INFECIILE URINARE LA FEMEIA GRAVID

Introducere
Tulburrile tractului urinar sunt relativ frecvente n sarcin

Unele preced sarcina

Se pot agrava n timpul sarcinii risc crescut de infecii de tract

urinar superior (pielonefrita acut)
Anatomia tractului urinar (1)
Anatomia tractului urinar (2)
 Modificrile tractului urinar n sarcina normal

Dilatarea tractului urinar (sistem pielocaliceal si uretere)

poate persista in perioada imediat postpartum
ncepe de la 6 spt i atinge un maxim la 22-24 sptmni
alungirea uretrei (cu cca 20%)

Creterea uterului i relaxarea musculaturii netede prin modificrile

hormonale

Golirea incomplet a vezicii urinare, staz urinar i reflux vezico-

ureteral

Scade reabsorbia tubular a glucozei 70% dintre gravide au glicozurie

favorizeaz infeciile urinare

Concentraiile urinare crescute de progesteron i estrogen scad

aprarea antiinfecioas (adeziunea bacterian la nivelul uroteliului)
 Infeciile tractului urinar inferior
Prima etap contaminarea tractului urinar inferior (colonizarea
introitului vaginal i a regiunii periuretrale cu enterobacterii i
bacterii gram +)

Migrarea ascendent a germenilor pe cale uretral (bacteriurie

asimptomatic inciden de cca 2-7%, similar cu femeia
negravid)

Bacteriuria asimptomatic = > 10 UFC/ml urin (din jetul

mijlociu, din prima urin) cu un singur germene, la o femeie
asimptomatic

Cistit = asociaz simptome i modificri ale urinii (leucocite,

hematii, bacterii, nitrii) 1-2%
 Simptomele sugestive pentru infecii de tract
urinar inferior

Disuria
Polakiuria
Nicturia
Dificulti de golire a vezicii urinare
Incontine de urgen
Durere suprapubian
Urin tulbure cu miros neplcut

Diagnosticul de infecie urinar examen de urin i urocultur

(distinge ntre modificrile fiziologice de sarcin i ITU)
 Etiologie

Enterobacteriile cea mai frecvent etiologie:

E. coli = 80%
Klebsiella pneumoniae
Proteus
Enterobacter
Citrobacter
Specii de Pseudomonas

Bacterii gram pozitive:

Staphylococcus saprophyticcus, epidermidis
Enterococcus spp
Streprococcus agalactiae (grup B)
 Management
25-30% din gravidele cu bacteriurie asimptomatic dezvolt PNA (importana
screeningului)

Risc crescut de natere prematur i greutate mic la natere

Riscul crescut de PNA i afectare renal:

Infecii urinare anterioare
Diabet zaharat
Malformaii urinare
Disfuncii neurologie
Calculi
Deficite imunitare
Nefropatii

Screening la 4-6 sptmni

Tratament:
Nitrofurantoina 100 mgx2/zi 7 zile (control urocultur la 10-14 zile)
Uneori tratamentul va fi ghidat de antibiogram
 Infeciile tractului urinar superior
Pielonefrita acut (PNA)
Infecia rinichiului cea mai frecvent complicaie medical grav din
sarcin

Mai frecvent n ultimele 2 trimestre de sarcin

Cauza principal de sepsis i oc septic n sarcin

Cel mai frecvent pe partea dreapt ca urmare a modificrilor obstructive

din sarcin (dextrorotaia uterului)

Clinic:
80% (durere lombar, febr, frison, mialgii, cefalee, alterarea strii generale)
50% (simptome de iritaie a tractului urinar inferior, grea, vrsturi,
anorexie)

SPITALIZARE !!!
 Management
Laborator:
Hemogram
Markeri de inflamaie: PCR, Fbg, VSH
Uree, creatinin
Na, K
LDH
Ex sumar urin, Urocultur
Hemocultura

Tratament:
Reechilibrare hidro-electrolitic
Tratament antibiotic empiric (probabilistic) pn la rezultatul
antibiogramei i uroculturii
CEF gen III, Carbapeneme (in cazul n care este risc de rezisten)