STENOZA HIPERTROFICA DE PILOR

Definitie
Afectiune a n-n si a sugarului mic, de etiologie neclara, caracterizata AP prin hipertrofia
musculaturii pilorului, clinic prin varsaturi tipice aparute dupa un interval liber de la nastere,
avand sanctiune chirurgicala bine codificata si prognostic foarte bun.
-malformatie congenitala
Semne clinice:
-copilul zace
-cearcane mari
-etaj abdominal inf excavat
-se observa stomacul mult meteorizat
-pilor ??
-pliuri tegumentare care atarna
-musculatura mb hipotrofica
-lipsca cronica de aport alimentar(daca nu mananca 3 zile)

Istoric
• 1627 - HILDANUS -?
• 1717 - BLAIR -clinic si AP
• 1888 - HIRSCHPRUNG
,,angeborener pylorusstenose”
• 1898 - LOBKER - gastrojejunostomie
• 1906 - 1908 - NICOLL, FREDET, WEBER
- piloroplastie extramucoasa
• 1911 - RAMSTEDT
- pilorotomie extramucoasa -> procedura chirurgicala

Epidemiologie
• 1:300 nou-nascuti
• rasa alba
 • baieti/fetite = 4/1
• grupe sangvine B3, O1
• frecventa crescuta la nou nascutii cu istoric familial de SHP
• Stres matern in trimestrul 3 al sarcinii

Etiologie – NECUNOSCUTA
• Multifactoriala cu influenta mediului extern
• Factori de risc:
– rasa alba
– primul nascut
– varsta scazuta a mamei
– alimentatia cu formule
– Expunerea la eritromicina
=factori care dau hipertrofie muscaulara de pilor : imaturitatea plexului mienteric,
factor endocrin (gastrina …), neuropeptide (VIP), inflamatia mucoasei-spasm
muscular, exces congenital al mucoasei pilorice

Argumente ale originii malformative

• Factorul ereditar - 7%
• Malformatii asociate - 6% - picior stramb congenital, atrezia esofagiana, hernia hiatala,
leziuni cardiace, polidactilii etc.
• Prezenta la nastere

SHP
Cardiospasmul
Boala Hirschsprung
-asemanari - etiologice
- clinice
- terapeutice

Anatomie patologica
Macroscopic - OLIVA PILORICA:
- albicioasa, de forma si dimensiunile unei masline mari
-vascularizatie accentuata
- zona anterioara longitudinala hipovasculara
- musculatura ingrosata - 5-6 mm
- pliuri mucoase lungitudinale
- fund de sac al mucoasei duodenale
- trecere treptata spre antru
- la inceput - mica, dura
- in evolutie - mare, ramolita
Nu marimea determina simptomatologia!
Microscopic - HIPERTROFIE MUSCULARA
Debut: 2-3 sapt de la nastere
Tablou clinic
Varsaturi:
Clasic: – dupa INTERVAL LIBER de 6-8 saptamani
- initial mai rare si reduse cantitativ – mimeaza RGE
- ulterior in jet, dupa fiecare masa, contin laptele ingerat; albe, explosive,frecvente, la
10-15 min dupa supt
- rar semne de gastrita- ‘in zat de cafea’
- copilul este flamand, cere sa suga dupa ce a varsat
Extreme - precoce - imediat postnatal
- tardiv - dupa 2-3 luni
Tablou clinic
Examen local
• unde peristaltice gastrice
• tumora pilorica (70-80%) ‚ se obs hipertrofia pilorica si se poate palpa oliva pilorica
cand copilul e adormit

Tablou clinic – in evolutie varsaturile:

- se raresc
 - apar tardiv
- mai abundente decat cantitatea ingerata si pot avea aspect modificat datorita enzimelor
gastrice
• distensie epigastrică
• excavare a etajului abdominal inferior
• scaune reduse (scibale)
• oligurie
• complicatii: - tetanie
- convulsii
- bronhpneumonie de aspiratie severa
Examen sg: scade Ca, Na

Forme clinice
• Precoce - fara interval liber
- AP:tumori mici si dure
• Tardiva - dupa 2-3 luni
- varsaturi reduse cantitativ
- AP:oliva mare, ramolita
• Clasica
• hemoragica - lez. mucoasa gastrica (prematuri,- vit.K)
• sdr. Roviralta - SHP + reflux gastro-esofagian
• forma prematurilor - varsaturi reduse, mai putin
viguroase
- evolutie rapida

Diagnostic pozitiv
• Clinic: - interval liber
- varsaturi caracteristice
- tumora bulbara
• Ecografic = dg > 95%
-grosime perete > 4 mm
 -grosime oliva > 14 mm
-lungime oliva > 16 mm
• Tranzit baritat

Paraclinic
• Biologie sangvina – nespecifica
• scad Cl, Na, K
• alcaloza metabolica
• cresc produsii de retentie azotata
• Imagistic
• Ultrasonografia – diagnostic standard

Paraclinic
• Rg. cu substanta de contrast – in absenta ecografiei sau in cazul unui rezultat echivoc
a) semn direct:
- canal piloric filiform, alungit, situat central
b) semne indirecte:
- unde gastrice de contractie mare
- staza

Diagnostic diferential
• Varsatura – alba = SHP
- verde = malf de intestin subtire complete/incomplete (cu bila)
- rosie= hernie hiatala (cu striuri de sange)
• N-n. reactioneaza prin varsatura la majoritatea tipurilor de agresiuni extradigestive

Diagnostic diferential
La sugar, epiglota nu se inchide si trece lichid spre arborele bronsic cand vomita/
Pentru varsaturi non biloase - albe:
 • regurgitatia postprandiala
• TCC obstetricale
• hidrocefalie - presiune intracraniana crescuta
• dispepsii alimentare
• gastroenterite
• tulburari metabolice
• stenoza esofagiana congenitala
• cardiospasmul
• hernia hiatala diafragmul prepiloric incomplet
• spasm piloric
• malformatii stenozante duodenale
• sdr. Debre-Fibije
• duplicatii (esofagiene, gastrice, pilorice, duodenale)
• compresia gastrica extrinseca
• diafragm prepiloric incomplet

Tratament medical
Forme usoare, surprinse la debut.
- alimentatie fragmentata
- antispastice
- reechilibrare hidroelectrolitica
- vit.K

Tratament chirurgical
- dupa reechilibrare hidro-electrolitica
- cu aspiratie gastrica
- vit.K
Interventia chirurgicala
- sub anestezie generala - I.O.T.
 - pilorotomie extramucoasa
- clasic – incizie transversala in cadranul ??? abdominal superior
- minim invaziv – laparoscopie, ….

Tratament chirurgical
Accidente posibile
- perforatia mucoasei - artificiul
Lamson
- sangerarea
- defect in inchiderea peretelui
Postoperator
- realimentatie dupa 6-8 ore S.F.,
Ceai
- san dupa 12 - 24 ore
Tratament chirugical – complicatii
• perforatia mucoasei
• infectia plagii postoperatorii
• hernie postincizionala
• varsaturi postoperatorii prelungite
• lezarea mucoasei duodenale
• miotomie incompleta

Prognostic
- se apropie de 0%
- morbiditate redusa 1-2%
- dezvoltare ulterioara normala
- control la distanta - pilor complet refacut