1.

Proprietile speciale ale radiaiei X enumerare Proprietile speciale constau n : -penetrabilitate invers proporional cu lungimea de und -sunt absorbite de corpurile prin care trec, absorbia fiind direct proporional cu numrul atomic la puterea 3, densitatea i grosimea obstacolului. -determin fenomenul de luminiscen -determin efect de fotosensibilitate (reduce emulsia de argint la argint metalic) -produc ionizare, are loc ionizarea gazelor prin care trec -au efecte biologice asupra esuturilor vii prin ionizri i prin excitaii care produc alteraii n materia vie. 4.PROTECTIA IMPOTRIVA RADIATIILOR enumerai msuri de radioprotectie singurele msuri de protecie eficiente i aplicabile sunt:-raionalizarea explorrii radiologice n special la grupele de populaie cu factori de risc (copii, gravide etc.); -modernizarea echipamentelor, cu extinderea tehnologiilor de achiziie i prelucrare digital.Pentru o raionalizare corect a explorrilor trebuie cunoscute dozele proporionale de radiaii ncasate de pacieni. 5. SUBSTANE DE CONTRAST - Reaciile minore a)Reaciile minore constau n: greuri, gust metalic, senzaii de cldur, roeaa feei, urticarie, erupii cutanate,strnut, cefalee, ameeli. Aceste manifestri dispar dup oprirea injectrii i de regul nu necesit alt tratament nafar de oprirea injectrii timp de 20-30 secunde i nu mai reapar la continuarea injectrii. 6. SUBSTANE DE CONTRAST - Reacii de tip alergoid sunt: urticarie, edem facial, spasme, stridor laringian, spasme laringie-ne, stridor inspirator, spasme bronice, erupii cutanate, strnuturi repetate, lcrimare. In cazurile mai grave apar: diaree, dureri abdominale, vrsturi, cefalee. Tratamentul se face prin: -administrare de O2 -administrare de adrenalin(epinefrin) 0,5% de soluie 1mg de soluie 1m/ml subcutanat. -administrare de antihistaminice: inhibitori de H1sau inhibitori de H2. 7. SUBSTANE DE CONTRAST - Profilaxia accidentelor severe se face n primul rnd prin identificarea pacienilor cu risc: alergici, tarai, cu boli cardiovasculare, diabet zaharat i cutarea altor investigaii. Atunci cnd este posibil se vor folosi substane de contrast nonionice hipoosmolare. Dac intervenia este necesar, se va administra o premedicaie ce const din: -prednison 50 mg (10 tablete) per os, n dou prize cu 12 ore i respectiv 2 ore naintea administrrii substanelor de contrast, -antihistaminice (Romergan), 1 fiol cu o or naintea examinrii. 10.APARATUL RESPIRATOR-Scintigrafia are n principal dou obiective: studiul perfuziei se folosesc trasori coninnd techneiu 99m injectabil intravenos se bazeaz pe intensitatea fixrii n esutul parenchimatos, studiul ventilaiei se administreaz inhalator pe masc de gaze radioactive (xenon, kripton)- se urmrete difuzarea n esutul pulmonar. 12. APARATUL RESPIRATOR - Imaginea normal n incidena de profil n aceast inciden apare bine evideniat anterior sternul i posterior coloana dorsal, arcurile vertebrale se evideniaz cu traiect oblic descendent. Cupolele diafragmatice apar una sub alta se vizualizeaz anterior i posterior sinusurile costo-diafragmatice. 14. APARATUL RESPIRATOR-sindromul de umplere alveolar dispariia aerului din alveole i nlocuirea cu lichid exudat de natur inflamatorie sau alergic sau proliferarea

2. Efecte feto-embrionare ale radiaiei X Efecte feto-embrionare sunt diferite dup vrsta produsului de conceptie: - la stadiul de ou acioneaz legea tot sau nimic. Oul trieste normal sau moare; - la stadiul de organogenez n primele trei luni se produc malformaii grave; - ftul mai mare de 3 luni este mult mai puin radiosensibil. 3.Efectele celulare ale radiaieiX manifes clinice enumerare d) Manifestarile clinice - ale leziunilor radice apar numai excepional n cadrul iradierii diagnostice. Ele pot fi vzute la medicii radiologi sub forma de boala profesional. - Leziunile pielii apar in formele cronice la radiologi, cel mai adesea sub forma de radiodistrofii: teleangiectazii, tulburri de pigmentare, atrofie i scleroza cutanat, formaiuni keratozice sau papilamatoase;- Leziunile oculare sunt reprezentate de o conjunctivit banal care se vindec far sechele, cataracta sau keratite;-esuturile hematopoetice au o sensibilitate mare n funcie de radiosensibilitatea celulelor susa i de distribuia temporospaial a particulelor ionizante in organism in raport cu celulele hematopoetice. Semnele de alarm sunt modificrile de hemogram;Gonadele au sensibiliti diferite asupra prii endocrine (foarte radiorezistent) i a celei exocrine de reproducere (extrem de radiosensibil);Alte esuturi.; nu apar modificari digestive, pulmonare, osoase, renale dect la doze mari exclus de atins in cadrul radiodiagnosticului. 8. METODE I TEHNICI DE EXAMIN IMAGISTICE APA RESP. - enumerare :Ecografia transtoracic ,pasaj baritat eso-fagian, bronhografia,angio-CT reconstructia 3D C.T.si angio-IRM,tomografia computerizata si IRM,scintigrafia ,radiofotografia medicala ,tomografia conventionala ,radioscopia pulmonara,radiografia digitala,radiografia pulmonara. 9. APARAT RESPIRAT-Tomografia computerizat i I. R. M Tomografia computerizat i I. R. M - utilizate n investigarea organelor intraparenchimatoase mai ales pentru studiul proceselor tumorale pleuro-pulmonare i al unor afeciuni mediastinale-. C.T a nlocuit tomografia plan i i disput ntietatea cu I.RM., I.R.M are n prezent aplicaii destul de limitate. Angio-C.T. reconstrucia 3D C.T. i angio-I.R.M. completeaz investigaiil 13. APARATUL RESPIRATOR - opacitate retractil prin obstrucie bronic -Semnele radiologice opacitate retractil prin obstrucie bronic cauzat de mecanism mecanic (corp strin, cancer bronhovascular, adnopatii) reflex (spasm) sau prin hipoventilaie alveolar (intoxicaii cu morfin, barbiturice, decubit dorsal prelungit). Semnele radiologice tipice constau din: n funcie de mrimea broniei obturate const din deplasarea organelor mediastinale spre opacitate- n radioscopie se observ pendularea inspiratorie a mediastinului, ridicarea cupolei hemidiafragmului micorarea spaiilor intervertebrale, hiperinflaie de vecintate. 15. APARATUL RESPIRATOR - Sindromul pleural Pleurezia - apare n coleciile lichidiene pleurale caracterizate prin: opacitate bazal, care urc laterotoracic, descriind o curb a crei concavi-tate privete cranio-medial, cu delimitare difuz . In funcie de can-titatea de lichid apare i deplasarea mediastinului n partea opus . Pleurezia nchistata - Se poate produce n marea cavitate, interlobar, mediastinal, diafragmatic.

celular. 16. APARATUL RESPIRATOR - Tumorile pleurale pot fi benig-ne (de excepie) sau maligne (cel mai frecvent mezoteliomul), pri-mare sau secundare. Radiologic apar ca imagini opace rotunde sau ovalare, unice sau multiple, alipite peretelui toracic sau pediculate.C.T. Ultrasonografia, sunt examene ce aduc informaii suplimentare. 17. APARATUL RESPIRATOR - Cancerul primitiv traheobronic enumerati forme principaleCancerul primitiv traheobronic i are originea n epiteliul mucoasei bronice de diferite grade dimensionale. Recunoate urmtoarele forme principale: ---cancerul bronhiilior mari forma proximal, central sau hilar --cancerul bronhiilor mici forma distal sau periferic ,cancerul alveolar sau bronhiolo-alveolar - singura form adevrat de cancer pulmonar. 18. APARATUL RESPIRATOR - Complicaiile cancerului central Cancerul bronhiilor mari prezint o form intrabronic i una extrabronic. Cancerul intrabronic prezint semne date de prezena tumorii i semne indirecte. n stadiu incipient nu sunt semne radiologice evidente, eventual tomografia poate identifica prezena unei formaiuni vegetante intrabronice. Obstrucia parial a bronhiei poate da la nceput sporirea transpareei pulmonare (permite obstrucia parial patrunderea aerului mai puin evacuarea lui), apoi cnd obstrucia este complet se instaleaz atelectazia. Cancerul extrabronic cu formele : Cancerul masiv al hilului d o imagine opac, dens, de forma semicircular sau semioval omogen cu contururi regulate si nete suprapus peste hil. Apare modificarea hilului decelabil mai ales CT traduce apariia adenopatiei tumorale. Cancer bronhogen ramificat- in cea mai mare parte este acoperit de hil i se evideniaz cu predominan prelungirile invazive pe calea limfaticelor. Cancer lobar- pneumonia canceroasa constituie dezvoltarea progresiv a uneia din formele descrise anterior pn la prinderea unui lob. Studiul computer tomografic este indicat pentru evidenierea rapoartelor tumorii cu organele mediastinale i al unor detalii structurale inaparente pe radiografie . Scinitgrafia de perfuzie evideniaz modificrie circulatorii consecutive evoluiei cancerului; poate releva natura malign a unor mase opace; cu agresivitate mai redus. 19. APARATUL RESPIRATOR - Tumori maligne secundare Metastaze hematogene de la tumori primare localizate in piele, os, sn, tiroid, ovare, rinichi, testicul reprezint primul filtru pentru emboliile acestor tumori; al doilea filtru pentru emboliile tumorale au provenien din organele tubului digestiv vehiculate prin calea venei porte; i al treilea filtru n cazul tumorilor maligne pulmonare. Radiologic se manifest sub aspecte variate ca numr, dimensiuni. Metastazele micronodulare se manifest cu contururi terse sau nete diseminate neregulat in ambele cmpuri pulmona-re.Aceaste metastaze mai poart numele de carcinoz miliar. Metastazele macronodulare apar ca opaciti de form rotund, ovalar, de intensitate medie cu diametru de la unu la civa centrimetri. Metastaze limfogene ntlnite n evoluia tumorilor maligne ale snului, mediastinului i pleurei produc opaciti liniare dispuse pe traiectul interstiiului, predominant perihilar i spre baze.

11. ANATOMIE RADIOLOGIC - Plmnii - Imaginea normal postero- anterioar - este format din elemente toracice ale conintorului i coninutului toracic.Conintorul toracic este reprezentat de; 1)pri moi toracice - musculatura toracelui n special din muchii pectorali, sternocleidomastoideni, sni acestea pot parazita imaginea toracic 2).scheletul osos - pe radiografie corect examinat se evideniaz primele vertebre dorsale; arcurile costale - anterioare i posterioare; claviculele simetrice la egal distan de linia median; omoplaii ce trebuie scoi din cmpurile pulmonare; 3)diafragm - cu cele dou cupole, drept cu 1,5- 2 cm situat deasupra conturului stng. -Mediastinul- este alctuit din imaginea cordului, vase mari, nervi grupuri ganglionare, esofag. -Conturul drept n poiunea superioar este dat de vena cav superioar, inferior atriul drept. -Conturul stng este format din trei arcuri: superior butonul aortic, convex spre stnga, mijlociu sau golf cardiac convex spre dreapta, inferior dat de ventricolul stng. -Coninutul toracic; Plmnii apar pe radiografia de fa ca dou imagini radio-transparente, de form aproximativ triunghiular datorat coninutului bronho alveolar, delimitate lateral de arcurile costale, medial de opacitatea mediastinului, iar distal de cupolele diafragmatice. -Transparena pulmonar este strbtut de o reea fin de opaciti liniare i curbilinii datorate reelei vasculare, arteriale n special (90%), venoase i limfatice, - denumit desen pulmonar, sau tram pulmonar. Aceast reea vascular delimiteaz lobulii pulmonari.Pe o imagine radiografic nu se pun n eviden elemente parenchimatoase mici - unitatea terminal a parenchimului alveola . Acestea, tributare bronhiolei vor forma acinul, care la rndul lor vor forma lobulul pulmonar, ca o unitate morfo-funcional tributar unei bronhiole perilobare care este o ramificaie a unei bronhii de gradul IV. Acinul este vizibil doar n stri patologice . Hilurile pulmonare - formate din ramificaiile arterelor pulmonare, vene, elemente bronice, limfatice i din esutul interstiial. Apar ca imagini radioopace cu ramificaii n cmpurile pulmonare. Arterele pulmonare reprezint partea principal n formarea imaginii pulmonare, ele se vor dihotomiza subiindu-se treptat disprnd la ~1-2 cm de peretele toracicformnd mantaua pulmonar. Prinderea unui vas ortorontgenograd va da o imagine rotund opac iar cnd este prins i o bronhie transparent rotund, va aprea o imagine n ochelar spart.Foiele pleurale n condiii normale nu se evideniaz, se vizualizeaz n urma ngrorii sau cnd se vizualizeaz ortorontgenograd scizura orizontal ce apare ca opacitate liniar fin cu contur bine delimitat 20. APARATUL RESPIRATOR - Pneumonia acut bacterian n funcie de stadiul de evoluie modificrile radiologice vor fi oglinda celor morfopatologice. --Faza de congestie alveolar pereii alveolari ngroai radiografic prezint drept corespodent voalul difuz. --Faza de hepatizaie roie pe lng pereii alveolari ngroai apare exudatul seros; care treptat ocup alveolele ce au mai puin aer radiografic apare opacitate de intensitate medie . --Faza de hepatizaie cenuie scade opacitatea n intesitate cnd alveolele conin un rest fluid i ncepe s reintre aerul- radiografic opacitate neomogen se trece la faza de resorbie, --Faza de rezorbie i vindecare complet cnd dispare edemul alveolar i restul fluid- radiografic se constat treptat transparena

22. APARATUL RESPIRATOR - Pneumonia acut interstiiar Deteminat de virusuri ce intereseaz primordial interstiiul . Modificrile interstiiare duc la creterea intensitii i dimenisiu-nilor hilului, care prezint contururi terse,voaloare circumscris a unei zone pulmonare desen pulmonar accentuat realiznd aspect in reea, reticulonodular prezen de cordoane hilare terminate n mciuc ( prin atelectazie) 23. APARATUL RESPIRATOR - Tuberculoza primar 1) afectul primar radiologic apare ca o opacitate nodular omogen ntre 0,2 -2 cm Posibilitile de evoluie: --resorbie complet, cu revenirea la normal a transparenei pulmonare --calcificare, cnd conturul devine neregulat cu intensitate mare --exulcerare cu apariia cavernei primare. --fibrozare i ncapsulare cu formare de tuberculoame --extinderea la un ntreg lob. 2. limfangita opaciti liniare discrete ce se interpun ntre afectul primar i adenopatie . 3. adenopatia opaciti ovalare, unice sau multiple, adesea cu contur policiclic de mrimi variabile, uni sau bilteral. Cele trei elemente realizeaz complexul primar bipolar. Evoluia complexului primar poate fi (Fig.31) : vindecare prin calcificri, persistena adenopatiei, disiminare miliar, diseminare n focare Simon, pleurezie sero-fibrinoas, pneumonie cazeoas. . 27. APARATULUI CARDIOVASCULAR- METODE I TEHNICI DE EXAMINARE IMAGISTICE enumerare Examenul radioscopic, Teleradiografia,Ecocardiografia, Scintigrafia, Computer tomografia helicoidal ,Explorarea prin IRM , Examenul radioscopic
Cu toate c ofer o imagine mrit a cordului, permite o reprezentare spaial a acestuia n ansamblu, n urma posibilitii de examinare ntr-un numr nelimitat de planuri. Teleradiografia Reprezint n primul rnd, un document obiectiv care permite urmrirea n timp a unui aspect patologic i compararea cu altele asemntoare. . Scintigrafia Lipsa contraindicaiilor (cu excepia sarcinii) a fcut posibil aplicarea ei n diagnosticul pozitiv a numeroase afeciuni, unde sa stabilit substratul etiologic (ex. cardiopatii congenitale cu unt), aprecierea performanei ventricolului stng (ex. accidentele acute coronariere), precum i aprecierea unor rezultate terapeutice, o dat cu urmrirea evoluiei bolii. Computer tomografia helicoidal Este o metod imagistic de mare randament, permite efectuarea unor examinri native i cu contrast, cu timp de achiziionare a datelor extremi de scuri i cu posibilitatea unor reconstrucii tridimensionale a procesului patologic n cauz. 29. APARATUlUI CARDIOVASCULAR - Explorarea prin IRM

pulmonar normal 21. APARATUL RESPIRATOR-Abcesul pulmonar Este caracterizat din punct de vedere al evoluiei prin doua etape distincte : nainte de vomica purulent cnd apare aspectul unei pneumonii segmentare avnd o intensitate mare a opacitii dup vomic realiznd imaginea mixt hidroaeric 24. APARATUL RESPIRATOR - Forme evolutive de ftizie Tuberculoz pulmonar secundar sau ftizia datorat reactivrii focarelor stabilizate sclero- calcare ale tbc primar, in condiiile n care rezistena organismului este redus. 1.Infiltratele precoce iau natere din focarele apicale de diseminare hematogen Simon. Se constat c nodulii calcari stelai i bine conturai capt un halou inelar de intensitate mic cu contur ters, cu tendin la extindere periferic. Acest proces poate interesa mai muli noduli ce pot conflua i dau natere la infiltratul nodular apical. 2.Infiltrat rotund precoce subclavicular Assman : Este sub forma de focar exudativ dispus n segmentul dorsal, retro si subclavicular. Evoluia este de rezorbie parial sau evoluia obinuit a focarului cazeos. 3.Infiltratul nebulos periferic Raedeker este mai frecvent fiind un proces ntins de alveolit exudativ intricat de leziuni de proliferare dnd aspect neomogen; radiologic apare ca opacitate ce cuprinde n ntregime un segment, de regul dorsal sau apical cu structr neomogen. 4. Infiltratul pneumonic segementar este mult similar cu precedentul cu deosebirea c prinde un segment sau mai multe. 5.Infiltratul perihilar precoce este rezultat al unei fistule adenobronice cu aspect de alveolit exudativ nesistematizat. 26. APARATUL RESPIRATOR - Complicaiile primoinfeciei tuberculoase pot fi la nivel bronic (fistule adenobronice, stenoz bronic, atelectazie), la nivelul pleural pleurezia tbc precum si la nivel pulmonar atelectazii, pneumonii cazeoase.Complicatiile generalizate se pot produce pe cale limfogen, bronhogen (pneumonia pseudolobar) i hematogengeneralizat = granulie tbc; localizat noduli Simon, Ashoff 28. APARATULUI CARDIOVASCULAR - Ecocardiografia Aplicarea ultrasunetelor n diagnosticul cardiologic se face prin ecocardiografia unidimensional (n modul M) bidimensional (ecotomocardic) i ecocadiografia cu efect Doppler (aprecieri semnificative asupra fluxului sanguin) 30. APARATULUI CARDIOVASCULAR- Explorarea cu substane de contrast a cavitilor inimii Angiocardiografia const n injectarea unei substane de contrast iodate hidrosolubile pe cale a unei vene periferice, urmrindu-se apoi opacifierea cavitilor cordului. Imediat dup injectarea substanei de contrast se execut o serie de radiografii la intervale de fraciuni de secund, timp de 6-9 secunde. Se urmrete opacifierea succesiv a cavitilor cordului i lumenului vaselor mari. Aortografia const n opacifierea lumenului aortei n totalitate, inclusiv ramurile ei, sau numai pe anumite poriuni, n urma injectrii substanei de contrast prin cateter, puncie sau printr-o arter brahial, retrograd. Arteriografii , n funcie de obiectivul propus i zona examinat se pot face arteriografii pulmonare, coronariene, cerebrale .a.Flebografia examinarea cu ajutorul substanelor de contrast injectabile, iodate hidrosolubile, a lumenului formaiunilor venoase. Tehnicile sunt multiple, fiind n funcie de scopul urmrit i subiectul cruia i se face explorarea.

Reprezint o alt metod imagistic din cele mai perfecionate care evideniaz procesul patologic n baza unor seciuni multiple, efectuate n cele trei planuri, nativ i dup administrarea unor medii de contrast reprezentate de agenii paramagnetici. Aparatul cardiovascular este unul din marii beneficiari ai acestei metode de investigaie.

31 APARATULUI CARDIOVASCULAR Pericardita lichidian Coleciile lichidiene intrapericardice pot avea etiologii diferite: inflamatorii, circulatorii sau tumoral. Radiologic se constat mrirea opacitii cordului, cu dispariia arcurilor cardiace. n decubit sau Trendelenburg, pediculul vascular se lrgete, ca n ortostatism s se ngusteze, aspectul opacitii cardiace fiind n caraf . Radioscopic se constat dispariia pulsaiilor Ptrunderea de aer in cavitatea pericardic mai ales in urma unei punctii evacuatorii creaz aspectul de pneumo sau hidropneumopericard . Radiologic se manifest prin prezenta de imagini transparente situate de o parte si de alta a opacitatii cardiace Dup vindecare se pot produce sechele sub forma de simfize i ingrosari ale foitelor pericadice ce se traduc radiologic prin neregularitti ale conturului cardiac si uneori prin calcificri. 33. APARATULUI CARDIOVASCULAR - Imaginea radiologic a cordului i vaselor mari n ortostatism i n incidena lateral n aceast poziie i inciden, imaginea radiologic a cordului are o form triunghiular, cu baza pe diafragm i vrful orientat proximal i posterior Conturul anterior Este format dintr-un arc convex datorat ventriculului drept, care proximal este dat de conul arterei pulmonare i de peretele anterior al aortei ascendente. Conturul posterior Este dat de peretele posterior al atriului stng, iar distal, supradiafragmatic, pe o mic poriune din ventriculul stng. 34. APARATULUI CARDIOVASCULAR- Dilataia atriului drept. Mrirea de volum a atriului drept n exclusivitate este posibil numai n steznoza tricuspidian pur, afeciune extrem de rar, de regul de natur congenital, care modific imaginea cardio vascular n mod caracteristic; arcul inferior drept apare alungit, cu convexitatea accentuat, deplasat spre dreapta n raport cu linia median. Dilataia atriului drept este n schimb destul de frecvent ntlnit n evoluia unor leziuni valvulare care con duc la insuficien relativ funcional a orificiului tricuspidian. .38. TUBUL DIGESTIV - Explorarea C. T permite examen complet respectiv lumen, mucoas, perei i spaiul celulo-grsos din jurul organului - permite studiul organelor parenchimatoase intraabdominale, al axelor vasculare, al ganglionilor, spaiul retropritoneal i chiar peritoneul propri-zis - permite studiul esutului grsos, al calcificrilor sau a unor mici cantiti de substan de contrast intraluminal care nu sunt detectabile radiologic clasic,- utilizarea examinrii cu substan de contrast intravenos se pot examina vasele mari i emergena lor care irig tubul digestiv i anexele sale, formaiuni solide vasularizate intraabdominale i diferenierea de formaiuni lichidiene Examinarea CT aduce informaii n:-depistarea i stadializareea tumorilor tubului digestiv- monitorizarea postterapeutic a acestora- existena unei patologii asociate intraabdominale- patologia peritoneului- patologia vascular cu sau fr determinare digestiv- abdomenul acut. Examinarea CT este compementar celei radiologiei clasice, dar se poate folosi ca prim intenie cnd este formaiune intratumoral palpabil, cnd starea general a bolnvului este alterat pentru un bilan rapid, cnd sunt asocieri de patologii cunoscute pentru a evidenia corelaii cu patologia de tub digestiv.

32. APARATULUI CARDIOVASCULAR - Imaginea radiologic a cordului i a vaselor mari n ortostatism i n incidena postero anterioar n aceast inciden, opacitatea mediastinal este situat median, ntre cele dou cmpuri pulmonare radiotransparente. La formarea acestei opaciti particip organele mediastinale, coloana vertebral i sternul. Dintre organele mediastinale, cordul i vasele mari contribuie n cea mai mare msur la formarea ei i implicit la realizarea celor dou contururi .Conturul drept al opacitii mediastinale Arcul superior drept este format de marginea dreapt a venei cave superioare. Arcul inferior drept este format pe toat lungimea sa de atriul drept, cu excepia unei mici poriuni supradiafragmatice unde particip ventriculul drept.. Conturul stng al opacitii mediastinale Arcul superior stng, convex, este format de marginea stng a poriunii istmice a arcului aortic, denumit buton aortic. Arcul mijlociu, concav sau rectiliniu, este format proximal, de marginea stng a arterei pulmonare, iar distal, de urechiua stng. Arcul inferior stng, de form convex, este format de ventriculul stng, al crui contur se pierde n opacitatea mediastinal, devenind vizibil n inspir profund, formnd vrful cordului. 35. APARATULUI CARDIOVASCULAR - Dilataia atriului stng reprezint elementul caracteristic al leziunilor valvulare mitrale; de aceea, evidenierea ei radiologic este semnificativ pentru diagnosticarea acestor leziuni. Dilataiile minore ale atriului pot fi puse n eviden numai prin examenul cu esofag baritat (n OAD, OAS sau profil), ntruct nu modific imaginea de fa a cordului. Acest examen descoper mrirea de volum a atriului prin eviden-ierea unei amprente pe conturul anterior al esofagului sau a unei devieri circumscrise a traiectului esofagian n spaiul retrocardiac .Prezena atriului stng dilatat pe marginea dreapt a opacitii cardio-vasculare poate realiza unul din urmtoarele aspecte: dublu contur al arcului inferior; contur biarcuat; atriul stng marginal pe toat ntinderea arcului inferior, pn la diafragm 37. TUBUL DIGESTIV - Metode de explorare a tubului digestiv enumerare I. Explorri radiologice: Examenul radiologic cu substan decontrast ,examen radiologic fara substanta de contrasr,Explorarea C.T., Angiografia : II. Explorri imagistice: -Ultrasonografia, - Explorarea scintigrafic- Explorarea IRM 36.APARATULUI CARDIOVASCULAR Dilataia i hipertrofia ventriculului drept.. Dezvoltarea n sens vertical duce la alungirea n ansamblu a conturului stng, nsoit de coborrea vrfului inimii. Creterea de volum a poriunii verticale a ventriculului (calea de ieire, a crei poriune final este conul arterei pulmonare) determin proeminena acesteia n arcul mijlociu, care devine convex; trunchiul arterei pulmonare, solicitat de aceleai condiii hemodinamice la care este supus i ventriculul, se dilat, accentund aceast convexitate n poriunea superioar a arcului 40. TUBUL DIGESTIV - Modificrile tonusului, modificrile peristaltismului enumerare. Modificari ale tonusului ;hipertonie;hipotonie;atonie;spasmul. Modificarile peristaltismului(dischinezia): hiperperistaltismul

39. TUBUL DIGESTIV - Examenul cu substan de contrast - contrast pozitiv: permite evidenierea lumenului tubului digestiv.Substana de contrast cel mai frecvent folosit este sulfatul de bariu, este o substan neutr fizic i chimic, care nu reacioneaz cu mediile cu pH diferit din tubul digestiv. Substana este insolubil cu apa, insipid inodor. Este utilizat sub form de pulbere cu particole mici pentru a oferi o dispersie bun n ap, se face o concentraie ntre 1/5 i 1/3 n raport de tipul de examinare i segmentul examinat. n general nu sunt contraindicaii de utilizare a sulfatului de Ba nafar de suspicionarea unei comunicri a tubului digestiv cu cavitatea peritoneal sau n suspicionarea ocluziei intestinale, n acest caz se recomand folosirea substanelor iodate hidrosolubile. - contrastul negativ este realizat cu aer poiuni ce emit gaz - dublu contrast substana opac face dispersie mai bun pe conturul tubului digestiv cu ajutorul gazului degajat din poiunea gazogen . Administarea substanei de contrast se face anterograd - pe cale oral, sau pe sond i retrograd pentru opacefierea colonului. Scopul examinrii este de a aduce informaii despre: A)modificri de tip funcional : -modul de umplere modificri de tonus -modificri de kinetic --modificri de evacuare --tulburri de secreie B)modificri de tip organic : --modificri de poziie al segmentului de tub digestiv --modificri de dimensiune --modificare de contur --modificare de mucoas Examinarea radiologic se face : --radioscopic iradiant indispensabil putnd evidenia mai ales modificrile de tip funcional i morfologice --radiografia sub forma de serii intite sau ansamblu Explorarea esofagului, stomacului, duodenului, se fac concomitent examen eso-gastro-duodenal.Pregtirea pentru examinarea radiologic este esenial. Pentru examinarea stomaculului examinarea se face pn la ora 10 dimineaa cnd secreia gastric este minim , pacientul nu inger nici un aliment sau lichid i se abine de la fumat. Examinarea intestinului subire se face pe sond enteral sau ingerarea oral urmat de examinri repetate pn la colonul ascendent ( Pansdorff). Examinarea colonului se face prin clism baritat. Pentru examinarea irigografic se fac clisme evacuatorii n seara i dimineaa premergtoare examinrii.Se efectueaz examiniri n repleie complet (1-1,5l ) de suspensie de sulfat de bariu cu ajutorul irigatorului, dup evacuare i dublu contrast (Fischer). 47. TUBUL DIGESTIV - Aspectul radiologic al colonului normal Examenul n repleie evideniaz dispoziia diverselor segmente ale colonului, realiznd n ansamblu cadrul colonic: Cecul este dispus n fosa iliac dreapt; Colonul ascendent situat n francul drept; Unghiul hepatic, poriunea de legtur cu transversul Colonul transvers descrie o curb cu concavitatea superioar, haustraia este foarte exprimat; Colonul descendent, situat n flancul stng; Colonul sigmoid, n regiunea pelvin; Ampula rectal, cu aspect piriform.

(hiperkinezia),hipoperistaltismul (hipokinezia),akinezia , akinezia segmentara. 41. TUBUL DIGESTIV - Modificrile de tranzit , modificrile secreiei Modificrile de tranzit Tranzitul la nivelul esofagului se efectueaz rapid, ntr-un interval de 5-7 secunde. Coninutul gastric se evacueaz, n condiiile unei alimentaii obinuite, n 2,5 3 ore, iar tranzitul duodenal dureaz 60 90 de secunde.Coloana baritat ajunge n 3-4 ore de la ingestie n regiunea ileo-cecal, n aproximativ 8 ore la flexura hepatic a colonului, n 12-18 ore n sigmoid. Parcurgerea ntregului tub digestiv se realizeaz, la majoritatea subiecilor normali, n 24 de ore. Accelerarea evacurii unor segmente ale tubului digestiv se poate produce n strile de hipertonie i hiperkinezie, n incontinenele sfincteriene create de procese fibroase sau neoplazice infiltrative, ca i n urma reflexelor patologice cu punct de plecare n leziuni de vecintate. Radiologic, se evideniaz aspecte de hipermotilitate i insuficien sfincterian, care produc golirea rapid a segmentului interesat.ntrzierea evacurii realizeaz, n gradul ei extrem, staza. Modificrile secreiei. Hipersecreia se traduce la nivelul stomacului prin opacifierea mai slab, neomogen, a cavitii acestuia, care face dificil sau imposibil examenul mucoasei. La nivelul intestinului, hipersecreia creeaz o opacifiere neomogen i tergerea reliefului. n colon, pe lng aceste aspecte, hiperproducia de fibrin poate crea zone de aderen a bariului, care, n cursul examenului de dublu contrast, apar sub forma unor pete opace neregulate. 42. TUBUL DIGESTIV Imaginile adiionalese datoreaz unor caviti create de diferite procese patologice. A) Ulceraiile superficiale se traduc prin mici neregulariti de contur, de obicei de form triunghiular. B)Nia este expresia unei pierderi de substan aprut n peretele unui organ sau ntr-o mas proliferativ dezvoltat n lumenul acestuia. Proiectat de fa, nia se prezint ca o pat intens opac, datorat surplusului de bariu pe care l reine, de form rotund sau neregulat i de dimensiuni variabile. a)Nia benign, n proiecie marginal, prin forma relativ regulat, baza mic de implantare la lumen i mai ales proeminena din conturul organului cavitar sau tubular pe peretele cruia se dezvolt produce pe imaginea de fa o imagine lacunar, care nconjoar pata opac a niei, reliefnd-o i mai evident. b)Nia malign are mai frecvent o form neregulat, o baz larg de implantare i se dezvolt pe o poriune a conturului retras din conturul general al organului spre lumen (nia ncastrat). 43. TUBUL DIGESTIV -Modificrile reliefului mucoasei pot afecta dimensiunile, orientarea, regularitatea sau continuitatea pliurilor. Pliurile hipertrofice sunt produse de edem, infiltraia inflamatorie sau cea neoplazic. Pliurile atrofice se caracterizeaz printr-o lrgime mult redus, uneori pn la dispariia parial din imagine; sunt urmarea proceselor inflamatorii vechi sau unor afeciuni cu caracter general. 46. TUBUL DIGESTIV - Diverticulii duodenali Radiologic, diverticulul apare ca o opacitate adiional, de form rotund sau ovalar, ataat de lumenul duodenal printr-un pedicul sau o baz de implantare larg. Imaginile opace ale diverticulilor persist de obicei dup evacuarea duodenului

45. TUBUL DIGESTIV - Defectele de umplere Cancerul vegetant se manifest radiologic prin defecte de umplere (lacune), unice sau, mai rar, multiple, de dimensiuni variate i form neregulat, cu contururi imprecise, proiectate n lumenul esofagian; acestea sunt deseori continuate la periferie prin imagini de semiton. n proiecie marginal, formaiunea vegetant produce o ngustare excentric a lumenului, care evolueaz spre stenoz. La extremitile imaginii lacunare se pot pune n eviden pinteni opaci, care reprezint zone de insinuare a bariului ntre peretele esofagian i baza tumorii (pinteni maligni)imaginile lacunare trad. Prez de procese expansivede nat. Inflam. Sau tumorala dez. In lumenul unui organal tubului digestiv,lacunele prod. De edemul inflam.sunt tranzit. Si disp. In urma trat. Lacunele create de tum. Benigne au forma rotunda sau ovalara mai mult sau mai putin regulata wsi contururi nete ,deviaza pliurile mucoasei inconjuratoare fara a le intrerupe . Lacunele maligne au,in functie de proiectie ,o dispozitie centrala sau marginala in raport cu lumenul organului afectat ,contururile apar de regula sterse ,nergulate fregvent continuate spre opacitatea llumenului prin zone de intensitate intermediara (semitonuri).
50. Metodele utilizate pentru explorarea ficatului, pancreasului, splinei - Metode principalen aceast grup sunt incluse:

44. TUBUL DIGESTIV - Aspectul radiologic normal al bulbului i cadrului duodenal Bulbul duodenal. Prima poriune a duodenului, bulbul prezint o form i dimensiuni sensibil dependente de tonusul pereilor si. Bulbul normoton apare de form aproximativ triunghiular, cu baza centrat pe pilor i unghiurile bazale uor rotunjite. Dispoziia bulbului este n mod normal oblic ascendent spre dreapta. Contururile sunt formate n incidena frontal de cele dou curburi, denumite prin analogie cu curburile corespunztoare ale stomacului curbura. Duodenul II (descendent), paralel cu marginea dreapt a coloanei vertebrale; el prezint la nivelul extremitii inferioare o inflexiune, genunchiul inferior. Duodenul III are un traiect orizontal i se situeaz n faa coloanei; el se continu cu duodenul IV, care unete cu prima ans jejunal, formnd unghiul duodeno jejunal (Treitz). Relieful mucoasei duodenale este format din pliuri subiri, care la nivelul bulbului au o direcie longitudinal, similar celei a pliurilor antrului gastric. Tranzitul prin cadrul duodenal dureaz n mod normal 60 90 de secunde. 48. TUBUL DIGESTIV - Ulcerul duodenal
Ulcerul duodenal. Localizarea cea mai frecvent a bolii ulceroase, ulcerul duodenal i are sediul n peste 90% din cazuri la nivelul bulbului; ulcerele postbulbare sunt ntlnite pe segmentul intermediar i duodenul II. Semnul radiologic direct, de certitudine, al ulcerului este reprezentat de ni, care se situeaz de regul pe una din feele bulbului, foarte rar pe curburi. n incidena frontal, nia localizat pe o fa a bulbului apare sub forma unei pete opace, rotunde sau ovalare, cu contururi nete, nconjurat de o zon transparent, datorat edemului periulceros (imagine n coard). Zona de edem poate fi foarte ntins, afectnd o poriune important din aria de proiecie a bulbului sau poate avea un aspect neuniform, cu ntreruperi. n incidena OAS se prezint sub forma unei proeminene din contur. Semnele indirecte, sunt de natur funcional i morfologic. Pilorul prezint frecvent spasme de durat variabil. La nivelul bulbului, accentuarea tonusului i peristaltismului produce aspectul de bulb iritabil, intolerant. 49. TUBUL DIGESTIV Tumorile colonului - Tumorile benigne sunt n marea majoritate polipi. - Radiologic, apare o imagine lacunar. -Multiple imagini lacunare - polipi_colon n polipoza rectocolonic generalizat, lumenul colonului prezint imagini lacunare. -Tumorile maligne, cancerele form vegetant, tradus radiologic prin imagini lacunare unice, mai rar multiple, cu contur neregulat ters, dimensiuni variabile. -form infiltrativ, se manifest prin apariia unei zone de rigiditate; n stadiile avansate apare stenoza axial a lumenului. -forma ulcerativ apar n formele vegetante sau infiltrative. Ele apar radiologic ca nie maligne.

Radiografia abdominal simpl; Ecografia; Scintigrafia; Colangiocolecistografia: per os; intravenoas; Computertomo-grafia (CT).
51. Metodele utilizate pentru explorarea ficatului, pancreasului, splinei - Metode complementare Angiografia; Imagistica

prin rezonan magnetic (IRM) Duodenografia hipoton; Colangiografia direct; - endoscopic retrograd percutan transhepatic. 53. APARATUL URINAR - Metode de diagnostic imagistic enumerare Radiografia renal simpl Urografia intravenoas Pielografia Cistografia Uretrografia Explorri angiografice Scintigrafia : Computertomografia Ecografia Imagistica prin rezonan magnetic 55. APARATUL URINAR.- Litiaza urinar metode imagistice Examenul radiologic urmrete evidenierea calculului, rsunetul asupra funciei cilor urinare superioare, stabilirea cauzei favorizante. Absorbia fa de Rx. depinde de compoziia chimic, fiind radiotranspareni calculii de cistin, acid uric, xantin, radioopaci - carbonai, fosfai, oxalai, trifosfai de calciu. Ecografia deceleaz calculii indiferent de structura lor chimic. Calculii radiotranspareni se evideniaz prin metode cu substane de contrast. Dar i unii i ceilali trebuie investigai urografic, pentru stabilirea sediului i efectului asupra funciei secretorii i excretorii. Ei pot fi blocai n bazinet, ureter, col vezical, uretra posterioar. Gradul sindromului obstructiv determinat de litiaz este determinat pe U.I.V : absena sau diminuarea secreiei cu ntrzierea opacefierii . n caz de rinichi secretor , apar diferite grade de hidronefroz. U.I.V i examenele retrograde pot descoperi cauzele locale ale unei litiaze ce creaz staz i infecie : stenoz pielo-caliceal, vas aberant, stenoz ureteral, joas - cu eventual ureterocel, anomalii

52. Metodele utilizate pentru explorarea ficatului, pancreasului, splinei - Metode cu scop terapeutic Drenajul percutan al coleciilor fluide: hepatice; (peri)pancreatice. Drenajul biliar extern; Protezrile biliare; Procedurile intervenionale arteriale.

ale calculului vezical maladia colului, hipertrofia prostatei, sau ale uretrei - stricturi ctigate sau congenitale, etc. 54. APARATUL URINAR - Malformaii congentale renale enumerare 1).De numr: a)Agenezie renal bilateral este incompatibil cu viaa . b).Rinichi unic congnital se constat un rinchi mrit ecografic i urografic, dac exist orificiu ureteral n vezic este ureter orb. Diagnosticul de certitudine l pune arteriografia. c). Rinichiul dublu este format dintr-o mas parenchimaroas dubl, cu dou sisteme pielo-caliceale (pielon dublu), fr separaie organic. Ureterul poate fi dublu sau bifid. d) Rinichiul dedublat prezint dou mase parenchimatoase cu dou 2) De mrime a)Rinichi hipoplazic mic congenital , este mut U.I.V , la pielografie , sistemul pielo-caliceal modificat cu calicile puin excavate, parenchimul este redus. b) Rinichi hiperplazic pentru a fi diagnosticat trebuie ca cel contralateral s fie normal sau tot hiperplazic , altfel este mrit compensator, configuraia este armonioas . c)Prin simfiz unirea celor doi rinichi duce la apariia rinichiului n potcoav, sigmoid . Datorit rotaiei incomplete a rinichilor simfizai , bazinetele rmn anteriore iar caliciile privesc anterior spre rahis. Ureterele pornesc n afar i blocheaz scurgerea urinii cu dilataii pielo-caliceale uneori. 3)De poziie : a)Malrotaia n evoluia sa se produce rotaia rinichiului i poate rmne bazinetul posterior iar caliciile anterior. b)Ectopia sediul anormal fie joas frecvent lombar inferior, pelvin, sau nalt mai rar (pulmonar). La arteriografie se pune n eviden pedicolul vascular de origine . Variante de ectopie ncruciat este obinuit asociat cu simfiza renal , rinichiul ectopic este sudat cu cel normal. 58. Adenomul periuretral i cancerul prostatic Afecteaz imaginea morfologic i funcia colului vezical precum i a uretrei posterioare.Adenomul mrete uneori considerabil volumul prostatic, creaz obstacol n calea de evacuare a urinei, staz vezical, favorizeaz infecia, ureterohidronefroz i litiaza uretero- renal, precum i diverticuloza vezical cu litiaz vezical. La cistografie se constat o amprent biconcav, ce ridic trigonul . n timpul miciunii, colul se deschide defectuos, i n vezic rmne un reziduu variabil. Uretra prezint ngustri i scolioze. La urografie putem constata grade diferite de hidronefroz, asociate cu grade diferite de insuficien de secreie, modificrile ureterului terminal n undi sunt tipice pentru hipertrofia de prostat.Tumorile au acela semn, dar cu imagini de rigiditate a deformrii bazei Prinderea ostiului uretral de o parte sau alta creaz modificri ale arborelui pielocaliceal.vezicii, cu aplatizarea i semitonuri la umplerea vezicii urinare. 60. Patologia osteo-articulare- - explorri neradiologice Scintigrafia osoas: - este deosebit de fiabil n diagnosticul incipient al tumorilor maligne, dar mai ales n bilanul lezional al metastazelor osoase. Este util i n diagnosticul distrofiilor osoase. Metoda este repetabil i mai puin iradiant dect alte examene radiologice.Explorarea I.R.M.-este neiradiant, permite evidenierea tuturor structurilor anatomice, studiul att secional n mai multe planuri, att n reconstrucia 2-D i 3-D a regiunilor investigate. 56. APARATUL URINAR - Tuberculoza urinar clasificarea T.B.C radiologic (stadii) Clasificarea T.B.C radiologic corelat cu modificrile anatomopatologice mparte tuberculoza renal n patru stadii. Stadiul I tuberculoz miliar a rinichiului; nu are corespondent radiologic. Stadiul II n parenchimul renal apar modificri delimitate n form de tuberculoz productiv nodoas sau mici caverne ale corticalei sau medulare, fr comunicare cu sistemul pielocaliceal.U.I.V i pielografic - nu sunt modificri. Stadiul III corespunde formei fibro-ulceroase i cavernoase a tuberculozei urinare cu interesarea sistemului pielo- caliceal. U.I.V i pielografic apar leziuni la un calice izolat sau la un grup de calicii.Leziunea incipient ce poate fi constatat radiografic este eroziunea sau ulceraie peripapilar i ulceraii fine ale vrfului papilei- mncat de molii . Prin confluarea eroziunilor apare o pseudo cavern de origine calcic care se adncete treptat prin escavare n parenchim, putnd ajunge pn lng capsul. Paralel cu imaginile de adiie apar i imagini de strictur la tija caliciilor. Stadiul IV : leziunile distructive ale parenchimului la care se asociaz cele pielo-caliceale sunt ntinse. Apare pielonefroza tuberculoas, rinichiul atrofic sau mastic.Frecvent rinichiul bolnav este mut urografic.Calcificarea cazeumului face s apar rinichiul mastic, uor de recunoscut pe Rg. Renal simpl. 57. APARATUL URINAR- Tumorile aparatului urinartumorile parenchimatoase renale maligne, sindromul tumoral renal se manifes prin sindromul tumoral . deformri ale contururilor renale, cnd formaiunea este periferic ; compresii pe ureter cnd au sediul la polul inferior renal. -Modificri de poziie a rinichilor -Modificri ale sistemului pielo-caliceal: ---amprente pe calicii sau pe bazinet-n semiton --alungiri i subieri ale caliciilor--dezorientri ale caliciilor, deplasarea bazinetului -Amputaii caliceale prin compresie sau invazie tumoral -Aplatizri ale caliciilor sau bazinetului cu semiton sau compresii moderate -Dilataii prin compresii adiacente -Imagini lacunare la nefrograma urografic, arterial i izotopic n cazul tumorilor parenchimatoase; imagini lacunare la pielografie urografic sau ascendent n cazul tumorilor bazinetale.-Arie transonic sau cu ecouri la ecografie, n raport cu consistena tumorii-Sindromul vascular asociat. La scintigrafie se vede o arie hiper- sau a fixatoare; la ecografie i corespunde o imagine solid neomogen datorit zonelor de hemoragie sau necroz. C.T are indicaie att n evluare preoperatorie ct i n urmrirea postoperatorie. 1 tumorile bazinetale produc imagini lacunare la urografie sau pielografie. Uneori este dificil de fcut diagnosticul diferenial cu calculii radiotranspareni., cheagurile de snge, i. frecvent se asociaz cu semnele de tumor parenchimatoas. 2tumorile ureteriale se manifest radiografic prin imagini lacunare i se asociaz frecvent cu tumori bazinetale i vezicale. 3tumorile vezicale sunt frecvente Cele benigne sunt pediculate i nu infiltreaz peretele, producnd imagini lacunare cu lizereu opac. Uneori sediul tumorii este ntr-un diverticol.Tumorile maligne pot fi vegetante, infiltrante, sau ulcerante.Tumorile vegetante, produc imagini lacunare cu baz larg de implantare i ntreruperea conturului vezical Tumorile infiltrante, se pun n

Explorarea ultrasonografic- este fiabil n studiul prilor moi i a articulaiilor. 59. Patologia osteo-articulare - examinarea radiologic Radiografia osoas : -Trebuie fcut n cel puin dou incidene perpendiculare- pentru c examenul radiologic este reprezentarea unei structuri tridimensionale trebuie fcut reconstrucia n cele trei dimensiuni a leziunii. -Trebuie s cuprind cel puin o articulaie a osului examinatastfel se pot stabili modificri de poziie n ax ale osului. -Trebuie fcut n regiunile simetrice examinri bilateral. Tomografia computerizat- este o examinare complementar n investigaia osteo-articular permite evidenierea unor detalii de structur ale osului, a studiului rapoartelor anatomice a regiunii explorate i evideniaz extensia de vecintate a procesului patologic, putnde-se efectua i reconstrucii. Ea permite efectuarea unor manevre intervenionale ( puncii) att n scop diagnostic ct i terapeutic. Fistulografia const n introducerea unui produs de contrast printr-un orificiu preformat comunicnd cu o cavitate patologic aprut n leziune. Artrografia permite studiul detaliat al spaiului articular, a suprafeelor articulare, a mijloacelor de sustentaie(burelete, meniscuri, etc) i a capsulei articulare. Examinarea se face folosind substane de contrast pozitive (radioopace) sau negative (aer) care sunt introduse intraarticular- este metod invaziv i este nlocuit de alte metode imagistice. 62. Patologia osteo-articulare - Osteomielita acut Osteomielita acut la nceput se observ o ntrziere a semnelor radiologice fa de cele clinice, n acast faz se face explorare scintigrafic.Dup dou sptmni de la debut, pe radiografie se observ o demineralizare n focar, urmat de o osteoporoz ptat i mici lacune, n paralel cu apoziii periostale. Dup trei sptmni, lacunele se nmulesc, confluiaz i izoleaz sechestre, care are o opacitate crescut fa de esutul osos afectat. Paralel, reaciile periostale se accentuiaz i se extind la ntraga diafiz. Procesul distructiv se poate extinde la la toat diafiza , cartilajul de cretere esre respectat, fr a fi afectat, la sugar poate depi limita cartilajului de cretere i s afecteze epifiza., asociind artrita purulent. Se observ decolri epifizare, luxaii ale oldului. Coafectarea cartilajului de cretere afecteaz ulterior creterea. Atingerea vertebral, uneori la un grup vertebral (2), produce gibozitatea.Abcesele osoase fistulizeaz i sunt ntreinute de sechestre. Sub tratament, sechestrele se elimin, osul ncepe un proces reparator care-l ngroa, plombeaz lacunele, frecvent canalul medular se astup, arhitectura osoas este profund remaniat. Remanena unor focare active cronicizeaz boala, fiecare nou puseu includ aici modificri structurale.

eviden cistopielografie.Tumorile ulcerante, se evideniaz cu dublu contrast. 61. Patologia osteo-articulare fracturile 1. Radiografia trebuie s precizeze focarul de factur i starea osului fracturat; - traiectul fracturii- transversal, oblic, spiroid, complex - deplasarea- angularea, nclecarea, rotaia, translaia - suprafaa fragmentelor- neted, dinat. 2. Variante : -fracturi prin tasare- apar pe oasele spongioase ( tipic pentru vertebre) -fracturi parcelare- intereseaz epifizele, apofizele i marginea oasoas din vecintatea articulaiilor. -fracturi intraarticulare genunchi, cot, temporo- mandibular. -fractura pe os patologic. 3.Traiectul de fractur - este o linie transparent pentru oasele tubulare i plate i o linie opac pentru oasele spongioase, cnd mecanismul este prin tasare. 4. Fracturile la copil pot mbrca aspecte particulare -fracturile n lemn verde, apar n diafize - traiectul de fractur se oprete subperiostal la nivelul unei corticale i pliaz corticala opus. -Decolrile epifizare pot fi pure, cu alunecarea blocului epifizar n raport cu metafiza i apare cnd decolarea se nsoete de un traiect de fractur n metafiz, aceste decolri pot afecta creterea normal a osului. -Fracturile obstetricale, produse n timpul naterii intereseaz clavicula, humerusul sau femurul. 5 . Controlul radiologic - se face imediat dup reducere i imobilizare ca i pe parcursul consolidrii. Evoluia normal a formrii calusului parcurge mai multe etape demineralizarea capetelor osoase, cu o cretere aparent a distanei dintre oase ; apare apoi o schi de calus palid cu mic zon de calcifiere n jurul focarelor, ulterior imaginea este tot mai dens cu dispariia traiectului de fractur i n final apariia trabeculizaiei i modelarea calusului. 6. Pseudartrozele - survin dup imobilizri incorecte, dac fragmentele au rmas ndeprtate, vrfurile capt aspect ascuit, nu iau contact ntre ele i apare pseudartroza flotant. 7. Complicaiile fracturilor se studiaz pe radiografie ; osteitosteomielit ( dup fracturile deschise) ; osteonecroze aseptice (mai ales dup fractura de col femural) ; tulburri de cretere (dup decolri epifizare) ; sindrom Sdeck- Leriche - osteoporoza algic posttraumatic. 64. Patologia osteo-articulare - Osteonecrozele copilului --Necroza aseptic a capului femural boala Calv- Leg- Perthes. la 6-12 ani, afecteaz bieii i se soldeaz cu deformarea capului femural prin turtire. --Apofizita tibial anterioar boala Osgood- Schlatter fragmentarea apofizei anterioare tibiale. --Necroza aseptic de corp vertebral - boala Scheuermannafectarea este n regiunea toraco- lombar, cu hernii intraspongioase tasare anterioar i cifoz consecutiv.

65. Artrozele Sunt procese degenerative cu uzuri ale cartilajului articular prin microtraumatisme, tulburri statice, malnutriie local.Caracteristica; ngustarea spaiului articular, osteofitoz marginal i geode subcondrale. 1)artroza rahidian, spondilozele ; pensarea discurilor, osteofitoz marginal cioc de papagal condensri ale platourilor, luxaii posterioare ale nucleului pulpos. Localizarea frecventa este lombar , cervical 2 artroza oldului cu formele ncapsulat- osteofite ce nconjoar capul femural, pe sprnceana cotilului i sub cotil. Subluxant - nafara osteofitozei externe apare i intern cu dublarea fundului cotilului, capul femural are tendina de a fi expulzat. 3artroza genunchiului osteofitoza rotulian, pensarea spaiului articular, osteofite marginale femurale i ale spinei tibiale. 66. Diagnosticul imagistic n neurologie ; craniu/rachis, metode imagistice --Radiografia simpl --C.T- evideniaz elementele anatomice i imagini patologice tumori, hematoame, fr a folosi substane de contrast. --I.R.M --Examinare Doppler transcranian / extracranian- pentru studiul vascularizaiei intra/extracranian --Angiografia carotidian, vertebral - se practic mai ales prin puncie direct la nivelul gtului, a arterei carotide comune cu injectare de substan triiodat, preferabil nonionic.
Arteriografie carotidian

--Mielografia - se injecteaz n canalul spinal cervical substan de contrast care migreaz n lungul ntregului canal.

63. Patologia osteo-articulare - Tumorile maligne 1) Sarcomul osteogenic afecteaz oasele lungi n regiunea metafizar- frecvent lng genunchi i are trei forme: - Osteolitic ncepe prin lacun central ru delimitat care topete trabeculaia, se extinde spre cortical pe care o rupe, ridic periostul producnd imaginea de pinteni periostali patognomonici de malignitate i invadeaz prile moi. - Condensant n forma central determin o condensare n plaj cu contururi nedefinite; n forma periferic rupe corticala i poate produce spiculi perpendiculari pe cortical- forma radiar . La copii sub 15 ani se descrie osteosarcomul sclerozant multicentric, metafizele oaselor lungi, au plaje de condensare bilateral i simetrice,invadnd osul, distruge corticala i invadeaz prile moi Liz malign la nivelul humerusului cu fractur patologic. metastaze pulmonare - Forma mixt cea mai frecvent 2)Condrosarcomul este mai frecvent la pelvis i la oasele lungi. Produce imagini lacunare policiclice, cu sau fr septri, ce rup corticala. n aria clar apar calcificri. Poate rezulta prin transformarea malign a unui condrom sau osteocndrom, ambele cu potenial malign. 3)Fibrosarcomul n forma central produce lacun ce se extinde rapid , coninnd uneori un pseudosechestru ; n foma periferic se manifest ca o ngroare n manon, circumferenial osului,i prin invazia prilor moi. 4)Cordomul este o tumor litic ce atinge dimensini mari. Se dezvolt pe sincondrom sfeno-occipital i la sacro-coccis. 5)Reticulosarcomul tumori ce provin din elementele reticuloendoteliale ale mduvei. --Sarcomul Ewing apare pn la vrsta de 35 de ani localizeaz la diafiz sau metafiza oaselor lungi sau clavicula, ca i la oasele plate- coaste,bazin, omoplat. Realizeaz dou forme : litic pur fr apoziie periostal, mixt; diafiza este decalcificat neregulat cu canalul medular lrgit i apoziie periostal sugestiv n foi de bulb de ceap. Sarcomul ParKer i Jackson asemntor cu precedentul fr reacie periostal . 6) Tumori legate de proliferarea celulelor hematopoietice. --Plasmocitomul( mielomul multiplu) se nate din proliferarea celulelor plasmocitare care produc i proteine Bence-Jones, dau aspect caracteristic perfect rotund sau ovalar, tanat, fr condensare osoas n jur, erodeaz corticala dinspre canalul medular, iar cnd ajunge la periferie nu sufl osul tubular. Aglomerarea lacunelor d aspectul de tabl ciuruit . vertebrele afectate se taseaz. Plasmocitomul solitar o leziune unic. Mielomatoza decalcefiant difuz d aspect ters scheletului, geodele fiind foarte mici i juxtapuse, nu se pot identifica radiologic. --Leucozele acute canalul medular este lrgit ,oasele lungi prezint apoziii periostale fine n lungul diafizei cu spaiu clor spre coortical, uneori se nsoete de condensare difuz a osului - cronice apare o osteoporoz difuz la nivelul craniului, coastelor, vertebrelor,bazinului, tibiilor. --Boala Hodgkin determin la os aspecte : --Osteolitice- centripete prin invazie din afar, prin contactul cu ganglionii limfogranulomatoi. - centrifug- imagini intraosoase. --Osteoplastice- insule de condensare, fr afectarea corticalei. --Mixte cele mai frecvente