Sunteți pe pagina 1din 38

EXPLORAREA GLANDEI HIPOFIZE

A. Hipofiza anterioar.
I. Studiul activitii hormonilor.
Studiul STH (hormon somatotrop)
a. dozarea STH n plasm prin metoda radioimunometric.
b. modificri de glicoreglare, metabolism fosfocalcic i bazai sub influena STH
- glicemia crete n acromegalie, scade n insuficiena hipofizar
- glicozuria este prezent n hiper funcia hipofizar
- hiperglicemia provocat - curba hiperglicemic cu toleran redus arat epuizare insular cu
posibil instalare a unui diabet insulino rezistent
- fosforemia crete n acromegalia activ
- fosfataza alcalin seric crete n gigantism i acromegalie
Studiul hormonilor glandulari tropi.
Hormonul adrenocorticotrop (ACTH)
- dozarea eliminrii urinare de 17 CS i 17 OHCS (hormoni hipotalamici)
- determinarea rezervelor hipofizare de ACTH prin blocarea cu Metopiron, dup care se dozeaz 17
CS i 17 - OHCS n urin i plasm; scad sau dispar n tumori hipofizare.
Hormonul tireotrop (TSH) -se folosesc probele pentru cercetarea glandei tiroide, deficitul nsoete
mixedemul, iar excesul, hipertiroidismul.
Hormonii gonadotropi.
- dozarea radioimunometric a FSH, LH (hormon foliculostimulant, hormon luteotrof)
Studiul prolactinei
- determinarea seric prin radioimunodozare; crete n prolactinom
II. Explorri imagistice.
- radiografia cranian din profil arat fosa pituitar mrit n cazul tumorilor hipofizare
- pneumoencefalografia difereniaz o tumoare hipofizar de un diverticul meningeal
- T.C. faciliteaz diferenierea esutului tumoral i ntinderea tumorii.
- radiografia scheletului arat nchiderea trzie a cartilajelor de cretere, n nanism i
deformarea extremitilor n acromegalie.
III. Examene oftalmologice.
- determinarea cmpului vizual evideniaz frecvent hemianopsie (vedere pe din cmpul vizual)
- determinarea acuitii vizuale
- examenul fundului de ochi pentru depistarea semnelor de compresiune.
B. Hipofiza posterioar.
Explorrile vizeaz diferenierea diabetului insipid de alte af. cu manifestri asemntoare
(poliurie, polidipsie).
Proba restriciei de ap.
Cu 12 ore nainte - dup ali autori, 6-8 ore - se ntrerupe aportul de lichide i hran; se exclud:
cafeaua, ceaiul i fumatul; se cntrete pacientul i se colecteaz urina la fiecare or, msurndu-se
volumul i densitatea; proba se ntrerupe cnd scderea n greutate atinge 5 %, la adult, sau 3 %, la
copii; normal: presiunea osmotic plasmatic nu se modific, crete cea urinar.
Proba la ADH studiaz receptivitatea renal la ADH, face distincie dintre diabetul insipid i
poliuria de cauz renal.
Proba la nicotin se bazeaz pe proprietatea nicotinei de a stimula vasopresina; normal: dup
administrarea nicotinei diureza scade; n diabetul insipid, diureza rmne crescut.
Proba la NaCl (Carter Robin) - soluia hiperton de NaCl, administrat n perfuzie,
stimuleaz secreia de ADH i produce oligurie; n diabetul insipid scderea nu se produce.
1

NGRIJIREA PACIENILOR CU AFECIUNI ALE


HIPOFIZEI
Bolile hipofizare sunt produse de excesul sau deficitul de hormoni. Excesul de hormoni
apare, mai ales, n tumorile hipofizare n perioada de debut, acestea reprezentnd aproximativ 10%
din tumorile intracraniene.
Tumorile sunt formate din celule care nu secret nici o stimulin (adenomul cromofob) sau
din celule secretarii care determin creterea hormonilor glandulari tropi, cu influen asupra
glandelor controlate (ACTH determin sindromul Cushing, TSH-ul - hipertiroidie, creterea STH gigantism i acromegalie), prolactin-prolactinom.
Deficitul de hormoni poate fi determinat de leziuni tumorale (care distrug glanda), sau
netumorale.

A. PACIENTUL CU MACROSOMIE HIPOFIZAR


(ACROMEGALIE I GIGANTISM)
Afeciunile sunt determinate de excesul de somatrotrop, manifestrile fiind diferite n funcie
de vrsta la care intervine tulburarea.
Culegerea datelor
Manifestrile de dependen la adult: apare acromegalia mai frecvent ntre 30-50 ani i se
manifest prin:
- cefalee, oboseal, parestezii n mini i picioare
- tulburri psihice: iritabilitate, emotivitate exagerat
- tulburri vizuale prin compresiune (hemianopsie), greuri, vrsturi
- dureri articulare
- hipersuduraie, piele groas, ncreit (pahidermie)
- cap mare, nas gros i lung, buze groase, mandibul mpins nainte (prognatism)
- limb mare (macroglosie), dini mari
- cresc minile i picioarele, degetele sunt groase
- modificri ale vocii
- organele interne cresc n volum
- disfuncie sexual: scade potena la brbai; la femei, amenoree, frigiditate, sterilitate
(dei exist macrogenitosomie)
La copil, apare gigantismul manifestat prin:
- creterea exagerat, peste 2-2,10 m, mai evident la membre
- tulburri neurologice: cefalee violent, tulburri de echilibru, crize de epilepsie
- deformri ale scheletului: cifoz, scolioz
- modificri tegumentare

Dx
- alterarea imaginii corporale, descreterea stimei de sine datorit schimbrii nfirii
- alterarea confortului din cauza cefaleei, durerilor articulare, paresteziilor, tulburrilor de echilibru
- alterarea potenial a percepiei vizuale din cauza compresiunii exercitat de tumoare,
manifestat prin diminuarea acuitii vizuale, ngustarea cmpului vizual
- alterarea comunicrii din cauza macroglosiei, prognatismului, manifestat prin dificulti de
articulare a cuvintelor
- alterarea igienei personale din cauza transpiraiei excesive, modificrilor tegumentare
(pahidermia)
- disfuncie sexual din cauza modificrilor hormonale, manifestat prin scderea potentei la
brbat, amenoree, frigiditate, sterilitate la femei
- intoleran la activitate di cauza oboselii, paresteziilor
- respiraie ineficient din cauza cifozei

Ob
Pacientul:
2

- s accepte imaginea corporal modificat, s vorbeasc deschis despre schimbrile sale,


s-i asume responsabiliti
- s exprime diminuarea durerilor i disconfortului
- s detecteze tulburrile vizuale i s le raporteze
- s previn leziunile accidentale favorizate de tulburrile de vedere
- s demonstreze creterea abilitii de comunicare
- s-i menin igiena corporal
- funcia sexual s revin la normal n urma tratamentului, pacientul s exprime satisfacie
- s poat vorbi despre operaie fr team

IN
- ncurajarea pacientului s vorbeasc despre schimbrile survenite n nfiarea sa
- consiliere psihologic dup necesitate
- ncurajarea meninerii rolului social, a ndeplinirii responsabilitilor
- sprijinirea pacientului n desfurarea unor activiti curente, creterea confortului
- aprecierea localizrii i intensitii durerilor, calmarea acestora, a cefaleei
- observarea micrilor oculare
- pregtirea pacientului i participarea la examinarea ochilor
- ncurajarea comunicrii, folosirea unor coduri de comunicare
- ncurajarea igienei, observarea aspectului tegumentelor, folosirea loiunilor i cremelor
pentru diminuarea pahidermiei
- stimularea pacientului s vorbeasc despre disfuncia sexual, pentru a putea urmri
evoluia sub tratamentul substitutiv
- instruirea n legtur cu operaia, cu pregtirea preoperatorie, ngrijirea postoperatorie
Tratament.
Dat fiind etiologia sa tumoral, msuri de prevenire a acestei afeciuni nu exist. n ceea ce
privete tratamentul igieno-dietetic, bolnavii trebuie s respecte un regim hipocaloric, pentru a
preveni apariia diabetului, i s evite eforturile fizice i intelectuale, cu att mai mult cu ct
capacitate lor la astfel de eforturi este redus.
Tratamentul curativ propriu-zis este n primul rnd etiologic i const n ablaia tumorii
hipofizare fie pe cale chirurgical, fie radioterapic (prin roentgenterapie sau izotopi).
Dup hipofizectomie se administreaz bolnavilor hormoni corticoizi i sexoizi, vitamine din
grupul B etc.

B. PACIENTUL CU MICROSOMIE HIPOFIZARA


(NANISMUL HIPOFIZAR)
Este o tulburare complex de cretere i dezvoltare prin insuficiena hormonului somatotrop.
Culegerea datelor.
Debuteaz n copilrie, dar se evideniaz n pre- i pubertate. Este determinat de tumori
hipofizare, cerebrale, meningite, encefalite, meningoencefalite, TBC, radiaii.
MD - statur mic fa de vrst, aspect armonios
- fa mic, maxilar i mandibul nedezvoltate, expresie juvenil
- unghii moi
- acromicrie (mini i picioare mici)
- imaturitate sexual, caractere sexuale terse sau absente
- complexe de inferioritate
Dx

- alterarea imaginii corporale


- disfuncie sexual
- potenial cooperare individual ineficace
3

- deficit de cunotine
Ob
- s-i mbunteasc imaginea corporal, s descrie realizrile vieii sale, s accepte aceast
imagine
- s descrie disfuncia sexual
- s foloseasc strategii care s-1 ajute s depeasc stresul creat de complexele de inferioritate
- familia i pacientul s demonstreze cunoaterea tratamentului medicamentos, a efectului acestuia
i a reaciilor acestora
IN
- antrenarea n diferite activiti care s-i permit unele performane (munci intelectuale),
care sa-1 stimuleze pentru autorealizare
- supravegherea strict a trat. pentru stimularea creterii i diminuarea deficitului sexual
- ncurajarea pacientului pentru a desfura activiti accesibile, innd seama de deficiene, pentru
depirea complexelor de inferioritate
- informarea i instruirea pacientului i a familiei sale cu privire la tratament, control medical,
eficiena acestora
Tratament.
Tratamentul actual al nanismului const n primul rnd n administrarea de hormoni somatotrop
extras din hipofize de om sau maimu. Se obine astfel creterea statural a bolnavului pn
aproape de normal.
Dup corectarea deficitului de cretere se pot administra hormoni gonadici pentru ameliorarea
insuficienei sexuale (testosteron la biei, progesteron si foliculin la fete).
La pacienii care prezint i semne de insuficien tiroidian sau suprarenal, se vor asocia
tiroid n doze mici i, respectiv, corticoizi.
Tratamentul psihoterapie este important pentru c atunci cnd i atinge scopul, face s dispar
complexele de inferioritate, care genereaz strile depresive frecvente la aceti bolnavi. Ei trebuie
ndrumai i ncurajai s lucreze la anumite profesii n care deficitul (statura) s nu le creeze
dificulti (horticultura, artizanat, activiti de birou etc.).

BOLILE TIROIDEI
EXPLORAREA GLANDEI TIROIDE
Studiul metabolismului iodului:
Determinarea iodemiei. Determinarea ioduriei.
Dozri hormonale din snge:
Determinarea concentraiei serice a tiroxinei (T4) prin radioimunodorizare. Dozarea TSH.
Probe dinamice:
Proba Werner (inhibiie cu triiodotirodina); administrarea triiodotirodinei (Tiroton)
blocheaz secreia de TSH i scade iodocaptarea.
Testul la TRH (de stimulare); administrarea TRH este urmat de dozarea radoiimunometric a
TSH; normal, cantitatea de TSH crete; n hipertiroidie, nu se modific.
Probe cu izotopi radioactivi:
Radioiodocaptarea folosete iod131 sau iod132, administrat oral; se urmrete captarea iodului de
ctre gland la 2 ore (normal, 10-15%) i la 24 ore (normal, 45 - 50%).
Scintigrama tiroidian se administreaz iod131 i se nregistreaz imaginea glandei; normal,
radioactivitatea este uniform distribuit.
Alte examene:
Det. metabolismului bazal - valorile sunt influenate de numeroi factori; scad n hipotiroidie,
cresc n hipertiroidie.
Reflexograma ahilian - timpul de relaxare muscular dup percuia tendonului Achile (normal
250-300 milisecunde) - scade n hipertiroidie.
4

Det. colesterolului i fosfolipidelor n snge: valorile cresc n hipertiroidie i scad n hipotiroidie.


Echografia este util n gua endemic, gua multinodular.

HIPOTIROIDISM
Poate fi:
Primar: este o condiie care rezult din incapacitatea tiroidei de a secreta o cantitate suficient
de hormoni.
Secundar: cauzat de insuficiena glandei pituitare de a secreta o cantitate adecvat de
hormoni stimulani ai tiroidei (TSH).
Teriar: rezult din insuficiena hipotalamusului de a secreta o cantitate variat de TSH.
Cretinismul e o form sever de hipotiroidism rezultat din deficiena funciilor tiroidiene n
timpul sarcinii.
Hipotiroidismul primar este cea mai comun form a acestei condiii, i se dat. n general:
ndeprtrii, distrugerii sau supresiei ntregii glande sau unei pri din esutul tiroidian prin
tiroidectomie.
Folosirea unei substane iod radioactive.
Tratamentul n exces cu medicamente antitiroidiene.
Hipotiroidismul poate fi de origine ideopatic sau ca rezultat a unei disfuncii imunologice
cronice, tiroidita Hashimoto.
MC
Oboseal i letargie. Creterea greutii. Extremiti reci.
T i P sub normal; este incapabil de a tolera frigul i dorete temperaturi mai ridicate n camer.
Constipaie sever i scderea peristaltismului.
Aparen generalizat de piele ngroat, urt, palid, infiltrare pstoas (mixedeme).
Pr subiat, pierdere a 1/3 lateral din sprncean.
Menoragie sau amenoree; poate avea dificulti de concepie sau avort spontan, libidou sczut.
Semne neurologice: polineuropatie
ataxie cerebeloas
mialgii/slbiciune muscular.
nendemnare
hiperlipidemie i colesterol crescut.
Radioscopia cord pulmon - evideniaz cord mrit.
Susceptibilitate crescut la sedative, hipnotice, anestezice.
n hipotiroidism sever, hTA, nu rspunde, bradicardie, hipoventilaie, hiponatremie, posibile
convulsii, hipotemiie, hipoxie cerebral, mixedem.
O rat mai mare de mortalitate.
Stabilirea diagnosticului.
Nivele sczute de T3 (tri-iodotiroxin) i T4 (lenotiroxina).
Nivele curente de hormoni somatotropi (TSH) i hipotiroidism primar.
Colesterol crescut.
Modificarea EKG, bradicardie sinusal, voltaj sczut a complexelor QRS, unde T aplatizate sau
inversate.
Rspuns prelungit ROT.
Posibil tratament, probabil cu iod radioactiv.
Examenul fizic evideniaz semne subtile de hipotiroidism sau o supresie general sau depresie a
organelor i sistemelor.
Tratament.
Substituia cu L-TIROXIN administrat jeune n doze crescnde n hipotiroidism secundar
cu boala Adisson; se ncepe neaprat cu substituie de glucocorticoizi.
n tratamentul cu L-TIROXIN se monitorizeaz pentru a anticipa efectul tratamentului:
5

a. diureza, scderea aspectului pufos.


b. reflexe mbuntite i tenesme musculare mbuntite.
c. puls accelerat.
d. un nivel uor crescut al nivelului seric de tiroxin total.
e. toate semnele de hipotiroidism ar trebui s dispar ntr-o perioad de 3-12 spt. de trat.
Alert gerontologic. ATENIE la vrstnici i la cei cu afeciuni coronariene cnd se ncepe terapia
de substituie a hormonului tiroidian, de aceea se ncepe cu doze mai mici i se crete gradat
ajungnd la doza maxim n 1-2 luni sub controlul TSH-ului T3 i T4.
PROCESUL NURSING.
I. Apreciere.
1. Identificm pac. cu risc; culegem date despre medicaia de acas, trat. pentru afeciune tiroidian
i prezena stresului.
2. Apreciem semnele i simptomele la pacienii cu risc.
3. Examinri repetate, inclusiv cardiologice, respiratorii, neurologice i digestive.
II. Dx.
1. Potenial de alterare a debitului cardiac determin scderea metabolismului, scderea
conductibilitii cardiace, creterea colesterolului, ATS, afeciuni coronariene.
2. Intolerana la activiti datorit letargiei i oboselii, depresiei neuromusculare.
3. Alimentaie insuficient n calitate i cantitate datorit scderii metabolismului, inapetenei,
deprimrii funciilor gastro-intestinale.
III. Ob i IN
A. mbuntirea debitului cardiac.
1. Controlm factorii care cresc rata metabolismului i amenin aparatul cardiovascular:
a. Monitorizm frecvent funciile vitale pentru a detecta modificri ale aparatului cardiovascular i
a capacitii de a rspunde la stres.
b. Monitorizm EKG pentru a detecta aritmiile i deteriorarea strii cardiovasculare.
c. Implementm msurile prescrise pentru a preveni i trata factorii care cresc rata metabolic
(infecie, stres, traumatisme).
d. prevenim rcirea pentru a evita creterea ratei metabolismului care crete efortul inimii.
e. Dei exist hipotermie nu se aplic cldur extern, deoarece crete necesitile de oxigen i
scade tonusul vascular periferic care agraveaz insuficiena cardiac existent.
f. Administrm lichide cu atenie chiar dac hiponatremia e prezent.
g. Administrm glucoza n cantitatea prescris pentru a preveni suprancrcarea cu lichide dac
hipoglicemia e prezent.
2. Adm. medicaia prescris cu atenie nainte i dup trat. de substituie cu hormoni tiroidieni.
a. nainte de trat. pacientul e susceptibil la efectele sedativelor, narcoticelor, anestezicelor i a
altor medicamente.
b. Dup iniierea trat. cu hormoni tiroidieni pot crete efectele digitalelor i anticoagulantelor.
3. Raportai apariia anginei i a semnelor i simptomelor de IMA i insuficien cardiac.
4. Monitorizm gazele arteriale pentru a aprecia funcia cardio-pulmonar.
B. Creterea toleranei la activitate, asigurarea unui echilibru ntre odihn i activitate.
1. Limitm vizitele n stadiul acut.
2. ndeplinim activiti de igien i alte ngrijiri pentru pacientul n stadiul acut al bolii.
3. Prevenim complicaiile pulmonare ale imobilitii n timpul stadiului acut prin ntoarcere;
ncurajm pacientul s tueasc i s respire adnc.
4. ncurajm reluarea activitii cnd simptomele se4 amelioreaz.
5. Asistm pac. la planificarea activ. pentru a evita epuizarea i planificm lungi perioade de odihn.
6. Identificm s/s care indic oboseal excesiv.
7. O bun ngrijire a tegumentelor pentru a preveni lezarea pielii, secundar imobilitii:
a. Aplicm lubrifiant.
b. Observm zonele de presiune i iniiem msuri de prevenire a escarelor.
C. mbuntirea strii nutriionale.
1. Apreciem ntoarcerea i creterea gradat a funciilor gastro-intestinale. Revenirea
6

zgomotelor scaunului, absena distensiei abdominale, apariia i frecvena scaunelor.


2. ncurajm ingestia de lichide i includem fibre n diet pentru a preveni constipaia.
3. Administrm laxative dac e necesar.
4. S evite efortul de defecaie pentru c solicit inima.
5. Colaborm cu dieteticianul pentru a oferii mese cu puine calorii, dar prezentate atractiv
pentru stimularea apetitului. Dei pacientul este supraponderal, apetitul este mic.
Medicaia pacientului.
1. Instruim pacientul:
- cnd i cum s ia medicamentele - L THYROXIN, EUTYROX, TIROIDA, TIROTON.
Se adm. 5/zile pe sptmn cu pauz smbta i duminica (2 zile pauz) sub controlul TSH.
Se asociaz cu vit. din grupul B, preparate de Fier, acid folic, n caz de anemie supra-adugat.
Monitorizm pentru fenomenul de supradozare:
apariia tahicardiei.
inapeten.
Oboseal
Simptomele se semnaleaz medicului imediat.
2. S/s de medicaie insuficient sau n exces oferind instruciuni scrise.
3. Necesitatea testelor de laborator periodice - TSH, T3, T4.
Responsabiliti nursing n administrarea preparatelor tiroidiene.
Se administreaz cu o or naintea meselor sau dou ore dup pentru o mai bun absorbie.
Patenteaz efectuarea anticoagulantului anterior; dac pacientul primete anticoagulante
monitorizm pentru echimoze, gingivoragii, hematurie.
Patenteaz efectul digitalei. Dac pacientul e sub tratament cu digital, monitorizm pentru
semne de toxicitate la digital.
Monitorizm pentru semne de insuficien coronarian: precordialgii, dispnee, tahicardie.
Dac pacientul are diabet zaharat insulino-dependent monitorizm efectele insulinei. Efectul
insulinei se poate schimba deoarece funcia tiroidian crete.
Educarea pacientului i familiei.
S nu nlocuiasc medicamentul cu altul echivalent fr aprobarea medicului.
Tratamentul se administreaz toat viaa.
S raporteze simptomele de exces a hormonilor tiroidieni: - Scderea greutii n exces.
- Palpitaii.
- Crampe musculare.
- Nervozitate.
- Insomnie.
Dac are diabet zaharat insulino-dependent se monitorizeaz cu atenie glicemia deoarece
medicaia tiroidian poate altera cantitatea de insulin necesar.
Preparatele de tiroid cresc riscul toxicitii la iod.
S foloseasc sare iodat, sau medicamente care se vnd libere la farmacie, pe baz de iod.
Dac pacientul ia anticoagulante s raporteze orice semn de hemoragie.
Pacientele s raporteze modificrile menstrei.
Preparatele de tiroid se administreaz dimineaa pentru a scdea posibilitatea insomniei.
Se monitorizeaz atent TA i P, n special la vrstnici.
S evite consumul excesiv de alimente cunoscute c inhib utilizarea TH (tiroxin) cum sunt:
varz, morcovi, spanac, piersici.
Evaluare.
Se face la nceput ECO ca prim investigaie n gu i noduli palpabili. Se determin l, L i
adncimea ~ 0,5 pentru fiecare tablet.
Volumul total normal pentru brbai - sub 25.
Volumul total normal pentru femei - sub 18.
7

Scintigrafia tiroidei: indicat n hipertiroidie. diagnostic diferenial, n gu nodular, control


post-operator.
Nodulii reci nu capteaz iod radioactiv, iar cei calzi prezint captare exagerat.
Puncia tiroidei se face cu un ac fin, citologia aspiraiei cu indicaie n noduli reci i ECo cu
aspect complex hipoecogen sau anecogen.
Tehnica este puncia cu un ac subire 0,6-0,7 ml sub control ECO.
Investigaii radiologice.
Radioscopie toracic: extensie n caz de gu retrosternal.
TC: componente retrosternale ale guii.

HIPERTIROIDISM
Este aciunea excesiv a tiroidei cu inciden mai mare la femei i apare la circa 2 % din
populaia feminin.
Clasificare.
1. Afeciunea Graves (Basedow) este cea mai prevalent; este hiperfuncia difuz a
tiroidei asociat cu exoftalmie mai des ntlnit la tinere i poate dispare spontan.
2. Gua nodular toxic (simpl sau multipl) mai des ntlnit la btrne cu gu
preexistent; va continua s fie hiperactiv doar dac nu se eradicheaz sau sub tratament
supresiv.
Etiologie
1.
Necunoscut: probabil origine imunologic.
2.
Cauze posibile:
a. Anticorpi stimulani ai tiroidei; este un stimulator cu aciune pe termen lung tiroidian
corelat de aproape cu evoluia chimic a bolii Basedow.
b. Un factor de stimulare tiroidian de natur globulinic care se gsete n sngele
pacientului cu boala Basedow capabil s reacioneze cu receptorul de hormon tireotrop (TSH)
asupra membranei plasmolice a tiroidei i stimuleaz funciile glandei.
c. Poate debuta dup un oc emoional, stres, infecie.
d. Predispoziie genetic la sexul feminin.
e. Factori imunologici - limfocite T i B.
Evoluie clinic i MC
1. Tulburri neuropsihice: - nervozitate
labilitate emoional
iritabilitate
tremurturi hipertiroidiene n special a extremitilor (mini,
cap, pleoape, limb) agravat de emoii i oboseal.
accentuarea gradului de excitaie i apariia unor sindroame de
tip hipoamoniacal sau amoniacal, din pacieni ajung la P.M.D
(psihoz maniaco-depresiv).
2. Tulburri de somn: - insomnie
- somn nelinitit
- insuficien cantitativ populat de comaruri
- tulburri de coordonare: - nesiguran la mers
scderea accentuat a forei musculare
3. Exoftalmie - ieirea parial a ochilor din orbit, diferit de la bolnav la bolnav, de la
discret pn la ieirea complet a ochilor din orbit (exorbitare).
Privire fix, clipete dar nu nchide complet pleoapele, ochii bolnavului au un luciu
particular datorit hipersecreiei lacrimare.
4. Tulburri cardio-vasculare
- tahicardie 100-140 b/min accentuat la cele mai mici eforturi.
- oboseal, palpitaii, extrasistole.
8

- uneori, unii pacienii ajung mai nti la cardiolog.


5. Tulburri digestive
- diaree 3-4 scaune/zi, de 5-10 ori/zi nsoite de vrsturi.
- tulburri respiratorii: polipnee.
- tulburri urinare: poliurie.
- insuficien hepatic
- intoleran la cldur
- transpiraie profuz
- tulburri vegetative la nivelul tegumentelor i fanerelor (piele cald, catifelat, subire i de
culoare roz), sunt mereu transpirate, deseori pe tegumentele toracelui, abdomen sau
membrelor apoi zone depigmentate (vitiligo), unghii friabile i adesea bolnavii chelesc de
timpuriu.
- creterea apetitului cu scderea progresiv n greutate
- la majoritatea bolnavilor se pun n eviden i alte tulburri ale celorlalte glande
endocrine: - insuficien gonadic manifestat la femei prin hipotrofie mamar, iar la brbai
prin hipotrofie testicular cu impoten, ginecomastie
- insuficien paratiroidian suprarenal
n cele din urm criza (coma tireotoxic) caracterizat prin:
- hiperpirexie diaree, deshidratare tahicardie, aritmii
- iritaie extrem, lein, com, oc, moarte dac nu e adecvat tratat criza poate fi:
precipitat de stres (intervenie chirurgical, infecie) sau pregtire preoperatorie
neadecvat pentru un pacient cunoscut cu hipertiroidie.
Stabilirea diagnosticului.
1. Nivele crescute de T3 i T4 n ser.
2. Nivele crescute de absorbie de rezin T3
3. Examen fizic complet relev starea metabolic.
4. Glanda se poate palpa la examinare; se det. un zgomot datorit intensificrii circulaiei.
5. Metabolismul bazal - valori peste 15 %.
6. Scintigrama tiroidian permite obinerea unei reprezentri grafice a capacitii de
iodocaptare tiroidian util n special n diagnosticului cancerului tiroidian.
7. Excreia urinar a radioiodului 70 - 90 % fa de valoarea normal 40 - 70 %.
8. Reflexograma ahilian care msoar durata reflexului axilian.
Tratament.
A. Tipuri de tratament:
1. Medicaie antitiroidian: - derivai de tiouracil: METIL TIOURACIL 500 mg
- derivai de imidazol: THYROZOL 5-10-20 mg
THYCAPZOL
Aceste medicamente inhib producerea hormonului tiroidian, nu afecteaz hormonii deja formai,
de aceea efectele terapeutice pot fi ntrziate cteva sptmni.
Responsabiliti nursing.
- monitorizm pentru efectele secundare: prurit, rash, febr, edem al pleoapelor, anorexie,
pierderea gustului, modificri ale menstrei.
- administrm medicamentele la aceeai or n fiecare zi pentru a menine un nivel stabil al
medicamentului n snge.
- monitorizez pentru simptome de hipotiroidism: oboseal, cretere n greutate.
Educaia pacientului i familiei.
- observm pentru hemoragii neobinuite, grea, pierderea gustului sau epigastralgii.
- simptomele s fie raportate medicului.
- dac e sub tratament cu anticoagulante s raporteze orice semn de hemoragie.
- efectele medicamentelor se pot instala dup 12 sptmni de tratament; medicamentele
trebuie luate regulat i dup prescripie.
* Surse de iod.
9

- iodur de potasiu - soluie saturat sau alte forme de medicamente, n doze mari inhib
sinteza i eliberarea hormonului tiroidian.
Responsabiliti nursing.
- apreciai pentru hipersensibilitate la iod nainte de administrare. De exemplu ntrebai
dac e alergic la fructe de mare.
- diluai medicamentul n lapte, lapte cu cacao sau suc de portocale pentru a contracara
gustul amar.
- s bea cu paiul pentru a nu decolora dinii.
- monitorizez pentru tendine la hemoragie dac ia i anticoagulante deoarece preparatele
de iod cresc efectul acestora.
Educarea pacientului i familiei.
- efectul maxim al iodului n doze mari, de obicei apare n 1-2 sptmni.
- tratamentul pe termen lung cu iod nu este eficient n a controla hipertiroidismul.
2. Iradierea.
3. Intervenii chirurgicale - tireodectomie.
B. Factori care influeneaz decizia tratamentului.
1. Pacientul este informat asupra caracterului cronic al bolii, deci necesitatea de
supraveghere medical continu (recidiv dup tratament de pericolul crizei tireotoxice dup
administraia de iod subcutanat).
Tratamentul depinde de: - cauze
- vrst
- severitatea afeciunii
- complicaii
2. Conform cauzelor:
a. remisiunea Basedow, apare spontan n 1-2 ani; totui recderi pot apare la 50 % din pac.
b. gua nodular toxic - se secret o cantitate excesiv de hormoni, intervenie chirurgical sau se
prefer radioterapie cu iod.
c. n carcinomul tiroidei - intervenie chirurgical sau radioterapie.
3. Conform vrstei pacientului:
a. Radioterapia cu iod poate fi folosit la toi pacienii indiferent de vrst cnd alte forme de
tratament sunt contraindicate.
b. La pacienii vrstnici la care intervenia chirurgical e contraindicat se face radioterapie cu iod;
intervenia chirurgical e recomandat la pacienii mai tineri.
c. Radioterapia e contraindicat n sarcin sau la femei cu vrst pentru sarcin.
4. Conform severitii trat. medical nainte de radioterapia cu iod sau intervenie chi.
5. a. Radioactivitate cu iod sau intervenie chi. pentru pac. care nu au tratament regulat.
b. Intervenia chirurgical se recomand pacienilor ce o prefer.
6. Conform factorilor sociali intervenia chirurgical nu se recomand celor care triesc n
zone izolate, fr acces la ngrijiri medicale satisfctoare i acelora care doresc s se ntoarc la
lucru mai repede.
7. Conform mrimii guii:
a. Intervenie chirurgical indicat pentru pacienii cu gu larg sau medie, mai mare de 80 gr.
b. Medicaie antitiroidian pentru pacienii cu gu mic, mai mic de 40 gr.
C. Tratament medical.
1. Obiectiv pentru a aduce metabolismul la normal ct mai repede posibil i a-1 menine
la acest nivel.
2. Tireostatice: Se ncepe cu 10 - 40 mg de CARBIMAZOL
10 - 40 mg de THYAMAZOL oral, timp de 4 sptmni, apoi control i
adaptarea dozei.
Eutiroidia - se obine n 2 sptmni.
Hipertiroidia indus de iod necesit doze mai mari de medicamente.
Tratament de ntreinere cu CARBIMAZOL 2,5-15 mg, THYAMAZOL
10

Doza se stabilete n funcie de starea clinic; TSH trebuie s rmn suprimat pentru a
mpiedica creterea guei, control la fiecare 8-12 sptmni, inclusiv teste hepatice i durata
tratamentului: 12-18 luni.
Efecte secundare: - agranulocitoz dependent de doz.
colestaz.
alergii cutanate
n caz de tahicardie i HTA se adaug propranolol 4x10 mg/oral. Semne de remisiune:
- micorarea dimensiunilor tiroidei.
- msurarea absolut ale T3 i T4 pentru a msura dac doza este adecvat.
Recidiv n peste 80 % din cazuri.
Dup remisiune control la fiecare 6 luni.
Tratamentul se ndeprteaz gradat pentru prevenirea exacerbrii.
n caz de gu cu simptomatologie local sau recidiv dup Tireostatice 30 ani,
tireodectomie subtotal, iar n absena guii inoperabile recidiv post-operatorie, iod radioactiv,
control anual, dac e cazul tratament de substituie cu L THYROXIN.
D. Tratament medical pentru a controla manifestrile periferice ale hipertensiunii.
1. Propranolol (INDERAL)
a. Este betablocant.
b. Scade tahicardia, tremorul, transpiraia n exces, nervozitatea.
c. Controleaz simptomele hipertiroidei pn cnd tireostaticele i iodul
radioactiv au efect.
2. Glucorticoizii scade conversia periferic a tiroxinei n triiodotirominal.
3. Iodul radioactiv limiteaz secreia de hormon tiroidian prin distrugerea esutului
tiroidei, iar doza se controleaz astfel nct s nu apar hipotiroidismul.
Avantaje i dezavantaje:
principalul avantaj este c se obine o remisiune pe termen lung.
principalul dezavantaj este c se poate produce hipotiroidie permanent.
Tiroidita de iradiere este o exacerbare tranzitorie a hipertiroidismului, poate apare ca rezultat al
scurgerii de hormon tiroidian n circulaie din foliculii afectai.
E. Psihoterapie.
1. Se concentreaz asupra efectului pe care factorii psihologici l au asupra severitii bolii.
2. Se det. pentru fiecare pac. dac psihoterapia ar avea valoare n prevenirea exacerbrilor.
3. Pacientul i familia pot necesita suport psihologic datorit iritabilitii i crizelor de nervii
datorit strii hipermetabolice a pacientului.
Se administreaz - sedative - Diazepam, tranchilizante - Nopoton.
- hipnotice - Fenobarbital, simpaticolitice (hiposerpil).
F. Intervenii chirurgicale.
1. La o modalitate de tratament eficient la anumii pacieni, aceia cu gue mari i la aceea
care tratamentul cu iod radioactiv i tireostatin sunt contraindicate.
2. Tireodectomia subtotal: ndeprtarea unei mari pri din glanda tiroid.
3. Pregtire pre-operatorie:
- pacientul trebuie s fie entiroid la momentul internrii.
- se administreaz tireostatice pentru a controla hipertiroidismul.
- iod radioactiv pentru ca glanda tiroid s fie ferm i a reduce vascularizaia.
Alert nursing. Monitorizai pacientul pentru evidena toxicitii la iod, inflamaia mucoasei orale,
salivaie excesiv, criz, erupii cutanate.
Dac apar aceste simptome se ntrerupe iodul radioactiv.
Complicaii.
a. Toxicitatea la tireostatice este cea mai serioas condiie toxic:
1. Granulocitoz: are debut brusc. Pacientul trebuie educat de aceast posibilitate i s raporteze
orice semn de infecie: febr; inflamaia amigdalelor; infecii CRS.
2. Erupii cutanate: febr, urticarie, inflamaia glandelor salivare sunt alte efecte secundare
posibile.
3. Dac apar manifestri toxice se substituie cu un medicament alternativ.
11

b. Hipotiroidism: terapia cu iod radioactiv cauzeaz hipotiroidism.


c. Complicaiile tiroidectomiei:
1. Hipotiroidism: apare la 5 % din pac. n primul an post-operator i crete la rata de 2-3 % /an.
2. Hipoparatiroidism la 4 % din cazuri, de obicei forme uoare i tranzitorii i necesit
suplimente de calciu oral i iv n cazuri mai severe.
d. Complicaii oftalmologice.
1. Exoftalmia - protuzia anormal a globului ocular probabil datorit unui fenomen autoimun,
cel mai adesea ntlnit n boala Basedow.
2. Proptoza - este dislocarea n afar a ochiului.
3. Oftalmoplegia - paralizia muchiului ocular.
PROCESUL NURSING.
I. Apreciere.
1. Identificai pacientul cu risc: medicaia de acas, prezena stresului, a infeciilor.
2. Culegei date despre semnele i simptomele la pacientul cu risc.
3. Apreciai frecvent funcia cardiac, R, examen neurologic, ap g-i.
4. Se monitorizeaz frecvent temperatura pacientului.
II. Dx.
1. Potenial de alimentaie insuficient n cantitate i calitate datorit strii hipermetabolice,
creterea necesitilor calorice i de lichide i pierderii lichidelor prin diaforez.
2. Potenial de alterare a integritii pielii datorit diaforezei extreme, febr, agitaiei excesive,
micrii i tremorului, pierderii n greutate.
2. Alterarea gradului de gndire datorit insomniei, scderea ateniei i iritabilitate.
3. Anxietate datorit temerilor de intervenia chirurgical.
III. Ob i IN
A. mbuntirea aportului nutritiv.
1. Determinm preferinele alimentare a pacientului.
2. Alimente bogate n calorii.
3. Un mediu linitit, calm la mese.
4. Restricie de stimulante (ceai, cafea, alcool) i explicai de ce sunt interzise.
5. Permitei pacientului s mnnce singur, dac e jenat de apetitul exagerat.
6. Monitorizez PEV pentru a menine BH.
7. Cntrii zilnic pacientul i calculai BH.
8. Monitorizez funciile vitale pentru a detecta schimbrile de lichide.
9. Apreciai turgorul tegumentelor, mucoaselor, jugularele pentru semnele de cretere sau
scdere a volumului de lichide.
B. Meninerea integritii pielii.
1. Observm tegumentele frecvent pentru a detecta diaforeza.
2. Baie frecvent cu ap mai mult rece, schimbarea lenjeriei.
3. Prevenirea escarelor de presiune la pacienii imobilizai i folosirea pturii hipotermice.
C. ncurajarea proceselor normale de gndire.
1. Explicai calm fr s v grbii fiecare procedur pacientului.
2. Limitai vizitatorii, discuiile iritante, stimulante sau programele Tv.
3. Reducei factorii stresani din mediu, zgomot i lumin.
4. Promovm somnul i relaxarea prin administrarea medicamentelor prescrise.
5. Masaj i tehnici de relaxare. Se trag jaluzelele la ore de odihn i se minimalizeaz ntreruperea
somnului i odihnei.
6. Se ia msuri de securitate pentru prevenirea accidentelor i cderilor.
D. Reducerea anxietii.
1. ncurajai pac. s-i exprime temerile legate de afeciuni, trat. i intervenie chirurgical.
2. Alegei colegul de camer, convalescent de regul.
3. Ctigai ncrederea pac. i apreciai factorii care pot cauza agravarea sau nefericirea pac.
12

E. Alte intervenii.
1. Un mediu rcoros pentru prevenirea febrei, aer condiionat i ventilatoare.
2. Ptur hipotermizant, antipiretice, ap rece, ghea, bi cu alcool pentru a scdea T corpului.
3. Se monitorizeaz T rectal i se raporteaz temperaturile crescute.
IV. Tratament.
1. Instruim pacientul:
a. Cnd s ia medicamentele.
b. Semnele i simptomele de medicaie insuficient sau n exces.
c. Necesitatea testelor de laborator periodice pentru dozri hormonale.
d. Semnele i simptomele de criz tireotoxic (tahicardie, hiperpirexie, iritaie extrem); factori
predispozani la criz: infecii, operaie, stres, ntreruperea brusc a medicaiei
tireotoxice i a ( blocantelor).
2. Oferii instruciuni scrise.
V. Evaluare.
1. Pac. menine o alim. adecvat, evideniat prin nivelele electroliilor n snge i FV normale.
2. Prezint tegum. intacte, reci, uscate, fr eritem, escoriaii, semne de infecie i T normal.
3. Pac. demonstreaz mbuntirea prob. de gndire (se poate concentra, urmrete conversaia i
rspunde corect).
4. Exprim temerile legate de afeciune, tratament i operaie, e mai puin anxios i raporteaz o
stare de bine.

TIROIDECTOMIA
IN preoperatorii.
1. Un mediu terapeutic i linititor, odihnitor.
2. Aport nutritiv adecvat.
3. Susinei pacientul n timpul testelor sau pentru a asigura starea entiroid.
a) explicai scopul i cerinele pentru fiecare test;
b) explicai rezultatele dac nu sunt clare pentru pacient i ridic ntrebri.
4. Pregtii pacientul pentru intervenie.
a. facei un efort special pentru a asigura odihna pacientului;
b. explicai pac. s vorbeasc puin imediat dup operaie i se adm. O2 pentru facilitarea R
c. adm. lichide iv pentru meninerea echilibrului hidroelectrolitic, glucoz nainte de anestezie.
Ob i IN postoperatorii.
A. Imediate pentru evitarea complicaiilor:
1. Se administreaz oxigen umidificat.
2. Se mic pacientul cu atenie sprijinind capul.
3. Poziia pacientului n DD cu capul ridicat, evitnd frecarea gtului.
B. Monitorizarea pentru complicaii
1. Afectarea nervului laringian
observarea se face pentru voce optit, rguit i alte modificri care sugereaz
afectarea nervului;
recunoatei paralizia bilateral - poate duce la paralizia corzilor vocale, a nchiderii
glotei, pacientul se poate sufoca.
2. Hemoragie
- fii ateni pentru o hemoragie posibil ntre 10-12 h postoperatorii;
- obs. pentru hemoragie pe faa anterioar, posterioar a gtului;
- obs. i raportai HTA, tahicardie i alte semne de hipovolemie i oc;
- obs. pentru semne de R neregulat, inflamaie, alte semne care det. posibil hemoragie;
- obs. pt. curirea repetat a gtului, acuze de asfixie, nghiire dificil - pot fi semne de hemoragie;
- pansai dac e indicat;
13

- inei un set pentru traheostomie n salonul pacientului pentru urgene.


3. Tetania
- probabilitatea tetaniei depinde de numrul de glande paratiroide care au fost ndeprtate;
- progresia semnelor:
a.
furnicturi n jurul buzelor, team;
b.
semn CHVOSTEK (pt. spasmofilie)
c. semn TROUSSEAU poziia (spasmul corpo-pedal indus prin ocluzarea circular la nivelul
braului).
C. Tratament colaborativ al tetaniei.
1. Poziia pac. pentru ventilaie optim, ndeprtm perna pentru a preveni flexia capului.
1. Ridicm aprtorile patului pentru a preveni un accident n caz de convulsie.
3. Avei la ndemn trat. pentru tratarea urgenelor respiratorii, ser pentru traheostomie, pentru stop
cardiac.
4. Monitorizai calcemia, dac n 48 h nivelul scade sub 7,5 mg % sau 3 mEq se nlocuiete cu
Calciu i.v., gluconat sau lactat de Calciu.
5. Precauii la Calciu i.v. pentru pacienii cu afeciuni renale sau tratament cu tonicardiace.

TIROIDITA SUBACUT
Def. Inflamaie autolimitant a tiroidei i apare cel mai probabil datorit infeciilor virale.
Inciden: predomin la femeile tinere.
M.C. - durere, inflamaie;
- sensibilitatea tiroidei care dureaz cteva sptmni sau luni;
- creterea temperaturii, gt inflamat;
- durere la nivelul urechii care face nghiirea dificil;
- febr, frisoane, stare de ru;
- poate dezvolta manifestri de hipertiroidie: - iritabilitate
nervozitate
insomnie
scderea n greutate sau hipotiroidie.
Stabilirea diagnosticului:
1. Nivel mic al TSH i absorbie mic de iod radioactiv
2. Nivele serice T3, T4 n cretere
3. VSH n cretere.
Tratament:
1. analgezice i sedative uoare;
2. medicaie pentru tiroid
3. corticoterapie pentru durere, febr, stare de ru
4. aspirin n cazurile uoare pentru a trata inflamaia.
ATENIE! Aspirina trebui evitat la pac. cu hipertiroidism deoarece disloc hormonul tiroidian de
la locurile sale de legtur i crete cantitatea de hormon circulant!!!
Complicaii: La 10% din pacieni apare hipotiroidie permanent i necesit tratament cu tiroxin.
IN - observai pentru S/S de hipertiroidie
- reducei simptomatic S/S
- explicai testele i procedurile familiei i pacientului.
Educarea pacientului.
- explicai toate medicamentele pacientului i continuarea tratamentului acas
- reasigurai pacientul c tiroidita subacut se rezolv spontan
- educarea pac. sau informarea S/S de hipertiroidie: oboseal, letargie, creterea greutii,
intoleran la frig.
14

TIROIDITA LIMFOCITIC (HASHIMOTO)


Afeciune cronic progresiv a glandei tiroide cauzat de infiltrarea limfocitelor i duce la
distrugerea parenchimului i hipotiroidism dac e netratat.
Cauze: necunoscute: se crede c e o afeciune autoimun. Se transmite genetic i e legat de
Basedow.
Inciden: - 9 % din cazuri afecteaz femei ntre 40-50 ani
- posibil cea mai des ntlnit cauz de hipotiroidism
- incidena pare s creasc.
M.C. - marcat de o mrire lent, ferm a glandei tiroide
- de obicei nu sunt noduli
- M.B. de obicei mic
- o concentraie normal sau mai mare de I care leag proteinele.
Stabilirea diagnosticului - ideocaptarea
scintigraful
determinarea absorbiei T3 rezin
biopsie a tiroidei care demonstreaz un infiltrat puternic al
limfocitelor
T3, T4, sub valoare normal pe msur ce afeciunea progreseaz.
Tratament:
1. Medicaie pentru tiroid - pentru a menine nivelul normal al TSH-ului;
- se face pentru a suprima producia de tireotropin i pentru a preveni mrirea tiroidei;
2. Propranolol pentru a controla simptomatica de tireotoxicoz;
3. Rejecia timusului dac apar: compresia traheii, tuse;
4. Control atent pentru a detecta hipotiroidia.
Complicaii:
1. hipotiroidie progresiv;
2. fr tratament tiroidita HASHIMOTO poate progresa de la gu i hipertiroidie la maximum
IN - observaie pentru S/S de hipotiroidism.
Educarea pacientului:
- explicai necesitatea medicaiei pentru tot restul vieii;
- educai pacientul pentru S/S de hipertiroidism pe care la poate experimenta.

EXPLORAREA GLANDELOR PARATIROIDE


Examene de laborator
- calcemia - normal 9-11 mg %: crete n hiperparatiroidie
- fosforemia: normal 2,5-4,5 mg %; crete n hipoparatiroidism, scade n hiperparatiroidism
- calciul urinar: normal, sub 200 mg, crete n hiperparatiroidism
- fosfataza alcalin - normal 3-5 uB, crete n leziuni osoase active
Dozri hormonale i probe dinamice
- dozarea parathormonului (PTH) prin metode radioimunometrice
- teste de ncrcare cu Fitat de sodiu cu PTH, vitamina D EDTA
Alte examene.
- electromiogram
15

- testul hiperpneei provocate


- ex. radiologice: arat osteoporoz, depunere de calciu n esuturile moi - calculi renali
Explorri imagistice
- echografia, tomografia computerizat, rezonana magnetic nuclear pot localiza un
adenom paratiroidian.

AFECIUNILE GLANDELOR PARATIROIDE


Glandele paratiroide sunt mici, de mrimea boabelor de fasole localizate n seciunea
posterioar a glandei tiroide.
Funcii:
1. Produc, stocheaz i secret parat, hormon ca rspuns la nivelul seric al Ca ionic.
2. Cresc ionii de Ca seric acionnd asupra:
- rinichilor pentru a scdea eliminarea ionilor de Ca n urin;
- traiect gastro-intestinal pentru a crete absorbia ionilor de calciu din CHIM
- oase pentru a crete contribuia sa din plasm.

HIPERPARATIROIDISM
Hiperactivitatea paratiroidelor.
Cauze. - hipertrofia glandelor paratiroide ca afeciune primar pentru aceste glande sau ca afeciune
secundar dup insuficiena renal ca rezultat al reteniei renale de fosfor.
- carcinomul paratiroidei sau secreia de PTH n esutul ectopic n metastaze sau forme
maligne pot produce manifestri de hiperparatiroidism.
Inciden: mai frecvent la femei - 35-65 ani.
MC 1. Decalcifierea oaselor.
- durere osoas, lombalgie
- durere la ridicare de greuti, deformri, formare de chisturi osoase, tumori osoase
- cretere n exces a osteoclastelor
2. Depresia funciei neuromusculare.
- oboseal
- pierderea memoriei pentru evenimente recente
- iritabilitate emoional
- aritmii cardiace, HTA, stop cardiac
- formarea de pietre care conin calciu la nivelul rinichilor.
Stabilirea diagnosticului.
1. cretere persistent a calcemiei (V.N. = 9-11 mg %); peste 11 mg % de 3 ori pentru a determina
consistena rezultatului.
2. excluderea altor cauze de hipercalcemie: afeciuni maligne, exces de vitamina D, mielom
multiplu, sarcoidoz, sindromul alcalin (lapte), medicamente: tiazidice, Cushing, hipertiroidie.
3. la nivelul de PTH crescut cu hiperactivitatea glandelor.
4. Ca seric i fosfataza alcalin au nivele crescute.
5. radiografia osoas relev modificri ale scheletului.
6. dg e adesea dificil i pot apare complicaii nainte de a diagnostica aceast condiie.
7. cineradiografia evideniaz tumorile paratiroide mai bine dect radiografia.
Tratament.
- hidratare i adm. de diuretice: furosemid, edecrin pentru a crete excreia urinar a Ca
- fosfat oral ca agent antihipercalcemic
- restricie de calciu n diet
16

- reducerea digitalei deoarece pacientul cu hipercalcemie e mai sensibil la efectele toxice


a acestui medicament
- monitorizarea zilnic a calcemiei, ureei sanguine
- intervenie chirurgical pentru ndeprtarea esutului paratiroidian anormal.
Complicaii.
1. Renale.
- formare de litiaz renal
- calcifierea parenchimului renal
- insuficien renal.
2. Probleme gastro-intestinale.
- ulcerarea stomacului i duodenului ducnd la hemoragie
3. Probleme ale scheletului.
- demineralizare simpl
- chisturi i fibroze ale mduvei osoase
- fracturi ale corpurilor vertebrale i coastelor.
PROCESUL NURSING
I. Apreciere.
1. Examen general frecvent.
2. Monitorizarea BH i a electroliilor serici.
3. Observare pentru semne i simptome de hipercalcemie.
II. Dx.
1. Potenial de deshidratare datorit efectelor nivelului ridicat de calciu.
2. Potenial de alterare a eliminrii urinare datorit calculilor renali.
3. Potenial de alterare a mobilitii fizice datorit formrii anormale osoase, slbiciunii,
durerilor osoase i fracturilor patologice.
4. Anxietate datorit complicaiilor, interveniei chirurgicale.
III. Ob i IN
A. Stab. echilibrului hidroelectrolitic pentru a preveni efectele hipercalcemiei care amenin viaa.
1. Calcularea BH.
2. Hidratare adecvat - ap, glucoza, electrolii orali sau i.v.
ALERT NURSING - densitatea urinar mic nu necesit o hidratare adecvat.
3. Prevenii/tratai prompt deshidratarea.
4. Asistai pacientul s neleag de ce i cum s evite sursele alimentare de calciu.
5. Monitorizarea EKG pentru detectarea modificrilor secundare hipercalcemiei.
B. mbuntirea eliminrii urinare.
1. Msurai diureza i filtrai urina pentru a observa calculii.
2. Se crete ingestia de lichide - 3 l/zi pentru prevenirea deshidratrii.
3. Diet srac n calciu, fr lapte i produse lactate.
4. Instruim pacientul n legtur cu dieta.
5. Observm pentru semne i simptome de ITU i colic renal.
6. S evite medicamentele care conin calciu.
7. Apreciai funcia renal.
C. Promovarea unei mobiliti fizice normale.
1. Asistm pacientul la activiti i igien dac durerea e sever.
2. Protejai pacientul de traumatisme.
3. Se ntoarce pacientul cu atenie i se mnuiesc extremitile uor.
4. Administrarea de analgezice.
5. Apreciai nivelul durerii.
6. ncurajai pac. s participe la exerciii uoare crescnd pe msur ce simptomele se reduc.
7. Reducerea eforturilor, corectarea posturii.
17

D. Reducerea anxietii i recuperarea post-operatorie fr complicaii.


1. ncurajm pacientul s-i exprime sentimentele i temerile.
2. Explicai testele i procedurile pacientului.
3. Vezi ngrijiri post-operatorii tiroidectomie.
4. Pacientul poate avea retenie de lichide.
- se manifest cu diurez mic
- evitai hiperhidratarea n primele 2 zile
5. Evitai s administrai calciu pn la determinarea calcemiei.
6. Monitorizm pentru semne i simptome de hipocalcemie
- calcemie sub normal sau continu s scad, scheletul absoarbe calciu
- dac s-a observat vreo implicare preoperatorie medicul poate prescrie calciu
7. Reasigurarea pacientului de recuperare.
Educarea pacientului.
1. Instruim pacientul cnd i cum s ia medicamentele.
2. s/s de tetanie pe care pac. le poate experimenta: amoreli, parestezii ale extremitilor.
Evaluare.
1. Pacientul atinge echilibrul hidroelectrolitic adecvat msurat prin BH normal , mucoase
umede, calcemie i uree normale, fr modificri EKG.
2. Pacientul atinge o diurez bun, fr semne de calculi renali, urina e acid (BH mic),
diluat i clar, fr semne i simptome de ITU, creatinin i uree normale.
3. Un nivel al mobilitii mbuntit, cu tonus muscular bun, durere diminuat la nivelul
oaselor, postur bun, se poate ntoarce.
4. Recuperare post-operatorie fr complicaii sau manifestri de hipocalcemie prin
echilibru de lichide normal, calcemie normal.

HIPOPARATIROIDISM
(TETANIA)
Rezult din insuficiena de PTH
i e caracterizat prin hipocalcemie i hiperexcitabilitate neuromuscular.
Etiologie
1. Cauza cea mai des ntlnit e ndeprtarea accidental sau distrugerea esutului paratiroidian n
timpul tiroidectomiei sau diseciei radicale la nivelul gtului pentru cancer.
2. Scderea fc glandei (hipoparatiroidie ideopatic); poate fi de origine autoimun sau ereditar.
3. Cancer sau metastaze ale cancerului glandei paratiroide.
4. Rezistena la aciunea PTH.
MC
1. Datorit deficienei de PTH:
a. acumulri de fosfor n snge
b. scderea nivelului de calciu n snge sub 7,5 mg %
2. Tetanie-tumor i micri spasmotice i necoordonate:
a. Chvostek - care apare cnd muchii i ramurile nervului facial sunt excitate
b. semn Trousseau - pozitiv - spasmul carpopedal n decurs de 3 dup aplicarea tensiunii la
tensiometre de 20 mm Hg deasupra tensiunii sistolice a pacientului
c. spasm laringian
d. anxietate, team - foarte accentuate
e. colic renal adesea prezent dac pac. are pietre; pietrele preexistente migreaz n ureter.
Tratament.
A. Administrarea de calciu.
1. O sering sau o fiol de calciu se in tot timpul la capul patului: clorura de calciu are
eficien rapid.
2. n tetania sever se injecteaz la fiecare 10 minute: clorur de calciu ionizat 10% foarte iritant, se administreaz foarte lent, poate cauza necroz - pacientul experimenteaz
18

senzaia de arsur, eritem la nivelul limbii.


ATENIE! - Administrarea prea rapid a calciului duce la stop cardiac. Calciul se adm. i.v., se
poate folosi o combinaie de calciu hidrocarbonat gluconat sau heptonat 10%
3. PEV lent cu NaCl i gluconat de calciu pn la controlarea tetaniei, apoi administrm
i.m. sau oral.
4. Se adaug vitamina D care mrete absorbia de calciu: Cipcal = 1 tb/ 10 zile /lun
B. Controlul anxietii - este exagerat; adm. Ca i.v. pare s reduc rapid anxietatea.
C. Alte msuri.
1. Tratarea colicii renale.
2. Monitorizarea pentru hipercalcemie i se recomand determinri periodice ale calciului
urinar din urina din 24 h.
3. Se monitorizeaz calcemia periodic; variaii de vit. D pot afecta nivelul Ca.
Dx.
1. Respiraie ineficient n criz datorit spasmului laringian.
2. Posibil lezare n timpul crizei.
3. Posibil perturbare a somnului.
4. Deficit de cunotine.
Ob
1. S-i menin respiraia adecvat.
2. S-i menin calcemia n limite normale.
3. S doarm 7-8 ore.
IN
1. Examen neuromuscular la pacienii cu risc de hipocalcemie.
2. Verificai semnele Chvostek i Trousseau dac sunt pozitive.
3. Monitorizm respiraia post-operatorie.
4. Monitorizm calcemia i fosfatemia.
5. S avei la ndemn set de traheostomie.
6. Raportai indicaii de detres respiratorie, stridor laringian.
7. Diet bogat n calciu dac medicul o prescrie.
8. instruim pacientul despre semnele i simptomele de hipo/hipercalcemie.
9. Atenie la administrarea altor medicamente la pacienii cu hipocalcemie:
- au sensibilitate la tonicardiace deoarece pot dezvolta rapid toxicitate la digital
- Cimetidin sau Tagamet interfereaz cu funcia normal a paratiroidei, n special la
pac. cu insuficien renal.
10. Precauii pentru convulsii (set pentru permeabilizare a CR, aprtorile patului).
11. Asistenta ajut pacientul s neleag cauzele bolii, importana tratamentului pentru o
perioad lung, administrarea srurilor de calciu asociate cu vitamina D sau TACHYSTIN.

EXPLORAREA GLANDELOR SUPRARENALE


A. Corticosuprarenala.
Dozarea hormonilor n plasma.
- determinarea cortizonului plasmatic
- determinarea ACTH
- determinarea aldosteronului.
Dozarea metaboliilor hormonilor suprarenali.
-dozarea 17 CS
- dozarea 17 - hodroxicorticoizi.
Probe pentru studiul echilibrului hidromineral.
- ionograma sanguin i urinar
- hematocritul
- estul de ncrcare cu ap
Probe dinamice.
- estul THORN
- testul de inhibiie cu superprednol.
19

B. Medulosuprarenala.
Dozri hormonale.
- dozarea catecolaminelor n urin i plasm
- dozarea acidului vanylmandelic n urin - produs metabolic al celor dou catecolamine
Teste dinamice.
- probe de inhibiie: cu Fentolamin (Regitin), sau Clonidin; dup adm. TA trebuie s scad
- probe de stimulare: cu glucagon, cu histamin.
Explorri imagistice.
- echografia, tomografia computerizat, RMN, scintigrama permit vizualizarea unei tumori sau
atrofia glandei.

AFECIUNI ALE GLANDEI SUPRARENALE


A. Medulosuprarenala.
1. Nu este necesar pentru meninerea vieii, dar confer unei persoane capacitatea s
fac fa stresului.
2. Secret 2 hormoni:
a. adrenalina (epinefrina):
- acioneaz asupra receptorilor
- crete contractibilitatea i excitabilitatea miocardului
- faciliteaz circulaia la nivelul muchilor, creierului i viscerelor
- favorizeaz glicemia stimulnd convertirea glico genul ui n glucoza
- inhib contracia muchilor netezi
b. noradrenalina (norepinefrina)
- acioneaz asupra receptorilor a
- crete rezistena muscular periferic ducnd la creterea TA, diastolic i sistolic.
B. Corticosuprarenala.
1. Esenial vieii.
2. Secret hormonul sintetizat din colesterol:
a. glucocorticoizi
- favorizeaz catabolismul proteinelor
- crete glicemia
- crete sinteza glucozei de ctre ficat
- influeneaz mecanismele de aprare
- influeneaz reacia emoional
b. mineralocorticoizii - aldosteron n cortexul CSR
dezoxicorticosteron - nu este prezent n cantitate semnificativ
regleaz reabsorbia cationului de Na
regleaz excreia cationului de K de tubii renali
c. hormoni androgeni.

FEOCROMOCITOM
Neoplasm secretnd catecolamin asociat cu hiperfuncia medulo-suprarenalei.
Poate apare oriunde, sunt localizate celule cu afinitate pentru crom.
Este adesea gsit n glanda medulosuprarenala.
Aciunea poate apare la orice vrst, dar mai ales ntre 50-60 ani.
Fiziopatologie i MC.
1. Cele mai multe tumori sunt benigne, 10% sunt maligne.
2. Aceste tumori produc secreie crescut de adrenalin, tumori localizate la nivelul
medulosuprarenalei ce produc adrenalin i noradrenalin, iar cele localizate n afar tind s
20

produc doar adrenalin.


3. Secreia excesiv de adrenalin i noradrenalin produce HTA i hiperglicemie.
4. Varietatea simptomelor depinde de predominena secreiei de adrenalin i noradrenalin
i dac hormonii sunt secretai continuu.
5. HTA poate fi paroxistic (cronic sau persistent).
medicamentele pentru HTA nu sunt eficiente pentru acest pacient
efectele hipertensive ale feocromocitomului produc cefalee
efectele hipermetabolice ale feocromocitomului produc: transpiraii, tremor, paloare sau
nroire, nervozitate, creterea glicemiei, poliurie, grea, vrsturi, diaree, dureri abdominale,
parestezii.
Stabilirea diagnosticului.
1.
Dac exist supraactivitate a simpaticului cu creterea TA suspectm feocromocitom.
2.
Teste din urina din 24 h (cea mai frecvent surs de eroare este recoltarea incorect).
a. cortizol liber - cea mai bun corelaie cu funcia glandei
- normal 50 - 280 m mol/24 h sau 20-100 ug/24 h
- prin estrogen (inhibitori ai ovulaiei) se ridic pn la dublu
- o alternativ 17 - OH corticosteroizi
b. aldosteron normal 50 - 250 ug/zi, 140 - 700 m mol
3. Alte teste: TC, RMN ale corticosuprarenalei pot ajuta la identificarea localizrii tumorii.
4. Supresia la clonidin e folositoare n distingerea HTA esenial cu creterea de noradrenalin
n plasm. La acei pacieni cu HTA datorit feocromocitomului clonidin va suprima secreia de
catecolamine plasmatice.
5. Determinri serice, plasmatice pentru cortizol, ACTH, aldosteron liber, aciunea urinei.
6. Testul scurt la dexametazon pentru determinarea cortizolului n plasm.
7. Testul scurt la ACTH.
Ob tratamentului.
1. Controlul TA de a diagnostica afeciunea cu acuratee.
2. Pregtirea pre-operatorie a pacientului.
3. ndeprtarea cauzei chirurgical.
A. Tratamentul pre-operator.
1. (3 blocante pentru a controla tensiunea arterial:
- pentru a inhiba efectele catecolaminei
- controleaz eficient TA n 1 -2 sptmni
2. Inhibitori ai sintezei catecolaminei.
3. Propranolol pentru a controla aritmiile cardiace sau tahicardia marcat.
4. Se determin volumul plasmatic deoarece aceti pacieni sunt foarte sensibili la pierderi de
snge i de aceea pot beneficia pre-operator de expansiunea volumului.
5. Hidratarea adecvat pentru a minimaliza riscul de hTA intra-operator i post-operator.
6. Pentru meninerea pe termen lung la pac. cu tumori inoperabile se poate adm. Metyrasine.
a. sedarea ponderat pn la sever este un efect secundar la iniierea tratamentului; pac. trebuie
atenionai n legtur cu ofatul i participarea la activiti care necesit stare de alert
b. s nu uite s nu foloseasc concomitent alcoolul i alte deprimante SNC
c. meninerea ingestiei de lichide ca precauie pentru cristalurie, diurez cel puin 2 l/zi.
B. Tratamentul post-operator.
1. Monitorizez pentru complicaii: - HTA
- hTA
- hiperglicemia
2. Meninei o ingestie adecvat de lichide i volum de snge.
3. Asigurai-v c ventilaia i oxigenarea sunt adecvate
4. Calmarea durerii post-operator.
5. Monitorizez glicemia frecvent n primele 24 h postoperatorii deoarece apare frecvent
21

hiperglicemia.
6. Examenul urinei din 24 h; pac. e considerat chirurgical cnd examenul de urin din 24 h
este normal, cnd e testat pentru catecolamine i produi de metabolism ai catecolaminei.
C. Feocromocitom n familie.
Evalurile membrilor familiei pentru feocromocitom i carcinom al medosuprarenalei sau
tiroidei.
PROCES NURSING.
I. Apreciere.
1. Istoric pentru s/s pacientului.
2. Apreciai pentru fac. predispozani care pot declana s/s (epuizare, suprare, alergii).
3. Determinarea nivelului anxietii pacientului i familiei i reacia la boal.
4. Examen fizic pentru a menine informaii obiective n legtur cu s/s pacientului.
5. Revederea rezultatelor testelor de diagnostic pentru a identifica cauza creterii TA i a altor
simptome.
II. Diagnostic.
1. Potenial de alterare a debitului cardiac datorit hipermetabolismului sever n perioada pre i
intra-operator i hTA post-operator.
2. Anxietate datorit efectelor sistemice ale adrenalinei i noradrenalinei i anxietatea preoperatorie.
3. Alterarea circulaiei tisulare datorit excesului de catecolamine manifestat prin vasoconstricie.
4. Alterarea confortului legat de cefalee. durere toracic, teama de apariie a crizei bolii, teama de
evoluie a bolii i de operaie.
III. Ob i IN
A. mbuntirea debitului cardiac.
1. Monitorizm funciile cardiovasculare.
2. Monitorizm i notm TA, P, R, BH, semne neurologice, uree i creatinin sanguin.
3. Raportm orice modificare a funciilor neurologice, cardiovasculare, renale, precum i
creterea TA.
4. Asigurm odihna la pat; ridicm capul patului la 45 n timpul episoadelor de HTA sever.
5. Reducem factorii stresani din mediu, asigurnd un mediu linitit i calm. Restricie de vizitatori.
6. Explicm cu tact testele, procedurile i evenimentele pacientului.
7. Administrm sedative dup prescripie pentru a promova relaxarea i odihna.
8. Eliminm stimulantele din diet: cafea, ceai, cola.
9. Reducem evenimentele care precipit episoadele de HTA sever i palparea tumorii, epuizare
fizic, suprri, anestezie, intervenie chirurgical - tar pregtire adecvat fizic i emoional.
10. Monitorizm EKG i TA postoperator pentru a detecta modificri cardiovasculare i HTA /hTA.
11. Meninem PEV i.v. post-operator.
12. Explicm medicaia i posibilitatea de a face tratament tot restul vieii.
B. Reducerea anxietii.
1. ncurajm exprimarea temerilor i informm pacientul despre intervenia chirurgical
2. Explicm testele, procedurile.
3. Rmnem cu pacientul n timpul episoadelor acute de HTA.
4. Ne ndeplinim sarcinili i interveniile ntr-o manier calm, fr s ne grbim.
5. Instruim pacientul privind tehnicile de relaxare.
IV. Educarea pacientului.
Cnd i cum s ia medicamentele.
V. Evaluare.
1. Pac. menine un debit cardiac adecvat, msurat prin FV normale, diurez adecvat, uree
(20 - 40) i creatinin (0,6 - 1,2) seric normale.
22

2. Pacientul exprim temerile legate de intervenia chirurgical, pare mai puin anxios i
raporteaz o stare de bine.

AFECIUNILE CORTICOSUPRARENALEI
(CSR)
ALDOSTERONISMUL PRIMAR
Se refer la secreie excesiv de aldosteron, de ctre cortexul glandei suprarenalei.
Aldosteronismul primar e de regul cauzat de un adenom al corticalei; aldosteronismul secundar
apare n conjugaie cu insuficiena cardiac, disfuncie renal sau C.H.
MC
1. HTA - 1-2 % din cazuri de HTA sunt rezultat al aldosteronismului primar, care de
obicei poate fi tratat cu succes prin ndeprtarea chirurgical a adenomului.
2. Un declin profund al potasemiei (hipokaliemie) i alcaloz (ioni de H+) duc la
slbiciune muscular i incapacitatea rinichilor de a acidifia i concentra urina ducnd la poliurie.
3. Alcaloz (un declin al ionilor de H+) duce la tetanie, parestezii.
4. Hipernatremia duce la sete excesiv i HTA.
Teste de diagnostic.
1. Aldosteronismul primar e suspicionat la toi pacienii hipertensivi cu hipokaliemie spontan; de
asemenea la pacienii care devin hipokaliemici concurent cu administrarea de diuretice i rmn
astfel dup ntreruperea diureticelor.
2. ncrcarea cu sare este un test: ingestia de Na n exces de 20 mg/zi (12 g sare) timp de 4 zile nu
influeneaz potasemia n absena aldosteronului dar va cauza o scdere a potasemiei la mai puin de
3,5 mg/l la un pacient cu aldosteronism.
3. TC pentru localizarea adenomului cortical.
A. Aldosteronismul primar. ndeprtarea tumorii prin adrenalectomie.
Preoperator.
1. Corectai hiperglicemia prin diet adecvat i insulina.
2. Diet bogat n proteine pentru a corecta deficiena de proteine.
3. Vezi ngrijirea pacientului cu intervenie chirurgical pe abdomen post-operator.
- similar pentru intervenie chirurgical pe abdomen
- administrarea de hidrocortizon sau produse similare n cantiti mari; trat. ar trebui nceput
preoperator; dac se face adrenalectomie bilateral e necesar trat. de substituie toat viaa.
4. ndeprtarea feocromocitomului.
a. datorit manipulrii n timpul tumorii n timpul interveniei pot fi fluctuaii extreme ale TA.
b. la legtura vaselor poate rezulta o cdere brusc a TA. Se adm. doze mari de adrenalin i.v.
ALERT! Monitorizm frecvent TA 24 - 48 h i reglm medicaia vasopresoare iv pentru a
stabiliza TA.
5. Monitorizarea FV (FA i PVC) timp de 48 h pentru a detecta timpuriu modificri care pot indica
colaps cardiovascular.
6. Anticipai situaiile stresante pentru pacient i evitaiile; perioade de odihn, msuri de confort;
anticipai nevoile pacientului.
B. Aldosteronismul secundar.
1. Tratamentul depinde de tratamentul afeciunii de baz.
2. Spironolactona e de obicei eficient n controlul HTA i a cazurilor cu depleie de K. Trat. este
necesar 4-6 sptmni nainte de a se vedea ntregul efect asupra TA.
Dx.
1. Alterarea echilibrului hidro-electrolitic, retenie de ap i Na, scderea K.
2. Alterarea confortului n legtur cu: cefalee, parestezii, slbiciune muscular.
23

3. Intoleran la activitate: posibil rnire.


4. Deficit de cunotine n legtur cu boala, eventuala operaie, trat. i ngrijire postoperatorie.
Ob
1. Meninerea echilibrului hidroelectrolitic.
2. S nu prezinte cefalee.
3. Pacientul s demonstreze creterea toleranei la activitate, s nu apar rniri.
4. Pac. i fam. s poat descrie boala, trat. i ngrijirile pe termen lung, necesitatea operaiei.
IN
1. Prevenirea acumulrii apei n organism, identificm semnele de acumulare - edemele.
2. Promovm confortul prin calmarea cefaleei cu comprese reci, analgezice, tehnici de relaxare.
3. Creterea toleranei fa de activitile fizice.
4. Educarea pacientului cu privire la tratament orar, doze, efecte secundare.

SINDROMUL CUSHING
Este o afeciune n care nivelele plasmatice de cortizol sunt crescute
cauznd S/S de hipercorticeism.
Etiologie
1. Sindromul Cushing pituitar - afeciunea Cushing = hiperplazia ambelor glande datorit
suprastimulrii cortexului (CSR) de ACTH, de obicei adenomului sau hiperplaziei pituitare.
a. este cea mai comun cauz de sindrom Cushing
b. afecteaz n principal femei 20 - 40 ani
2. Sindromul Cushing suprarenalian asociat cu tumori ale cortexului suprarenalei
- adenoame 80%
- carcinoame 20% - mai des la copii.
3. Sindromul Cushing ectopic.
a. rezult din secreia autonom de ACTH prin neoplasme extrapituitare
b. tumori cu alt localizare cu producie excesiv de ACTH (adenom hipofizar secretant de ACTH).
MC. La adult cu obezitate de tip central.
A. Manifestri datorit excesului de glucocorticoizi.
1. Obezitate.
2. Trunchiul este greoi, iar extremitile subiri.
3. Fa de lun plin, pletoric.
4. Tegumente fragile i subiri, striuri i echimoze, acnee.
5. Pierdere muscular datorit catabolismului excesiv.
6. Osteoporoz cu cifoz caracteristic, lombalgie.
7. Tulburri mintale, modificri ale strii de spirit, psihoze.
8. Gt ngroat care pare mai scurt, iar ngrmdirea grsimii n partea posterioar a cefei d aspect
de ceaf de bizon. Grsimea se depune n regiunea mamar i sub ombilical ca un adevrat or
adipos.
9. Creterea susceptibilitii la infecii.
B. Manifestri datorit excesului de mineralocorticoizi.
l. HTA
2. Creterea nivelului de Na seric i scderea de K.
3. Creterea greutii pn la obezitate.
4. Expansiune de volum de snge.
5. Edeme.
C. Manifestri datorit excesului de hormoni sexuali.
1. La femei unde sindromul Cushing apare de 10 ori mai frecvent dect la brbai,
a. Virilism - masculinizare
- hirsutism - creterea excesiv de pr pe fa i linia mijlocie a trunchiului.
- atrofia snilor
- lrgirea clitorisului
- voce masculin
24

- pierderea libidoului
b. n utero - posibil hermafrodit, hipogolanism, oligo sau amenoree.
2. Pierderea libidoului la brbai.
Teste de diagnostic.
1. Nivele excesive de cortizol n plasm.
2. Creterea glicemiei i a curbei de toleran la glucoza i dezvoltarea diabetului zaharat.
3. Scderea potasiului seric.
4. Reducerea euzilofilelor.
5. Creterea nivelului de: 17 hidroxicorticoizi (17 OHCS), 17 cetastoteroizi n urina din 24 h
6. Creterea ACTH n plasm la pacienii cu tumori pituitare.
7. Nivelele f. sczute de ACTH plasmatic cu hipercorticism sunt caracteristice tumorii suprarenalei.
8. Pierderea variaiei diurne a secreiei de cortizol.
9. Radiografia de craniu detecteaz tumora pituitar n aua turceasc.
10. Angiografia a corticosuprarenalei (C.S.R.). Procedura i pregtirea pac. sunt similare cu
angiografia renal, dar substana de contrast se injecteaz n artera suprarenal inferioar, o ramur a
arterei renale.
11. Testul de supresie la dexametazona peste noapte. n cantitatea echivalent cu cantitatea de
cortizol normal produs de pacient ntr-o zi.
a. dexam se administreaz la ora 24 nainte.
b. dexam va suprima n mod normal secreia de ACTH i va stopa producia de cortizol.
c. a 2 zi se rec. snge; pac. cu sindrom Cushing nu va demonstra supresia sub un anumit nivel.
12. Dac testul du dexa nu evideniaz sindromul Cushing se fac teste de secreie urinar specific
cu supresie de dexa.
13. Teste adiionale pentru a det. dac problema se datoreaz hipoplaziei sau tumorii supracorticale.
14. TC i ECO pentru a detecta localizarea exact a tumorii.
Tratament.
A. ndeprtarea chirurgical a factorului cauzal.
1. Tumora suprarenal sau pituitar e ndeprtat sau tratat cu iradieri.
Trat. pentru sindromul Cushing pituitar la aduli cel mai recent e hipoflsectomia transsfenoidal.
2. Adrenalectomie pentru hiperplazia suprarenalelor.
B. Tratament postoperator de nlocuire/substituie a hormonilor.
1. Pacientul cu adrenalectomie necesit tratament de substituie toat viaa:
a. un glucocorticoid, cortizon
b. un minecrolocorticoid - FLUDCORT1ZON
2. Dup iradiere pituitar sau hipofisectoirrie pacientul poate necesita trat. de substituie cu
hormoni suprarenali i tratament cu hormoni tiroidieni i ai gonadelor.
3.
Dup adenomectomia transsfenoidal pac. necesit trat. cu hidrocortizon 12 -18 luni.
4.
Corticoizianoholici ai proteinelor pot facilita nlocuirea proteinelor; potasiul stocat are de
obicei depleie rapid i poate necesita substituie.
C. Tratament medical. La pacienii la care se contraindic intervenia chirurgical (IMA):
1. MITOTANE (agent toxic pentru cortexul glandei, este un derivat de DDT) efectueaz
adrenalectomie medical.
Efecte secundare: grea, vrsturi, somnolen, diaree, depresie.
2. TYETYRAPONE (METOPIRONE) pentru a controla hipersecreia de cortizol la
pacienii care nu rspund la Mitotane.
PROCES NURSING.
I. Apreciere. 1. Observ pacientul pentru semne i simptome ale afeciunii Cushing.
2. Examinare fizic.
3. Monitorizai BH, greutatea, elecroliii serici.
II. Dx.
1. Exces de volum de lichide datorit alterrii ritmului cardiac manifestat prin edeme.
2. Alterarea ritmului cardiac legat de HTA n exces de volum i hipopotasemie.
3. Intoleran la activitate n legtur cu astenia muscular, deficitul de autongrijire, scderea
25

performanelor.
4. Alterarea imaginii corporale legat de modificri fizice i comportamentale, scderea stimei de
sine, disfunciei sexuale.
5. Alterarea integritii pielii dat. afectrii vindecrii tegumentelor subiri i fragile, susceptibilitii
curente la infecii, edeme.
3. Risc de infecie din cauza scderii rspunsului imunitar.
6. Potenial de deficit de proprie ngrijire (alimentaie, igien, baie, mbrcat), datorit atrofiei
musculare, osteoporozei, slbiciunii i oboselii.
Ob i IN
Ob 1. S se menin n limite normale volumul de lichide i volumul potasiului n snge.
- Identificm i evitm retenia apei; identificm i evitm hipopotasemia.
Ob 2. Identificarea factorilor care permit creterea performanelor fizice.
- S creasc stima de sine, s-i asume responsabiliti.
- S nu prezinte leziuni din cauza cderii.
Ob 3. Creterea participrii la activiti zilnice.
1. Asistm pacientul la mobilizare i igien cnd e obosit i sfrit.
2. Asistm pacientul la planificarea programului pentru a permite exerciiu i odihn.
3. Il ncurajm s se odihnesc cnd e obosit.
4. ncurajm creterea gradat a activitii cnd pacientul i rectig forele.
5. Identificm semnele i simptomele care indic epuizare.
6. Instruim pac. s corecteze postura pentru a evita durerea sau traumatizarea n timpul activitii.
7. Mijloace ajuttoare n timpul monitorizrii pentru a prevedea cderile i fracturile.
8. Alimentaie bogat n potasiu pentru a contracara slbiciunea.
Ob 4. mbuntirea integritii pielii. S nu prezinte semne de infecie.
1. Observarea frecvent a tegumentelor pentru a detecta nroirea tegumentelor (eritem, leziune,
escoriaii, infecii, edem).
2. Manevrai tegumentele i extremitile uor pentru a preveni traumele folosind aprtorile patului
pentru a preveni cderile.
3. Evitm utilizarea romplast pentru a nu leza tegumentele la ndeprtarea lui.
4. ncurajm pacientul s se ntoarc n pat frecvent sau s se mobilizeze pentru a reduce presiunea
asupra proeminenelor osoase i zonelor de edem.
5. ngrijim meticulos tegumentele pentru a reduce traumatismele i lezarea.
6. Alimentaie srac n sodiu pentru a minimaliza edemele.
7. Monitorizm BH, cntrim zilnic pacientul pentru a evalua retenia de lichide.
8. Scdem riscul de accidentare i infecie la toate interveniile.
Ob 5. mbuntirea imaginii corpului i a stimei de sine.
1. ncurajm pac. s-i exprime temerile legate de boal, modificarea aparenei i alterarea rolului.
2. Identificm situaiile care tulbur pacientul, notm acestea n planul de ngrijire pentru a le evita.
3. Fii aleri pentru a depista depresia pentru c poate progresa spre tentativ de suicid;
modificrile strii de spirit sunt importante.
4. Raportai dac depresia continu i dup intervenia chirurgical.
5. Recunoatei i raportai stresul emoional la femeile care manifest tendine de masculinizare.
6. Explic pacientului care are adenom/hiperplazie benign c evidena manifestrilor masculine pot
fi reversibile sub tratament corect.
7. Recunoatei c slbiciunea este o experien frustrant la un pacient care pn acum a fost activ.
8. Diet srac n calorii i n HC pentru a preveni hiperglicemia i obezitatea.
Ob 6. Pacientul s descrie boala i tratamentul.
- Educm pacientul cu privire la boal, tratament i regimul de via.
Evaluare.
1. Pacientul are tegumente intacte, fr leziuni, escoriaii, infecii, traumatisme.
2. Particip n siguran la activiti zilnice, evideniat prin capacitatea ngrijirii igienice proprii,
necesit puin asisten sau deloc la mobilizare.
3. Pac. experimenteaz mbuntirea imaginii corpului i despre sine evideniat de capacitatea de a
26

exprima temerile legate de bol, aparen; e capabil s identifice motivele pentru schimbrile n
aparena sa.

BOALA ADDISON
INSUFICIENA SUPRARENALIAN CRONIC
Apare cnd exist secreie inadecvat de hormoni ai cortexului gluco/mineralo corticoizi.
Etiologie
A. Insuficien CSR primar sau boala Addison apare cu distrugerea cortexului CSR rezultnd
n producie deficitar de: - glucocorticoizi (principal cortizol)
- mineralocorticoizi (aldosteron)
B. Insuficien CSR secundar ca ca rezultat al deficitului de ACTH din:
- afeciune pituitar cu atrofie a cortexului suprarenalei (rezultat al hipofunciei pituitare)
- supresia (atrofia) axei hipotalamopituitare de corticosteroizi folosit n tratamentul afeciunilor nou
endocrine.
MC
1. Scderea Na i K serice.
2. Pierderea apei, deshidratare, hipovolemie.
3. Slbiciune muscular, oboseal, scdere n greutate.
Probleme gastro-intestinale: - anorexie
- grea, vrsturi
- diaree, constipaie
- dureri abdominale
5. Tensiune arterial mic, valoare mic a M bazal, creterea sensibilitii la insulina.
6. Modificri mentale, depresie, iritabilitate, anxietate, apatie datorit hipoglicemiei i hipovolemiei.
7. Rspunsuri normale n absena stresului.
8. Hiperpigmentare (melanodermie)
Stabilirea diagnosticului.
1. Istoric. Utilizarea n trecut i prezent a corticosteroizilor.
2.
Examen de snge: a. hipoglicemie
b. hiponatremie
c. hiperkaliemie
d. hiperplazia ganglionilor limfatici
e. nivele sczute a cortizolului plasmatic recoltat a jeun
3. Examen de urin: - 17 cetosteroizi
17 OHCS
17 cetogenetic steroizi
4. Injectarea unui hormon adenocorticotrop pituitar potent pentru a stimula artificial CSR:
a. rspuns normal, creterea normal a cortizolului plasmatic i a 17 cetosteroizi urinari.
b. n Addison: - scderea eozinofilelor
- crete excreia de acid uric n 4 h
- nu crete cortizolul plasmatic i 17 cetosteroizi din urin
Tratament.
1. Restaurarea hidroelectrolitic normal.
a. diet i lichide bogate n Na i srace n K
b. tratamentul deficienei de glucocorticoizi cu Prednison i Cortizon
Deficiena mineralocorticoid: Fludrocortizon.
Not! Tratamentul n exces poate fi manifestat prin: - HTA
- Edeme
- Slbiciune dat. pierderii de Na.
2. Tratament imediat al crizei addisoniene sau colapsului circulator este iminent.
27

a. Administrarea iv NaCl pentru nlocuirea Na+


b. Hidrocortizon
c. Stimulani ai circulaiei sub form injectabil
3. Diagnosticul i tratamentul cauzei de baz a insuficienei CSR sau a crizei addisoniene.
Exemplu: Antibioterapie dac infecia este un factor al crizei.
4. Susinem cardiovascular dac este indicat.
PROCESUL NURSING.
I. Apreciere.
1. Revedem dosarul pacientului pentru examen fizic i studii de laborator.
2. Greutatea i funciile vitale.
3. Observarea pacientului n timpul activitilor zilnice.
4. Monitorizez pentru semne de anxietate sau depresie; reacia fa de familie sau prieteni.
II. Dx.
1. Alterarea echilibrului hidroelectrolitic (deficit) datorit pierderilor renale de ap i Na i reteniei
renale de K, pierderilor gastro-intestinale de lichide i electrolii i aport alimentar neadecvat,
putnd duce la oc hipovolemic, manifestat prin: oboseal muscular, paralizii, modificri EKG.
2. Potenial de a nu face fa eficient la emoii datorit incapacitii de a face fa stresului,
secundar scderii de glucocorticoizi i aldosteron manifestat prin iritabilitate.
3. Intoleran la activitate datorit scderii produciei de cortizol din cauza oboselii.
4. Alimentaie insuficient n cantitate i calitate datorit inapetenei, vrsturilor manifestat prin
scderea greutii i risc de hipoglicemie.
5. Alterarea conceptului de sine i a imaginii corporale din cauza hiperpigmentaiei.
6. Posibil lezare (rnire) prin cdere din cauza tulburrilor circulatorii care determin
ameeli, lipotimii, tulburri de echilibru i vedere.
7. Posibil inadaptare la rolul de bolnav (neconformarea pe termen lung la restriciile impuse de
boal) n legtur cu evoluia cronic i tratamentul prelungit.
III. Ob i IN
A. Stabilirea echilibrrii hidroelectrolitice.
1. Apreciem BH, cntrim zilnic.
2. Monitorizm frecvent funciile vitale, o cdere a TA poate sugera apariia crizei.
3. Apreciem frecvent nivelele serice de Na i K.
4. Observm turgorul, mucoasele pentru semne i simptome de deshidratare.
5. Diet bogat n Na i lichide; administrm suplimente de K dac se prescriu.
6. Administrm gluco i mineralocorticoizi i raportm rspunsul pacientului.
7. Administrm iv PEV cu NaCl, glucoza, dac sunt prescrise, indicate pentru condiia pac.
B. S fac fa mai bine la factorii stresani.
1. Minimalizm situaiile stresante la pacientul cu rspuns alterat la stres.
2. Protejai pacientul de infecii:
a. controlul contacilor pentru a nu transmite ageni patogeni
b. protejai pacientul de expunere la frig
c. prevenim epuizarea
3. Observm cu atenie starea emoional a pacientului:
a. controlm temperatura n salon pentru a preveni sau a evita devieri ale T pacientului
b. meninei un mediu calm, linitit, s evite vorbitul cu voce tare, radio
4. Observare pentru semne timpurii ale crizei Addisoniene care poate indica c pacientul nu
poate face fa eficient: a. scderea brusc a tensiunii arteriale
b. grea/vrsturi
c. creterea temperaturii
C. Creterea toleranei la activitate.
1. Asistm pacientul la activitile zilnice.
2. Alternm perioada de odihn i activitatea pentru a evita epuizarea.
28

3. Diet bogat n calorii i proteine.


Alte Ob
1. Pacientul s nu prezinte modificri ale tensiunii arteriale.
2. S nu prezinte semne de hiperpotasemie.
3. Pacientul s poat colabora.
4. S consume raia de alimente zilnic.
5. S creasc n greutate.
6. S demonstreze optimism, s-i asume responsabiliti.
Pacientul i familia s exprime nelegere cu privire la evoluia bolii, necesitatea controlului
medical, s descrie tratamentul i semnele crizei.
Educarea pacientului.
1. Instruim pacientul despre necesitatea terapiei pe termen lung i controalele medicale
repetate; 2/3 din doza de glucocorticoizi se ia dimineaa dup ce mnnc i 1/3 la prnz sau la
ora 16 (dup aceea or glanda intr n hipofuncie).
Nu trebuie s sar nici o doz.
S aib asupra lui medicamentele: Prednison tablete; Hidrocortizon acetat injectabil.
a. Informm pacientul c tratamentul trebuie continuat toat viaa.
b. Accentum importana administrrii unei mari cantiti de hormoni cnd pac. e stresat.
c. i sugerm s poarte un carnet de identitate pe care e scris tratamentul i doza necesar
n criz i numrul de telefon al medicului curant.
2. Instruim pacientul despre manifestrile utilizrii n exces a medicamentelor i simptomelor
pe care trebuie s le raporteze: - cretere n greutate
fa de lun plin, edeme
HTA i s se prezinte imediat la medic
3. S recunoasc manifestrile produse de doza necorespunztoare, respectiv doz insuficient:
- anorexie, g/v, slbiciune, depresie, poliurie, scdere n greutate
4. S creasc dozele conform prescripiei n urmtoarele situaii:
febr, infecii, cnd se fac lucrri dentare
sufer accidente, operaii, crize personale sau familiale
5. S identifice aciunile pe care trebuie s le ia ca s evite factorii care precipit criza
Addisonian: infecii, extreme de temperatur, intervenii chirurgicale.
6.
Regimul alimentar i de via: diet hiperproteic, hiperglucidic, hipersodat, evitarea
conservelor, a excitantelor, alcoolului. Repaus fizic i psihic, efortul necesitnd creterea dozei de
cortizon. Eliminarea tensiunilor familiale.
7. Controlul medical periodic i atitudinea n criz:
adm. de urgen a cortizonului, la spital perfuzie cu cortizon, determinarea Na i glicemiei
zilnic
nu primete nimic oral pn nu dispare: g/v, starea de confuzie.
monitorizm funciile vitale.
Evaluare.
1.Pacientul atinge sau menine echilibrul hidroelectrolitic adecvat, evideniat prin BH normal,
turgor normal, mucoase umede, nivele normale ale K i Na, funciile vitale normale.
2.
Pacientul demonstreaz capacitatea de a face fa stresului manifestat prin funcii vitale
normale (temperatura).
3.
Pacientul atinge sau menine toleran normal la activitate msurat prin capacitatea de a
ndeplini activiti zilnice.

CORTICOTERAPIA
Clasificare dup efectele majore asupra organismului.
29

1. Mineralocorticoizi.
a. indicai n retenia de Na i ap i excreia de K
b. de ex aldosteron i 11 dezoxicorticosteron
2. Glucocorticoizi.
a. implicai n efectele metabolice, inclusiv a HC
b. de ex cortizol
3. Hormoni sexuali.
a. importani cnd sunt secretai n cantiti mari sau cnd creterea cancerului
sensibil la hormoni este stimulat.
b. de ex: androgeni - testosteron
estrogeni - estradiol progestine - progesteron
Efectele glucocorticoizilor. (corticosteroizi/steroizi)
1. Aciune antagonist a insulinei; promoveaz gluconeogeneza care furnizeaz glucoza.
2. Inhib sinteza proteinelor.
3. Crete divizarea acizilor grai
4. Suprim inflamaia.
Inhib formarea cicatricelor.
Blocheaz rspunsurile alergice.
5. Scade numrul de euzinofile i leucocite circulante.
Scade mrimea esutului limfatic.
6. O aciune permitiv, permite expresia n totalitate a efectului altui hormon asupra
tuturor efectelor cauzate de catocolamine.
7. Aciunea permisiv asupra funciilor SNC.
8. Inhib secretarea de adenocorticotropin, deci glucocorticoizii sunt necesari pentru a
rezista la noxe i modificarea mediului.

UTILIZAREA STEROIZILOR
1. Fiziologic: corecteaz deficienele sau proasta funcionare a unui organ sau sistem, n
special endocrin. Ex: Addison
2. Diagnostic, pentru a determina funcia corect a sistemului endocrin.
3. Farmacologic: pentru a trata urmtoarele:
a. PR - se administreaz n special Medrol
b. RAA
c. afeciuni hematologice - purpura trombocitopenic ideopatic
leucemia
anemia hemolitic
d. condiii alergice: ast bronic; rinit alergic.
e. afeciuni dermatologice: eritem medicamentos; dermatit atopic
f. afeciuni oftalmologice: conjunctivite;uveite
g. afeciuni ale esutul conjunctiv: LES; periartrit nodoas.
h. afeciuni gastrointestinale: colit ulcerativ
i. pacientul la care s-a fcut transplant de organ ca agent imunosupresiv.
j. afeciuni neurologice: edem cerebral (dexametazon pentru a scdea edemul n PEV lent)
k. alte afeciuni: gut, scleroz multipl.
4. Condiii de urgen.
a. starea de ru astmatic
b. IRA
c. reacia anafilactic doar dup administrarea adrenalinei
Pregtirea pacientului nainte de administrarea cortizonului.
1. Determinarea contraindicaiilor pentru aceast terapie:
30

a. ulcer peptic
b. diabet zaharat
c. infecii virale
2. Facei test la tuberculin pentru a determina necesitatea medicaiei antituberculinice; dac acest
test nu e fcut nainte de corticoterapie, hipersensibilitatea pacientului la tuberculin i rspunsul la
bacilul Koch sunt suprimate.
3. Testai nivelul propriu de secreie a pacientului de corticoizi dac e posibil.
4. Explicai natura trat. ce se cere pac., ct timp nu face tratament, ce reacii adverse, s observe i
rspundei la toate ntrebrile.
Alegerea steroizilor i metode de administrare.
1. Se poate adm. pe multe ci: oral, parenteral, im, iv, injecii la infiltraii, sublingual, rectal,
aplicaie direct pe tegumente i mucoase.
2. Ar trebui evitate combinaiile de steroizi cu alte medicamente.
3. Pentru a evita efectele secundare dac e posibil se folosete terapia alternativ zilnic, dar nu e
ntodeauna posibil.
4. Uneori steroizii se administreaz n doze extrem de mari, apoi reduse foarte rapid. Dac pacientul
a urmat tratament cu steroizi pentru o anumit perioad.
!!! Dozele trebuiesc sczute n mod gradat pentru a preveni criza Addisonian.
Ob i IN
A. Controlul infeciei.
1. ncurajai pacientul s evite aglomeraiile i posibilitatea expunerii la infecii. Steroizii pot afecta
sngele circulant ducnd la scderea euzinofilelor i limfocitelor, cresc hematiile, cresc incidena
tromboflebitei i infeciilor.
2. Exerciiul previne staza.
3. Fii contieni de simptomele cardinale ale inflamaie care pot fi mascate.
4. Instruim persoana care vine n contact cu pacientul s se spele pe mini cu atenie i s practice o
asepsie meticuloas.
B. Dieta i metabolismul.
1. Determinm dac nevoile pacientului exist pentru controlul dietei, deoarece corticoizii pot cauza
creterea greutii "i a apetitului.
2. Diet bogat n proteine i HC deoarece steroizii pot afecta metabolismul proteic, poate rezulta un
echilibru negativ al azotului.
3. ncurajai pacientul s ia medicamentele cu lapte sau dup ce a mncat deoarece cortizonul crete
secreia de HC1 i are efect inhibitor asupra secreiei de mucus n stomac; cortizonul poate agrava
un ulcer peptic existent.
4. Monitorizm cu atenie pentru hemoragii gastrice, hematemez, melen.
5. Verificai urina pentru evidena glucozei, deoarece steroizii precipit gluconeogeneza i
antagonismul insulinei rezultnd hiperglicemie, glicozurie, scade tolerana la HC
C. Posibile complicaii osoase.
1. Atenie la posibilitatea de fracturi patologice; accentuai msurile de securitate pentru a preveni
traumatismele.
a. Steroizii afecteaz aparatul locomotor cauznd depleia K i slbiciune muscular.
b. Steroizii pot crete eliminarea de Ca i P care pot duce la osteoporoz.
2. De aceea diet bogat n Ca i proteine.
3. Recomandm un program de activiti zilnice, ex pentru mobilizare.
D. Tulburri electrolitice.
1. Restricie de aport de Na i creterea k.
a. Sucul de lmie e bogat n K i srac n Na.
b. Evitai ser fiziologic ca diluant n preparatele injectabile.
c. Mineralocorticoizii difer de ali produi cortizonici, rezultnd retenie de Na i depleie de K:
edeme; creterea n greutate.
2. Monitorizm frecvent TA i cntrim zilnic pacientul.
3. Observm pentru evidena edemelor.
E. Reacii comportamentale.
31

1. Observare pentru convulsii n special la copii deoarece steroizii pot altera comportamentul,
crete excitabilitatea i afecteaz SNC.
2. Evitarea situaiilor cu stimuli n exces.
3. Recunoatei i raportai orice schimbri ale dispoziiei care deviaz de la normal.
4. Raportai comportament neobinuit: comare, izolare, tendin de suicid.
F. Reacii la stres.
1. Recomandai s poarte un carnet de identitate n care s specifice c e cortico-dependent
incluznd numele medicamentelor i interveniile nursing de urgen deoarece corticoizii afecteaz
sistemul hipotalamic pituitar ale corticosuprarenalelor; aceasta n schimb afecteaz capacitatea
individului d e respira la stres.
2. Sftuii pacientul s evite extremele de temperatur, infecile i suprrile.
G. Msuri de siguran.
1. Instruii pac. s evite traumatismele, s ia precauii de siguran, tehnici antistres. Steroizii
interfereaz fibroblastele i esutul de granulaie. Rspunsul la tratament este alterat afectnd
creterea i ntrziind vindecarea.
2. Observm zilnic procesul de vindecare al plgilor pentru a cunoate potenialul de dehiscen.
Educarea pacientului.
Recunoatei c corticoterapia e de valoare i folositoare, dar cnd se administreaz mai mult de
2 sptmni poate produce efecte secundare:
a. Efecte secundare acceptabile: creterea n greutate, probabil datorit reteniei de ap, acnee,
cefalee, oboseal, polakiurie.
b. Efecte secundare neacceptabile care trebuie raportate medicului: ameeal cnd se
ridic de pe scaun (hTA postural) indic Addison, grea, vrsturi, sete, dureri abdominale,
durere de orice tip.
c. Efecte sec. adiionale care trebuie raportate: convulsie, depresie sau nervozitate, dezvoltarea unei
infecii.
d. Educarea pac. i a fam. n legtur cu medicaia i efectele secundare ale cortizonului.
Corticosteroizii pot afecta eficiena contraceptivelor orale.
1. S ia medicamentele regulat i continuu deoarece ntreruperea brusc a administrrii e
periculoas.
S fie ateni la factorii stresani: infecii, lucrri dentare, crize personale, i s creasc doza
dup cum ia medicamentele.
Medicamentele anticoagulante sau insulina scade eficiena corticoterapiei.
2. Dac pacientul cade sau are accident de main, condiia poate preciza criza
addisonian, ceea ce necesit injectare imediat de fosfat de hidrocortizon.
3. Pacientul e instruit s informeze orice medic, stomatolog i asistent la urmtoarele
contacte c e corticodependent.
4. Controale medicale regulate.
5. Pacienii mai n vrst, n special femeile dup menopauz pot dezvolta HTA i
osteoporoz cnd fac tratament cu corticoizi. Aceste medicamente sunt folosite cu atenie la copii
sau adulii mai n vrst i nu se administreaz de obicei la gravide.
Responsabiliti nursing.
1. Observm starea mental, comportament, examen neurologic. PV i G nainte de adm. trat.
2. Identificai medicamentele ce pot interaciona cu cortizonul: sulfamide, antidiabetice,
homeostaticele, contraceptivele orale, anticoagulantele.
3. Monitorizai i notai creterea TA, edeme i creterea greutii, hemoragii sau hematoame,
slbiciune sau manifestri ale sindromului Cushing care apare n caz de administrare de doze mari
de cortizon sau tratament prelungit.
4. Se administreaz dup mese pn la ora 16.00 cu doza mai mare dimineaa. Monitorizm
electrolii serici Na i K.
Glucocorticoizii scad aciunea diuretic a diureticelor tiazidice i de ans. Crete nivelul seric al
Fenitoinei; scade aciunea cortizonic, aciune hipoglicemiant a antidiabeticelor.
Estrogenii i pilula accentueaz aciunea antiinflamatorilor i mineralocorticoizilor.
32

EXPLORAREA GLANDEI SEXUALE


A. Explorarea ovarului. Teste de ovulaie.
- curba temperaturii bazale crete dup ovulaie
- frotiul cito-vaginal efectuat n a-7-a. a-14-a, a-21-a zi.
Dozri hormonale.
- dozarea estradiolului plasmatic a-14-a i a-21-a zi; a progesteronului plasmatic a-21-a zi
- dozarea radioimunometric a gonadotropinelor.
Probe dinamice.
- testul la Clomifen (antiestrogenic la nivel hipotalamic)
- testul la GnRH (gonadotrofin) de stimulare.
Examene imagistice.
- echografia evideniaz creterea folicului i chisturileB. Explorarea testiculului. Teste pentru spermatogenez- spermatogram: volum, viscozitate, culoare, reacie, mobilitatea i morfologia
spermatozoizilor
Dozri hormonale.
- determinarea FSH seric, a 17 CS urinari (cetosteroizi) din urina din 24 de ore.
Probe dinamice.
- stimulare cu gonadotrofin corionic (GnRH), cu Clomifen.

NGRIJIREA PACIENILOR CU
AFECIUNI ALE GONADELOR
Tulburrile funciilor gonadelor pot fi produse de insuficiena hormonilor (hipogonadism),
excesul de hormoni (pubertate precice, hiperfoliculinism) i anomalii de difereniere sexual
(intersexualitate).

HIPOGONADISM
Hipogonadismul e determinat de tulburri ale hormonilor tropi hipofizari, ale hipotalamusului
sau ale gonadelor. Apare la ambele sexe, cauzele i manifestrile fiind diferite n funcie de vrsta la
care se instaleaz.
Culegerea datelor.
Lipsa congenital a gonadelor, ndeprtarea chirurgical, unele boli infecioase acute
(scarlatin, febr tifoid, parotidit epidemic), sau cronice (sifilis, TBC), carene alimentare,
iradiere.
MD (S/S).
La copii, apare, prepubertar, nchiderea cu ntrziere a cartilajelor de cretere, membre lungi,
muchi slabi, disproporie corporal.
- la fete: nu apare menstruaia, sni mici, organe genitale infantile, pilozitate absent, psihic
infantil.
- la biei: testicule mici, sau lipsesc (agenezie), criptorhidie, penis mic, nedezvoltat; fr pr pe
barb, pe buza inferioar, pe corp, n zona pubian; voce subire, expresie infantil a feei.
Postpubertar:
- la femei: apare dup inflamaii, castrare chirurgical, iradiere.
33

Se manifest prin: tulburri menstruale pn la amenoree, cu cderea prului pubian, pierderea


libidoului, sterilitate, regresia caracterelor sexuale; (micorarea uterului, a vaginului); tulburri
vegetative (valuri de cldur, insomnie, nervozitate).
- la brbai: involuia organelor genitale, cderea prului, scderea sau pierderea libidoului, a
potentei; sterilitate, tulburri neurovegetative (deci insomnie, ameeli, iritabilitate, astenie).
Dx.
1.
2.
3.
4.

Alterarea imaginii corporale, scderea stimei de sine (la adult).


Alterarea confortului din cauza tulburrilor neurovegetative.
Tulburri sexuale.
Deficit de cunotine n legtur cu manifestrile bolii i cu evoluia.

Ob
Familia: - s fie capabil s identifice tulburrile de cretere i dezvoltare la copil
- s cunoasc i s aplice tratamentul
Pacientul: - s cunoasc etiologia bolii
- s cunoasc tratamentul de substituie
- s vorbeasc deschis despre imaginea sa corporal.
IN
n relaiile pe care nursa le stabilete cu familia instruiete mama:
- s observe dezvoltarea copilului n diferite etape, s cunoasc aspectele normale ale
dezvoltrii.
- s depisteze la timp absena sau ntrzierea caracterelor sexuale, s se adreseze medicului
- insist asupra tratamentului recomandat de medic, a importanei aplicrii lui pe termen
lung; antreneaz copilul alturi de familie n administrarea corect a tratamentului.
Ajut pacientul adult s se integreze social i familial avnd n vedere schimbarea imaginii
sale corporale; s neleag importana tratamentului hormonal (de substituie) i a controlului
medical; s fie susinut psihic de familie.
CRIPTORHIDIA
Unul sau ambii testiculi nu sunt cobori n scrot. Se depisteaz la vrsta copilriei i se
rezolv chirurgical. Netratat, n mod deosebit cea bilateral, predispune la sterilitate i
hipogonadism. Malignizarea este mai frecvent.

PACIENTA CU HIPERFOLICULINISM
- creterea excesiv a hormonilor estrogeni.
Culegerea datelor.
Este produs de: leziuni tumorale sau de alt natur ale hipotalamusului, hipofizei,
suprarenalei, ovarelor.
MD (S/S).
La fetie: pubertate precoce, dezvoltarea accelerat a caracterelor sexuale primare i secundare.
La femei adulte: tulburri menstruale (hiper i polimenoree), chisturi mamare, tulburri
neurovegetative (tahicardie, palpitaii, ameeli, transpiraii, valuri de cldur, colici abdominale).
- simptome urinare: disurie, polakiurie
- manifestri hemoragice: epistaxis, gingivoragii
- crize de astm, urticarie, colici biliare.
Se accentueaz premenstrual putndu-se asocia cu edeme ale feei i gambelor, congestie
mamar i pelvin, tulburri psihice (anxietate, irascibilitate, hiperemotivitate, agitaie psihomotorie,
stri depresive).
Dx. 1. Alterarea confortului.
2. Cooperare ineficient.
Ob. 1. Pacienta s nu acuze disconfort.
34

2. Pacienta s colaboreze eficient.


IN.
- creterea confortului prin asigurarea condiiilor de mediu
- administrarea tratamentului pentru diminuarea excesului de estrogen
- evitarea strilor conflictuale
- creterea capacitii de cooperare prin stimularea discuiilor cu privire la afeciune.

PACIENTA CU SINDROM DE VIRILIZARE


Sindromul de virilizare se manifest la femei ca urmare a secreiei de hormoni androgeni.
Culegerea datelor.
Cauze: tumori ovariene, ovar polichistic, hiperplazia de corticosuprarenal.
MD (S/S).
- apariia pilozitii de tip masculin: pe buza superioar, brbie, gambe, antebrae, sn i linie alb.
- poate mbrca aspect de hirsutism
- dispar menstrele; mamelonul i areolele mamare se decoloreaz
- vocea se ngroa, se dezvolt muchii, clitorisul se hipertrofiaz, se pierd caracterele feminine.
- femeia devine mai energic, impulsiv, cu tendin la dominare
Dx. 1. Alterarea imaginii corporale.
2. Disfuncie sexual.
Ob 1. S diminueze/dispar modificrile de tip masculin.
2. Pacienta s nu acuze disfuncie sexual.
IN.
- sprijinirea pacientei n vederea corectrii imaginii corporale i instruirea asupra tratamentului i a
eventualei intervenii chirurgicale.
- informarea pacientei privind pregtirea preoperatorie, ngrijirea postoperatorie i tratamentul
hormonal.

AFECIUNI ALE GLANDEI PITUITARE


DIABETUL INSIPID
Este o afeciune a metabolismului apei cauzat de deficiena de vasopresin, a hormonului
antidiuretic (ADH), secretat de lobul posterior al glandei pituitare.
Etiologie
1. Ideopatic - primar.
2. Secundar - traumatism cranian, tumori intracraniene, metastaze cerebrale
- afeciuni vasculare: anevrisme, IMA
- infecii: meningite, encefalite
MC
Poliurie marcat cu diurez 5.20 1, urin foarte diluat, aparena urinei este ca apa- 1000-1005.
Polidipsie: 4 - 40 1 lichid/zi
Osmolaritate seric mare: mai mare de 225 miliosmoli i un nivel crescut de Na seric mai mare de
145 mEq/1.
Stabilirea diagnosticului.
1. Istoricul i manifestrile clinice de polidipsie i poliurie cu osmolaritate seric mare i
osmolaritate mic a urinii.
2. Testul de deprinare la lichide: restricie ingestie de ap i modificri ale volumului
urinar i concentraiei i se noteaz rezultatul:
a. lichidele de obicei se ntrerup pentru 6-8 ore pn cnd osmolaritatea urinar la cel
puin 3 probe de urin variaz i o cantitate mai mic de 30 miliosmoli/kg.
35

b. odat ce osmolaritatea urinar a fost stabilizat, se injecteaz subcutan vasopresiv


apoas i o or mai trziu se msoar osmolaritatea urinar.
c. pacienii cu diabet insipid au capacitatea de a crete osmolaritatea urinar
3. Msurarea ADH seric i urinar.
Dx.
1. Alterarea echilibrului hidroelectrolitic.
2. Alterarea confortului n legtur cu cefaleea, febra, agitaia psihomotorie.
3. Greaa i vrsturi.
4. Alterarea ritmurilor cardiace.
5. Dificultate de adaptare i integrare social.
6. Cooperare individual ineficace.
1. Deficit de cunotine n legtur cu nelegerea bolii, a regimului alimentar i de via a trat.
Ob
1. Meninerea echilibrului hidro-electrolitic i nutriional.
2. Pac. s exprime cunoaterea tratamentului, efectele ateptate i reaciile secundare.
Tratament i IN.
1.Testul de diagnostic pentru a cerceta i corecta procesul patologic cauzal; diabetul insipid poate
apare n cursul multor forme de procese patologice intracraniene i cancer sistemic.
2. Adm. de hormon antidiuretic (ADH) i a derivatului su principalul hormon care controleaz
echilibrul apei.
Preparatele disponibile de hormoni ADH includ vasopresina tanat eficient 24-72 h. administrat
im, flaconul trebuie nclzit i agitat bine pentru a asigura dispersie uniform, deoarece componenta
activ st pe fundul flaconului.
Dezmopresin acetat (nazal) este un derivat sintetic al vasopresinei administrat intranazal 2 x
0,05-0,2 ml/zi.
3. Pentru pacientul care un reziduu de vasopresina hipotalamic:
a. Clofibrat - probabil acioneaz prin creterea ADH din neurohipofiz
b. Carbamazepine (Tegretol) - stimuleaz secreia de ADH endogen
4. Adm. retrohipofiz sub form de pulbere care se prizeaz nazal 20-50-100 mg/ 4-6 h conform
prescripiei dup dezobstruarea corect a narinelor. Pulberea nu trebuie nghiit, fiind iritant pentru
cile respiratorii.
Alte Dx.
1. Exces de volum de lichide datorit secreiei incorecte de ADH.
2. Deficit de volum de lichide datorit efectelor diabetului insipid, secundare traumatismului
cranian nchis.
3. Risc de traumatism datorit alterrii nivelului de contient manifestat prin: nervozitate,
scderea ateniei, randament sczut.
4. Risc de alterare a meninerii sntii datorit cunotinelor insuficiente despre afeciune.
5. Alterarea somnului datorit polakiuriei i nicturiei manifestat prin somn insuficient, pac. nu poate
dormi.
6. Alterarea eliminrilor urinare datorit diurezei excesive.
Educarea pacientului.
1. Informai pacientul c metabolismul trebuie monitorizat datorit severitii D.I. se schimb din
cnd n cnd.
2. S evite limitarea lichidelor oral cu scopul de a scdea diureza deoarece setea are funcie de
protecie, de aceea informm pacientul despre efectele deshidratrii, a semnelor de deshidratare i
importanei tratamentului continuu.
3. Pacientul s poarte un carnet de identitate pe care s scrie afeciunea.
4. Se cntrete zilnic pentru a monitoriza retenia sau pierderea lichidelor.
5. Se elimin cafeaua i ceaiul datorit efectului diuretic exagerat.
5. Oferii instruciuni scrise pentru adm. vasopresinei i pacientul s demonstreze tehnica injeciei.
36

6. Sftuim pacientul n legtur cu importana controlului medical permanent.

TUMORI PITUITARE
Tipuri:
1. Adenom cromofob - tumor a lobului anterior a glandei pituitare la aduli.
a. E forma cea mai des ntlnit. Clinic, nu secret o cantitate semnificativ de hormoni, dar
poate distruge restul glandei pituitare.
b. Produce afectarea vederii, atrofie optichemoanopsie bitemporal, mrirea eii turceti i
tulburri endocrine.
2. Adenom euzinofilic - secreia endocrin a tumorii produce gigantism la copii i acromegalie la
aduli.
3. Adenom bazofilic - dezvoltarea sindromului Cushing cu trsturi mult atribuite hipersecreiei de
corticosuprarenal (masculinizare i amenoree la femei, HTA, osteoporoz, policitemie, obezitate).
Hipofisectomia - ndeprtarea glandei pituitare.
1. Tumori primare ale glandei pituitare.
2. Retinopatie diabetic - pentru a opri progresul la pacienii cu aceast afeciune i a
preveni orbirea i de asemeni reduce necesitile de insulina.
3. Paleativ pentru calmarea durerii osoase, secundar metastazelor, leziunilor maligne ale
snului i prostatei; altereaz mijlocul hormonal al organismului de a creea un mediu ostil
hormonal pentru continuarea dezvoltrii neoplasmei.
Metode de ablaiune (ndeprtare) pituitar.
1. Intervenie chirurgical efectuat prin cromiotomie frontal sau transfenoidal.
2. Disfuncie criogenic sau coagulare cu radiofrecven stercotoxic.
3. Iradiere.
4. Terapie medicamentoas.
Tratament.
Absena glandelor pituitare poate altera funcia multor pri ale organismului.
1. Pacientul poate necesita tratament de substituie cu hidrocortizon i hormon tiroidian.
2. ncetarea menstruaiei i sterilitatea apar ntodeauna dup ablaia total.
3. Vezi tratamentul pentru D.I. deoarece D.I. tranzitoriu sau permanent poate apare dup
intervenie chirurgical asupra glandei pituitare.
4. A se vedea tratamentul nursing pentru intervenie neurochirurgical cranian i
hipofisectomie transfenoidal.

CAZ LA UN PACIENT CU HIPOTIROIDISM


J.L, 60 de ani, asistent pensionar, locuiete cu soul i fiica la o ferm care aparine familiei
de 4 generaii. J.L. s-a ngrat 4,5 kg n ultimele cteva luni dei i este rar foame i mnnc mult
mai puin dect normal. E mereu obosit, i este frig, e slbit, att de obosit nct nu e capabil s
ajute la lucru la ferm sau menaj.
E ngrijorat de aparena ei i despre sunetele pe care le emite cnd vorbete.
Faa e rotund, pufoas i limba o simte ngroat. Soul doamnei e ngrijorat deoarece soia
nu-i poate aminti nimic.
n sfrit soul i fiica o conving s mearg la un medic n apropiere.
I. Apreciere: B.H. asistent completeaz formularul pentru pacient la centrul de sntate; noteaz
greutatea - 68 kg mai mare cu 4,5 kg fat de cea obinuit i fa de ultima vizit de acum 6 luni.
Pacienta afirm c i e frig, e obosit i slbit, e constipat, i amintete cu dificultate i arat
diferit.
Examenul fizic evideniaz o tiroid mrit bilateral i palpabil, tegumente uscate, uor
galbene, edeme palpebrale i gambiere i vorbire ncetinit.
37

T3 - 56 HG/dl fa de normal 80-200 HG/dl


T4 - 3,1 g/dl fa de normal 5-12 g /dl
TSH - 6,2 u/ml fa de normal 2 - 5,4 u (microuniti)/ml
Se pune diagnosticul de hipotiroidism i se ncepe tratamentul cu L-Tyroxin 0,05 g/zi.
II. DX.
1. Constipaie datorit scderii peristaltismului manifestat prin scaun format tare la fiecare 4 zile.
2. Afectarea comunicrii verbale datorit modificrilor de vorbire i mrire a limbii.
3. Afectarea stimei de sine datorit schimbrii aparenei fizice i intoleranei la activitate.
4. Scderea toleranei la activitate datorit hipofunciei glandei tiroidei manifestat prin:
oboseal, slbiciune, scderea eficienei.
III. Ob
1. Rectigarea scaunului normal cel puin la fiecare 2 zile.
2. Diet bogat n fibre i lichide.
3. mbuntirea comunicrii verbale.
4. Rectigarea stimei de sine pe msur ce tratamentul reduce modificrile fizice i crete nivelul
de activitate.
5. Creterea nivelului de activitate n urma administrrii tratamentului.
IV. IN.
1. Asistenta educ pacienta s creasc ingestia de lichide, dieta s fie bogat n fibre i celuloz
pentru a mbunti scaunul.
2. O educ cum s ia medic. i s nu se atepte la remediere imediat a simptomelor legate de
vorbire.
3. As. asist pacienta n planificarea activitilor dup perioade de odihn i o ncurajeaz s permit
familiei s o ajute la menaj, gtit.
4. As. discut cu pacienta efectele bolii i efectele medicaiei n scderea modificrilor fizice i
mentale.
V. Evaluare.
Dou luni mai trziu pacienta afirm c nu mai e constipat, dar bea 6 pahare de ap pe zi i
consum fulgi de ovz, nu mai simte frigul, i-a rectigat nivelul energetic normal astfel nct se
poate ocupa de grdin. Vorbirea e clar i uor de neles, pacienta afirm e greu de crezut c mam schimbat aa de mult, acum art i m simt cum eram nainte.
Gndire critic:
1. Ce modificri fizice apar normal cu mbtrnirea care sunt similare cu modificrile de
hipotiroidism?
2. Descriei factorii de risc pentru securitatea pacientului, ce schimbri a-i face acas la pacient
pentru a promova securitatea pn medicamentul i face efectul.
3. Pacienta care ia hormoni tiroidieni poate s devin hipertiroid. Enumerai s/s pe care le vei
include n educaia pacientei pentru a semnaliza aceast afeciune.
4. Efectuai un plan de ngrijire pentru promovarea strii de bine a pacientei n ciuda bolii cronice.
5. Scriei scop, Ob, IN, pentru Dx. Alterarea scaunului.

38