EXAMEN SPECIALITATE - COMISIA COLTEA- 2019

1. Teaca muschiului drept abdominal anatomie.

2. Loja splenica- delimitare.

3. Enumerati metodele de investigatii in traumatismele cranio-cerebrale.

4. Investigatii necesare pentru orientarea diagnosticului in cancerul tiroidian- enumerare.

5. Diagnosticul diferential al tiroiditei subacute de Quervain.

6. Procedee chirurgicale adresate cavitatii restante in chistul hidatic hepatic- enumerare.

7. Etiologia ischemiei acute periferice.

8. Enumerarea incidentelor si accidentelor intraoperatorii in cursul safenectomiei interne.

9. Procedeul chirurgical de refacere a canalului prin umbrela femurala- Bendavid.

10. Tiroidectomia totala unilaterala- lobectomia- timpi operatori

1. Teaca muschiului drept abdominal anatomie.

- se prezinta ca un tub turtit antero-posterior, intre linia alba abdominala mediana si laterala 0,5p

- este formata din aponevrozele muschilor: 3p

- m. oblic extern- 1p

- m. oblic intern-1p

- m. transvers abdominal-1p

- in 2/3 superioare: 2,5 p

- lama anterioara: - 2 p

- aponevroza oblicului extern- 1p

- aponevroza oblicului intern- foita anterioara- 1p

- lama posterioara: - 1,5 p

- aponevroza oblicului intern - foita posterioara - 0,5p

- aponevroza transversului abdominal- 0,5p

 - fascia transversalis- 0,5p

- in 1/3 inferioara: 2p

- lama anterioara: - 1,5p

- aponevroza oblicului extern - 0,5p

- aponevroza oblicului intern - 0,5p

- aponevroza transversului abdominal - 0,5p

- lama posterioara - fascia transversalis - 0,5p

- linia arcuata - arcada Douglas marcheaza posterior limita dintre cele 2/3 superioare si 1/3 inferioare

Total: 9p

2. Loja splenica- delimitare.

- dorsal - hemidiafragm stang (si insertiile muschiului pe coaste)- 1p

- cranial - hemidiafragm stang (si insertiile muschiului pe coaste)- 1p

- lateral - hemidiafragm stang (si insertiile muschiului pe coaste)- 1p

- medial - perete dorso-lateral stomac- 1p

- caudal:- 4p

- polul renal stang- 1p

- glanda suprarenala stanga- 1p

- mezocolonul transvers- 1p

- unghiul colic stang- 0,5p

- ligamentul freno-colic stang- 0,5p

- loja este deschisa anterior spre marea cavitate peritoneala- 1p

Total: 9p

3. Enumerati metodele de investigatii in traumatismele cranio-cerebrale.

- examen radiologic: - 3p

- radiografia craniana - 1p

- arteriografia carotidiana - 1,5p

- pneumoencefalografia - 0,5p

- tomografia computerizata- 2p

- RMN - 1p

- monitorizarea presiunii intracraniene - 1p

- punctia lombara - 1p

- electroencefalografia - 1p

Total: 9p

4. Investigatii necesare pentru orientarea diagnosticului in cancerul tiroidian- enumerare.

- Scintigrafia, RIC - 0,5p

- ecografia tiroidiana - 1p

- punctia cu ac fin, examen citologic - 1p

- dozari hormonale TSH, T3, T4, fT3, fT4 - 1p

- anticorpi antitiroidieni - asociati cu tiroidite- 0,5p

- tireoglobulina serica (postoperator) - 0,5p

- calcitonina serica - cancer medular - 1p

- CEA - 0,5p

- ADN nuclear - 0,5p

- CT, RMN - 1p

- Rx coloana cervicala - compresii traheale - 0,5p

- Tranzit baritat - esofag - 0,5p

- examen ORL - laringoscopie pentru nervii recurenti - 0,5p

Total: 9p

5. Diagnosticul diferential al tiroiditei subacute de Quervain.

- mai ales la debutul bolii - 0,5p

- faringita acuta: - 2p

- febra si durere - 0,5p

- hipertrofia glandei - 0,5p

- tiroidita acuta supurata: - 1p

- semne clinice de supuratie - 0,5p

- semne inflamatorii, leucocitoza - 0,5p

- tiroidita Hashimoto: - 2,5p

- diagnostic dificil - 0,5p

- iodocaptarea prezenta, anticorpi antitiroidieni- 1p

- punctia cu ac fin - 1p

- cancerul tiroidian dureros - mai ales anaplazic- evolutie, invazie - 2p

- hemoragii intratiroidiene la pacientii cu gusa: - 1p

- durere - 0,5p

- tumefactie, preexistenta bolii - 0,5p

Total: 9p

6. Procedee chirurgicale adresate cavitatii restante in chistul hidatic hepatic- enumerare.

- Procedee care lasa adventicea pe loc: - 1p

- anastomoza chisto-digestiva - 1p

- chistotomia cu drenaj extern al cavitatii restante - 1p

- marsupializarea - 1p
- Procedee care extirpa total sau partial adventicea: - 1p

- chistectomia partiala - 1p

- chistectomia totala - 1p

- Rezectia hepatica reglata sau atipica - 2p

Total: 9p

7. Etiologia ischemiei acute periferice. (fara barem)

- Cauze :

- organice

- functionale

- Organice:

- traumatismele arteriale

- embolii arteriale - trombembolia, ateroembolia

- tromboza arteriala acuta pe teren aterosclerotic, trombangeita obliteranta sau dupa interventii
arteriale - trombendarterectomii sau bypass-uri

- disectii parietale arteriale - anevrisme disecante, dupa angiplastii transcutanate

- compresiuni externe- hematoame, sindrom de compartiment, neoplasme, abcese

- Functionale:

- reactie neuro-vasculara = spasm - produsa de agenti fizici- degeraturi sau chimici- intoxicatie cu
ergotonina

- cauze circulatorii locale- tromboze venoase extensive = flegmatia cerulea dolens, fistule arerio-
venoase

- cauze circulatorii generale- colaps general, endotoxinemie

8. Enumerarea incidentelor si accidentelor intraoperatorii in cursul safenectomiei interne. (fara barem)

- lezarea traumatica a crosei safene

- leziunile venei femurale

- leziunile arterei femurale

- leziunile colateralelor venoase ale crosei

- leziunile vaselor rusinoase externe

- lezarea vaselor limfatice

9. Procedeul chirurgical de refacere a canalului prin umbrela femurala- Bendavid.

- disc din polipropilena de 8 cm - 0,5p

- acopera toata zona deficitara - 0,5p

- identificarea defectului femural - 1p

- se identifica - ligamentul ileo-pectineu - 0,5p

- fascia femurala - 0,5p

- ligamentul inghinal - 0,5p

- identificarea venelor din zona - 0,5p

- insertia protezei - 1p

- fixarea protezei cu fire neresorbabile la: - 1p

- ligamentul Cooper - 0,5p

- tractul ileo-pubic - 0,5p

- ligamentul inghinal - 0,5p

- fascia femurala - 0,5p

- lateral umbrela acopera vena femurala si urca 3-4 cm impreuna cu vena - 1p

Total: 9p

10. Tiroidectomia totala unilaterala- lobectomia- timpi operatori

- pozitia bolnavului - in hiperextensie - 0,5p

- incizia - cervicala anterioara, orizontala - 0,5p

- decolare lambou, expunere muschi subhioid, SCM, cartilaj tiroid - 1p

- disociere musculatura, loja tiroidiana - 1p

- expunere fata anterioara glanda tiroida, lob piramidal - 1p

- ligatura venelor tiroidiene medii- 0,5p

- disectia lobului superior, ligatura ramurilor tiroidiene superioare - 0,5p

- mobilizare lob tiroidian: - 1p

- nerv recurent, glande paratiroide

- vase tiroidiene inferioare

- sectiuni vasculare aproape de parenchimul tiroid - 0,5p

- evidentierea nervului recurent - 0,5p

- disectia spatiului intertraheo-tiroid - 0,5p

- sectionarea istmului - 0,5p

- drenaj - 0,5p

- refacerea planurilor anatomice - 0,5p

Total: 9p