Mononucleoza infecioas

Mononucleoza infecioas denumit boala

srutului este o afeciune uman, contagioas,
determinata de virusul Epstein-Barr, cu evoluie
autolimitant, care mbrac diverse manifestri
clinice (febr, angin, adenopatie,
hepatosplenomegalie, exantem), caracterizat
hematologic prin sindrom mononucleozic i
imunologic prin apariia anticorpilor specifici i a
celor heterofili.
VEB infecteaz aproximativ 90% din populaie,
persistnd pe ntreaga durat a vieii sub forma
unei infecii latente.
2

Etiopatogenie
VEB face parte din familia herpesvirusurilor.
La om, infecia survine n urma contactului cu
secreiile orale.
Virusul odat ptruns n organism, se multiplic
direct n limfocitele B sau n celulele epiteliului
orofaringian.
Limfocitele B infectate dezvolt fie o infecie caracterizat
prin multiplicare activ cu producere de virus i liza
celulelor, fie o infecie latent
Celulele T prolifereaz (inducnd leucocitoza) i se modific
morfologic. Aceste celule reactive virocite se gsesc n
circulaie i n ficat, splin, ganglioni, meninge.
Afectarea limfocite T i B determin o depresie imunitar
celular, demonstrat prin negativarea tranzitorie a
rspunsului la stimulri intradermice
3

Manifestri clinice
Incubaia variaz ntre 3 i 7 spt. pn la 2 luni
Debutul insidios (4-5 zile) cu manifestri generale: febr,
cefalee, stare general influenat, astenie, mialgii
Perioada de stare:
Triada clasic: febr, faringit, limfadenopatie
Febr 80%, n platou, septic, remitent, intermitent, 38-40C,
durat 7-28 zile.
Angin 80-95%, eritematoas, eritemato-pultacee,
pseudomembranoas; persist 2 sptmni.
Adenopatie 80%, orice grup ggl., mai ales laterocervicali,
submandibulari; consisten ferm, nedureroi, nesupurativi
Splenomegalie 50%, friabil; persist 2-3 spt.
Hepatomegalie 20-30%, dureaz 2-4 spt, rar cu icter
Exantem maculo-papulos, rujeoliform, scarlatiniform, generalizat,
nepruriginos, necaracteristic. Rar tip urticarian, 7-10 zile.
Enantem palatin pete hemoragice la 20-30%
Mai rar manifestri renale, pulmonare, cardiace, orhite
6

Forme clinice
Infecia congenital i neonatal :
micrognaie,
cataract,
trombocitopenie

La sugari i copii < 4 ani :

infecia asimptomatic sau
Simptome nespecifice: diaree, dureri abdominale, infecii
ale cilor respiratorii superioare

Adolescenii i adulii tineri dezvolt mononucleoz

infecioas cu caracterele descrise anterior

Complicaii
Hematologice
Anemie hemolitic
Trombocitopenie
Anemie aplastic

Respiratorii : infiltrate interstiiale

Neurologice :
S.Guillain-Barre slbiciune muscular simetric i
progresiv, poate evolua cu paralizie complet, deficite
senzitive
Encefalita survine la 1-3 spt dup debut
Meningita aseptic, mielita, nevrite de plex brahial, paralizii
de nervi cranieni

Cardiace :miocardit, pericardit

Hepatit, ruptur splenic
8

Examene de laborator
Manifestri hematologice
Sindromul mononucleozic:
Leucocitoz (10.000-20.000/mmc)
Limfomonocitoz
Celule atipice tip Downey n 10-40%, timp de >7-10
zile
Manifestrile hematologice persist 4-6 spt 6-12 luni

Trombocitopenia 50% din pacieni

Anomalii ale testelor hepatice TGP, TGO i

bilirubina.

Teste serologice
A. Evidenierea anticorpilor nespecifici Reacia Paul
Bunnel Davidsohn Hngnuiu titru semnificativ
>1/40, cu cretere n dinamic
B. Evidenierea anticorpilor specifici anti VEB
Seroconversia (creterea de 4x a titrului de Ac n serul I fa de
serul II) este semnificativ pentru diagnostic.
Teste de diagnostic utilizate n MNI
Anticorpi
Heterofili

Apariie
Anterior apariiei simptomelor

Durat
Spt-luni

VCA IgM Anterior/la momentul apariiei

simptomelor

4-8 spt

VCA IgG

Anterior/la momentul apariiei

simptomelor

Toat viaa

EBNA

3-4 spt dup debut

Toat viaa

EA

Max.la 3-4 spt dup debut

6-36 luni

10

Diagnostic diferenial
Angina : angine bacteriene, adenovirale, difteric, secundare
(din agranulocitoze, postcaustic)

Adenopatia : adenopatii date de coci patogeni,

toxoplasmoz, tbc. ggl., limfoame, boala zgrieturii de pisic

Sindromul eruptiv : rubeol, rujeol, scarlatin,

toxoplasmoz, alergia medicamentoas, boala serului, sifilis.

Febra : febre prelungite din sepsis, tifoid, bruceloz, infecii

de focar.

Hepatita : hepatite virale, medicamentoas, alcoolic

Sindromul mononucleozic : citomegalovirus, HIV,
v.herpetice, v.rubeolic, v.hepatitice A,B,C, Listeria
monocytogenes, Mycoplasma, Treponema pallidum,
Toxoplasma gondii, leucoze acute/cronice
11

Evoluie i prognostic
Mononucleoza infecioas - boal benign, cu evoluie
spontan spre vindecare i imunitate durabil dup boal.
n condiii de imunodepresie VEB se poate reactiva
neoplazii i limfoproliferative

Alte sindroame clinice asociate infeciei cu VEB

1. Infecia cronic cu VEB :
Form sever de boal cu durata de peste 6 luni
afectare organic: pneumonie, hepatit, hipoplazie
de mduv osoas, uveita
Prezena antigenelor VEB / ADN-VEB n esuturi
Frecvent titruri ff.crescute ale Ac. specifici
Sindromul de oboseal cronic afeciune diferit, cu
titruri uor crescute de Ac anti-VEB i fa de alte
virusuri.
12

2. Cancere asociate cu VEB

a. Carcinomul nazofaringian
b. Limfomul Burkitt n Africa este asociat infeciilor cu
Plasmodium falciparum
c. Boala Hodgkin ADN-ul VEB detectat n esutul tumoral
la 40-60% din pacieni
d. Bolile limfoproliferative imunodeficiene congenitale i
dobndite (transplant, SIDA)
e. Alte cancere limfom nazal, granulomatoza limfoid,
limfadenopatia angioimunoblastic

3. Infecia cu VEB la pacienii HIV

a. Leucoplazia proas a limbii
b. Limfomul non-Hodgkin : 50-60% din tumori conin ADNVEB

13

Tratament
Nu exist o terapie specific
Aciclovirul nu are nici un efect asupra
simptomelor din MNI, nefiind deci recomandat
Corticosteroizii scurteaz durata febrei i a
simptomelor orofaringiene, doar n formele
complicate :

Obstrucii ale cilor respiratorii superioare

Anemie hemolitic acut
Afectare cardiac sever
Afectare neurologic

Studii pentru evaluarea eficienei vaccinului

14

15