Sunteți pe pagina 1din 3

FRACTURILE DE BAZIN  

 
 
Fracturile acetabulare au impact prin complicațiile tardive din cauza:  
- afectării vasculare a capului femural 
- cartilajului articular al cotilului și capului. 
Dpdv anatomic, fracturile acetabulare se clasifica în: 
1. fracturi ale coloanelor anterioara și posterioara 
2. fracturi transverse 
3. fracturi asociate 
 
Tratamentul fracturilor de cotil (de acetabul) depinde de stabilitatea + mobilitatea + 
congruenta dintre capul femural si acetabul. 
Daca acestea 3 sunt pastrate => tratamentul este ortopedic cu interdictie de sprijin pana la 3 
luni. 
Daca sunt perturbate => tratamentul este chirurgical. 
 
Complicatii: 
1. imediate = leziuni de nerv sciatic, leziuni de pachet vascular fesier superior si fractura 
/ luxatia de sold. 
2. precoce si secundare = trombembolice si septice (cel mai frecvent postoperator) 
3. tardive = NACF (necroza aseptica de cap femural) si coxartroza. 
 
Fracturile inelului pelvin (includ toate leziunile care afecteaza inelul pelvin, atat osoase cat si 
ale aparatului capsuloligamentar). 
 
Anatomic: 
- inelul pelvin are stabilitate redusa si se datoreaza 60% structurilor posterioare si 40% 
structurilor anterioare. 
- vascularizatia este foarte bogata astfel incat sangerarea in fracturile de bazin poate 
avea sursa => din fragmentele osoase 
=> de origine vasculara venoasa 90% si 10% arteriala. 
 
Clasificarea prin evaluare imagistica cu radiografie de bazin anteroposterioara la care se 
adauga 2 incidente => inlet si outlet. 
➢ Inlet = Raza la 45° de sus in jos, oblic, si vizualizeaza fractura de sacru si disjunctiile 
pubiene. 
➢ Outlet = Raza la 45° de jos in sus, oblic, si vizualizeaza ramurile si zonele sacroiliace 
pentru fracturi. 
 
Diagnosticul de certitudine se pune pe baza CT 3D cu reconstructie. 
 
Clasificarea Tile​ are ca si criteriu integritatea arcului posterior = structurile posterioare fata de 
cotil: 
1. Stabile - cu arcul posterior intact si arcul anterior fracturat (ex: fractura de ram 
iliopubian) 
2. Partial stabile cu leziune incompleta de arc posterior si arcul anterior fracturat, 
ligamente sacroiliace anterioare?  
3. Instabile la care leziunea este anterioara si posterioara 
Fracturile instabile au impact vascular major. Sangerarile in fracturile bazinului pot ajunge 
pana la 3L. 
 
Clasificarea Young- Burgess​ = a mecanismului de producere, e corelata cu impactul 
hemodinamic: 
1. Compresie antero-posterioara: disjunctia pubiana urmata de leziune sacroiliaca 
anterioara cu / fara posterioara = O ​ pen Book. 
2. Compresie laterala: cele 2 hemibaze se telescopeaza anterior si posterior. 
3. Forfecare: sunt afecate toate structurile cu ascensionarea hemibazelor. 
 
Impactul hemodinamic este direct proportional cu modificarea volumului bazinului. 
Valoarea acestor clasificar este dubla: terapeutica si predictiva pentru supravietuirea 
pacientului. 
 
Clinic: 
➔ Anameneza  
=> prin traumatism de energie inalta si asocierea leziunilor abdominale (caderile de la 
inaltime sau accindetele rutiere) 
➔ Fizic  
=> pozitia crestelor iliace (una e rotita), scurtarea sau rotatia membrului inferior 
DD cu fractura de col se pune prin examinarea de creasta iliaca si imagistic. 
=> hematuria ( sange in vezica sau uretra ) sau sangerarea la meat ( ruptura de uretra ce 
necesita atentie la sondajul urinar ). 
=> hematom sau echimoza perineala. 
Examenul rectal si vaginal si neurovascular periferic este obligatoriu. 
Patognomonice sunt manevrele de compresiune ce trebuie efectuate cu maxima prudenta. 
Se realizeaza antero-posterior pe spinele iliace si lateral pe trohanter. 
 
Tratament: 
Are obiectivele urmatoare: - de reducere a volumului pelvian 
- hemostaza 
- prevenirea leziunilor suplimentare 
- reducerea durerii 
1. Ortopedic care se adreseaza fracturilor stabile 
 
2. Chirurgical care se adreseaza fracturilor instabile si are 2 variante: 
a. pacient instabil hemodinamic => metodele de damage control ( 
operarea pacientului cu o metoda minim invaziva pana la stabilizarea 
pacientului ). 
b. pacient stabil hemodinamic => fixarea per primam ( ETC = early total care ) 
Damage control se realizeaza prin:  
1. Pelvic Binder - pe zona trohanteriana dupa tractiune in ax si rotatie neutra. Nu se pune 
niciodata daca banuim o compresie laterala. ( putem banui compresia lateriala dupa 
mecanismul prin care s-a produs leziunea ) 
2. Fixator Extern - se adreseaza leziunilor de arc anterior. 
3. C-Clamp - se adreseaza leziunilor posterioare si se pozitioneaza ?? 
 
ETC - fixarea definitiva cu placi si suruburi pentru arc anterior si placi, suruburi si buloane 
pentru arc posterior. 
 
Complicatiile fracturilor de bazin: 
1. Imediate: Soc hemoragic, fracturi deschise, leziuni viscerale ( V.U. , uretra, vagin, rect ), 
leziuni nervoase ( sciatic ). 
2. Precoce si secundare: trombembolice ( cea mai emboligena fractura ) si septice. 
3. Tardive: consolidari vicioase, artroze ( ex: sacroiliace ), inegalitate de membru cu 
rasunet pe coloana.