ACIDUL HIALURONIC- MEDIATOR

PROMITATOR IN REGENERAREA
PARODONTALA

Student: Anghel Georgiana Cristina

Disciplina: Parodontologie

Fac. de Medicina Dentara Constanta

Grupa 2, MD VI
 Acidul hialuronic (HA) este un glicozaminoglican nonsulfatat natural cu greutate
moleculară mare care formează o componentă critică a matricei extracelulare şi
contribuie semnificativ la hidrodinamica ţesuturilor, migrarea şi proliferarea
celulară. Utilizarea HA în tratamentul proceselor inflamatorii este stabilită în
specialităţi medicale precum ortopedie, dermatologie şi oftalmologie. În domeniul
stomatologiei, hialuronatul a arătat efectele sale antiinflamatorii, antiedematoase şi
antibacteriene în tratamentul gingivitelor şi parodontopatiilor. Datorită rolului său
potenţial în modularea vindecării plăgilor, administrarea sa in siturile parodontale
afectate poate aduce efecte benefice comparabile în regenerarea tisulară
parodontală şi în tratamentul bolii parodontale.

HA joacă un rol vital în funcţionarea matricelor extracelulare, inclusiv a celor ale

ţesuturilor parodontale mineralizate şi nemineralizate. HA este de asemenea produs
de fibroblaste în prezenţa endotoxinei; joacă un important rol antiinflamator prin
inhibarea distrucţiei tisulare şi facilitarea vindecării. Rabasseda a revizuit utilizarea
lui largă în tratamentul stărilor inflamatorii ale articulaţiei temporomandibulare,
ceea ce a dus la studiul asupra aplicării topice în tratamentul bolii parodontale.

Datorită accelerării proprietăţilor de vindecare tisulară, poate fi folosit ca adjuvant

în terapia mecanică. HA a fost studiat atât ca metabolit sau marker diagnostic al
inflamaţiei în fluidul din şantul gingival, cât şi ca un important factor în creşterea,
dezvoltarea şi repararea ţesuturilor.

Acidul hialuronic este un polizaharid al matricii extracelulare a ţesutului

conjunctiv, fluidului sinovial, mezenchimului embrionar, umorii vitroase, pielii şi a
multor altor organe şi ţesuturi din corp. Cele mai multe celule ale corpului sunt
capabile să sintetizeze acid hialuronic şi aceasta sinteză are loc in membrana
celulară.

Prin interacţiunile sale complexe cu componentele şi celulele matricei, HA are

roluri cu multiple faţete în biologie utilizând atât proprietăţile sale fizico-chimice cât
şi pe cele biologice. Aceste roluri biologice variază de la simpla funcţie structurală în
matricea extracelulară la reglarea dezvoltării prin efectele comportamentului celular
via controlul mediului tisular la nivel macro şi micro, precum şi prin efectele directe
de receptor mediate genetic.

Acidul hialuronic este una din moleculele cele mai higroscopice cunoscute în
natură. Această caracteristică permite HA să menţină rigiditatea conformaţională şi
să reţină apa. Ca material fizic de fond, are funcţii de umplere în spaţiu, lubrifiere,
absorbţia şocului şi excluderea de proteine.

Proprietăţile viscoelastice ale materialului pot încetini penetrarea virusurilor şi

bacteriilor, o caracteristică de interes special în tratamentul bolii parodontale. Ca
substanţă viscoelastica, HA participă la procedurile de regenerare parodontală prin
menţinerea spaţiilor şi protecţia suprafeţelor. Prin recunoaşterea naturii sale
higroscopice şi viscoelastice, acidul hialuronic poate influenţa funcţia celulară ce
modifică mediul înconjurător celular şi mediile micro şi macro extracelulare.

Acidul hialuronic are multe funcţii structurale şi fiziologice în ţesuturi, inclusiv

interacţiuni extracelulare şi celulare, interacţiunea factorului de creştere dar si în
reglarea presiunii osmotice şi lubrifierea ţesuturilor, ce ajută la menţinerea
integrităţii structurale şi homeostatice ale ţesuturilor.

Funcţii:
- modularea inflamaţiei
- stimularea migrării, proliferării şi diferenţierii celulare
- efecte asupra angiogenezei
- potenţial osteoconductiv (accelerează regenerarea osoasă)
- de purtător pt alte molecule folosite în tehnicile de regenerare osoasă ghidată
- efect bacteriostatic (Studii recente în procedurile chirurgicale regenerative arată
că reducerea încărcăturii microbiene în situl afectat poate îmbunătăţi rezultatele
clinice ale terapiei regenerative. Aplicaţiile clinice de membrane, geluri sau bureţi cu
acid hialuronic în timpul terapiei chirurgicale poate reduce contaminarea microbiană
a siturilor chirurgicale afectate, astfel scazând riscul infecţiei postchirurgicale şi
promovând regenerări mai predictibile.)

Aplicaţii clinice în parodontologie.

HA a fost identificat în toate ţesuturile parodontale în cantităţi variabile, fiind mai

evident în ţesuturile nemineralizate, cum ar fi gingia şi ligamentul parodontal,
comparativ cu ţesuturile mineralizate, cum ar fi cementul şi osul alveolar. În plus,
datorită nivelului ridicat de HA în serul sangvin, el este o prezenţă constantă în
fluidul şanţului gingival ca un factor seric de suprasarcină.

Acidul hialuronic natural este un polimer extrem de hidrofilic; există ca un gel

vâscos şi nu există în sine, având caracteristicile structurale cerute pt utilizarea ca
produs chirurgical. Un ester al HA este mai puţin solubil în apă şi de aceea mai
stabil. Datorită structurii sale moleculare unice, HA poate fi asamblat în variate
greutăţi moleculare şi liofilizat şi esterificat într-o varietate de configuraţii
structurale diferite cum ar fi bureţi şi membrane. Rata biodegradării acestor
materiale poate fi manipulată prin modificarea gradului de liofilizare şi esterificare.
De aceea, acidul hialuronic poate fi benefic ca material de adiţie rezorbabil în
procedurile de chirurgie regenerativă.

Nivelul de aplicaţii recomandat pt a obţine o îmbunătăţire clinică semnificativă

este de 3 ori pe zi timp de cel puţin 4-8 săptămâni.

Vanden Bogaerde, într-un raport clinic recent a evaluat eficacitatea clinică a

esterului de HA în tratamentul defectelor parodontale infraosoase. Autorul a
concluzionat că aplicaţia de HA pare să fie o metodă promiţătoare de tratament a
defectelor infraosoase prin inducerea unei reduceri semnificative a adâncimii de
sondaj şi promovarea câştigului de ataşament clinic.

HA are roluri multifuncţionale în parodontologie.

- aplicaţiile topice subgingivale de gel HA pot fi folosite ca agent antimicrobian

adjuvant în chiuretajul subgingival şi planarea rădăcinilor (root scaling şi planing)
- regenerare osoasă în defectele osoase parodontale
- regenerare osoasă ghidată
- tratament nechirurgical al pungilor periimplantare
- întreţinere periimplantară în implanturile funcţionale cu încărcare imediată
- ca HA celular autolog în augmentarea cu grefă gingivală, în chirurgia
mucogingivală
- ca purtător pt noi molecule în variate proceduri regenerative
- ca biomaterial schelă în cercetările de inginerie tisulară

HA este biocompatibil şi sigur pt utilizare, fără evidenţe de citotoxicitate găsite. HA

gel, injecţii sau oral, nu trebuie folosit la pacienţii cu alergii.

Efectele secundare ale HA, deşi nu sunt severe, includ echimoze, edem, roşeaţă,
durere, mâncărimi şi sensibilitate la locul injectării.

Produse disponibile

Hyaloss, matrice, cu concentraţie între 20 si 60 mg/ml. Hyaloss este un produs

fabricat ca un solid în formă de fibre ce formează un gel atunci când este hidratat,
eliberând acid hialuronic pur timp de aproximativ 10 zile. Este multifuncţional
deoarece la temperatura camerei poate forma un gel biodegradabil, biocompatibil
care poate fi adaptat de către operator la consistenţa dorită prin reglarea volumului
de sânge şi de ser fiziologic.

Gengigel, conţinând fracţiuni de HA cu greutate moleculară mare, în formula de

gel cu concentraţie de 0.2%, este util pentru efectele sale în tratamentul
gingivitelor induse de placă ca un adjuvant în scaling şi root planing. Utilizarea
complementară a HA cu concentraţie de 0.8% după debridarea mecanică
minuţioasă ar putea avea beneficii clinice majore din punct de vedere al
îmbunătăţirii vindecării după terapia nechirurgicală.

Gengigel este disponibil în diferite forme de prezentare pentru a ajuta

eficacitatea tratamentului şi complianţa pacientului pe termen lung. Este disponibil
sub formă de tuburi şi aplicatoare pentru utilizare în chirurgie, apă de gură şi
sprayuri bucale pentru pacienţi pentru continuarea tratamentului acasă. Gengigel a
fost dovedit a fi un produs sigur şi neiritant.

Sursa: ijdr.in (Indian journal of dental research)