Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
A. Hipofiza anterioar.
I. Studiul activitii hormonilor.
Studiul STH (hormon somatotrop)
a. dozarea STH n plasm prin metoda radioimunometric.
b. modificri de glicoreglare, metabolism fosfocalcic i bazai sub influena STH
- glicemia crete n acromegalie, scade n insuficiena hipofizar
- glicozuria este prezent n hiper funcia hipofizar
- hiperglicemia provocat - curba hiperglicemic cu toleran redus arat epuizare insular cu
posibil instalare a unui diabet insulino rezistent
- fosforemia crete n acromegalia activ
- fosfataza alcalin seric crete n gigantism i acromegalie
Studiul hormonilor glandulari tropi.
Hormonul adrenocorticotrop (ACTH)
- dozarea eliminrii urinare de 17 CS i 17 OHCS (hormoni hipotalamici)
- determinarea rezervelor hipofizare de ACTH prin blocarea cu Metopiron, dup care se dozeaz 17
CS i 17 - OHCS n urin i plasm; scad sau dispar n tumori hipofizare.
Hormonul tireotrop (TSH) -se folosesc probele pentru cercetarea glandei tiroide, deficitul nsoete
mixedemul, iar excesul, hipertiroidismul.
Hormonii gonadotropi.
- dozarea radioimunometric a FSH, LH (hormon foliculostimulant, hormon luteotrof)
Studiul prolactinei
- determinarea seric prin radioimunodozare; crete n prolactinom
II. Explorri imagistice.
- radiografia cranian din profil arat fosa pituitar mrit n cazul tumorilor hipofizare
- pneumoencefalografia difereniaz o tumoare hipofizar de un diverticul meningeal
- T.C. faciliteaz diferenierea esutului tumoral i ntinderea tumorii.
- radiografia scheletului arat nchiderea trzie a cartilajelor de cretere, n nanism i
deformarea extremitilor n acromegalie.
III. Examene oftalmologice.
- determinarea cmpului vizual evideniaz frecvent hemianopsie (vedere pe din cmpul vizual)
- determinarea acuitii vizuale
- examenul fundului de ochi pentru depistarea semnelor de compresiune.
B. Hipofiza posterioar.
Explorrile vizeaz diferenierea diabetului insipid de alte af. cu manifestri asemntoare
(poliurie, polidipsie).
Proba restriciei de ap.
Cu 12 ore nainte - dup ali autori, 6-8 ore - se ntrerupe aportul de lichide i hran; se exclud:
cafeaua, ceaiul i fumatul; se cntrete pacientul i se colecteaz urina la fiecare or, msurndu-se
volumul i densitatea; proba se ntrerupe cnd scderea n greutate atinge 5 %, la adult, sau 3 %, la
copii; normal: presiunea osmotic plasmatic nu se modific, crete cea urinar.
Proba la ADH studiaz receptivitatea renal la ADH, face distincie dintre diabetul insipid i
poliuria de cauz renal.
Proba la nicotin se bazeaz pe proprietatea nicotinei de a stimula vasopresina; normal: dup
administrarea nicotinei diureza scade; n diabetul insipid, diureza rmne crescut.
Proba la NaCl (Carter Robin) - soluia hiperton de NaCl, administrat n perfuzie,
stimuleaz secreia de ADH i produce oligurie; n diabetul insipid scderea nu se produce.
1
Dx
- alterarea imaginii corporale, descreterea stimei de sine datorit schimbrii nfirii
- alterarea confortului din cauza cefaleei, durerilor articulare, paresteziilor, tulburrilor de echilibru
- alterarea potenial a percepiei vizuale din cauza compresiunii exercitat de tumoare,
manifestat prin diminuarea acuitii vizuale, ngustarea cmpului vizual
- alterarea comunicrii din cauza macroglosiei, prognatismului, manifestat prin dificulti de
articulare a cuvintelor
- alterarea igienei personale din cauza transpiraiei excesive, modificrilor tegumentare
(pahidermia)
- disfuncie sexual din cauza modificrilor hormonale, manifestat prin scderea potentei la
brbat, amenoree, frigiditate, sterilitate la femei
- intoleran la activitate di cauza oboselii, paresteziilor
- respiraie ineficient din cauza cifozei
Ob
Pacientul:
2
IN
- ncurajarea pacientului s vorbeasc despre schimbrile survenite n nfiarea sa
- consiliere psihologic dup necesitate
- ncurajarea meninerii rolului social, a ndeplinirii responsabilitilor
- sprijinirea pacientului n desfurarea unor activiti curente, creterea confortului
- aprecierea localizrii i intensitii durerilor, calmarea acestora, a cefaleei
- observarea micrilor oculare
- pregtirea pacientului i participarea la examinarea ochilor
- ncurajarea comunicrii, folosirea unor coduri de comunicare
- ncurajarea igienei, observarea aspectului tegumentelor, folosirea loiunilor i cremelor
pentru diminuarea pahidermiei
- stimularea pacientului s vorbeasc despre disfuncia sexual, pentru a putea urmri
evoluia sub tratamentul substitutiv
- instruirea n legtur cu operaia, cu pregtirea preoperatorie, ngrijirea postoperatorie
Tratament.
Dat fiind etiologia sa tumoral, msuri de prevenire a acestei afeciuni nu exist. n ceea ce
privete tratamentul igieno-dietetic, bolnavii trebuie s respecte un regim hipocaloric, pentru a
preveni apariia diabetului, i s evite eforturile fizice i intelectuale, cu att mai mult cu ct
capacitate lor la astfel de eforturi este redus.
Tratamentul curativ propriu-zis este n primul rnd etiologic i const n ablaia tumorii
hipofizare fie pe cale chirurgical, fie radioterapic (prin roentgenterapie sau izotopi).
Dup hipofizectomie se administreaz bolnavilor hormoni corticoizi i sexoizi, vitamine din
grupul B etc.
- deficit de cunotine
Ob
- s-i mbunteasc imaginea corporal, s descrie realizrile vieii sale, s accepte aceast
imagine
- s descrie disfuncia sexual
- s foloseasc strategii care s-1 ajute s depeasc stresul creat de complexele de inferioritate
- familia i pacientul s demonstreze cunoaterea tratamentului medicamentos, a efectului acestuia
i a reaciilor acestora
IN
- antrenarea n diferite activiti care s-i permit unele performane (munci intelectuale),
care sa-1 stimuleze pentru autorealizare
- supravegherea strict a trat. pentru stimularea creterii i diminuarea deficitului sexual
- ncurajarea pacientului pentru a desfura activiti accesibile, innd seama de deficiene, pentru
depirea complexelor de inferioritate
- informarea i instruirea pacientului i a familiei sale cu privire la tratament, control medical,
eficiena acestora
Tratament.
Tratamentul actual al nanismului const n primul rnd n administrarea de hormoni somatotrop
extras din hipofize de om sau maimu. Se obine astfel creterea statural a bolnavului pn
aproape de normal.
Dup corectarea deficitului de cretere se pot administra hormoni gonadici pentru ameliorarea
insuficienei sexuale (testosteron la biei, progesteron si foliculin la fete).
La pacienii care prezint i semne de insuficien tiroidian sau suprarenal, se vor asocia
tiroid n doze mici i, respectiv, corticoizi.
Tratamentul psihoterapie este important pentru c atunci cnd i atinge scopul, face s dispar
complexele de inferioritate, care genereaz strile depresive frecvente la aceti bolnavi. Ei trebuie
ndrumai i ncurajai s lucreze la anumite profesii n care deficitul (statura) s nu le creeze
dificulti (horticultura, artizanat, activiti de birou etc.).
BOLILE TIROIDEI
EXPLORAREA GLANDEI TIROIDE
Studiul metabolismului iodului:
Determinarea iodemiei. Determinarea ioduriei.
Dozri hormonale din snge:
Determinarea concentraiei serice a tiroxinei (T4) prin radioimunodorizare. Dozarea TSH.
Probe dinamice:
Proba Werner (inhibiie cu triiodotirodina); administrarea triiodotirodinei (Tiroton)
blocheaz secreia de TSH i scade iodocaptarea.
Testul la TRH (de stimulare); administrarea TRH este urmat de dozarea radoiimunometric a
TSH; normal, cantitatea de TSH crete; n hipertiroidie, nu se modific.
Probe cu izotopi radioactivi:
Radioiodocaptarea folosete iod131 sau iod132, administrat oral; se urmrete captarea iodului de
ctre gland la 2 ore (normal, 10-15%) i la 24 ore (normal, 45 - 50%).
Scintigrama tiroidian se administreaz iod131 i se nregistreaz imaginea glandei; normal,
radioactivitatea este uniform distribuit.
Alte examene:
Det. metabolismului bazal - valorile sunt influenate de numeroi factori; scad n hipotiroidie,
cresc n hipertiroidie.
Reflexograma ahilian - timpul de relaxare muscular dup percuia tendonului Achile (normal
250-300 milisecunde) - scade n hipertiroidie.
4
HIPOTIROIDISM
Poate fi:
Primar: este o condiie care rezult din incapacitatea tiroidei de a secreta o cantitate suficient
de hormoni.
Secundar: cauzat de insuficiena glandei pituitare de a secreta o cantitate adecvat de
hormoni stimulani ai tiroidei (TSH).
Teriar: rezult din insuficiena hipotalamusului de a secreta o cantitate variat de TSH.
Cretinismul e o form sever de hipotiroidism rezultat din deficiena funciilor tiroidiene n
timpul sarcinii.
Hipotiroidismul primar este cea mai comun form a acestei condiii, i se dat. n general:
ndeprtrii, distrugerii sau supresiei ntregii glande sau unei pri din esutul tiroidian prin
tiroidectomie.
Folosirea unei substane iod radioactive.
Tratamentul n exces cu medicamente antitiroidiene.
Hipotiroidismul poate fi de origine ideopatic sau ca rezultat a unei disfuncii imunologice
cronice, tiroidita Hashimoto.
MC
Oboseal i letargie. Creterea greutii. Extremiti reci.
T i P sub normal; este incapabil de a tolera frigul i dorete temperaturi mai ridicate n camer.
Constipaie sever i scderea peristaltismului.
Aparen generalizat de piele ngroat, urt, palid, infiltrare pstoas (mixedeme).
Pr subiat, pierdere a 1/3 lateral din sprncean.
Menoragie sau amenoree; poate avea dificulti de concepie sau avort spontan, libidou sczut.
Semne neurologice: polineuropatie
ataxie cerebeloas
mialgii/slbiciune muscular.
nendemnare
hiperlipidemie i colesterol crescut.
Radioscopia cord pulmon - evideniaz cord mrit.
Susceptibilitate crescut la sedative, hipnotice, anestezice.
n hipotiroidism sever, hTA, nu rspunde, bradicardie, hipoventilaie, hiponatremie, posibile
convulsii, hipotemiie, hipoxie cerebral, mixedem.
O rat mai mare de mortalitate.
Stabilirea diagnosticului.
Nivele sczute de T3 (tri-iodotiroxin) i T4 (lenotiroxina).
Nivele curente de hormoni somatotropi (TSH) i hipotiroidism primar.
Colesterol crescut.
Modificarea EKG, bradicardie sinusal, voltaj sczut a complexelor QRS, unde T aplatizate sau
inversate.
Rspuns prelungit ROT.
Posibil tratament, probabil cu iod radioactiv.
Examenul fizic evideniaz semne subtile de hipotiroidism sau o supresie general sau depresie a
organelor i sistemelor.
Tratament.
Substituia cu L-TIROXIN administrat jeune n doze crescnde n hipotiroidism secundar
cu boala Adisson; se ncepe neaprat cu substituie de glucocorticoizi.
n tratamentul cu L-TIROXIN se monitorizeaz pentru a anticipa efectul tratamentului:
5
HIPERTIROIDISM
Este aciunea excesiv a tiroidei cu inciden mai mare la femei i apare la circa 2 % din
populaia feminin.
Clasificare.
1. Afeciunea Graves (Basedow) este cea mai prevalent; este hiperfuncia difuz a
tiroidei asociat cu exoftalmie mai des ntlnit la tinere i poate dispare spontan.
2. Gua nodular toxic (simpl sau multipl) mai des ntlnit la btrne cu gu
preexistent; va continua s fie hiperactiv doar dac nu se eradicheaz sau sub tratament
supresiv.
Etiologie
1.
Necunoscut: probabil origine imunologic.
2.
Cauze posibile:
a. Anticorpi stimulani ai tiroidei; este un stimulator cu aciune pe termen lung tiroidian
corelat de aproape cu evoluia chimic a bolii Basedow.
b. Un factor de stimulare tiroidian de natur globulinic care se gsete n sngele
pacientului cu boala Basedow capabil s reacioneze cu receptorul de hormon tireotrop (TSH)
asupra membranei plasmolice a tiroidei i stimuleaz funciile glandei.
c. Poate debuta dup un oc emoional, stres, infecie.
d. Predispoziie genetic la sexul feminin.
e. Factori imunologici - limfocite T i B.
Evoluie clinic i MC
1. Tulburri neuropsihice: - nervozitate
labilitate emoional
iritabilitate
tremurturi hipertiroidiene n special a extremitilor (mini,
cap, pleoape, limb) agravat de emoii i oboseal.
accentuarea gradului de excitaie i apariia unor sindroame de
tip hipoamoniacal sau amoniacal, din pacieni ajung la P.M.D
(psihoz maniaco-depresiv).
2. Tulburri de somn: - insomnie
- somn nelinitit
- insuficien cantitativ populat de comaruri
- tulburri de coordonare: - nesiguran la mers
scderea accentuat a forei musculare
3. Exoftalmie - ieirea parial a ochilor din orbit, diferit de la bolnav la bolnav, de la
discret pn la ieirea complet a ochilor din orbit (exorbitare).
Privire fix, clipete dar nu nchide complet pleoapele, ochii bolnavului au un luciu
particular datorit hipersecreiei lacrimare.
4. Tulburri cardio-vasculare
- tahicardie 100-140 b/min accentuat la cele mai mici eforturi.
- oboseal, palpitaii, extrasistole.
8
- iodur de potasiu - soluie saturat sau alte forme de medicamente, n doze mari inhib
sinteza i eliberarea hormonului tiroidian.
Responsabiliti nursing.
- apreciai pentru hipersensibilitate la iod nainte de administrare. De exemplu ntrebai
dac e alergic la fructe de mare.
- diluai medicamentul n lapte, lapte cu cacao sau suc de portocale pentru a contracara
gustul amar.
- s bea cu paiul pentru a nu decolora dinii.
- monitorizez pentru tendine la hemoragie dac ia i anticoagulante deoarece preparatele
de iod cresc efectul acestora.
Educarea pacientului i familiei.
- efectul maxim al iodului n doze mari, de obicei apare n 1-2 sptmni.
- tratamentul pe termen lung cu iod nu este eficient n a controla hipertiroidismul.
2. Iradierea.
3. Intervenii chirurgicale - tireodectomie.
B. Factori care influeneaz decizia tratamentului.
1. Pacientul este informat asupra caracterului cronic al bolii, deci necesitatea de
supraveghere medical continu (recidiv dup tratament de pericolul crizei tireotoxice dup
administraia de iod subcutanat).
Tratamentul depinde de: - cauze
- vrst
- severitatea afeciunii
- complicaii
2. Conform cauzelor:
a. remisiunea Basedow, apare spontan n 1-2 ani; totui recderi pot apare la 50 % din pac.
b. gua nodular toxic - se secret o cantitate excesiv de hormoni, intervenie chirurgical sau se
prefer radioterapie cu iod.
c. n carcinomul tiroidei - intervenie chirurgical sau radioterapie.
3. Conform vrstei pacientului:
a. Radioterapia cu iod poate fi folosit la toi pacienii indiferent de vrst cnd alte forme de
tratament sunt contraindicate.
b. La pacienii vrstnici la care intervenia chirurgical e contraindicat se face radioterapie cu iod;
intervenia chirurgical e recomandat la pacienii mai tineri.
c. Radioterapia e contraindicat n sarcin sau la femei cu vrst pentru sarcin.
4. Conform severitii trat. medical nainte de radioterapia cu iod sau intervenie chi.
5. a. Radioactivitate cu iod sau intervenie chi. pentru pac. care nu au tratament regulat.
b. Intervenia chirurgical se recomand pacienilor ce o prefer.
6. Conform factorilor sociali intervenia chirurgical nu se recomand celor care triesc n
zone izolate, fr acces la ngrijiri medicale satisfctoare i acelora care doresc s se ntoarc la
lucru mai repede.
7. Conform mrimii guii:
a. Intervenie chirurgical indicat pentru pacienii cu gu larg sau medie, mai mare de 80 gr.
b. Medicaie antitiroidian pentru pacienii cu gu mic, mai mic de 40 gr.
C. Tratament medical.
1. Obiectiv pentru a aduce metabolismul la normal ct mai repede posibil i a-1 menine
la acest nivel.
2. Tireostatice: Se ncepe cu 10 - 40 mg de CARBIMAZOL
10 - 40 mg de THYAMAZOL oral, timp de 4 sptmni, apoi control i
adaptarea dozei.
Eutiroidia - se obine n 2 sptmni.
Hipertiroidia indus de iod necesit doze mai mari de medicamente.
Tratament de ntreinere cu CARBIMAZOL 2,5-15 mg, THYAMAZOL
10
Doza se stabilete n funcie de starea clinic; TSH trebuie s rmn suprimat pentru a
mpiedica creterea guei, control la fiecare 8-12 sptmni, inclusiv teste hepatice i durata
tratamentului: 12-18 luni.
Efecte secundare: - agranulocitoz dependent de doz.
colestaz.
alergii cutanate
n caz de tahicardie i HTA se adaug propranolol 4x10 mg/oral. Semne de remisiune:
- micorarea dimensiunilor tiroidei.
- msurarea absolut ale T3 i T4 pentru a msura dac doza este adecvat.
Recidiv n peste 80 % din cazuri.
Dup remisiune control la fiecare 6 luni.
Tratamentul se ndeprteaz gradat pentru prevenirea exacerbrii.
n caz de gu cu simptomatologie local sau recidiv dup Tireostatice 30 ani,
tireodectomie subtotal, iar n absena guii inoperabile recidiv post-operatorie, iod radioactiv,
control anual, dac e cazul tratament de substituie cu L THYROXIN.
D. Tratament medical pentru a controla manifestrile periferice ale hipertensiunii.
1. Propranolol (INDERAL)
a. Este betablocant.
b. Scade tahicardia, tremorul, transpiraia n exces, nervozitatea.
c. Controleaz simptomele hipertiroidei pn cnd tireostaticele i iodul
radioactiv au efect.
2. Glucorticoizii scade conversia periferic a tiroxinei n triiodotirominal.
3. Iodul radioactiv limiteaz secreia de hormon tiroidian prin distrugerea esutului
tiroidei, iar doza se controleaz astfel nct s nu apar hipotiroidismul.
Avantaje i dezavantaje:
principalul avantaj este c se obine o remisiune pe termen lung.
principalul dezavantaj este c se poate produce hipotiroidie permanent.
Tiroidita de iradiere este o exacerbare tranzitorie a hipertiroidismului, poate apare ca rezultat al
scurgerii de hormon tiroidian n circulaie din foliculii afectai.
E. Psihoterapie.
1. Se concentreaz asupra efectului pe care factorii psihologici l au asupra severitii bolii.
2. Se det. pentru fiecare pac. dac psihoterapia ar avea valoare n prevenirea exacerbrilor.
3. Pacientul i familia pot necesita suport psihologic datorit iritabilitii i crizelor de nervii
datorit strii hipermetabolice a pacientului.
Se administreaz - sedative - Diazepam, tranchilizante - Nopoton.
- hipnotice - Fenobarbital, simpaticolitice (hiposerpil).
F. Intervenii chirurgicale.
1. La o modalitate de tratament eficient la anumii pacieni, aceia cu gue mari i la aceea
care tratamentul cu iod radioactiv i tireostatin sunt contraindicate.
2. Tireodectomia subtotal: ndeprtarea unei mari pri din glanda tiroid.
3. Pregtire pre-operatorie:
- pacientul trebuie s fie entiroid la momentul internrii.
- se administreaz tireostatice pentru a controla hipertiroidismul.
- iod radioactiv pentru ca glanda tiroid s fie ferm i a reduce vascularizaia.
Alert nursing. Monitorizai pacientul pentru evidena toxicitii la iod, inflamaia mucoasei orale,
salivaie excesiv, criz, erupii cutanate.
Dac apar aceste simptome se ntrerupe iodul radioactiv.
Complicaii.
a. Toxicitatea la tireostatice este cea mai serioas condiie toxic:
1. Granulocitoz: are debut brusc. Pacientul trebuie educat de aceast posibilitate i s raporteze
orice semn de infecie: febr; inflamaia amigdalelor; infecii CRS.
2. Erupii cutanate: febr, urticarie, inflamaia glandelor salivare sunt alte efecte secundare
posibile.
3. Dac apar manifestri toxice se substituie cu un medicament alternativ.
11
E. Alte intervenii.
1. Un mediu rcoros pentru prevenirea febrei, aer condiionat i ventilatoare.
2. Ptur hipotermizant, antipiretice, ap rece, ghea, bi cu alcool pentru a scdea T corpului.
3. Se monitorizeaz T rectal i se raporteaz temperaturile crescute.
IV. Tratament.
1. Instruim pacientul:
a. Cnd s ia medicamentele.
b. Semnele i simptomele de medicaie insuficient sau n exces.
c. Necesitatea testelor de laborator periodice pentru dozri hormonale.
d. Semnele i simptomele de criz tireotoxic (tahicardie, hiperpirexie, iritaie extrem); factori
predispozani la criz: infecii, operaie, stres, ntreruperea brusc a medicaiei
tireotoxice i a ( blocantelor).
2. Oferii instruciuni scrise.
V. Evaluare.
1. Pac. menine o alim. adecvat, evideniat prin nivelele electroliilor n snge i FV normale.
2. Prezint tegum. intacte, reci, uscate, fr eritem, escoriaii, semne de infecie i T normal.
3. Pac. demonstreaz mbuntirea prob. de gndire (se poate concentra, urmrete conversaia i
rspunde corect).
4. Exprim temerile legate de afeciune, tratament i operaie, e mai puin anxios i raporteaz o
stare de bine.
TIROIDECTOMIA
IN preoperatorii.
1. Un mediu terapeutic i linititor, odihnitor.
2. Aport nutritiv adecvat.
3. Susinei pacientul n timpul testelor sau pentru a asigura starea entiroid.
a) explicai scopul i cerinele pentru fiecare test;
b) explicai rezultatele dac nu sunt clare pentru pacient i ridic ntrebri.
4. Pregtii pacientul pentru intervenie.
a. facei un efort special pentru a asigura odihna pacientului;
b. explicai pac. s vorbeasc puin imediat dup operaie i se adm. O2 pentru facilitarea R
c. adm. lichide iv pentru meninerea echilibrului hidroelectrolitic, glucoz nainte de anestezie.
Ob i IN postoperatorii.
A. Imediate pentru evitarea complicaiilor:
1. Se administreaz oxigen umidificat.
2. Se mic pacientul cu atenie sprijinind capul.
3. Poziia pacientului n DD cu capul ridicat, evitnd frecarea gtului.
B. Monitorizarea pentru complicaii
1. Afectarea nervului laringian
observarea se face pentru voce optit, rguit i alte modificri care sugereaz
afectarea nervului;
recunoatei paralizia bilateral - poate duce la paralizia corzilor vocale, a nchiderii
glotei, pacientul se poate sufoca.
2. Hemoragie
- fii ateni pentru o hemoragie posibil ntre 10-12 h postoperatorii;
- obs. pentru hemoragie pe faa anterioar, posterioar a gtului;
- obs. i raportai HTA, tahicardie i alte semne de hipovolemie i oc;
- obs. pentru semne de R neregulat, inflamaie, alte semne care det. posibil hemoragie;
- obs. pt. curirea repetat a gtului, acuze de asfixie, nghiire dificil - pot fi semne de hemoragie;
- pansai dac e indicat;
13
TIROIDITA SUBACUT
Def. Inflamaie autolimitant a tiroidei i apare cel mai probabil datorit infeciilor virale.
Inciden: predomin la femeile tinere.
M.C. - durere, inflamaie;
- sensibilitatea tiroidei care dureaz cteva sptmni sau luni;
- creterea temperaturii, gt inflamat;
- durere la nivelul urechii care face nghiirea dificil;
- febr, frisoane, stare de ru;
- poate dezvolta manifestri de hipertiroidie: - iritabilitate
nervozitate
insomnie
scderea n greutate sau hipotiroidie.
Stabilirea diagnosticului:
1. Nivel mic al TSH i absorbie mic de iod radioactiv
2. Nivele serice T3, T4 n cretere
3. VSH n cretere.
Tratament:
1. analgezice i sedative uoare;
2. medicaie pentru tiroid
3. corticoterapie pentru durere, febr, stare de ru
4. aspirin n cazurile uoare pentru a trata inflamaia.
ATENIE! Aspirina trebui evitat la pac. cu hipertiroidism deoarece disloc hormonul tiroidian de
la locurile sale de legtur i crete cantitatea de hormon circulant!!!
Complicaii: La 10% din pacieni apare hipotiroidie permanent i necesit tratament cu tiroxin.
IN - observai pentru S/S de hipertiroidie
- reducei simptomatic S/S
- explicai testele i procedurile familiei i pacientului.
Educarea pacientului.
- explicai toate medicamentele pacientului i continuarea tratamentului acas
- reasigurai pacientul c tiroidita subacut se rezolv spontan
- educarea pac. sau informarea S/S de hipertiroidie: oboseal, letargie, creterea greutii,
intoleran la frig.
14
HIPERPARATIROIDISM
Hiperactivitatea paratiroidelor.
Cauze. - hipertrofia glandelor paratiroide ca afeciune primar pentru aceste glande sau ca afeciune
secundar dup insuficiena renal ca rezultat al reteniei renale de fosfor.
- carcinomul paratiroidei sau secreia de PTH n esutul ectopic n metastaze sau forme
maligne pot produce manifestri de hiperparatiroidism.
Inciden: mai frecvent la femei - 35-65 ani.
MC 1. Decalcifierea oaselor.
- durere osoas, lombalgie
- durere la ridicare de greuti, deformri, formare de chisturi osoase, tumori osoase
- cretere n exces a osteoclastelor
2. Depresia funciei neuromusculare.
- oboseal
- pierderea memoriei pentru evenimente recente
- iritabilitate emoional
- aritmii cardiace, HTA, stop cardiac
- formarea de pietre care conin calciu la nivelul rinichilor.
Stabilirea diagnosticului.
1. cretere persistent a calcemiei (V.N. = 9-11 mg %); peste 11 mg % de 3 ori pentru a determina
consistena rezultatului.
2. excluderea altor cauze de hipercalcemie: afeciuni maligne, exces de vitamina D, mielom
multiplu, sarcoidoz, sindromul alcalin (lapte), medicamente: tiazidice, Cushing, hipertiroidie.
3. la nivelul de PTH crescut cu hiperactivitatea glandelor.
4. Ca seric i fosfataza alcalin au nivele crescute.
5. radiografia osoas relev modificri ale scheletului.
6. dg e adesea dificil i pot apare complicaii nainte de a diagnostica aceast condiie.
7. cineradiografia evideniaz tumorile paratiroide mai bine dect radiografia.
Tratament.
- hidratare i adm. de diuretice: furosemid, edecrin pentru a crete excreia urinar a Ca
- fosfat oral ca agent antihipercalcemic
- restricie de calciu n diet
16
HIPOPARATIROIDISM
(TETANIA)
Rezult din insuficiena de PTH
i e caracterizat prin hipocalcemie i hiperexcitabilitate neuromuscular.
Etiologie
1. Cauza cea mai des ntlnit e ndeprtarea accidental sau distrugerea esutului paratiroidian n
timpul tiroidectomiei sau diseciei radicale la nivelul gtului pentru cancer.
2. Scderea fc glandei (hipoparatiroidie ideopatic); poate fi de origine autoimun sau ereditar.
3. Cancer sau metastaze ale cancerului glandei paratiroide.
4. Rezistena la aciunea PTH.
MC
1. Datorit deficienei de PTH:
a. acumulri de fosfor n snge
b. scderea nivelului de calciu n snge sub 7,5 mg %
2. Tetanie-tumor i micri spasmotice i necoordonate:
a. Chvostek - care apare cnd muchii i ramurile nervului facial sunt excitate
b. semn Trousseau - pozitiv - spasmul carpopedal n decurs de 3 dup aplicarea tensiunii la
tensiometre de 20 mm Hg deasupra tensiunii sistolice a pacientului
c. spasm laringian
d. anxietate, team - foarte accentuate
e. colic renal adesea prezent dac pac. are pietre; pietrele preexistente migreaz n ureter.
Tratament.
A. Administrarea de calciu.
1. O sering sau o fiol de calciu se in tot timpul la capul patului: clorura de calciu are
eficien rapid.
2. n tetania sever se injecteaz la fiecare 10 minute: clorur de calciu ionizat 10% foarte iritant, se administreaz foarte lent, poate cauza necroz - pacientul experimenteaz
18
B. Medulosuprarenala.
Dozri hormonale.
- dozarea catecolaminelor n urin i plasm
- dozarea acidului vanylmandelic n urin - produs metabolic al celor dou catecolamine
Teste dinamice.
- probe de inhibiie: cu Fentolamin (Regitin), sau Clonidin; dup adm. TA trebuie s scad
- probe de stimulare: cu glucagon, cu histamin.
Explorri imagistice.
- echografia, tomografia computerizat, RMN, scintigrama permit vizualizarea unei tumori sau
atrofia glandei.
FEOCROMOCITOM
Neoplasm secretnd catecolamin asociat cu hiperfuncia medulo-suprarenalei.
Poate apare oriunde, sunt localizate celule cu afinitate pentru crom.
Este adesea gsit n glanda medulosuprarenala.
Aciunea poate apare la orice vrst, dar mai ales ntre 50-60 ani.
Fiziopatologie i MC.
1. Cele mai multe tumori sunt benigne, 10% sunt maligne.
2. Aceste tumori produc secreie crescut de adrenalin, tumori localizate la nivelul
medulosuprarenalei ce produc adrenalin i noradrenalin, iar cele localizate n afar tind s
20
hiperglicemia.
6. Examenul urinei din 24 h; pac. e considerat chirurgical cnd examenul de urin din 24 h
este normal, cnd e testat pentru catecolamine i produi de metabolism ai catecolaminei.
C. Feocromocitom n familie.
Evalurile membrilor familiei pentru feocromocitom i carcinom al medosuprarenalei sau
tiroidei.
PROCES NURSING.
I. Apreciere.
1. Istoric pentru s/s pacientului.
2. Apreciai pentru fac. predispozani care pot declana s/s (epuizare, suprare, alergii).
3. Determinarea nivelului anxietii pacientului i familiei i reacia la boal.
4. Examen fizic pentru a menine informaii obiective n legtur cu s/s pacientului.
5. Revederea rezultatelor testelor de diagnostic pentru a identifica cauza creterii TA i a altor
simptome.
II. Diagnostic.
1. Potenial de alterare a debitului cardiac datorit hipermetabolismului sever n perioada pre i
intra-operator i hTA post-operator.
2. Anxietate datorit efectelor sistemice ale adrenalinei i noradrenalinei i anxietatea preoperatorie.
3. Alterarea circulaiei tisulare datorit excesului de catecolamine manifestat prin vasoconstricie.
4. Alterarea confortului legat de cefalee. durere toracic, teama de apariie a crizei bolii, teama de
evoluie a bolii i de operaie.
III. Ob i IN
A. mbuntirea debitului cardiac.
1. Monitorizm funciile cardiovasculare.
2. Monitorizm i notm TA, P, R, BH, semne neurologice, uree i creatinin sanguin.
3. Raportm orice modificare a funciilor neurologice, cardiovasculare, renale, precum i
creterea TA.
4. Asigurm odihna la pat; ridicm capul patului la 45 n timpul episoadelor de HTA sever.
5. Reducem factorii stresani din mediu, asigurnd un mediu linitit i calm. Restricie de vizitatori.
6. Explicm cu tact testele, procedurile i evenimentele pacientului.
7. Administrm sedative dup prescripie pentru a promova relaxarea i odihna.
8. Eliminm stimulantele din diet: cafea, ceai, cola.
9. Reducem evenimentele care precipit episoadele de HTA sever i palparea tumorii, epuizare
fizic, suprri, anestezie, intervenie chirurgical - tar pregtire adecvat fizic i emoional.
10. Monitorizm EKG i TA postoperator pentru a detecta modificri cardiovasculare i HTA /hTA.
11. Meninem PEV i.v. post-operator.
12. Explicm medicaia i posibilitatea de a face tratament tot restul vieii.
B. Reducerea anxietii.
1. ncurajm exprimarea temerilor i informm pacientul despre intervenia chirurgical
2. Explicm testele, procedurile.
3. Rmnem cu pacientul n timpul episoadelor acute de HTA.
4. Ne ndeplinim sarcinili i interveniile ntr-o manier calm, fr s ne grbim.
5. Instruim pacientul privind tehnicile de relaxare.
IV. Educarea pacientului.
Cnd i cum s ia medicamentele.
V. Evaluare.
1. Pac. menine un debit cardiac adecvat, msurat prin FV normale, diurez adecvat, uree
(20 - 40) i creatinin (0,6 - 1,2) seric normale.
22
2. Pacientul exprim temerile legate de intervenia chirurgical, pare mai puin anxios i
raporteaz o stare de bine.
AFECIUNILE CORTICOSUPRARENALEI
(CSR)
ALDOSTERONISMUL PRIMAR
Se refer la secreie excesiv de aldosteron, de ctre cortexul glandei suprarenalei.
Aldosteronismul primar e de regul cauzat de un adenom al corticalei; aldosteronismul secundar
apare n conjugaie cu insuficiena cardiac, disfuncie renal sau C.H.
MC
1. HTA - 1-2 % din cazuri de HTA sunt rezultat al aldosteronismului primar, care de
obicei poate fi tratat cu succes prin ndeprtarea chirurgical a adenomului.
2. Un declin profund al potasemiei (hipokaliemie) i alcaloz (ioni de H+) duc la
slbiciune muscular i incapacitatea rinichilor de a acidifia i concentra urina ducnd la poliurie.
3. Alcaloz (un declin al ionilor de H+) duce la tetanie, parestezii.
4. Hipernatremia duce la sete excesiv i HTA.
Teste de diagnostic.
1. Aldosteronismul primar e suspicionat la toi pacienii hipertensivi cu hipokaliemie spontan; de
asemenea la pacienii care devin hipokaliemici concurent cu administrarea de diuretice i rmn
astfel dup ntreruperea diureticelor.
2. ncrcarea cu sare este un test: ingestia de Na n exces de 20 mg/zi (12 g sare) timp de 4 zile nu
influeneaz potasemia n absena aldosteronului dar va cauza o scdere a potasemiei la mai puin de
3,5 mg/l la un pacient cu aldosteronism.
3. TC pentru localizarea adenomului cortical.
A. Aldosteronismul primar. ndeprtarea tumorii prin adrenalectomie.
Preoperator.
1. Corectai hiperglicemia prin diet adecvat i insulina.
2. Diet bogat n proteine pentru a corecta deficiena de proteine.
3. Vezi ngrijirea pacientului cu intervenie chirurgical pe abdomen post-operator.
- similar pentru intervenie chirurgical pe abdomen
- administrarea de hidrocortizon sau produse similare n cantiti mari; trat. ar trebui nceput
preoperator; dac se face adrenalectomie bilateral e necesar trat. de substituie toat viaa.
4. ndeprtarea feocromocitomului.
a. datorit manipulrii n timpul tumorii n timpul interveniei pot fi fluctuaii extreme ale TA.
b. la legtura vaselor poate rezulta o cdere brusc a TA. Se adm. doze mari de adrenalin i.v.
ALERT! Monitorizm frecvent TA 24 - 48 h i reglm medicaia vasopresoare iv pentru a
stabiliza TA.
5. Monitorizarea FV (FA i PVC) timp de 48 h pentru a detecta timpuriu modificri care pot indica
colaps cardiovascular.
6. Anticipai situaiile stresante pentru pacient i evitaiile; perioade de odihn, msuri de confort;
anticipai nevoile pacientului.
B. Aldosteronismul secundar.
1. Tratamentul depinde de tratamentul afeciunii de baz.
2. Spironolactona e de obicei eficient n controlul HTA i a cazurilor cu depleie de K. Trat. este
necesar 4-6 sptmni nainte de a se vedea ntregul efect asupra TA.
Dx.
1. Alterarea echilibrului hidro-electrolitic, retenie de ap i Na, scderea K.
2. Alterarea confortului n legtur cu: cefalee, parestezii, slbiciune muscular.
23
SINDROMUL CUSHING
Este o afeciune n care nivelele plasmatice de cortizol sunt crescute
cauznd S/S de hipercorticeism.
Etiologie
1. Sindromul Cushing pituitar - afeciunea Cushing = hiperplazia ambelor glande datorit
suprastimulrii cortexului (CSR) de ACTH, de obicei adenomului sau hiperplaziei pituitare.
a. este cea mai comun cauz de sindrom Cushing
b. afecteaz n principal femei 20 - 40 ani
2. Sindromul Cushing suprarenalian asociat cu tumori ale cortexului suprarenalei
- adenoame 80%
- carcinoame 20% - mai des la copii.
3. Sindromul Cushing ectopic.
a. rezult din secreia autonom de ACTH prin neoplasme extrapituitare
b. tumori cu alt localizare cu producie excesiv de ACTH (adenom hipofizar secretant de ACTH).
MC. La adult cu obezitate de tip central.
A. Manifestri datorit excesului de glucocorticoizi.
1. Obezitate.
2. Trunchiul este greoi, iar extremitile subiri.
3. Fa de lun plin, pletoric.
4. Tegumente fragile i subiri, striuri i echimoze, acnee.
5. Pierdere muscular datorit catabolismului excesiv.
6. Osteoporoz cu cifoz caracteristic, lombalgie.
7. Tulburri mintale, modificri ale strii de spirit, psihoze.
8. Gt ngroat care pare mai scurt, iar ngrmdirea grsimii n partea posterioar a cefei d aspect
de ceaf de bizon. Grsimea se depune n regiunea mamar i sub ombilical ca un adevrat or
adipos.
9. Creterea susceptibilitii la infecii.
B. Manifestri datorit excesului de mineralocorticoizi.
l. HTA
2. Creterea nivelului de Na seric i scderea de K.
3. Creterea greutii pn la obezitate.
4. Expansiune de volum de snge.
5. Edeme.
C. Manifestri datorit excesului de hormoni sexuali.
1. La femei unde sindromul Cushing apare de 10 ori mai frecvent dect la brbai,
a. Virilism - masculinizare
- hirsutism - creterea excesiv de pr pe fa i linia mijlocie a trunchiului.
- atrofia snilor
- lrgirea clitorisului
- voce masculin
24
- pierderea libidoului
b. n utero - posibil hermafrodit, hipogolanism, oligo sau amenoree.
2. Pierderea libidoului la brbai.
Teste de diagnostic.
1. Nivele excesive de cortizol n plasm.
2. Creterea glicemiei i a curbei de toleran la glucoza i dezvoltarea diabetului zaharat.
3. Scderea potasiului seric.
4. Reducerea euzilofilelor.
5. Creterea nivelului de: 17 hidroxicorticoizi (17 OHCS), 17 cetastoteroizi n urina din 24 h
6. Creterea ACTH n plasm la pacienii cu tumori pituitare.
7. Nivelele f. sczute de ACTH plasmatic cu hipercorticism sunt caracteristice tumorii suprarenalei.
8. Pierderea variaiei diurne a secreiei de cortizol.
9. Radiografia de craniu detecteaz tumora pituitar n aua turceasc.
10. Angiografia a corticosuprarenalei (C.S.R.). Procedura i pregtirea pac. sunt similare cu
angiografia renal, dar substana de contrast se injecteaz n artera suprarenal inferioar, o ramur a
arterei renale.
11. Testul de supresie la dexametazona peste noapte. n cantitatea echivalent cu cantitatea de
cortizol normal produs de pacient ntr-o zi.
a. dexam se administreaz la ora 24 nainte.
b. dexam va suprima n mod normal secreia de ACTH i va stopa producia de cortizol.
c. a 2 zi se rec. snge; pac. cu sindrom Cushing nu va demonstra supresia sub un anumit nivel.
12. Dac testul du dexa nu evideniaz sindromul Cushing se fac teste de secreie urinar specific
cu supresie de dexa.
13. Teste adiionale pentru a det. dac problema se datoreaz hipoplaziei sau tumorii supracorticale.
14. TC i ECO pentru a detecta localizarea exact a tumorii.
Tratament.
A. ndeprtarea chirurgical a factorului cauzal.
1. Tumora suprarenal sau pituitar e ndeprtat sau tratat cu iradieri.
Trat. pentru sindromul Cushing pituitar la aduli cel mai recent e hipoflsectomia transsfenoidal.
2. Adrenalectomie pentru hiperplazia suprarenalelor.
B. Tratament postoperator de nlocuire/substituie a hormonilor.
1. Pacientul cu adrenalectomie necesit tratament de substituie toat viaa:
a. un glucocorticoid, cortizon
b. un minecrolocorticoid - FLUDCORT1ZON
2. Dup iradiere pituitar sau hipofisectoirrie pacientul poate necesita trat. de substituie cu
hormoni suprarenali i tratament cu hormoni tiroidieni i ai gonadelor.
3.
Dup adenomectomia transsfenoidal pac. necesit trat. cu hidrocortizon 12 -18 luni.
4.
Corticoizianoholici ai proteinelor pot facilita nlocuirea proteinelor; potasiul stocat are de
obicei depleie rapid i poate necesita substituie.
C. Tratament medical. La pacienii la care se contraindic intervenia chirurgical (IMA):
1. MITOTANE (agent toxic pentru cortexul glandei, este un derivat de DDT) efectueaz
adrenalectomie medical.
Efecte secundare: grea, vrsturi, somnolen, diaree, depresie.
2. TYETYRAPONE (METOPIRONE) pentru a controla hipersecreia de cortizol la
pacienii care nu rspund la Mitotane.
PROCES NURSING.
I. Apreciere. 1. Observ pacientul pentru semne i simptome ale afeciunii Cushing.
2. Examinare fizic.
3. Monitorizai BH, greutatea, elecroliii serici.
II. Dx.
1. Exces de volum de lichide datorit alterrii ritmului cardiac manifestat prin edeme.
2. Alterarea ritmului cardiac legat de HTA n exces de volum i hipopotasemie.
3. Intoleran la activitate n legtur cu astenia muscular, deficitul de autongrijire, scderea
25
performanelor.
4. Alterarea imaginii corporale legat de modificri fizice i comportamentale, scderea stimei de
sine, disfunciei sexuale.
5. Alterarea integritii pielii dat. afectrii vindecrii tegumentelor subiri i fragile, susceptibilitii
curente la infecii, edeme.
3. Risc de infecie din cauza scderii rspunsului imunitar.
6. Potenial de deficit de proprie ngrijire (alimentaie, igien, baie, mbrcat), datorit atrofiei
musculare, osteoporozei, slbiciunii i oboselii.
Ob i IN
Ob 1. S se menin n limite normale volumul de lichide i volumul potasiului n snge.
- Identificm i evitm retenia apei; identificm i evitm hipopotasemia.
Ob 2. Identificarea factorilor care permit creterea performanelor fizice.
- S creasc stima de sine, s-i asume responsabiliti.
- S nu prezinte leziuni din cauza cderii.
Ob 3. Creterea participrii la activiti zilnice.
1. Asistm pacientul la mobilizare i igien cnd e obosit i sfrit.
2. Asistm pacientul la planificarea programului pentru a permite exerciiu i odihn.
3. Il ncurajm s se odihnesc cnd e obosit.
4. ncurajm creterea gradat a activitii cnd pacientul i rectig forele.
5. Identificm semnele i simptomele care indic epuizare.
6. Instruim pac. s corecteze postura pentru a evita durerea sau traumatizarea n timpul activitii.
7. Mijloace ajuttoare n timpul monitorizrii pentru a prevedea cderile i fracturile.
8. Alimentaie bogat n potasiu pentru a contracara slbiciunea.
Ob 4. mbuntirea integritii pielii. S nu prezinte semne de infecie.
1. Observarea frecvent a tegumentelor pentru a detecta nroirea tegumentelor (eritem, leziune,
escoriaii, infecii, edem).
2. Manevrai tegumentele i extremitile uor pentru a preveni traumele folosind aprtorile patului
pentru a preveni cderile.
3. Evitm utilizarea romplast pentru a nu leza tegumentele la ndeprtarea lui.
4. ncurajm pacientul s se ntoarc n pat frecvent sau s se mobilizeze pentru a reduce presiunea
asupra proeminenelor osoase i zonelor de edem.
5. ngrijim meticulos tegumentele pentru a reduce traumatismele i lezarea.
6. Alimentaie srac n sodiu pentru a minimaliza edemele.
7. Monitorizm BH, cntrim zilnic pacientul pentru a evalua retenia de lichide.
8. Scdem riscul de accidentare i infecie la toate interveniile.
Ob 5. mbuntirea imaginii corpului i a stimei de sine.
1. ncurajm pac. s-i exprime temerile legate de boal, modificarea aparenei i alterarea rolului.
2. Identificm situaiile care tulbur pacientul, notm acestea n planul de ngrijire pentru a le evita.
3. Fii aleri pentru a depista depresia pentru c poate progresa spre tentativ de suicid;
modificrile strii de spirit sunt importante.
4. Raportai dac depresia continu i dup intervenia chirurgical.
5. Recunoatei i raportai stresul emoional la femeile care manifest tendine de masculinizare.
6. Explic pacientului care are adenom/hiperplazie benign c evidena manifestrilor masculine pot
fi reversibile sub tratament corect.
7. Recunoatei c slbiciunea este o experien frustrant la un pacient care pn acum a fost activ.
8. Diet srac n calorii i n HC pentru a preveni hiperglicemia i obezitatea.
Ob 6. Pacientul s descrie boala i tratamentul.
- Educm pacientul cu privire la boal, tratament i regimul de via.
Evaluare.
1. Pacientul are tegumente intacte, fr leziuni, escoriaii, infecii, traumatisme.
2. Particip n siguran la activiti zilnice, evideniat prin capacitatea ngrijirii igienice proprii,
necesit puin asisten sau deloc la mobilizare.
3. Pac. experimenteaz mbuntirea imaginii corpului i despre sine evideniat de capacitatea de a
26
exprima temerile legate de bol, aparen; e capabil s identifice motivele pentru schimbrile n
aparena sa.
BOALA ADDISON
INSUFICIENA SUPRARENALIAN CRONIC
Apare cnd exist secreie inadecvat de hormoni ai cortexului gluco/mineralo corticoizi.
Etiologie
A. Insuficien CSR primar sau boala Addison apare cu distrugerea cortexului CSR rezultnd
n producie deficitar de: - glucocorticoizi (principal cortizol)
- mineralocorticoizi (aldosteron)
B. Insuficien CSR secundar ca ca rezultat al deficitului de ACTH din:
- afeciune pituitar cu atrofie a cortexului suprarenalei (rezultat al hipofunciei pituitare)
- supresia (atrofia) axei hipotalamopituitare de corticosteroizi folosit n tratamentul afeciunilor nou
endocrine.
MC
1. Scderea Na i K serice.
2. Pierderea apei, deshidratare, hipovolemie.
3. Slbiciune muscular, oboseal, scdere n greutate.
Probleme gastro-intestinale: - anorexie
- grea, vrsturi
- diaree, constipaie
- dureri abdominale
5. Tensiune arterial mic, valoare mic a M bazal, creterea sensibilitii la insulina.
6. Modificri mentale, depresie, iritabilitate, anxietate, apatie datorit hipoglicemiei i hipovolemiei.
7. Rspunsuri normale n absena stresului.
8. Hiperpigmentare (melanodermie)
Stabilirea diagnosticului.
1. Istoric. Utilizarea n trecut i prezent a corticosteroizilor.
2.
Examen de snge: a. hipoglicemie
b. hiponatremie
c. hiperkaliemie
d. hiperplazia ganglionilor limfatici
e. nivele sczute a cortizolului plasmatic recoltat a jeun
3. Examen de urin: - 17 cetosteroizi
17 OHCS
17 cetogenetic steroizi
4. Injectarea unui hormon adenocorticotrop pituitar potent pentru a stimula artificial CSR:
a. rspuns normal, creterea normal a cortizolului plasmatic i a 17 cetosteroizi urinari.
b. n Addison: - scderea eozinofilelor
- crete excreia de acid uric n 4 h
- nu crete cortizolul plasmatic i 17 cetosteroizi din urin
Tratament.
1. Restaurarea hidroelectrolitic normal.
a. diet i lichide bogate n Na i srace n K
b. tratamentul deficienei de glucocorticoizi cu Prednison i Cortizon
Deficiena mineralocorticoid: Fludrocortizon.
Not! Tratamentul n exces poate fi manifestat prin: - HTA
- Edeme
- Slbiciune dat. pierderii de Na.
2. Tratament imediat al crizei addisoniene sau colapsului circulator este iminent.
27
CORTICOTERAPIA
Clasificare dup efectele majore asupra organismului.
29
1. Mineralocorticoizi.
a. indicai n retenia de Na i ap i excreia de K
b. de ex aldosteron i 11 dezoxicorticosteron
2. Glucocorticoizi.
a. implicai n efectele metabolice, inclusiv a HC
b. de ex cortizol
3. Hormoni sexuali.
a. importani cnd sunt secretai n cantiti mari sau cnd creterea cancerului
sensibil la hormoni este stimulat.
b. de ex: androgeni - testosteron
estrogeni - estradiol progestine - progesteron
Efectele glucocorticoizilor. (corticosteroizi/steroizi)
1. Aciune antagonist a insulinei; promoveaz gluconeogeneza care furnizeaz glucoza.
2. Inhib sinteza proteinelor.
3. Crete divizarea acizilor grai
4. Suprim inflamaia.
Inhib formarea cicatricelor.
Blocheaz rspunsurile alergice.
5. Scade numrul de euzinofile i leucocite circulante.
Scade mrimea esutului limfatic.
6. O aciune permitiv, permite expresia n totalitate a efectului altui hormon asupra
tuturor efectelor cauzate de catocolamine.
7. Aciunea permisiv asupra funciilor SNC.
8. Inhib secretarea de adenocorticotropin, deci glucocorticoizii sunt necesari pentru a
rezista la noxe i modificarea mediului.
UTILIZAREA STEROIZILOR
1. Fiziologic: corecteaz deficienele sau proasta funcionare a unui organ sau sistem, n
special endocrin. Ex: Addison
2. Diagnostic, pentru a determina funcia corect a sistemului endocrin.
3. Farmacologic: pentru a trata urmtoarele:
a. PR - se administreaz n special Medrol
b. RAA
c. afeciuni hematologice - purpura trombocitopenic ideopatic
leucemia
anemia hemolitic
d. condiii alergice: ast bronic; rinit alergic.
e. afeciuni dermatologice: eritem medicamentos; dermatit atopic
f. afeciuni oftalmologice: conjunctivite;uveite
g. afeciuni ale esutul conjunctiv: LES; periartrit nodoas.
h. afeciuni gastrointestinale: colit ulcerativ
i. pacientul la care s-a fcut transplant de organ ca agent imunosupresiv.
j. afeciuni neurologice: edem cerebral (dexametazon pentru a scdea edemul n PEV lent)
k. alte afeciuni: gut, scleroz multipl.
4. Condiii de urgen.
a. starea de ru astmatic
b. IRA
c. reacia anafilactic doar dup administrarea adrenalinei
Pregtirea pacientului nainte de administrarea cortizonului.
1. Determinarea contraindicaiilor pentru aceast terapie:
30
a. ulcer peptic
b. diabet zaharat
c. infecii virale
2. Facei test la tuberculin pentru a determina necesitatea medicaiei antituberculinice; dac acest
test nu e fcut nainte de corticoterapie, hipersensibilitatea pacientului la tuberculin i rspunsul la
bacilul Koch sunt suprimate.
3. Testai nivelul propriu de secreie a pacientului de corticoizi dac e posibil.
4. Explicai natura trat. ce se cere pac., ct timp nu face tratament, ce reacii adverse, s observe i
rspundei la toate ntrebrile.
Alegerea steroizilor i metode de administrare.
1. Se poate adm. pe multe ci: oral, parenteral, im, iv, injecii la infiltraii, sublingual, rectal,
aplicaie direct pe tegumente i mucoase.
2. Ar trebui evitate combinaiile de steroizi cu alte medicamente.
3. Pentru a evita efectele secundare dac e posibil se folosete terapia alternativ zilnic, dar nu e
ntodeauna posibil.
4. Uneori steroizii se administreaz n doze extrem de mari, apoi reduse foarte rapid. Dac pacientul
a urmat tratament cu steroizi pentru o anumit perioad.
!!! Dozele trebuiesc sczute n mod gradat pentru a preveni criza Addisonian.
Ob i IN
A. Controlul infeciei.
1. ncurajai pacientul s evite aglomeraiile i posibilitatea expunerii la infecii. Steroizii pot afecta
sngele circulant ducnd la scderea euzinofilelor i limfocitelor, cresc hematiile, cresc incidena
tromboflebitei i infeciilor.
2. Exerciiul previne staza.
3. Fii contieni de simptomele cardinale ale inflamaie care pot fi mascate.
4. Instruim persoana care vine n contact cu pacientul s se spele pe mini cu atenie i s practice o
asepsie meticuloas.
B. Dieta i metabolismul.
1. Determinm dac nevoile pacientului exist pentru controlul dietei, deoarece corticoizii pot cauza
creterea greutii "i a apetitului.
2. Diet bogat n proteine i HC deoarece steroizii pot afecta metabolismul proteic, poate rezulta un
echilibru negativ al azotului.
3. ncurajai pacientul s ia medicamentele cu lapte sau dup ce a mncat deoarece cortizonul crete
secreia de HC1 i are efect inhibitor asupra secreiei de mucus n stomac; cortizonul poate agrava
un ulcer peptic existent.
4. Monitorizm cu atenie pentru hemoragii gastrice, hematemez, melen.
5. Verificai urina pentru evidena glucozei, deoarece steroizii precipit gluconeogeneza i
antagonismul insulinei rezultnd hiperglicemie, glicozurie, scade tolerana la HC
C. Posibile complicaii osoase.
1. Atenie la posibilitatea de fracturi patologice; accentuai msurile de securitate pentru a preveni
traumatismele.
a. Steroizii afecteaz aparatul locomotor cauznd depleia K i slbiciune muscular.
b. Steroizii pot crete eliminarea de Ca i P care pot duce la osteoporoz.
2. De aceea diet bogat n Ca i proteine.
3. Recomandm un program de activiti zilnice, ex pentru mobilizare.
D. Tulburri electrolitice.
1. Restricie de aport de Na i creterea k.
a. Sucul de lmie e bogat n K i srac n Na.
b. Evitai ser fiziologic ca diluant n preparatele injectabile.
c. Mineralocorticoizii difer de ali produi cortizonici, rezultnd retenie de Na i depleie de K:
edeme; creterea n greutate.
2. Monitorizm frecvent TA i cntrim zilnic pacientul.
3. Observm pentru evidena edemelor.
E. Reacii comportamentale.
31
1. Observare pentru convulsii n special la copii deoarece steroizii pot altera comportamentul,
crete excitabilitatea i afecteaz SNC.
2. Evitarea situaiilor cu stimuli n exces.
3. Recunoatei i raportai orice schimbri ale dispoziiei care deviaz de la normal.
4. Raportai comportament neobinuit: comare, izolare, tendin de suicid.
F. Reacii la stres.
1. Recomandai s poarte un carnet de identitate n care s specifice c e cortico-dependent
incluznd numele medicamentelor i interveniile nursing de urgen deoarece corticoizii afecteaz
sistemul hipotalamic pituitar ale corticosuprarenalelor; aceasta n schimb afecteaz capacitatea
individului d e respira la stres.
2. Sftuii pacientul s evite extremele de temperatur, infecile i suprrile.
G. Msuri de siguran.
1. Instruii pac. s evite traumatismele, s ia precauii de siguran, tehnici antistres. Steroizii
interfereaz fibroblastele i esutul de granulaie. Rspunsul la tratament este alterat afectnd
creterea i ntrziind vindecarea.
2. Observm zilnic procesul de vindecare al plgilor pentru a cunoate potenialul de dehiscen.
Educarea pacientului.
Recunoatei c corticoterapia e de valoare i folositoare, dar cnd se administreaz mai mult de
2 sptmni poate produce efecte secundare:
a. Efecte secundare acceptabile: creterea n greutate, probabil datorit reteniei de ap, acnee,
cefalee, oboseal, polakiurie.
b. Efecte secundare neacceptabile care trebuie raportate medicului: ameeal cnd se
ridic de pe scaun (hTA postural) indic Addison, grea, vrsturi, sete, dureri abdominale,
durere de orice tip.
c. Efecte sec. adiionale care trebuie raportate: convulsie, depresie sau nervozitate, dezvoltarea unei
infecii.
d. Educarea pac. i a fam. n legtur cu medicaia i efectele secundare ale cortizonului.
Corticosteroizii pot afecta eficiena contraceptivelor orale.
1. S ia medicamentele regulat i continuu deoarece ntreruperea brusc a administrrii e
periculoas.
S fie ateni la factorii stresani: infecii, lucrri dentare, crize personale, i s creasc doza
dup cum ia medicamentele.
Medicamentele anticoagulante sau insulina scade eficiena corticoterapiei.
2. Dac pacientul cade sau are accident de main, condiia poate preciza criza
addisonian, ceea ce necesit injectare imediat de fosfat de hidrocortizon.
3. Pacientul e instruit s informeze orice medic, stomatolog i asistent la urmtoarele
contacte c e corticodependent.
4. Controale medicale regulate.
5. Pacienii mai n vrst, n special femeile dup menopauz pot dezvolta HTA i
osteoporoz cnd fac tratament cu corticoizi. Aceste medicamente sunt folosite cu atenie la copii
sau adulii mai n vrst i nu se administreaz de obicei la gravide.
Responsabiliti nursing.
1. Observm starea mental, comportament, examen neurologic. PV i G nainte de adm. trat.
2. Identificai medicamentele ce pot interaciona cu cortizonul: sulfamide, antidiabetice,
homeostaticele, contraceptivele orale, anticoagulantele.
3. Monitorizai i notai creterea TA, edeme i creterea greutii, hemoragii sau hematoame,
slbiciune sau manifestri ale sindromului Cushing care apare n caz de administrare de doze mari
de cortizon sau tratament prelungit.
4. Se administreaz dup mese pn la ora 16.00 cu doza mai mare dimineaa. Monitorizm
electrolii serici Na i K.
Glucocorticoizii scad aciunea diuretic a diureticelor tiazidice i de ans. Crete nivelul seric al
Fenitoinei; scade aciunea cortizonic, aciune hipoglicemiant a antidiabeticelor.
Estrogenii i pilula accentueaz aciunea antiinflamatorilor i mineralocorticoizilor.
32
NGRIJIREA PACIENILOR CU
AFECIUNI ALE GONADELOR
Tulburrile funciilor gonadelor pot fi produse de insuficiena hormonilor (hipogonadism),
excesul de hormoni (pubertate precice, hiperfoliculinism) i anomalii de difereniere sexual
(intersexualitate).
HIPOGONADISM
Hipogonadismul e determinat de tulburri ale hormonilor tropi hipofizari, ale hipotalamusului
sau ale gonadelor. Apare la ambele sexe, cauzele i manifestrile fiind diferite n funcie de vrsta la
care se instaleaz.
Culegerea datelor.
Lipsa congenital a gonadelor, ndeprtarea chirurgical, unele boli infecioase acute
(scarlatin, febr tifoid, parotidit epidemic), sau cronice (sifilis, TBC), carene alimentare,
iradiere.
MD (S/S).
La copii, apare, prepubertar, nchiderea cu ntrziere a cartilajelor de cretere, membre lungi,
muchi slabi, disproporie corporal.
- la fete: nu apare menstruaia, sni mici, organe genitale infantile, pilozitate absent, psihic
infantil.
- la biei: testicule mici, sau lipsesc (agenezie), criptorhidie, penis mic, nedezvoltat; fr pr pe
barb, pe buza inferioar, pe corp, n zona pubian; voce subire, expresie infantil a feei.
Postpubertar:
- la femei: apare dup inflamaii, castrare chirurgical, iradiere.
33
Ob
Familia: - s fie capabil s identifice tulburrile de cretere i dezvoltare la copil
- s cunoasc i s aplice tratamentul
Pacientul: - s cunoasc etiologia bolii
- s cunoasc tratamentul de substituie
- s vorbeasc deschis despre imaginea sa corporal.
IN
n relaiile pe care nursa le stabilete cu familia instruiete mama:
- s observe dezvoltarea copilului n diferite etape, s cunoasc aspectele normale ale
dezvoltrii.
- s depisteze la timp absena sau ntrzierea caracterelor sexuale, s se adreseze medicului
- insist asupra tratamentului recomandat de medic, a importanei aplicrii lui pe termen
lung; antreneaz copilul alturi de familie n administrarea corect a tratamentului.
Ajut pacientul adult s se integreze social i familial avnd n vedere schimbarea imaginii
sale corporale; s neleag importana tratamentului hormonal (de substituie) i a controlului
medical; s fie susinut psihic de familie.
CRIPTORHIDIA
Unul sau ambii testiculi nu sunt cobori n scrot. Se depisteaz la vrsta copilriei i se
rezolv chirurgical. Netratat, n mod deosebit cea bilateral, predispune la sterilitate i
hipogonadism. Malignizarea este mai frecvent.
PACIENTA CU HIPERFOLICULINISM
- creterea excesiv a hormonilor estrogeni.
Culegerea datelor.
Este produs de: leziuni tumorale sau de alt natur ale hipotalamusului, hipofizei,
suprarenalei, ovarelor.
MD (S/S).
La fetie: pubertate precoce, dezvoltarea accelerat a caracterelor sexuale primare i secundare.
La femei adulte: tulburri menstruale (hiper i polimenoree), chisturi mamare, tulburri
neurovegetative (tahicardie, palpitaii, ameeli, transpiraii, valuri de cldur, colici abdominale).
- simptome urinare: disurie, polakiurie
- manifestri hemoragice: epistaxis, gingivoragii
- crize de astm, urticarie, colici biliare.
Se accentueaz premenstrual putndu-se asocia cu edeme ale feei i gambelor, congestie
mamar i pelvin, tulburri psihice (anxietate, irascibilitate, hiperemotivitate, agitaie psihomotorie,
stri depresive).
Dx. 1. Alterarea confortului.
2. Cooperare ineficient.
Ob. 1. Pacienta s nu acuze disconfort.
34
TUMORI PITUITARE
Tipuri:
1. Adenom cromofob - tumor a lobului anterior a glandei pituitare la aduli.
a. E forma cea mai des ntlnit. Clinic, nu secret o cantitate semnificativ de hormoni, dar
poate distruge restul glandei pituitare.
b. Produce afectarea vederii, atrofie optichemoanopsie bitemporal, mrirea eii turceti i
tulburri endocrine.
2. Adenom euzinofilic - secreia endocrin a tumorii produce gigantism la copii i acromegalie la
aduli.
3. Adenom bazofilic - dezvoltarea sindromului Cushing cu trsturi mult atribuite hipersecreiei de
corticosuprarenal (masculinizare i amenoree la femei, HTA, osteoporoz, policitemie, obezitate).
Hipofisectomia - ndeprtarea glandei pituitare.
1. Tumori primare ale glandei pituitare.
2. Retinopatie diabetic - pentru a opri progresul la pacienii cu aceast afeciune i a
preveni orbirea i de asemeni reduce necesitile de insulina.
3. Paleativ pentru calmarea durerii osoase, secundar metastazelor, leziunilor maligne ale
snului i prostatei; altereaz mijlocul hormonal al organismului de a creea un mediu ostil
hormonal pentru continuarea dezvoltrii neoplasmei.
Metode de ablaiune (ndeprtare) pituitar.
1. Intervenie chirurgical efectuat prin cromiotomie frontal sau transfenoidal.
2. Disfuncie criogenic sau coagulare cu radiofrecven stercotoxic.
3. Iradiere.
4. Terapie medicamentoas.
Tratament.
Absena glandelor pituitare poate altera funcia multor pri ale organismului.
1. Pacientul poate necesita tratament de substituie cu hidrocortizon i hormon tiroidian.
2. ncetarea menstruaiei i sterilitatea apar ntodeauna dup ablaia total.
3. Vezi tratamentul pentru D.I. deoarece D.I. tranzitoriu sau permanent poate apare dup
intervenie chirurgical asupra glandei pituitare.
4. A se vedea tratamentul nursing pentru intervenie neurochirurgical cranian i
hipofisectomie transfenoidal.
38