Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
COMPLEMENTARE IN
PNEUMOLOGIE
• Teste de sânge si serologice
• Examenul de sputa
• Intradermoreactia la PPD
• Testare cutanata pentru diveri alergeni
EVALUARE FUNCŢIONALĂ RESPIRATORIE
• Spirometrie simplă/ cu test de provocare bronsica (Volume pulmonare statice dinamice )
• Peakflowmetrie
• Gaze sangvine si oximetrie – saturaţia oxigenului în sângele periferic, gazometrie arterială
• Difuziunea prin membrana alveolo-capilar
• Masurarea gradului de „shunt”
• Pletismografie – interpretare
• Evaluarea mecanicii respiratorii – interpretare
• Teste de efort: - test de mers 6 minute
- test cardio- pulmonar de efort (bicicleta)
• Polisomnografia (poligrafie ventilatorie nocturnă)
INVESTIGATII INVAZIVE
• Fibrobronhoscopia
• Toracocenteza
• Aspiratia cu ac fin din ganglionii limfatici pentru citologie
• Punctia biopsie pleurala, transtoracica, transbronsica
• Toracoscopia, mediastinoscopia
EVALUARE IMAGISTICA
• Radiologice
• CT,
• MRI,
• Ultrasonografie pleurala
• Fluoroscopia
• Bronhoscopia virtuala
SPUTA
Examen microscopic: - direct pe lamă din materialul proaspăt,
- chist hidatic -cârlige de echinococ,
- astm bronşic - cristale Charcot-Leyden (cristale subţiri, alungite) şi spiralele Curshmann
(precipitări de mucină
- fibre elastice, cristale, a paraziţi, germeni patogeni.
- după colorare (albastru de metilen,soluţie May-Grunwald-Giemsa,
Ziehl Nielssen).
- cellule :epitelii, leucocite, eritrocite.
- astm bronşic - eozinofile,
- cancer bronşic - celule atipice (timp de 3zile consecutiv, şi se repetă dacă este nevoie, încă 3
zile). Rrezultate pozitive în 80% din cazuri, în stadii foarte precoce.
Examen bacteriologic: insamantare pe medii e cultura, inoculare la cobai
SPIROMETRIA
Tip:
1.Fortata
2.Lenta
SPIROMETRIA FORȚATĂ
Indicaţii:
• evaluarea parametrilor funcţionali pulmonari
• determinarea tipului de disfuncţie ventilatorie şi a severităţii sale
• monitorizarea evoluţiei afecţiunilor respiratorii și a răspunsului
terapeutic
• evaluarea riscului pentru afecţiuni pulmonare cronice (ex.
fumători, pacienți expuşi la factori de risc ocupaţionali)
Obiective:
2. Caracterizeaza IR
3. Stadializeaza IR
5. Apreciaza evolutia
6. Determina prognosticul
Test static
În compoziţia sa intră V.C, V.E.R. şi V.I.R.
Scăderea cu 20% a valorii ideale este patologică; la scăderea cu 40%apare dispneea.
Când valoareaei scade sub 1 500 ml, arată o disfuncţie ventilatorie restrictivă.
Scăderea apare în afectiuni care micsoreaza:
-mobilitatea cutiei toracice (anchiloză costo-vertebrală, difoscolioză, toracoplastii)
- direct sau indirect parenchimul pulmonar (lobectomii, tumori, pleurezii,pneumotorax, pneumonie, astm
bronşic, emfizem).
Volumul rezidual - creşte în
- obstrucţii (stenoză) bronşice, mai alescând obstacolul interesează bronhiolele.
- emfizemul pulmonar etc.
Minut-volumul respirator sau debitul ventilator de repaus (D.V.R.)
- cantitatea de aer ventilat de plămân într-un minut, în condiţii de respiraţie
liniştită.
- rezultă din înmulţirea numărului de respiraţii pe minut cu volumul curent. D.V.R.
este de 6 - 8 1/min. (16x500).
Debitul ventilator de repaus (D.V.R) creşterea ventilaţiei de repaus peste 10 1/min arată o disfuncţie
respiratorie.
Normal variază între 100 şi 140 1/min. la bărbat şi între 80 şi 100 1/min. la femeie.
Se raportează la valorile standard.
Marchează limita superioară a posibilităţilor ventilatorii şi este în funcţie de frecvenţă şi amplitudine.
Frecvenţa optimă este de 80 - 90/min.
Reducerea D.R.M. poate fi determinată fie de reducerea C.V., fie de scăderea V.E.M.S.
Volumul expirator maxim pe secundă (V.E.M.S.)
- raportat sub forma indicelui Tiffeneau, valoarea normală peste 70% din CV.
- Scăderea sa sub această limită, exprimă o disfunţcie obstructivă, provocată
fie de o permeabilitate bronşică alterată,
fie de o elasticitate pulmonară redusă.
Timpul de mixică,
- explorează distribuţia ventilaţiei,
- se măsoară cu ajutorul unui gaz străin (He)
- are valoarea normală situată între 1 min. 30 sec. şi 3 min.
- Creste în afecţiuni care duc la inegalitatea ventilaţiei în plămâni (emfizem,
bronşita cronica) - valori până la 7 - 8 min.
PARAMETRII SPIROMETRICI
VC = Vital Capacity
= Capacitate Vitala
PARAMETRII SPIROMETRICI
L. C.
TESTAREA CARDIO-PULMONARĂ DE
EFORT(CPET)
Evaluează capacitatea individuală de efort (diagnostica și prognostica) (rezultanta funcţionării
interdependente sist. cardiovascular, pulmonar, muscular și sangvin)
Aprecierea noninvazivă a consumului de oxigen (VO2) și a producţiei de dioxid de carbon (VCO2).
Consumul maxim de oxigen (VO2 max) sau capacitatea aerobă este definită ca valoarea atinsă
când VO2 rămâne stabil în pofida creșterii intensităţii efortului.
În cursul exerciţiului muscular VO2 crește proporţional cu creșterea efortului până la o valoare
la care relaţia se aplatizează.
VO2 max este indicatorul cel mai fidel al capacităţii de efort fizic al unei persoane.
PATOGENIE
• Pragul anaerob reprezintă nivelul de efort la care musculatura generează cantităţi importante de acid
lactic prin devierea anaerobă a metabolismului datorită epuizării ofertei tisulare de O2.
• Prin tamponarea lactatului în exces de către bicarbonatul plasmatic se generează CO2 și apare
hiperventilaţia reflexă.
• Pragul anaerob indică nivelul maxim de efort la care sistemul cardio- pulmonar poate asigura ţesuturilor
o cantitate suficientă de O2 pentru desfășurarea aerobă a metabolismului musculaturii scheletice.
• Majoritatea activităţilor zilnice se desfasoară la activităţi inferioare pragului de anaerobioză.
• Pragul de anaerobioză poate fi crescut prin antrenament, crescând capacitatea pacienţilor de a efectua
activităţi susţinute la nivel submaximal, îmbunătăţindu-le calitatea vieţii.
INDICAŢII CPET
1. Evaluarea toleranţei la efort cu determinarea:
- gradului afectării funcţionale (peak VO2)
- factorilor și mecanismelor fiziopatologice de limitare a efortului
2. Evaluarea intoleranţei la efort de cauză necunoscută
- stabilirea contribuţiei etiologiei cardiace și pulmonare în afecţiuni coexistente
- simptome disproporţionate faţă de rezultatele testelor cardio-pulmonare de repaus
- dispnee neexplicată când testul iniţial cardiopulmonar este nondiagnostic
3. Evaluarea pacienţilor cu afecţiuni cardiovasculare
• evaluarea funcţională și prognostică a pacienţilor cu insuficienţă cardiacă
• selecţia pentru transplant cardiac
• indicatia antrenamentului și monitorizarea rezultatelor reabilitării cardiace
4. Evaluarea pacienţilor cu afecţiuni respiratorii
• evaluarea preoperatorie
• rezecţie pulmonară
• chirurgie abdominală majoră la pacient vârstnic
• rezecţie pulmonară pentru emfizem
• prescrierea programului de reabilitare
• evaluarea pretransplant pulmonar sau cord- pulmon
TEHNICA
Indicatii: în cancerul pulmonar, leziuni maligne sau benigne pulmonare, pleurale, mediastinale,
ale peretelui toracic, glandei mamare, musculoscheletale, vertebrale, cerebrale, ale viscerelor
abdominale şi glandelor endo/exocrine,
in leziuni oncohematologice, granulomatoze, pneumonii.
Acurateţe pentru confirmarea leziunilor:
- maligne este global 90%,
- benigne, de numai 75%,
- mezoteliomului pleural malign - sensibilitatea puncţiei cu histologie este 100%
EXAMENUL RADIOLOGIC
LUCA ADINA
INDICATII DIAGNOSTICE
Afectiuni pulmonare
Simptomatica – fara imagine radiologica
Asimptomatica – cu imagine radiologica
Afectiuni toracice
Afectiuni extratoracice
LUCA ADINA
INDICATIILE IN AFECTIUNI
PULMONARE
Simptomatice fara imagine radiologica
Hemoptizia
Tusea
Wheezing
Dispnee TUSEA
Sindroamele de inhalatie
Compresie
Intrabronsica
LUCA ADINA extrabronsica
INDICATIILE IN AFECTIUNI
PULMONARE
Afectiuni pulmonare asimptomatice sau cu imagine
radiologica
Pneumopatii Fibronodulare
Atelectazii
Adenopatii
Imagini
IMAGINI
Emfizem obstructiv localizat
De
Cavitare
condensare
LUCA ADINA
INDICATIILE IN AFECTIUNI
TORACICE
Pleurezii
Dureri toracice
Traumatisme toracice
LUCA ADINA
INDICATIILE IN AFECTIUNI EXTRATORACICE
Disfagie
Disfonie
Sindroame de V.C.S.
Adenopatii cu localizare diversa
Metastaze
Sindroame paraneoplazice
LUCA ADINA
NEOPLASMUL PULMONAR
Diagnostic
Radioterapie
Macroscopic
Bioptic
Chimioterapie
Stadializare
Indicatie terapeutica
Chirurgie
(inclusiv tehnica)
INDICATIE TERAPEUTICA
LUCA ADINA
L.B.A.
Examen Examen
citologic Aspiratul bronsic bacteriologic
(spalatura endobronsica)
Biopsie
Punctia
Brosaj
Examen
biochimic
LUCA ADINA
METODE DIAGNOSTICE
Periferica Centrala
Biopsia
METODE
Aspiratul
DIAGNOSTICE
Endobronsica
Sputa
Lavajul
postbronhoscopie
Bronhiolo
alveolar
Bronsic
LUCA ADINA
METODE TERAPEUTICEGranulom T.B.C. Mucoviscidoza
Extragere corpi
straini
METODE
TERAPEUTICE Indepartare Supuratie
secretie
Laserterapie bronsica
Crioterapie
Electrocauterizare
Postoperator
LUCA ADINA
CONTRAINDICATII
IMA Insuficienta respiratie
grava
Angor instabil Stadii terminale
Stenoza Lipsa de cooperare
Laringiana
Astm
Traheala
Sindromul vena cava
Tulburari majore de superioara
ritm
LUCA ADINA
INCIDENTE SI ACCIDENTE
LUCA ADINA
TOMOGRAFIA COMPUTERIZATA
• Lichidul pleural
• Inchistare pleurala
• Punctie ghidata
SCINTIGRAFIA PULMONARA