SUBIECTE EXAMEN SPECIALITATE FLOREASCA APRILIE 2019

1. Rapoartele ureterului sacro-iliac.

2. Mijloace de fixare ale ovarului.

3. Accidente intraoperatorii in histerectomia totala.

4. Descrieti tehnica Ivanissievici.

5. Clasificarea Savary-Miller in esofagita peptica.

6. Descrieti sindromul gazos, hemoragic de excludere in traumatismele toracice.

7. Diagnosticul tumorilor benigne si maligne ale intestinului subtire.

8. Atitudinea de urgenta in fata unei hemoragii digestive.

9. Splenectomia terapeutica - indicatii majore.

10. Complicatiile arsurilor.

1. Rapoartele ureterului sacro-iliac.

- scurt, 3-4 cm - 1p

- traiect descendent - 1p

- anterior de vasele iliace - 0,5p

- vizibil prin transparenta peritoneala - 0,5p

- ureterul drept este incrucisat de : -0,5p

- radacina mezenterului - 0,5p

- ileonul terminal - 0,5p

- vasele ileo-colice - 0,5p

- ureterul stang este incrucisat de: - 0,5p

- mezosigmoid -0,5p

- vase sigmoidiene - 0,5p

- recesul intersigmoidian -0,5p

- raport lateral cu: -0,5p

- vasele testiculare la barbat - 0,5p

- vasele ovariene la femei - 0,5p

- raport medial cu promontoriul - 0,5p

Total: 9p

2. Mijloace de fixare ale ovarului.

- suspendat de ligamentul larg - 0,5p

- fixat prin pediculul vasculo-nervos - 0,5p

- fixat prin ligamentul suspensor: - 0,5p

- cel mai puternic mijloc de fixare - 0,5p

- numit ligament infundibulo-pelvic - 0,5p

- fixat prin ligamentul propriu - 0,5p

- numit si ligament utero-ovarian - 0,5p

- situat in aripioara posterioara a ligamentului larg - 0,5p

- fixat prin ligamentul tubo-ovarian - 0,5p

- asigura contactul dintre trompa si ovar - 0,5p

- pe el se fixeaza un important fimbria ovarica - 0,5p

- mezoovarul - 0,5p

- mijloc de suspensie la ligamentul larg - 0,5p

- contine pediculi vasculo-nervosi ovarieni - 0,5p

- ovarul este un organ cu mobilitate mare - 1p

- urmeaza uterul dupa miscari - 1p

Total: 9p
3. Accidente intraoperatorii in histerectomia totala.

- hemoragiile - 1p

- leziunile organelor vecine - 1p

- hemoragiile prin deraparea ligaturii - 1p

- hematoame locale prin retractia vaselor ovariene - 1p

- este necesara izolarea ureterului pentru tratamentul hematoamelor - 1p

- histerectomia intracapsulara este mai sangeranda decat cea clasica - 1p

- sangerare difuza in endometrioza - 1p

- leziuni vezicale - 1p

- leziuni ureterale - 1p

Total: 9p

4. Descrieti tehnica Ivanissievici.

- incizie McBurney - 1p

- pe partea stanga - 0,5p

- fara a deschide peritoneul - 0,5p

- Explorarea: - 1p

- identificarea venei spermatice - 1p

- cautarea de vene aberante - 1p

- Izolarea venei spermatice - 1p

- sectiunea venei cand nu este prea dilatata - 1p

- rezectia venei cand este dilatata si sinoasa - 1p

- refacerea peretelui abdominal - 1p

Total: 9p
5. Clasificarea Savary-Miller in esofagita peptica.

- apare ca si complicatie a bolii de reflux gastro-esofagian - 1p

- Gradul I - 0,5p

- congestia mucoasei esofagiene - 0,5p

- eroziune singulara sau izolata ovalara sau liniara - 0,5p

- Gradul II - 0,5p

- leziuni multiple necircumferentiale - 0,5p

- afecteaza mai mult de un fald al mucoasei - 0,5p

- leziunile pot fi confluente -0,5p

- Gradul III - 0,5p

- apar eroziuni circumferentiale - 0,5p

- tablou simptomatic sever - 0,5p

- Gradul IV - 0,5p

- ulcer esofagian -0,5p

- stricturi cicatriciale -0,5p

- esofag scurt (retractat)- 0,5p

- Gradul V - 0,5p

- esofag Barrett - 0,5p

Total: 9p

6. Descrieti sindromul gazos, hemoragic, de excludere in traumatismele toracice.

- Sindromul Gazos

- pneumotorax - 1p

- posibil compresiv - 0,5p

- poate fi uni sau bilateral - 0,5p

 - emfizem mediastinal - 1p

- emfizem subcutanat - 1p

- direct proportional cu marimea rupturii cailor aeriene - 1p

- Sindromul Hemoragic

- apare in 25% sintre rupturile traheo-bronsice - 1p

- hemoptizia de obicei minora - 0,5p

- se poate asocia cu ruptura unei artere bronsice - hemoptizie majora - 0,5p

- Sindromul excluderii pulmonare

- diagnostic clinic si radiologic - 1p

- plaman retractat, atelectatic - 0,5p

- plamanul ramane imobil pe parcursul drenajului pleural - 0,5p

Total: 9p

7. Diagnosticul tumorilor benigne si maligne ale intestinului subtire.

- Diagnostic clinic - 0,5p

- tablou simptomatic necaracteristic - 0,5p

- tulburari dispeptice - 0,5p

- dureri colicative medio-abdominale - 0,5p

- sindrom Konig - 0,5p

- antecedente cu exteriorizarea unei hemoragii digestive - 0,5p

- Diagnostic radiologic - 0,5p

- examinarea intestinului subtire cu substanta baritata - 0,5p

- duodenografia hipotona - 0,5p

- intubatia si infuzia intestinului subtire cu substanta de contrast (enteroclazis)- 0,5p

- computer tomografia abdominala - 0,5p

- Diagnostic endoscopic - 0,5p

- enteroscopia prin impingere - 0,5p

- sonda enteroscopica - 0,5p

- enteroscopia percutanata - 0,5p

- recoltarea endoscopica de biopsii - 0,5p

- Scintigrafia enterala cu sulfura coloidala sau eritrocite marcate cu Tc99m - 0,25p

- Arteriografia de artera mezenterica superioara - 0,25p

- Laparotomia exploratorie - 0,25p

- Ecografie si RMN cu eficacitate limitata - 0,25p

Total: 9p

8. Atitudinea de urgenta in fata unei hemoragii digestive.

- Bolnavii se interneaza in spital in sectia de ATI - 0,5p

- Echipa de supraveghere : chirurg, anestezist, reanimator, gastroenterolog si radiolog - 0,5p

- monitorizare puls si TA - 0,5p

- dozarea hemoglobinei si hematocritului - 0,5p

- determinarea grupului si Rh - 0,5p

- monatrea unui cateter central - 0,5p

- montare sonda vezicala - 0,5p

- Stabilirea gavitatii hemoragiei:

- rasunetul circulator si hematologic - 0,5p

- scaderea TA sub 80 mmHg inseamna colaps - 0,5p

- Ht < 30% - 0,5p

- Hb < 10 mg% - 0,5p

- necesitatea transfuziei de sange > 5 unitati - 0,5p

 - recidiva hemoragiei in primele 4-5 zile - 0,5p

- varsta peste 60 ani - 0,5p

- insuficiente viscerale majore - 0,5p

- hemoragia digestiva superioara mai grava decat cea inferioara - 0,5p

- hemoragia digestiva de cauza necunoscuta - 0,5p

- hemoragiile postoperatorii - 0,5p

Total: 9p

9. Splenectomia terapeutica - indicatii majore.

- Hemoragiile splenice - 1p

- traumatismele nepenetrabile - 0,5p

- ruptura anevrismelor splenice - 0,5p

- Hipersplenismul sever - 1p

- Leziunile tumorale splenice - 1p

- Chiste - 0,5p

- Tumori solide -0,5p

- Infarcte splenice - 1p

- Infectiile splenice - 1p

- Abcese - 0,5p

- Splenomegalia giganta - 1p

- sindromul de compresiune digestiva - 0,5p

Total: 9p

10. Complicatiile arsurilor.

- Complicatii generale - 1p
 - perioada primelor 3 zile - 0,5p

- socul - 0,25p

- oligoanuria - 0,25p

- edem pulmonar - 0,25p

- coagulopatia de consum - 0,25p

- acidoza - 0,25p

- coagularea intravasculara diseminata - 0,25p

- hemoragii digestive - 0,25p

- perioada primelor 3 saptamani - 0,5p

- septicemii - 0,25p

- bronhopneumonii - 0,25p

- infectii urinare - 0,25p

- complicatii digestive - 0,25p

- complicatii tromboembolice - 0,25p

- complicatii neuropsihice - 0,25p

- in perioada catabolico-anabolica - 1p

- aceleasi comolicatii ca in perioada metaagresionala dismetabolica - 0,25p

- perioada socului cronic - 1p

- casexie - 0,25p

- anemie - 0,25p

- Complicatii locale - 0,5p

- sechele functionale - 0,25p

- sechele cicatriciale- 0,25p

Total: 9p