SEMIOLOGIA

APARATULUI CARDIOVASCULAR
 Stil de viata

Genetici
Predispozitie
Boli
 Factori de risc
• Sex – B • DZ
• Varsta • Obezitate
• AHC • Stress
• Postmenopauza • Prot C rreactiva
• Afroamericani • Hipertensiune
• Hispanici americani
• Colesterol
• Fumat
 Afectarea cardiaca
• Acromegalia • Hipertensiune
• Alcoolism • Hipertiroidism
• Ateroscleroza • Hipotiroidism
• Amiloidoza • Infectii
• Anemie • Marfan
• Spondlitta • Mucopolizaharidoze
• Glicogenoza • Lupus
• Hemocromatoza • Obezitate
• Carcinoid • Toxice
 continuare
• Sifilis
• RAA
• Artrita reumatoida
• Avitaminoze
• Neoplazii
• Scleroza multipla
• Poliarterita nodoasa
• Uremie
• Traumatisme
 Simptome
Durerea precordiala
Dispneea
Sincopa
Palpitatiile
Edemul
Tusea
Hemoptizia
Fatigabilitatea
Cianoza….
1.Durerea precordiala

.
 S1
Bolnav in varsta de 31 de ani fara APP
deosebite acuza dureri violente la nivelul
hemitoracelui drept. Hipovoltaj pe ECG.
Leucocite normale. TGO – 31UI. CK – MB
normala
 S2

Bolnav in varsta de 47 de ani, hipertensiv

acuza dureri violente la nivelul toracelui
anterior, cu iradiere in regiune abdominala,
transpiratii reci. ECG fara modificari.
Enzimele de citoliza miocardica normale.
Identificarea simtomelor de alarma !!!
IMA
Disectia de aorta
TP
Pneumotorax
Afectiuni acute GI
Pneumonie
 Termeni cheie
Angina pectorala
Angina tipica (2 caracteristici)
Angina atipica (1 sau 0 caracteristici)
Durerea de cazuza non-cardiaca
Infarctul miocardic
Angina instabila*

Angina de repaus-angina agravata –”de

novo”- Prinzmetal
Cardiopatia ischemica
Dexechilibrul intre aportul de oxigen si necesitatile
metabolice ale cordului.

Dezechilibrul:

-Scaderea debitului coronarian

-Cresterea necesitatilor metabolice miocardice

Consecinta:
-Ischemia miocardica
 Ischemie miocardica

Metabolism anaerob

Acidoza locala

Acumulare de metaboliti patologici

Acid lactic

Stimuli ai durerii
Cauza cea mai frecventa a ischemiei miocardice: ATEROSCLEROZA

Consecinta aterosclerozei coronariene: STENOZA

Angina stabila

Angina instabila

Infarct
 Analiza durerii
coronariene
Analizarea superficiala a durerii precordiale duce la etichetarea si incadrearea
gresita
a pacientilor in categoria bolnavilor coronarieni: Graba, Anamneza gresita…
Analiza durerii precordiale:

P -P1 –Factori provocatori

-P2 –Factori paliativi

Q – calitatea durerii

R – regiunea

S – severitatea

T –temporalitatea
Angina pectorala
P1

-Efort fizic

-Solicitari psihoemotionale

-Mese abundente

-Expunerea la frig
P2

-Administrearea sublinguala de nitroglicerina

-Repaus

-Apasare

-Constrictiva

-Greutate

-Arsura
R
-Retrosternala
-Precordiala
-Membru superior (brat, ultimele doua degete)
-Atipic:
-Mandibula
-Dinti
-Cefa
-Bolta palatina
-Vertex
N.B Diagnosticul “non – verbal “– durerea este localizata de B
cu toata mana !
S
-Senzatie de moarte iminenta

T
-Durata crizei anginoase 2-5 min

Electrocardiograma in criza nemodificata (!)

Clasa I – durere precipitata de un efort intens

Clasa II – efort moderat (pers peste 200m)

Clasa III – efort usor 100 –200m pe teren plat(urcarea unui etaj)

Clasa IV – orice activitate fizica, repaus, invalidanta

 Angina instabila
P1
-De “novo”
-Spontan
P2
-cedeaza greu la administrarea de nitroglicerina
Q -
R -
S -
T durata 15-30min

Electrocadiograma modificata: ischemie /leziune

 Infarct miocardic acut
P1
-Efort fizic intens…
-Neidentificabili
P2
-cedeaza la opiacee
Q -
R -
S -severa, socogena, EPA
T -durata peste 30min-ore
Electrocadiograma modificata:
ischemie/leziune/necroza
Factorii care pledeaza impotriva etiologiei coronariene:

-Caracterul acut (intepatura)

-Durata de secunde
-Durata prelungita (ore, zile)
-Declansarea durereii in repaus sau la miscari ale corpului
-Disparitia durerii la efort
-Exagerbarea miscarii la miscari ale bratului
-Accentuarea durerii in cursul respiratiei profunde
-Accentuarea durerii la pasare
-Numeroase manifestari nevrotice (palpitatii, cascat)
-Durerea aratata de pacient cu degetul

N.B Dureri precordiale functionale.

 Alte cauze de durere
precordiala (cardiace)
Stenoza aortica
Anemii severe
Tahiaritmii
Stenoza Mitrala
Disectia de aorta
Anevrism de aorta
Pericardite
Durerea precordiala de cauza extracardiaca.
Durerea precordiala de cauza extracardiaca
1. Afectiuni ale structurilor toracice
Tegumente:
-Celulite
-Herpes Zooster
Muschi
-Miozite
-Mialgii
-Nevralgii I.c
Coaste
-Fracturi
-Osteite
Sd. Tietze
2. Afectiuni ale coloanei vertebrale toracale
-Spondilite
-Spondiloze
-Traumatisme
-Protruzii discale

3. Afectiuni ale umarului:

-Periartrita
-Nevralgii de plex brahial

4. Afectiuni pleuropulmonare
-Pleurite
-Pneumotorax
-Tromboembolism
-Pneumonii
5. Afectiuni digestive

-Esofagite

-Spasm difuz

-Acalazie

-UD

-Litiaza biliara

-Pancreatita
Identificarea simtomelor de alarma !!!
IMA
Disectia de aorta
TP
Pneumotorax
Afectiuni acute GI
Pneumonie