Sunteți pe pagina 1din 97

Anatomia plamanului

Anatomia corelativa a plamanului


Conf. Dr. Laura Iliescu
Centrul de Medicina Interna Fundeni
Anatomia plamanului

Plamanul

- organ pereche, asezat simetric in torace


 dr. (3 lobi) > stg. (2 lobi): 53% / 47%
 izomerie dr.+ asplenie = s. Ivemark
 izomerie stg.+ polisplenie
Anatomia plamanului

Plamanul drept
Lateral Anterior
1
2
3

4
5

8 7
9

1 – Apical 5 – Medial 9 - inferior


2 – Posterior 6 – Superior 10 - posterior
3 – Anterior 7 – Medial
4 – Lateral 8 – Lateral
Anatomia plamanului

Plamanul drept
Lateral Anterior
1 1

2 3 2
3
6
4 4
5
9 8 5
8 7
10 7 9

1 – Apical 5 – Medial 9 - inferior


2 – Posterior 6 – Superior 10 - posterior
3 – Anterior 7 – Medial
4 – Lateral 8 – Lateral
Anatomia plamanului
Anatomia plamanului
Anatomia plamanului
Anatomia plamanului
Anatomia plamanului

Plamanul stang
Lateral Anterior

1+2 1+2

3
3
4 6
4
10
5 8 9 5 8
9

1+2– Apico-posterior 6 – Lateral


3 – Anterior 7 – ------
4 – Superior 8 – Anterior
5 – Medial 9 – Inferior
10 - Posterior
Anatomia plamanului
Anatomia plamanului
Anatomia plamanului
Anatomia plamanului
Anatomia plamanului

Plamanul

- organ pereche, asezat simetric in torace


 dr. (3 lobi) > stg. (2 lobi): 53% / 47%
 izomerie dr.+ asplenie = s. Ivemark
 izomerie stg.+ polisplenie
- volumul = 3,5 – 8,5 l
- greutate = 300 - 475g = 1% din greutatea corpului
- contine 380 - 390 ml sange
Anatomia plamanului

Plamanul
- forma conica cu 3 suprafete:
- laterala
- bazala
- mediala (hilul plamanului)
- invelit in foita pleurala, segmentara si lobulara
Anatomia plamanului
Anatomia plamanului
Anatomia plamanului
Anatomia plamanului
Anatomia plamanului

Plamanul
- forma conica cu 3 suprafete:
- laterala
- bazala
- mediala (hilul plamanului)
- invelit in foita pleurala, segmentara si lobulara
- format din:
- cai aeriene
- parenchim
- alveole = 90%
- interstitiu
Anatomia plamanului

Caile aeriene

- traheea (suprafata sectiune = 2cm2)


- bronhii
 bronhie principala
 bronhie lobara
 bronhie segmentara
 bronhie lobulara > 14 dictomii; sup.sec = 14 cm2
Anatomia plamanului

B. Prin. Dr B. Prin. Stg


B. interm. S.s.
5 cm
S.apicodor.
L.S. L.S. Diviz. Sup.
S.ap. 2 cm

S.ant. S.Sup.
L.M. Lingula
B. Prin. Dr. S.post. L.I.
S.Inf.
 L. Sup L.I. S.med. B. Prin. Stg.
- S. ap S.ant.
- A. ant
- S. post S.post.  L. Sup
- S. sup
B. Interm S.lat. - S. apicodor
S.s. S.lat.
 L. M S.med.  Lingula
S.ant. - S. sup.
- S. med
- A. lat S.lat. - A. inf.
S.post.
 L. Inf  L. Inf.
- S. ant - S. sup.
- S. post - S. Ant.
- S. med - S. Post.
- S. lat - S. Lat
- S. sup
Anatomia plamanului

Ducte alveolare
Bronhie de 1mm diametru Saci alveolari

Bronhie terminala = 25.000 =


suprafata sect. totala 80 cm2

4 - 5diviziuni

Bronhie respiratorie = suprafata


sect. totala 700.000 cm2
Anatomia plamanului

Frecventa (%) Frecventa (%)


25 100

20 80

15 60

10 40

5 20

0 0
8 10 12 14 16 18 20 22 24 1 3 5 7 9 11 13 15
Numarul de diviziuni Numarul de ordine al diviziunii
Anatomia plamanului

Suprafata de sectiune (cm2)

40 40
Cartilagiu
Muschi
30 30 Glande mucoase

20 20

10 10

0
0
0 5 10 15 20 25
1 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
Numarul de ordine al diviziunii
Anatomia plamanului

Suprafata de sectiune a arborelui bronsic

Carina
Bronhii
principale

Ducte
alveolare

Rezistenta la flux
Anatomia plamanului

Peretele bronhiilor are 4 straturi:

- epiteliu
- submucoasa
- muschi
- cartilagiu
Anatomia plamanului

Peretele bronhiilor

Ponderea si structura straturilor este inegal reprezentata


in raport cu tipul bronhiei:

- musculara: - cartilagiu: - glandele mucoase:


 br. lobare = 5%  br. lobare = 30%  br. lobare = 12%
 bronhiole = 20%  bronhiole = 0%  bronhiole = 0%
Anatomia plamanului

Anatomie patologica
Anatomia plamanului

Mucoasa, epiteliu bronsic (1)

- columnar pseudostratificat
- situat pe membrana bazala = 5m
 formata din lamina elastica
 tesut fibros, arteriole si venule bronsice, limfatice, limfocite,
plasmocite, mastocite
- principalele functii:
 sa protejeze panechimul de injurii fizice, chimice si biologice
 sa capteze si sa elimine particolele inhalate
Anatomia Plamanului

Fluidul epitelial bronsic:

• Suprafetele cailor aeriene ai a alveolelor sunt acoperite


de un strat fluid care se numeste “fluidul de acoperire
epiteliala’’

• Fluidul formeaza un strat fin. A fost recoltat prin lavaj


bronho-alveolar (BAL)
Anatomia Plamanului

Fluidul epitelial bronsic:

• Contine:
Macrofage in cea mai mare parte
Neutrofile
- elemente celulare: Eozinofile
Limfocite
Celule epiteliale

Complement
Surfactant
Antiproteaze
- proteine:
Antioxidanti
Proteine cu activitate antibiotica
Proteine plasmatice
Anatomia Plamanului

Secretia traheobronsica

• In mod normal
- se studiaza prin lavaj bronsic BAL si citire la microscop cu
substractie digitalica

• In bronsita cronica
- creste procentul de neutrofile fata de normal – nefumator, cu cat
% de neutrofile este mai mare
• mai multa sputa
• VEMS 
• Indice Tiffneau 
• VE 25-75% 
- neutrofilele coreleaza cu
• prezenta bronsitei
• gravitatea bronsitei
Anatomia Plamanului

Secretia traheobronsica

• Totodata se gaseste:
- In astmul bronsic
-  numarul celulelor epiteliale, eozinofilelor, mastocitelor, a
proteinelor histaminei
- In sarcoidoza
- % de limfocite  in bronhii,  in alveole
Anatomia Plamanului

Antioxidantii (1)

- secretia traheobronsica este bogata in substante antioxidante care


previn activarea citotoxica a oxidantilor printre care:
- ozonul
- NO2
- oxidantii din fumul de tigari
- Fe +2 care catalizeaza reactia Haber-Weiss
- este implicata in formarea radicalilor hidroxil.
- radicalii hidroxil au cel mai ridicat potential lezional fiind
responsabili de initierea peroxidazei membranei lipide si distrugerea
AND-ului si a proteinelor.
Anatomia Plamanului

Antioxidantii (2)

Lactoferin
Fixeaza Fe+3 pe ficare dintre cele 2 locusuri
Transferin
si il face inaccesibil ciclului H-W
Feritina

Ceruloplasmina:
- catalizeaza oxidarea Fe+2  Fe+3
- fixarea Fe+3 pe lactoferina si transferina
Anatomia Plamanului

Antioxidantii (3)

• Enzime cu capacitate antioxidanta


- catalaza
• Substante antioxidante:
- ac. asorbic
- glutanionul
- vit E
• Surse de oxidanti:
- tutunul de tigara
- gaze
- O2 din inhalatoare
- leucocitele
Anatomia Plamanului

Substante cu activitate antibiotica (1)

• Mucina:
- complex de glicoproteine derivate din glandele submucoase si din
celulele epiteliale
- confera proprietati adezive mucusului astfel incat capteaza: bacteriile,
virusurile
- caracteristicile viscoelastice esentiale pentru mentinerea fazei sol/gel
a sputei
- mucina este degradata de proteazele din bacterii  elasticitatea
mucusului

bacterii
ADN  vascozitatea
mucusului si a sputei
virusuri
Anatomia Plamanului

Substante cu activitate antibiotica (2)

• Peptide cu efect antibiotic


-
Anatomia plamanului

Mucoasa, epiteliu bronsic (2)


- alcatuit din:
 celule cuboidale bazale
 celule ciliate x 10 fata de celulele cu piciorus
 celule cu piciorus (goblet cells)
 celula Clara
 celule Kulchitski
Anatomia plamanului

Photograph courtesy of Prof P K Jeffery


Anatomia plamanului

Photograph courtesy of Dr J Matthews


Anatomia Plamanului

Celulele ciliate
Anatomia Plamanului

Celulele ciliate
Reprezinta un sistem major de protectie bronsica
cu ajutorul caruia sunt eliminate:
• noxele aeriene
• particolele inhalate
• microorganismele
Anatomia Plamanului

Celulele ciliate
- functia celulelor ciliate este de a propulsa spre
faringe particolele din arborele bronsic.
- proportia celulelor ciliate difera zonal in raport cu
portiunea din arborele bronsic:
• la nivelul central (traheea): 50-80% din celule sunt cialiate
• la nivelul periferic: % scade astfel incat in bronhiolele
respiratorii practic nu mai exista celule ciliate si dispar in
ductele alveolare
Anatomia plamanului

Mucoasa, epiteliu bronsic (3)


 celule ciliate x 10 fata de celulele cu piciorus
 200 cili / celula
 cilul = 5 – 10 mm; 5 - 12 batai / min
Anatomia Plamanului

Cilii
Anatomia Plamanului

Celule ciliate

• circa 200 cili / celula


• cilul:
- lungimea 3 – 6 m
- Ø = 0,25 m
• structura cilului este formata din axonem
• axonemul este format dintr-o componenta:
- structurala
- enzimatica
Anatomia Plamanului

Componentele structurale (1):

• microtubulii
- 70% din masa citoskeletronului
9 dublate, situate la periferie
- sunt
o pereche centrala
Anatomia plamanului

Mucoasa, epiteliu bronsic


 celule ciliate x 10 fata de celulele cu piciorus
 cilul este format din:
- 9 perechi tubuli periferici
Anatomia plamanului

Mucoasa, epiteliu bronsic


 celule ciliate x 10 fata de celulele cu piciorus
 cilul este format din:
- 9 perechi tubuli periferici
- 2 perechi tubuli centrali
Anatomia plamanului
Anatomia plamanului

Mucoasa, epiteliu bronsic


 celule ciliate x 10 fata de celulele cu piciorus
 cilul este format din:
- fiecare pereche contine un tub complet si unul incomplet uniti prin dynein
- perechile inrtre ele sunt unite prin nexin
Anatomia plamanului

Sectiune transversala prin cil


Dynein

Nexin
Anatomia Plamanului

Componentele structurale (1):

• microtubulii:
- fiecare microtubul contine o pereche  si β de monomeri de tubulina
poliemizati paralel.

- la extremitatea axonemului, unde cilul se ataseaza la celula,


microtubulul apare ca un triplet tubular format din microtubulii A, B, si C.

- dupa iesirea tubulilor la suprafata raman numai microtubulii A si B.

- microtublul A are 13  - β profilamente iar B are 11-11 profilamente.

- de asemenea sunt asociate proteine numite tekine


Anatomia Plamanului

Componentele structurale (2):

• Dyneina:
- bratul care genereaza forta contractila
- este cea mai frecventa cauza de diskinezie ciliara
- exista 2 forme de dyneina:
• bratul extern
• bratul intern
Anatomia Plamanului

Componentele structurale (3):

• Complexul dynein poarta 2 sau 3 peptide cu greutate


moleculara mare care poseda activitate ATP-azica. ATP-aza
din microtubuli este diferita de aceea musculara:
- nu este inhibata de ouabaina
- este inhibata de vanadat
Anatomia Plamanului

Componente structurale (4)

• Nexina
- formeaza punti intre microtubuli

• Structuri - capison:
- impiedica alunecarea microtubilor
- fixati pe cili
Anatomia Plamanului

Miscarea cililor (1):

•Miscarea cililor depinde de:


- interactiunea dyneinei (molecula motoare) cu microtubuli
- o parte a bratului dyneninei se leaga de microtubul A a unui dublet
- partea globulara a dyneinei contine ATP-aza , se leaga de
microtubulul B
- mecanismul de activare este necunoscut, probabil mecanic
Anatomia Plamanului

Mucusul

- Cili se scald intr-un fluid cu vascozitate scazuta (lichid


preciliar)

- Varfurile cililor cu capisonul lor se scalda in mucus


numai in timpul extensiei complete a cililor. Aceasta faza se
numeste “bataie in fata sau efectiva”.
Anatomia Plamanului

Mucusul

- In faza de bataie in spate sau relaxare cilii nu mai ating


stratul de mucus.

- Datorita acestui tip de interactiune dintre cili si mucus


miscarea capata caracter unidirectional.
Anatomia Plamanului

Miscarea cililor (2)

• Miscarea cililor:
- orientarea fizica a cililor este dirijata astfel incat sa impinga
mucusul spre orofaringe:
•in faringe:
- cranial
• in nas:
- caudal
Anatomia Plamanului

Miscarea cililor (3)

• Miscarea cililor:
- axonemele sunt orientate 30o unul spre altul. Aceasta inclinare
este importanta; in absenta ei miscarea cililor nu este posibila ≈ diskinezie

- miscarea este sincronizata astfel incat sunt creeate valuri propulsive.


Aceasta coordonare a miscarii cililor adiacenti = metachronism.
- mecanismul coordonarii nu este cunoscut (comunicari intracelulare).
Probabil fluxuri rapide de Ca++ reglate prin intermediul inozitoltrifasfatului

- frecventa miscarii 15 - 20 batai/min. si variaza in arborele bronsic


• in periferie: 7 batai / min
• proximal: 18 batai /min
Anatomia Plamanului

Factori care afecteaza miscarea cililor ≈ mucusului

Agent Frecventa cililor Viteza mucusului


Beta agonisti  
Histamin 
Bradikinina  
Neurokina A  ?
Substanta P  ?
Serotonina  
Prostaglandin  
Leukotriene  ?
Oxid nitric ? ?
Anatomia plamanului

Cilii bronhici Dowling et al, 1998


Anatomia plamanului

Sanatos H. influenzae
Dowling et al, 1998
Anatomia plamanului

Glandele mucoase
Anatomia plamanului

Glandele mucoase
- sunt mai frecvente in bronhiile medii
- pana la 1 mm lungime
- lipsesc distal de bronhiola terminala
- sunt localizate extern de stratul muscular si in submucoasa
- se deschid in lumen printr-un duct
- secreta si lizozym, lactoferitina
Anatomia Plamanului

Mucusul

- Patura (strat fin) care acopera intrega suprafata a


epiteliului sau se gaseste sub forma de picaturi de 4 m Ø.
Aceste picaturi agrega progresiv
Anatomia plamanului

Mucusul
- compozitie complexa SOL / GEL

- componenta SOL - componenta GEL


 produsa de cel. Clara  produsa de glandele mucoase
 contine albumina, lizozom, Ig.,  contine: apa, ADN, lipide,
anti-tripsina si anti-chimotripsina, proteine, glicoproteine cu greutate
Glicoproteine moleculara mare, neutre sau acid
- asigura vascozitatea sialic si sulfat
 asigura elasticitatea necesara
miscarii de intoarcere pasiva a cililor
Anatomia plamanului

Mucusul
-intre elasticitate si vascozitate este un raport optim:
- portiunea superioara a stratului de mucus este vascoasa
- portiune bazala este fluida
Anatomia Plamanului

Mucusul

• viteza mucusului:
- 0,4 -1,6 mm/min in bronhiile mici
- 11,5 -12,6 mm/min in bronhiile mari
Anatomia plamanului

Submucoasa
Anatomia plamanului

Submucoasa
- contine:
 fibre elastice
 arteriole
 venule
 limfatice
 terminatii nervoase
 musculatura neteda
 celule: mastocite, limfocite, plasmocite
 glandele mucoase
Anatomia plamanului

Musculara
Anatomia plamanului

Musculara
- fibre musculare netede
- preponderent distal in bronhiole
- aranjate posterior, in fata membranei dintre extremitatiile
cartilajului bronhiilor mari
- aranjate concentric si in spirala in bronhiolele mici
- previne dilatarea bronhiilor si cresterea spatiului anatomic
Anatomia plamanului

Celule musculare netede ale cailor aeriene

Courtesy of Dr L Pang and Prof A Knox


Anatomia plamanului

Caile aeriene

- acinul
- reprezinta unitatea morfo - functionala a plamanului
- este constituit din
- caile aeriene
- tesutul alveolar situat distal de bronhiola terminala
- diametrul = 8 mm
- volumul = 0,25 mm
- bronhiole respiratorii: 4 - 16
- ducte alveolare: 16 - 128
- saci alveolari: 32 - 384
- alveole: 1600 - 4000
Anatomia plamanului
Anatomia plamanului
Anatomia plamanului

Caile aeriene

- acinul
 bronhiola respiratorie: apar alveolele
 ductul alveolar: lobul primar
- suprafata de sectiune = 700.000cm2
 sacii alveolari: nr. = 25.000
 alveolele: nr. = 300 milioane
- suprafata totala = 40 - 80 m2
Anatomia plamanului

Boli care afecteaza exclusiv / preponderent acinul:


- emfizemul pulmonar
- alveolita fibrozanta
Anatomia plamanului
Anatomia plamanului
Anatomia plamanului
Anatomia plamanului
Anatomia plamanului
Anatomia plamanului

Parenchimul pulmonar
- tesut alveolar
- interstitiu
Anatomia plamanului

Tesut alveolar
- membrana alveolara
- celule alveolare tip 1 (pneumocite)
 93-95% din suprafata, numeroase dar mici si plate
 bariera protectiva

- celule alveolare tip 2 (pneumocite granulare)


 5-7% din suprafata, numar redus dar mari si cuboide, ciliate,
bogate in organite
 secreta surfactantul
Anatomia plamanului
Anatomia plamanului
Anatomia plamanului
Anatomia plamanului
Anatomia plamanului
Anatomia plamanului

Interstitiul
- este situat intre membrana bazala alveolara si capilara
- contine:
 fibroblasti
 miofibroblasti
 limfocite
 mastocite
 macrofage
 plasmocite
 colagen
 substanta fundamentala si capilare
Anatomia plamanului