limfoganglionar, proces de limfangit sau de cauz funcional spasm,
insuficiena aparatului valvular limfatic, varice limfatice, tulburri generale ale hemodinamicii),
ori o insuficien dinamic (incapacitatea vaselor limfatice, organic normale, de a transporta cantiti mari de limf), n afar de acestea, exist i un lirnfedem congenital (boala Milroy).
Diagnosticul se bazeaz pe caracteristicile edemului (edem alb sau cu nuan cianotic,
cnd se asociaz telangiectazii venoase, cu consisten crescut, uneori chiar dur), pe prezena,
uneori, de ectazii limfatice, care se constat cu uurin, cnd sunt superficiale, la nivelul
membrelor inferioare (mai ales n ortostatism), ectazii ce pot fi puse n eviden i printr-o
limfografie. n caz de limfangit, edemul capt o culoare roie, este dureros la presiune, iar
ganglionii regionali se mresc de volum. Prinderea n proces a venelor vecine d edemului o coloraie cianotic.
Pentru a preciza natura limfatic a edemului, sunt necesare urmtoarele explorri :
limfangiocromia (proba la Patent Blau Violet); limfografia simpl sau radioizotopic (cu
albumin marcat cu Au 178 sau Tehneium 99).
- 21 -
Diagnostic diferenial
n raport cu topografia sa, trebuie fcut, n caz de bilateralitate, cu : edemul renal,
tromboflebita bilateral i ectaziile venoase bilaterale, iar n caz de unilateralitate, cu edemele
din tromboflebit i ectaziile venoase .
Diagnostic etiologic
Trebuie s indice factorii etiologici care determin o insuficien mecanic sau o
insuficien dinamic limfatic.
n cazul insuficienei limfatice mecanice, n clinic se ntlnesc, frecvent, edemele
determinate de un proces de limfangit (edem inflamator). Aceste procese se asociaz deseori
cu o tromboflebit. Ele se ntlnesc n cazul afeciunilor inflamatoare cutanate sau subcutanate,
venoase (tromboflebite), sau n afeciunile infecioase generale : grip, febr tifoid, malarie,
pneumonie etc. Simptomatologia acestor afeciuni este destul de cunoscut pentru a mai fi
prezentat.
Tot n cadrul insuficienei limfatice mecanice intr i edemele (neinflamatoare) care apar din
cauza compresiunii vaselor limfatice :
a)
prin tumori din vecintatea lor sau cicatrice, care le comprim (citm ca relativ
frecvent edemul membrului superior din neoplasmul de sn operat) ;
b) prin obstrucie limfoganglionar (determinat de : limfogranulomatoza benign sau
malign, liimfoleucoza cronic, metastazele canceroase, tuberculoza ganglionar). n cazuri cu
totul excepionale, se poate ntlni o compresiune prin tumoare de vecintate a canalului toracic,
cu urmtoarea simptomatologie : hiperestezie a hemitoracelui stng i a membrului superior stng,
hiperestezie a peretelui abdominal, pleurezie bilateral, ascit i edeme ale membrelor
inferioare. Cnd tumoarea me-diastinal este de volum mai mare, apar i alte simptome de
compresiune intramediastinal.
Tot ca edeme limfatice neinflamatoare trebuie considerate edemele din insuficiena
aparatului valvular limfatic i din ectaziile limfatice (varice limfatice), precum i limfedemul
primar, aprut n perioada pubertar la fete, ca urmare a aciunii hormonilor sexuali asupra
vaselor limfatice. Dintre acestea, o frecven relativ mare prezint limfedemul primar.
n cazul insuficienei limfatice dinamice dup cum s-a artat mai sus, este vorba de o
incapacitate a vaselor limfatice, organic normale, de a transporta cantiti mari de limf.
Echivalentul clinic l ntlnim n cazul edemelor generalizate (anasarc), ajunse n stadiul de
ireductibilitate.
Un edem limfatic neinflamator aparte i care se ntlnete extrem de rar este
limifedemul congenital sau boala Milroy, caracterizat prin nlocuirea esutului adipos prin
vase limfatice largi, ectaziate i neregulate. Este vorba de un edem difuz, dur, nedureros i cu
ngroarea esutului subcutan. Tabloul clinic este completat de hidrotorax i ascit. Limfografia
poate pune n eviden ectaziile limfatice. Boala apare n copilrie.
- 22 -
Simptomatologia
Membrul inferior afectat este edemaiat (avnd uneori aspect monstruos), cu tegumentul
moale (lsnd uor godeu), de culoare alb (care nu se modific n ortostatism), fr dilataii
venoase, nensoit de durere; edemul se amplific n ortostatismul prelungit i se resoarbe n
cursul repausului nocturn. Boala evolueaz n patru stadii :
Stadializare
Stadiul 1 cu edem moderat, care apare numai dup ortostatism prelungit i se resoarbe complet
n cursul nopii
Stadiul 2 - , cu edem pronunat, care este permanent, las godeu, se accentueaz n ortostatism i
se resoarbe parial noaptea.
Stadiul 3 cu edem permanent, ndurat i infiltrat (nu las godeu), nu se resoarbe noaptea i
ncepe s formeze la nivelul tegumentului hiperkeratoze i discret papilomatoz
Stadiul 4 elefantiazis cu edem monstruos, ce nu se mai resoarbe, gamba i piciorul fiind
deformate, tegumentele hiperkeratozice sau acoperite de verucoziti, papilomatoz sau ulceraii.
Evoluia
Netratat n primele stadii, limfedemul evolueaz n decurs de civa ani, ctre
elefantiazis, constituind o infirmitate disgraioas i generatoare de mari suferine fizice i
morale pentru bolnav.
Manifestri clinice ale edemului limfatic
- afecteaz o regiune anatomic a crui drenaj este asigurat de vasele limfatice i
glandele limfatice regionale. Cu ct vasul limfatic obliterat este mai periferic , aria edemului este
mai localizat, mai delimitat. Tendina de edem se produce n acele esuturi necompartimentate, n care expansiunea este posibil (esut subcutanat). Tegumentul sufer secundar
acestui edem numit feed back dermal ca rezultat al presiunii dinspre interior , prin cheratinoz,
papilomatoz.
- afecteaz mai uor membrele, deorece n general se obstrucioneaz cile de
ieire limfatice. De asemenea este afectat i quadratul ipsilateral al trunchiului n care va crete
drenajul prin venele colaterale .
- difer de celelalte tipuri de edeme prin faptul c nu rspunde la tratamentul cu
diuretice de nici un fel , ele acionnd doar asupra cantitii globale a lichidelor tisulare
( volumul plasmatic ), prevenind mrirea edemului local, nepermindu-i sa fie intreinut.
- evideniaza dilatarea vaselor limfatice superioare care se
- 23 -
- 24 -
V = h / 3 x ( R2 + r2 + Rr )
- 26 -
r = P1 / 2
P2 = 2R
R = P2 / 2
- 27 -
- 28 -
- 29 -