Infecţiile tractului urinar -abordare în urgenţă

Infecţile tractului urinar(ITU) reprezintă:

 bacteriurie semnificativă la nivelul tractului urinar;
 în prezenţa simptomelor urinare:
o Disurie
o Hematurie
o Polakiurie
o Disconfort suprapubian/sensibilitate în unghiul costovertebral
 asociată cu leziuni ale tractului urinar: stenoze, inflamaţii, tumori;
 factori predispozanţi ai gazdei: diabet, constipaţie, imunodeficienţe.
ITU necomplicate(BACTERIURIA ASIMPTOMATICĂ, CISTITA, PIELONEFRITA):

o Răspund la terapiei minimă

o Afectează preponderent femeile
o Nu necesită invetigaţie urologică decât la bărbaţi
ITU complicate sunt asociate cu leziuni predispozante(litiază, anomalii anatomice) sau condiţii
predispozante(diabet, transplant renal, boli metabolice).
ITU recurente: episoade simptomatice alternând cu intervale asimptomatice.
RECĂDEREA: ITU recurentă cu acelaşi microorganism.
RECIDIVA: ITU recurentă cu alt germene patogen.
ITU joasă: vezica urinară: cistită; uretră: uretrită.
ITU înaltă: la nivel renal: pielonefrită acută/cronică, abces renal.
 CLINIC
Semne şi simptome specifice:
– Disuria
• Internă – asociată cistitei
• Externă – sugerează inflamaţie perineală(vaginită, cervicită, BIP, ITU)
– Polakiuria
– Hematuria micro/macroscopică
– Durerea: lombară, în unghiul costovertebral, flanc
– Simptome sistemice de infecţie: febră, frison, greaţă, vomă, stare de prostraţie
– Asociat evidenţierea secreţiilor vaginale/uretrale (uretrite, prostatite)
• PARACLINIC
– Sumar de urină: peste 10 leuc./câmp, 8 leuc./ml urină necentrifugată
– Urocultură: peste 100.000 UFC(unităţi formatoare de colonii)/ml
– Esteraza leucocitară pozitivă susţine dg. de ITU, rezultatul negativ nu infirmă ITU
– Nitritul urinar – test pozitiv susţine dg. de ITU, rezultatul negativ nu infirmă ITU
ITU – atitudine terapeutică
• În prespital:
– Terapie antibiotică ambulatorie
– Transport la spital pentru:
• Diabetici,
• vârstnici cu alterarea stării generale – investigarea unei urosepse
 • Deshidratare, hipotensiune, tahicardie asociată cu disurie, polakiurie
• În UPU:
– ITU joase cu debut sub 48 de ore terapie orală timp de 3 zile:
• Biseptol(160/800 mg) 1 tb x2/zi
• Quinolone(Cipro/norfloxacin) 250mg/tb x 2/zi
• Augmentin(875-125mg) 1 tb x2/zi
– ITU joasă recurentă sau la pacienţi cu risc
• Terapie antibiotică 10 – 14 zile
• Ciprofloxacin 250 – 500mg de 2x/zi
• Augmentin 1 tb x2/zi
• Nitrofurantoin 100mg de 4x/zi
• Administrare de lichide: 1,5 -2 l/zi
• Acidifiere urină prin administrare de vit. C sau fructe ce conţin vitamina C
– ITU înaltă – pielonefrita acută
• Terapie antibiotică IV 10 – 14 zile:
• Fluoroquinolonele
• Cefalosporinele de gen.III: Rocephin 1-2g x2/zi
• carbapenem beta-lactam: Invanz: 1g/zi
• Aminoglicozide: tobramycin 1,5 – 3mg/kg iv la 8 ore
• Terapie de reechilibrare hidroelectrolitică
• Terapie antipiretică
• Terapie antialgică
• Investigarea cauzelor
• Tratamentul urologic al cauzelor obstructive
- La gravide
o Cefalosporine - terapie de 10 - 14 zile
o Supraveghere în caz de disgravidie
o Administrare de nitrofurantoin în caz de rezistenţă la terapia cu cefalosporine
o Se tratează şi bacteriuria asimptomatică