Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
A. Electrocardiografia
DATE DE ELECTROFIZIOLOGIE
Electrocardiograma reprezint nregistrarea grafic a fenomenelor
electrice generate de activitatea inimii, adic a diferenelor de potenial
electric de la nivelul miocardului.
Aceste diferene de potenial ale cmpului electric, aa numiii
biocureni, pot fi captai cu ajutorul unor electrozi i trans mii unui aparat
electrocardiograf, care este un galvanometru.
Fenomenele mecanice miocardice, adic contraciile, sunt precedate
de fenomenele electrice. Fibra muscular miocardic n repaus, n diastol,
are la suprafa sarcini pozitive i negative n interior, adic este polarizat.
Excitarea fibrei miocardice produce depolarizarea ei c reindu-se diferene de
potenial electric ntre zonele excitate - depolarizate - i zonele neexcitate
polarizate. Regiunile depolarizate devin electronegative fa de cele
polarizate.
n momentul retragerii undei de excitaie dintr-o zon, aceasta se
repolarizeaz, redevenind eleotropozitiv, realizndu-se un nou dezechilibru
electric ntre zonele repolarizate i zonele depolarizate. Repolar izarea
stratului subepicardic se face naintea celui subendocardic deoarece
depolarizarea se efectueaz mai ncet n stratul subendocardic dect n cel
subepicardic, deci n mod normal procesul de repolarizare se face de la
epicard spre endocard.
Excitaia ia natere n mod normal n nodul sinuzal i se rspndete
apoi n musculatura atrial, atriul drept fiind depolarizat cu o,ol-o,o2 sec.
naintea celui stng. Depolarizarea atrial se face radiar, vectorul de
depolarizare a atriului drept fiind orientat spre stnga, inferior i anterior, iar
cel al atriului stng spre stnga i posterior. Recent au fost descrise i ci
specifice de conducere n atriu, respectiv 3 c i internodale prin c are excitaia
pornit din nodul sinusal ajunge i la nodul atrio-ventricular.
Unda de excitaie parcurge apoi nodul atrio -ventricular AschoffTawara, care se afl situat n partea inferioar a septului interatrial. De aici
trece n fasciculul His i ramificaiile sale.
Fascicolul lui His are o lungime de 2o mm i este situat pe partea
dreapt a septului interatrial, n stratul subendocardic, imediat deasupra
septului intraventricular. Acest fascicul se mparte n 2 ramuri: stng i
dreapt, cea stng avnd dou subdiviziuni i anume postero-inferioar i
antero-superioar:
- diviziunea postero-inferioar stng se desprinde proximal i este
situat pe faa endocardic postero-inferioar a ventriculului stng.
2
2. Derivaii semidirecte:
- esofagiene (electrozi introdui n esofag)
- pericardice (electrozi aplicai pe pericard)
3. Derivaii indirecte sau periferice :
- bipolarele i unipolarele membrelor (electrozii sunt plasai pe
membre)
- precordiale (electrozii plasai pe cutia toracic).
Derivaiile indirecte s unt derivaiile folosite n mod curent, bipolarele
membrelor (DI DII DIII ) numite i derivaii standard i unipolarele membrelor
(aVR, aVL, aVF) reflect vectorii din planul frontal, iar unipolarele
precordiale pe cei din planul orizontal.
Unipolarele precordiale de rutin sunt V1 V2 V3 V4 V5 V6. Se folosesc
n unele cazuri i derivaii precordiale suplimentare drepte (V2R, V3R, V4R,
V5 R) sau stngi (V7R, V8R, V9R). De asemenea se utilizeaz uneori
conduceri X (derivaii precordiale care au electrozii plasai cu 1 spaiu
intercostal stng mai sus fa de precordialele V1 - V6 obinuite) i
conduceri Y (derivaii precordiale avnd electrozii plasai cu 2 spaii
intercostale mai sus fa de derivaiile precordiale V1 - V6 stngi obinuite).
Derivaiile bipolare au fiecare 2 electrozi exploratori i cele 3 derivaii
corespund lanurilor triunghiului echilateral Einthoven. (fig.3)
DI = bra drept (pol - ) - bra stng (pol +)
DII = bra drept (pol - ) - picior stng (pol +)
DIII = bra stng (pol - ) - picior stng (pol +)
Derivaiile unipolare ale membrelor reprezint bisectoarele
unghiurilor triunghiului Einthoven i au un singur electrod explorator, al 2lea fiind un electrod indiferent. (fig.3)
Electrodul explorator capteaz diferenele de potenial i are
urmtoarele sedii :
aVR = bra drept
aVL = bra stng
aVF = picior stng
Fig.3 - Triunghiul echilateral Einthoven Derivaiile bipolare (DI DII DIII i unipolare
(aVR, aVL, aVF) ale membrelor.
Fr.
6oo
545
500
461
429
3oo
375
353
333
316
R-R
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
Fr.
R-R Fr.
Fr.
300
286
273
261
25o
240
230
222
214
207
R-R
30
31
32
33
34
35
36
37
30
39
R-R Fr.
Fr.
200
193
187
182
176
171
166
162
158
154
R-R
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
Fr.
150
146
143
139
136
133
130
127
125
122
R-R
5o
51
52
53
54
55
56
57
58
59
R-R
Fr.
R-R Fr.
Fr.
12o
117
115
113
111
109
107
105
103
101
R-R
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
R-R Fr.
Fr.
100
98
97
95
94
92
91
89
88
87
R-R
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
R-R Fr.
Fr.
86
84
83
82
81
80
73
78
77
76
R-R
10
11
12
2) Rotaie antiorar:
- se reflect pe EKG prin prezena undei Q n DI i S n DIII, deci Q I
SIII. (fig.12)
- zona de tranziie se deplaseaz spre derivaia V2.
Fig. 12. Cord cu QRS la stnga, rotat antiorar (prezent QDI) i SDIII). Und P cu
aspect bifid (P mitral). n DIII aspectul complexului QRS este aparent de QS, ns n
realitate este r izoelectric i und S.
14
15
16
17
18
- aVF
5.
traseul EKG.
20
ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL
a) Unda P - reprezint depolarizarea atrial
- form - und rotunjit; uneori ascuit n aVF
- sensul - pozitiv n majoritatea conducerilor
- negativ n aVR
- poate fi ascuit, dlfazic sau inversat n V1
- durat 0,08 0,11 sec.
- amplitudine pn la 2,5 mm (0,25 mV)
b) Unda Ta sau Tp - reprezint repolarizarea atrial, fiind o mic und
negativ, suprapus complexului QRS, nu se vede pe EKG.
c) Segment PR sau PQ - reprezint timpul necesar conducerii stimului
cardiac prin nodul atrio-ventricular, este intervalul cuprins ntre sfritul
undei P i nceputul complexului QRS, avnd o durat o,o4 - o,lo sec.
d) Interval P-Q sau P-R - distana de la nceputul undei P pn la nceputul
complexului QRS, avnd o durat minim de o,12 sec i maxim de 0,21 sec.
21
a) V1 V2
b) V5 V6
Fig. 22. - Deflexiunea intrinsecoid (DI) :
a) n V2 - D.I = o,o2 sec.
b) n V5 - D.I = o,o4 sec.
- complexul QRS n precordialele drepte (V1, V2, V3) n mod normal are aspectul
de rS. Undele S scad n amplitudine de la V1 la V6 i pot avea amplitudinea maxim de
2o mm n V2, iar undele R cresc de la V1 la V6 i pot avea amplitudine maxim n mod
normal n V5 de 22-25 mm.
- raportul R/S n precordialele drepte este subunltar 1/6, l/8, iar n precordilalele
stngi aoest raport devine supraunitar 6/1, 8/1.
- n precordialele drepte unda Q este absent n mod normal, deoarece vectorul
rezultant de depolarizare septal are direcie de la stnga spre dreapta, deci se apropie de
precordialele drepte dnd und r i fuge de precordialele stngi n care va da o mic und
negativ, unda q.
- zona de tranziie (derivaia din precordiale care are complexul QRS echidifazic,
adic partea pozitiv este egal cu cea negativ) deobicei la un cord normal este n V3,
V4. Cnd cordul este rotat orar zona de tranziie se deplaseaz spre V5, ond este rotat
antiorar zona de tranziie se deplaseaz spre V2.
- complexul QRS n precordialele stngi poate avea aspectul de Rs sau qRs.
- complexul QRS poate avea trei componente:
- unda Q - reprezint depolarizarea septal
- form ascuit fr crestturi
- sens - negativ
- durat - deobicei o,ol - o,o2 sec, poate fi maximum de o,o3 sec
- amplitudine - pn la 25% din unda R alturat. n D3 uneori n
repaus se poate observa o und Q cu amplitudine mal mare de 25%
din R alturat. n aceast situaie poate fi o und Q poziional sau
22
patologic. Dac pe EKG nregistrat n inspir maxim amplitudinea scade, rmnnd maximum 25% din R alturat = und Q
poziional. Dac amplitudinea rmne mai mare de 25% din R
alturat = und Q posibil patologic, ndeosebi dac acelai aspect
al undei Q este prezent i n aVF.
- unda R - reprezint depolarizarea pereilor liberi ventriculari;
- form - und ascuit fr crestturi
- sens - pozitiv
- durat - o,o2 - 0,06 sec.
- amplitudine - n bipolarele i unipolarele membrelor poate ajunge
la 12 mm, iar n V5 la 25 mm.
- RD1 + SD3 = maximum 25 mm
- RV5 + SV2 = maximum 32 mm
- unda S - reprezint depolarizarea poriunilor bazale ventriculare.
- form ascuit
- sens - negativ
- durat - maxim de o,o3 sec.
- amplitudine - n bipolarele i unipolarele membrelor, n V6 i V5,
nu depete 1/6 1/8 din unda R pe care o urmeaz. n V2 are
maximum 2o mm.
23
24
26
Fig. 26 - Hipertrofie atrial dreapt (und P nalt, ascuit = P pulmonar); bloc de ramur
dreapt (rsR n V1, deflexiunea intrinsecoid n V2 = 0,06 sec.)
Fig. 27 - Hipertrofie biatrial: und P cu durat de o,16 sec. i amplitudine de 3 mm, bloc
minor de ramur dreapt.
27
28
31
Fig. 32. - Hipertrofie biatrial i biventricular: unde P ample i largi, unde R ample n
DIII aVF, V1-V2-V3 i V5 V6; unde S adnci n DI aVL, V5 V6 ; modificri de faz
terminal de tip secundar.
CRITERII ELECTROCARDIOGRAFICE N
BLOCUL DE RAMUR STNG (BRS)
n blocul de ramur stng activarea septului interventricular ncepe la
nivelul poriunii septale drepte, datorit tulburrii de conducere pe ramura
stng. Unda de excitaie are direcie de la dreapta spre stnga determinnd
nti activarea ventriculului drept, i apoi a septului stng.
32
33
Fig. 34. a) Fibrilaie atrial. Bloc de ramur stng: unde R largi crestate n DI aVL, V5
V6, unde S largi crestate n DIII aVF, V1 V2 - V3 V4.
b) Bloc de ramur stng, hipertrofie ventricular stng, bloc atrio-ventricular
gr.I i suspiciune infarct miocardic anterior ntins (amputarea undei R de la V1 V6)
34
36
37
Fig. 37 Bloc bilateral de ramur: unde R largi, crestate n DI aVL, V5 - V6, V1 - V2; und
R terminal larg n aVR; unde S largi n V5 V6.
BOALA CORONARIAN
Boala coronarian se poate exprima electrocardiografic prin
modificri numite convenional de "ischemie", "leziune" i necroz
n funcie de forma bolii. Cnd electrodul explorator este situat n
dreptul zonei afectate, pe electrocardiogram apare imaginea direct.
Cnd electrodul explorator este plasat n partea opus zonei afectate
se evideniaz pe electrocardiogram imaginea n "oglind", adic
imaginea indirect.
Semne EKG de "ischemie" (fig.38)
Ischemia miocardic se exprim electrocardiografic prin modificri
ale undei T i alungirea intervalului Q-T.
Ischemia subepicardic produce ntrzierea repolarizrii n zona
subepicardic, procesul de repolarizare avnd astfel loc iniial n zona
subendocardic. ntre zona ischemic i cea indemn se creeaz o diferen
de potenial, lund natere un vector anormal, numit vector patologic de
ischemie.
Explorarea zonei ischemiate cu electrod situat de aceiai parte cu zona
ischemiat va nregistra o und T negativ, ascuit, simetric, aa-numita
imagine direct de ischemie.
38
Ischemia
subendocardic
se
manifest
pe
derivaiile
electrocardiografice situate de aceiai parte cu zona afectat prin imagine
indirect de ischemie, adic unde T pozitive, simetrice ascuite, vectorul de
repolarizare are direcia normal (de la epicard spre endocard).
39
Necroza miocardic
Zona de necroz miocardic este inert din punct de vedere
bioelectric. Se manifest electrocardiografic prin semne directe i indirecte.
Semnele directe de necroz miocardic:
- apariia undei Q patologice (und Q cu durata mai mare de o,o3 sec .,
amplitudine mai mare de 25% din unda R alturat, prezena de crestturi).
Complexul QRS are aspect de Qr, QR, QRS, QRs, QrS sau Qrs.
- apariia complexului QRS sub form de QS
- amputarea undei R n derivaiile care oglindesc peretele inimii pe care este
situat necroza.
Semnele indirecte de necroz miocardic:
- apariia de unde R de amplitudine crescut pe peretele opus necrozei.
Necroroza subendocardic nu se manifest pe electrocardiogram,
necroza subepicardic se exprim prin apariia de unde Q patologice.
Necroza transmural complet se exprim prin apariia de QS, iar cea
incomplet prin Qr, QR sau amputare de und R, n funcie de mrimea
zonei miocardice afectate.
MODIFICRILE EKG N ANGINA PECTRAL, SINDROMUL
INTERMEDIAR (ANGINA INSTABIL) I INFARCTUL MIOCARDIC
1. Angina pectoral
- Electrocardiograma de repaus poate prezenta modificri ale undei T i/sau
ale segmentului ST, deci modificri ischemo-lezionale.
- Electrocardiograma de repaus poate fi normal sau cu modificri ale undei
T i/sau segmentului ST nesemnificative, c azuri n care se recomand
efectuarea testului Master. Testul Master poate fi pozitiv sau negativ.
40
41
Fig. 40
EKG
Repaus
42
Fig. 41 EKG postefort: Ritm sinusal 107/min., segment ST subdenivelat (1-2 mm) n
majoritatea conducerilor. Test Master pozitiv.
3. Infarct miocardic
- semne de "ischemie" (modificri ale undei T i intervalului QT)
- semne de"leziune" (denivelri ale segmentului ST)
- semne de "necroz" (Q patologic, apariie de QS, amputarea undelor R).
43
44
45
46
47
48
49
Fig. 47. Infarct miocardic postero-inferior n stadiul subacut: semne directe de ischemie,
leziune i necroz n DII, DIII, aVF.
50
Fig 48. Infarct miocardic postero-inferior n stadiul cronic: unde Q patologice n DII, DIII,
aVF i unde T negative, simetrice, ascuite n DII, DIII, aVF, V5 V6.
51
52
TULBURRI DE RITM
I. TULBURRI ALE GENEZEI STIMULILOR CARDIACI
A.
Tulburri ale activitii nodului sinusal
1. tahicardia sinusal
2. bradicardia sinusal
3. aritmia sinusal
4. pauza sinusal
5. boala sinusului (sick sinus syndrome)
B.
Ritmuri ectopice
1. aritmia extrasistolic
2. tahicardia paroxistic atrial
3. tahicardia paroxistic nodal
4. flutter atrial
5. fibrilaia atrial
6. tahicardia paroxistic ventricular
7. flutter ventricular
8. fibrilaie ventricular
9. ritmuri de nlocuire (ritm nodal, idio ventricular)
II. TULBURRI DE CONDUCERE A STIMULILOR CARDIACI
A.
B.
C.
Blocul sino-atrial
Blocul atrio-ventricular
Sindromul de preexcitaie (Sindromul Wolff-Parkinson-White).
54
4) PAUZA SINUSAL
Nodul sinusal i poate opri activitatea de a emite stimuli temporar, pe
electrocardiogram aprnd absena undei P i a complexului QRS. Apare o
pauz mai mare care nu este un multiplu al distanei P-P. Oprirea sinusal
este posibil s se produc printr-o stimulare vagal.
5) BOALA SINUSULUI (sick sinus sindrome)
Aritmie complex condiionat n principal de depresiunea activitii
nodului sinusal. Const n alternane de ritmuri bradicardice i tahicardice.
B. RITMURI ECTOPICE
n mod normal activitatea inimii este condus de nodul sinusal. Dac
un alt centru preia acest rol intermitent sau permanent rezult contracii
izolate sau ritmuri ectopice.
Patogenia ritmurilor ectopice se explic prin mai multe mecanisme:
a. Existena unui centru ectopic care emite stimuli sporadic
(extrasistole) sau continuu (tahicardie paroxistic, flutter) prelund
conducerea inimii.
b. Teoria micrii c irculare (Th. Lewis) conform creia un impuls
ectopic parcurge o cale circular. Cnd stimulul ajunge din nou la punctul de
plecare i continu micarea circular datorit faptului c miocardul a ieit
din perioada refractar.
c. Mecanismul de reintrare a impulsului. Datorit deprimrii
conductibilitii unei zone, deci zon refractar, un impuls se transmite ntr-o
singur direcie (bloc unidirecional), activnd zonele nvecinate. Ulterior
acest impuls poate reintra pe cale retrograd i activeaz zona refractar,
rezultnd un nou stimul izolat (extrasistola) sau perpetuat (tahicardii).
55
1. ARITMIA EXTRASISTOLIC
Extrasistolele sunt contracii cardiace premature, avnd originea
ectopic. Din punct de vedere al mecanismului de producere al
extrasistolelor s-au emis mai multe ipoteze:
- existena unui focar ectopic de supraexcitaie
- mecanismul de reintrare a impulsului, mecanism n sprijinul cruia s-a
menionat apariia extrasistolelor sis tematizate care au un cuplaj fix
ntre contracia precedent i extrasistol.
- existena fazei supranormale dup perioada refractar relativ, ac east
faz avnd excitabilitatea i conductibilitatea crescute i astfel un
stimul slab poate activa miocardul.
Dup sediul focarului ectopic extrasistolele sunt atriale, nodale i
ventriculare. Pot fi :
- izolate sau sistematizate (bigeminate, trigeminate)
- mono sau polifocale (centru unic sau mai muli centrii ectopici)
- interpolate - cnd extrasistola survine la 1/2 distanei dintre 2 bti
sinusale.
56
57
58
- unde P negative
- intervalul P-R mai mic de o,12 sec.
- tahicardia paroxistic ventricular:
- complexe QRS deformate, 14o-2oo/min
- nu exist relaie ntre P i QRS
- nu este influenat de compresia sinusului carotidian.
- flutterul atrial cu rspuns 2/1:
- frecvena undelor P este 25o-37o/min.
- compresia sinusului carotidian scade frecvena ventricular
datorit creterii blocajului atrio-ventricular.
3) TAHICARDIA PAROXISTICA NODAL (fig.58)
Mecanismul de producere al tahicardiei paro xistice nodale este
explicat prin existena unui focar ectopic situat n nodul atrio-ventricular sau
prin teoria reintrrii.
Caracteristici E.K.G.:
- ritm cardiac regulat, fix, frecven 14o-2oo bti/min
- unde P negative precednd, suprapuse sau urmnd complexul QRS, care nu
este deformat, dec t n cazul existenei unei tulburri de conducere
intraventriculare.
- intervalul P-R mai mic de o,12 sec.
- criza de tahicardie paroxistic este urmat de o pauz, pauz postcritic
- compresia sinusului carotidian produce oprirea crizei de tahicardie
paroxistic nodal sau nu o influeneaz.
61
62
Fig.6o Fibrilaie atrial: unde f 42o/min, bloc de ramur dreapt (R larg crestat n V2)
63
64
65
9) RITMURI DE NLOCUIRE
1) Ritmul nodal (fig.64)
Ritmul nodal apare n cazul inhibiiei funcionale a nodului sinusal,
nodul atrio-ventricular Aschoff-Tawara prelund conducerea inimii.
Caracteristici EKG:
- Ritmul nodal este tranzitoriu, are o frecven de 5o-6o bti/min.i este
regulat.
- Undele P sunt negative deoarece activarea atriilor se face pe cale
retrograd. n derivaia aVR unda P este pozitiv.
- Intervalul P-R mai mic de o,12 sec.
- Ritmul nodal poate fi :
- superior - unda P negativ precede complexul QRS
- mijlociu - unda P negativ se suprapune QRS-ulul
- inferior - unda P negativ urmeaz QRS-ul, intervalul R-P fiind mai
mic de 0,20 sec.
Fig. 64. Ritm nodal mijlociu, unde T de tip ischemie subepicardic n D I i DII
66
B. BLOCURILE ATRIO-VENTRICULARE
Blocurile atrio-ventriculare sunt produse prin tulburare de conducere
la nivelul nodului atrio-ventricular, fasciculului His sau a ramurilor sale.
Aceast tulburare de conducere poate consta doar dintr-o ntrziere n
transmiterea stimulilor exprimat prin bloc atrio-ventricular de gradul I sau
dintr-o ntrerupere parial a conducerii acestora realizndu-se blocul atrioventricular parial (bloc A-V gradul II) sau ntrerupere total rezultnd
blocul atrio-ventricular complet (bloc atrio-ventricular gradul III).
Clasificare:
1. Blocul atrio-ventricular incomplet:
a) Blocul atrio-ventricular de gradul I se caracterizeaz prin interval
P-Q (P-R) mai mare de 0,21 sec. (fig. 67)
67
- tip 2/1, 3/1, 4/1 n care rspunsul ventricular apare dup 2, 3 sau 4
unde P, distanele ntre undele P fiind egale. (fig. 69)
68
C. SINDROMUL WOLFF-PARKINSON-WHITE
Este o tulburare de conducere determinat de activarea precoce a unei
poriuni din miocardul ventricular, care precede depolarizarea produs pe ci
normale, fiind o entitate exprimat doar electrocardiografic.
Caracteristici EKG:
- intervalul P-R mai mic de o,12 sec.
- prezena undei delta = ingroare a poriunii iniiale a complexului QRS,
care uneori se detaeaz de complexul QRS formnd o mic und = unda X.
- complexul QRS este deformat i are uneori durata mai mare de o,12 sec.
- faza terminal (segment ST i unda T) prezint modificri de tip secundar.
- exist 2 tipuri de W.P.W.:
1) Tip A - unda delta este pozitiv n toate conducerile precordiale.
(fig. 71)
69
(fig. 72)
70
71
72
73
75
Fig. 74 Cord pulmonar cronic : QRS la dreapta, zona de tranziie deplasat la V6 , cord
verticalizat, unde P de tip pulmonar n DII, DIII, aVF, V1 , aspect de QS n V1 i rS n
V2-V3 , unde S adnci n DI, aVL, V5 -V6, unde R terminale nalte n aVR i segment ST
subdenivelat n DII, DIII i aVF.
76
77
78
B . Fonocardiografia
79
Presiune
Presiune
sistolic mm diastolic
Hg
mm Hg
Presiune medie
mmHg
A.D.
4- 6
-2+2
2-4
V.D.
22 - 30
0-2
A.P.
Capilar
pulmonar
22 - 30
7 - 12
13 - 18
8 - 12
4-8
6 - 10
A.S.
6-8
0-2
V.S.
100 - 140
0-2
83
84
85
b. Apexocardiograma
Se nregistraz micrile vrfului inimii
86
87
d. Radiografia cordului
Elemente de diagnostic se aduc prin radioscopie, radiografie fa i
profil, ortocardiografie, radiografie cardiotoracic, coronarografie, etc.
Capitolul va fi dezvoltat la disciplinele specifice.
e. Metode enzimologice
n analizele de laborator, se pot produce o serie de modificri n cazul
unor afeciuni cardiace (mai ales a ischemiei, leziunii i necrozei
miocardului).
Se modific:
n sensul creterii, VSH-ul, complementul seric, proteina C reactiv,
fibrinogenul seric, LDH (lactic dehidrogenaza) cu izoenzimele sale. CPK-ul
(creatinfosfokinaza), TGO-ul (glutamic oxalacetic transaminaza). O cretere
a LDH-ului 1-2, nseamn infarct miocardic acut (cteva ore de la debut); o
cretere a LDH 5, nseamn necroz miocardic, apare la 1-2 zile de la
debutul infarctului miocardic sau o nou infarctizare, cu extinderea celui
anterior.
Nota:
Apariia infarctului la un pacient cu fenomene hemolitice
concomitente limiteaz valoarea diagnosticului, deoarece erit rocitul are
distribuie procentual a izoenzimelor LDH asemntoare miocardului.
88
e. Arteriografia
Este metod de explorare obiectiv care d relaii despre
sediul, natura sau gradul obstruciei, circulaiei colaterale, prezena
anomaliilor vasculare (anevrism, fistule arterio -venoase). Se efectueaz cu
substane de contrast injectate ntr-un trunchi arterial.
f. Explorarea cu izotopi
Furnizeaz date asupra circulaiei periferice prin intermediul
substanei radioactive introdus pe cale venoas sau arterial.
Not:
Proba cu fluorescein, proba d e efort (master), ergometria (covor rulant),
reprezint alte metode de evaluare a circulaiei arteriale.
B. Explorarea venelor
a. Msurarea presiunii venoase
Se msoar prin metode indirecte (pe tegument) i
sngernde (directe).
b. Flebografia
Se efectueaz ca la arteriografie.
c. Testul Troianov-Trendelenburg
90
92